Hiperplasia y Cncer de endometrio

HIPERPLASIA ATIPICA.

Multiplicacin anormal de las clulas que constituyen un tejido.

Definicin

Es el incremento de las glndulas endometriales en relacin al tejido del estroma.

Factores de riesgo
ESTIMULACION ESTROGENICA EXCESIVA:

OBESIDAD.
ANOVULACION. SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO. TUMORES OVRICOS PRODUCTORES DE ESTROGENOS.

CLASIFICACIN

1.HIPERPLASIA SIMPLE: se evidencia un incremento glandular y del estroma aunque con predominio del crecimiento epitelial sobre el estroma.

NORMAL

CLASIFICACIN

II. HIPERPLASIA COMPLEJA: el crecimiento epitelial empieza hacerse independiente del estroma, imponindose o predominando sobre ste. El patrn glandular se hace complejo y anrquico.

NORMAL

CLASIFICACIN
NORMAL

III. HIPERPLASIA ATPICA: sobre una hiperplasia simple o compleja, el epitelio adopta caractersticas anormales.

INCIDENCIA DE PROGRESIN A CARCINOMA INVASIVO

INCIDENCIA DE PROGRESIN A CRCINOMA INVASIVO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL NO TRATADA.

HIPERPLASIA SIMPLE HIPERPLSIA COMPLEJA H. SIMPLE CON ATPIA H. COMPLEJA CON ATPIA

1% <5% 5 10% 25 30%

DIAGNSTICO

BIOPSIA . CITOLOGIA. ECOSONOGRAMA . HISTEROSCOPIA .

PARAMETROS ULTRSONOGRAFICOS

ENDOMETRIO NORMAL: 4.2 +/-2.7 mm.

ATROFIA ENDOMETRIAL: 3.4+/- 1.2 mm. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL: 9.7 +/- 2.5 mm. CNCER: 18.2 +/- 6.2mm

HISTEROSCOPIA

Hiperplasia simple. Endometrio hipertrfico compacto de superficie irregular, algo espiculado con gran nmero de glndulas dilatadas.

HISTEROSCOPIA

Hiperplasia atpica compleja. Endometrio hipertrfico, polipoide, congestivo, hipervascularizado pero sin anomalas vasculares. Caracterstico del influjo estrognico persistente.

TRATAMIENTO: MEDICO:
PROGESTERONA.

QUIRURGICO:
HISTERECTOMIA.

PROGESTERONA

PODUCE CAMBIO DE HIPERPLASIA A ATROFIA. ELIMINA LAS LESIONES ENDOMETRIALES IN SITU EN 62%.

INHIBE LA HIPOFISIARIA.

ACTIVIDAD

HIPOTALAMICA

INHIBE LA SINTESIS DE ARN INDUCIDA POR LOS ESTROGENOS.

ADOLESCENTES

CICLOS ARTIFICIALES DE ESTROGENOS PROGESTERONA ( 6 MESES ). TRES MESES POSTERIORES ( MUSTREO DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL ). ENDOMETRIO BENIGNO ( OBSERVAR SI PRESENTA MENSTRUACIONES Y PATRON DE OVULACIONES REGULARES ). SI NO HAY OVULACION ( ADMINISTRAR DOSIS PERIODICAS DE MEDROXIPROGESTERONA ).

EDAD FERTIL

CICLOS DE ESTROGENOS PROGESTERONA ( 3 MESES ). MUESTREO DE ENDOMETRIO.

CLOMIFENO O MENOTROPINAS.

PERIMENOPAUSIA
1.- HISTERECTOMIA. 2.- DOSIS MODERADA DE ROGESTAGENOS SOLOS.

GRAVEDAD DE LA HIPERPLASIA. DESEO DE ESTERILIZACION. SANGRADO INTENSO.

PERIMENOPAUSICA

PROVERA 20 MGS VO C/ 24 HRS X 10 DIAS. C/ 30 DIAS POR 6 MESES . DEPOPROVERA 200 MGS IM C/ 2 MESES POR 3 DOSIS.

CONTROL DE BIPSIAS CADA 3 MESES.

MODALIDADES DE TRATAMIENTO
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

HIPERPLASIA SIMPLE

HIPERLASIA COMPLEJA

HIPERPLASIA ATPICA

OBSERVAR / PROGESTGENOS

PROGESTGENOS USG, CONTROL POR LUI

PROGESTGENOS USG, LUI , HISTERECTOMIA

PRE MENOPAUSIA

POST MENOPAUSIA

PROGESTGENOS USG, LUI HISTERECTOMIA

HISTERECTOMIA

DILATACION Y LEGRADO

HIPERLASIA SIN CANCER DEMOSTRADO

PACIENTES QUE DESEAN RETENER UTERO

PACIENTES QUE NO DESEAN RETENER UTERO

MEDROXIPROGESTERONA 10-20 MGS V.O. DIARIAMENTE POR 14 DIAS CADA 28 POR 6 MES

HISTERECTOMIA

ULTRASONIDO TRANSVAGINAL, RMN Y MUESTREO ENDOMETRAL EN 3 A 6 MESES

ENDOMETRIO NORMAL O ATRFICO

HIPERPLASIA PESISTENTE CON EXCLUSION FRANCA DE MALIGNIDAD

MEDROXIPROGESTERONA 10 MG VO X 10 DIAS X 12 MESES MEDROXIPROGESTERONA 40-100 MGS VO DIARIO X 3 MESES PERSISTENCIA HTA

HIPERPLASIA SIMPLE Y COMPLEJA

<40 AOS

>40 AOS*

TRATAMIENTO CON PROGESTGENOS O INDUCCIN DE LA OVULACIN

SEGUIMIENTO

HISTERECTOMIA

BIOPSIA ENDOMETRIAL EN 6 MESES CARCINOMA DE ALTO GRADO HIPERPLASIA ATPICA CARCINOMA BIEN DIFERENCIADO

< 40 AOS

> 40 AOS

HISTERECTOMIA Y ESTADIICACION

SUPRESIN CON PROGESTGENOS**

HISTERECTOMIA

REPETIR BIOPSIA ENDOMETRIAL

Cncer de endometrio
Incidencia: Se presenta en mujeres posmenopusicas en el 95 % de los casos.

Cncer de endometrio
Factores de riesgo: Son todos aquellos condicionantes de hiperestrogenismo, endgenos o exgenos: Ciclos anovulatorios y periodos prolongados de amenorrea. Administracin continua y prolongada de Es exgenos sin oposicin por Ps. Obesidad Tumores ovricos productores de Es. Antec fam de Ca de mama, ovario, endometrio, colon.

Ecografa endovaginal (ETV)

Es la primera exploracin complementaria a realizar en el estudio de una hemorragia uterina anormal (pre o postmenopusica). El dato a valorar es el espesor endometrial y el punto de corte se sita en 5 mm segn autores, y entre 4 y 6 mm, segn otros.

Cncer de endometrio
Dx.: Clnico: sangrado uterino anormal (SUA), en mujeres posmenopusicas igual a cncer hasta no demostrar lo contrario. Gabinete: USG plvico, alteraciones en el grosor del eco endometrial. Biopsia endometrial: con cnula de Randall o Novak, establece el dx en el 95% de los casos. Citologa cervico-vaginal: solo el 20% de pacientes con Ca endometrial, presentan citologa con clulas neoplsicas.

Cncer de endometrio
Dx.: LUI hemosttico-biopsia: Como tratamiento paliativo y diagnstico definitivo. Histologa: la variedad ms frecuente es el adenocarcinoma de tipo endometrioide en el 85 al 90% de los casos. 5% corresponde a variedades: adenoescamoso, seroso, epidermoide, etc.

Cncer de endometrio
Etapa lA lB lC llA llB

Etapificacin (Qx): FIGO 1995 Caractersticas Tumor limitado al endometrio lnvasin < del 50% del miometrio Invasin > del 50% del miometrio
Afecta las glandulas endocervicales Invasin del estroma cervical

Cncer de endometrio
Etapificacin (Qx): FIGO 1995 Etapa Caractersticas lllA Invasin de sorosa, anexos o clulas neoplsicas en el peritoneo. lllB Metstasis vaginales. lllC Metstasis a ganglios plvicos o paraaorticos. lVA Invasin de vejiga, intestino o ambos. lVB Metstasis a distancia, incluyendo ganglios intraabdominales o inguinales.

Cncer de endometrio
Tratamiento: Posterior a la ciruga etapificadora HTA+SOB, lavado peritoneal, linfadenectoma plvica bilateral y retroperitoneal, as como biopsia de cualquier sitio sospechoso de metstasis.
Todas las pacientes con etapa mayor de lC, deben recibir radioterapia adyuvante.

Cncer de endometrio
Pronstico: Como resultado de la etapificacin qx, la sobrevida actual a 5 aos, es del: Etapa l 90% Etapa ll 75% Etapa lll 20% Etapa lV 5%

Bibliografa

1. 2. 3. 4.

Medicina Reproductiva: Vsquez Bentes E. Manual Moderno. 2003. Manual de Normas y Procedimientos en Ginecologa. Hospital de Gineco-Obstetricia Luis Castelazo Ayala I.M.S.S. 2009. Williams Gynecology. McGraww-Hill 2008 Berek Novaks. Gynecology 4th Edition 2007