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Enfermedades traumáticas

Enfermedades traumáticas

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Revista Biomedicina |Medicina de Emergencia
   M   E   D   I   C   I   N   A   D   E   E   M   E   R   G   E   N   C   I   A
20
 
BIOMEDICINA, 2011, 6 (3) | 20 - 24 | ISSN 1510-9747
La Enfermedad Trauma
 Autores: Jorge Neira*, Laura Bosque**
“Si no se conocen las causas de los fenómenos, las cosas se manifiestan secretas, oscuras y discutibles, pero todo se clarifica cuando las causas se hacen evidentes.”
 Luis Pasteur.
Resumen
El presente artículo tiene la intención de cumplir con dos objetivos relevan-tes, jerarquizar al trauma como una enfermedad y fundamentar la necesidadde no usar el término accidente para designar a los mecanismos lesionalesdescriptos para el trauma no intencional.Por la carga de enfermedad, el trauma se considera una enfermedad endémi-ca con picos epidémicos. La importancia epidemiológica se basa en que afectaprincipalmente a la población joven y económicamente activa, generando im-portantes secuelas y una baja tasa de reinserción laboral y escolar. El desafíoes evitar una mirada unidimensional, abstracta o misteriosa de la enfermedadtrauma que, por su naturaleza, se caracteriza por ser multifactorial y multi-sectorial en su complejo proceso de ocurrencia. De igual manera deberían serconcebidas las estrategias para su control.
Palabras claves:
enfermedad trauma.
 Abstract
The purpose of this article is to fulfil two significant objectives – to draw attention to trauma as a disease and to support the need to avoid using theterm accident when referring to injury mechanisms described in unintentionaltrauma.Owing to its disease component, trauma is considered to be an endemicdisease with epidemic peaks. Its epidemiological importance is based on the fact that it mainly affects the younger and economically active population,and leads to considerable sequels and low rates of return to work and school.The challenge lies in avoiding one-dimensional, abstract or mysterious views
La Enfermedad Trauma |
 Jorge Neira, Laura Bosque
 
Volumen VI 
|
 Nº 2 
|
Julio 2011
21
  c  o  n   t   i  n   ú  a . . .
 
BIOMEDICINA, 2011, 6 (3) | 20 - 24 | ISSN 1510-9747
La Enfermedad Trauma |
 Jorge Neira, Laura Bosque
Recibido: octubre de 2011 Aceptado: octubre de 2011
Correspondencia: Jorge Neira |
jan@datamarkets.com.ar
E
l presente artículo tie-ne la intención de cum-plir con dos objetivos re-levantes, jerarquizar al traumacomo una enfermedad y funda-mentar la necesidad de no usarel término
 accidente
para desig-nar a los mecanismos lesionalesdescriptos para el trauma no in-tencional.Para cumplir con el primero delos objetivos planteados hemoselegido la definición de Robert-son que, por su amplitud, expli-ca tanto los mecanismos lesiona-les, su clasificación y también, laraíz etiológica del trauma. Dichadefinición entiende por
trauma
 al daño intencional o no inten-cional causado al organismo porsu brusca exposición a fuentes oconcentraciones de energía me-cánica, química, térmica, eléc-trica o radiante que sobrepasansu margen de tolerancia, o a laausencia del calor y el oxíge-no
1
. Además, en esta definiciónse introduce la noción de vulne-rabilidad de la persona afecta-da, al mencionar que el daño seproduce cuando se ve superadasu tolerancia, lo que relativiza laparticipación del riesgo y lo di-mensiona en relación con quiénestá expuesto, reconociendo ladinámica que resulta de la inte-racción entre el agente causal y lapersona en un momento, contex-to y condiciones determinados.En base a la definición de trau-ma se observa que el cuerpo hu-mano se lesiona cuando, expues-to a cualquier fuente de energía, ve superado su margen de to-lerancia o está privado de ele-mentos esenciales para la vida.Por lo cual, la magnitud y carac-terísticas del daño (lesión) vana depender de la intensidad dela fuente de energía, del tiem-po de exposición a la misma y delas características de la persona,entre otros factores
2
.Por lo expuesto, el trauma cons-tituye la
 enfermedad trauma
,dado que se pueden reconocer:una etiología (alguna forma deenergía o la ausencia de calor y oxígeno), una signo sintomato-logía identificable para cada tipode traumatismo (cráneo, tórax,abdomen, extremidades y pel- vis, etc.) y una alteración anató-mica constante (edema, contu-sión, hemorragia y laceración)
3
.La amplia gama de causas es laque determina la variedad de le-siones que se reciben en la prác-tica clínica diaria. Sin embargo,algunos aspectos característi-cos del trauma han dificultadola comprensión y demorado laasignación del status de enfer-medad a pesar de que puedaestablecerse un correlato, porejemplo, con las enfermedadesinfecciosas (aunque difiera elagente causal virus, energía). Además, esta definición permiteintroducir una mirada compleja
4
 que promueva la reflexión acer-ca de cómo y porqué se produce
*
Médico. Especialista en CuidadosIntensivos. Miembro de Número de la Academia Nacional de Medicina. Jefe dela UCI del Sanatorio de La Trinidad Pa-lermo. Miembro del Comité Científicode la Sociedad Argentina de Medicina y Cirugía del Trauma. Director de CEDE-CEM Trauma.
**
Psicóloga. Secretaria de la Sociedad Argentina de Medicina y Cirugía delTrauma. Coordinadora del Programade Prevención Comunitaria del SAME.Coordinadora Programática de CEDE-CEM Trauma.
of trauma disease which, by its very nature, displays a complex, multifactoraland multisectoral occurrence process. Strategies to control it should be devised with the same perspective.
Key words:
disease, trauma.
 
Revista Biomedicina |Medicina de Emergencia
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la enfermedad trauma. Asimis-mo, permite presentar las opor-tunidades de intervención y laimportancia de los distintos ni- veles de prevención de la enfer-medad trauma.Definido el objeto, es necesarioseñalar que las lesiones por cau-sa traumática merecen atenciónporque representan la terceracausa de muerte para todos losgrupos de edad y la primera cau-sa de muerte para la franja de 1a 45 años. Son responsables del80% de las muertes de los ado-lescentes, provocan el 60% delas muertes en la niñez y un au-mento de riesgo de muerte enlos ancianos
5
. Para la Organiza-ción Mundial de la Salud, las le-siones no intencionales y la vio-lencia constituyen una amenazapara la salud de todo el mundo y representan el 9% de la morta-lidad global. De hecho, ocho delas 15 causas de muerte de laspersonas de 15 a 29 años estánrelacionadas con la violencia olas lesiones no intencionales
6
.En Argentina, mueren por añoalrededor de 8.000 personas só-lo por colisiones vehiculares.Entonces, puede estimarse
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queaproximadamente 32.000 perso-nas mueren por año por traumaintencional y no intencional. Esdestacable que las tasas de mor-talidad son mayores en paísesde bajos y medianos ingresos encomparación con los países demayores ingresos.Por la carga de enfermedad, eltrauma se considera una enfer-medad endémica
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con picos epi-démicos
9
. La importancia epide-miológica se basa en que afectaprincipalmente a la población joven y económicamente activa,generando importantes secue-las y una baja tasa de reinser-ción laboral y escolar. Además,presenta un significativo impac-to económico por la atención delos pacientes traumatizados y lapérdida de productividad de losmismos.Para el segundo objetivo plantea-do -fundamentar la necesidadde no usar el término
 accidente
-cabe señalar la falta de un plan-teo científico que explique la re-lación entre las causas y la mag-nitud de las lesiones y como estoha contribuido a la construcciónde una representación socialconfusa sobre el origen de lasmismas y a conclusiones erró-neas sobre las posibilidades decontrol de la enfermedad trau-ma. Esta tendencia tampoco hacontribuido a que la comunidadcientífica comprenda cabalmen-te el tema de las lesiones desdesu prevención. Expresiones deello son el uso del término
 acci- dente
y la errónea distinción en-tre lesión y enfermedad
10
.El primer fundamento y el másobvio, para el reemplazo del tér-mino
 accidente
para nombrar alas lesiones no intencionales oa las lesiones, se basa en que eltérmino
 accidente
no nombra nidesigna nada en particular. Esdecir, que no sirve para nombrara una quemadura, sangrado,fractura (lesiones) o para nom-brar a las caídas, los choques,atropellamientos (mecanismoslesionales). En el mismo senti-do se observa que el concepto
 accidente
desvincula el origencausal del mecanismo lesional y de las consecuencias -las lesio-nes de su etiología-. Por lo cual,no permite que se contemplela anticipación, esto es la posi-bilidad de evitar tanto el hechocomo sus consecuencias. En elcaso del concepto
 accidente
losatributos que lo definen (alea-toriedad, casualidad, error
11
, de-signio divino) son compartidospor la comunidad general y porla comunidad científica
12
.En este mismo sentido, la OMSentiende que “
 una razón para el histórico descuido de las lesio- nes por parte de la salud públi- ca es la visión tradicional de quelos accidentes y las lesiones son eventos aleatorios que le suce- den a otros. El término acciden-te, ampliamente utilizado, puede dar la impresión de inevitabi-lidad y de impredecibilidad 
13
.”Por lo cual, el uso de una ter-minología incorrecta y la eleva-da carga de enfermedad puedenhaber contribuido a naturalizarla morbimortalidad de la enfer-medad trauma, asumiendo quela ocurrencia de las lesiones seasocia al avance tecnológico.Desde una perspectiva más po-sitiva y deseable, la salud enten-dida como un proceso, es expre-sión del contexto social, cultural,económico en el que la personase desarrolla. Esta perspecti- va explica por qué el proceso dedesequilibrio comienza antes dela ocurrencia puntual de la en-fermedad, este aspecto es co-
La Enfermedad Trauma |
 Jorge Neira, Laura Bosque

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