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Abscesos Hepticos.

Abscesos Hepticos.

El hgado es el rgano sujeto con mayor frecuencia al desarrollo de abscesos. Pueden ser nicos o mltiples. Se deben a la diseminacin hematgena de las bacterias o se forman por extensin local a partir de una infeccin vecina situada en la cavidad peritoneal. Existen dos tipos:
o o

Amebiano (Usualmente nico) Pigeno (Mltiples abscesos)

Causas.

Manipulacin de vas biliares. Enfermedad diverticular. Enfermedad inflamatoria del intestino. Infecciones sistmicas (Por ejemplo: endocarditis bacteriana.)

Agentes etiolgicos.

Con mayor frecuencia:

q q q

E. Coli. Klebsiella pneumoniae. Enterocuccus faecalis y faecium. Especies anaerobias facultativas (Bacterioide fragilis) y aerobias. Staphylococcus y estreptococcus.

Otros:
q

Con infecciones sistmicas:

q

Manifestaciones clnicas.

La fiebre es el signo inicial ms frecuente. Muestran signos y sntomas circunscritos en el hipocondrio derecho, como dolor, hipersensibilidad en punta de alfiler e incluso hipersensibilidad de rebote. Escalofros, anorexia, prdida de peso, nusea y vmito. 50% presentan hepatomegalia, hipersensibilidad en H.D. e Ictericia.

Laboratorio.

Dato relativamente fidedigno es la elevacin de la fosfatasa alcalina. Las pruebas de funcin heptica pueden salir normales, algunas arrojaran bilirrubina srica alta, aspartato aminotransferasa en concentraciones altas. Leucositosis. Hipoalbuminemia. Anemia normoctica normocrmica.

Estudios de Imagen.
Se observa elevacin reciente del hemidiafragma derecho.

Otros datos sugestivos seran el infiltrado basal derecho y el derrame pleural derecho.

Tratamiento.

Es necesario un cultivo para saber dirigir el tratamiento antimicrobiano para tratar la infeccin primaria. Drenaje percutneo. Drenaje quirrgico laparoscpico o abierto. Rara vez, slo en lesiones resistentes, se indica reseccin heptica formal.

Complicaciones.

La afeccin pleuropulmonar tiene lugar 20 a 30% de los pacientes con absceso amebiano. Una fistula hepatobronquial puede dar paso a tos productiva de grandes cantidades de material necrtico. S se rompen en el peritoneo pueden presentarse como una filtracin indolora o un abdomen agudo.