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O QUE SO ?
CRISTALIDES
Solues em que slidos cristalinos esto dissolvidos na gua, sob forma de ons ou molculas.
So infudidos no espao intravascular, mas distribuem-se no extravascular e tambm no intracelular
O QUE SO ?
COLIDES
Suspenses suspenses de partculas muito grandes e no atravessam membranas semipermeveis
Exercem fora de atrao - presso onctica Produzem expanso efetiva de volume circulante Regra 3:1 (cristalides x colides) expanso intravascular
QUEM SO ?
CRISTALIDES
Hipotnica SG 5% e Ringer Lactato Isotnico Soluo Salina a 0,9% Hipertnica Soluo Salina a 3%
QUEM SO ?
COLIDES
Albumina Humana Hidroxietil amido (Haes Steril) Dextrans (Dextran 40) Gelatinas (Haemacel e Hisocel a 3,5%)
QUEM SO ?
FLUIDO Na+ SG 5% Sol Salina a 0,9% Sol Salina a 3% Ringer Lactato Albumina 5% Albumina 25% Plasma Fresco 0 154 513 130 130160 130160 140 Cl0 154 513 109 130160 130160 100 K+ Ca++ 0 0 0 4 0 0 4 0 0 0 3 0 0 0 OSM pH 252 308 1025 275 308 1500 300 5 5,7 5,8 6,5 6,9 6,9 6,77,3 PCO 0 0 0 0 20 100 20
Amido
Dextrano 70
154
154
154
154
0
0
0
0
310
287
5,5
3-7
70
60
CRISTALIDES
SG 5%
Hipotnica Tratamento hipernatremia, administrao de gua livre, administrao de medicamentos e manuteno de acessos venosos Quando mais concentrada em glicose pode causar flebite em veias perifricas No adequada para repleo do extracelular
CRISTALIDES
Isotnica Expanso do extracelular Correo de depleo do extracelular, manejo lquido em Ps-operatrio, correo inicial do choque, hemorragias, queimaduras No provoca desvios de lquidos entre compartimentos
CRISTALIDES
Ringer Lactato
Levemente Hipotnica Fgado: Lactato Bicarbonato Atenua a acidose metablica diluicional em casos de reposio de grandes volumes de Soluo Salina Isotnica
CRISTALIDES
Soluo Salina a 3%
COLIDES
Albumina Humana
Contribui com 80% da pesso onctica do plasma Disponvel em soluo a 20% Acima de 20ml/Kg causam maior aumento do intravascular que volume infundido, devido ao aumento da presso onctica Efetivo expansor de volume no trauma e no choque Argumentos contra seu uso: Transmisso de doenas infecto-contagiosas Reaes anafilticas
COLIDES
Polmero ramificado de glicose Expansor efetivo de volume Acima de 20 ml/Kg pode causar coagulopatia
COLIDES
Mistura de Polmeros de glicose Expanso de volume depende do peso molecular, quantidade, velocidade de administrao e taxa de eliminao Diminuem viscosidade do sangue na microcirculao melhorando o consumo de O2 pelos pacientes graves
COLIDES
Nvel e durao de seu efeito sobre volume dependem da taxa de infuso Pode extravasar para interstcio com certa rapidez
CRISTALIDES X COLIDES
Recomendaes 1. A restaurao da volemia deve ser obtida o mais precocemente possvel e parece que o tempo influencia mais do que o tipo de soluo cristalide ou colide administrado. Grau B1 2. Considerando aspectos relativos ao seu baixo custo e poucos efeitos colaterais diretos, as solues cristalides so consideradas como primeira escolha na reposio volmica inicial. Grau D 3. No existem benefcios claros com o uso de um colide em relao ao outro. Grau A2 4. At o presente momento no existe recomendao para o uso sistemtico de albumina na reposio volmica. Grau A1
OBRIGADA !!!
CRISTALIDES X COLIDES
FLUIDO SG 5% SS 0,9% SS 3% Ringer Lactato EIC 600 -100 -2950 0 EEC 40 1100 3950 1000 EIT 255 825 2690 670 PL 85 275 990 330
Albumina 0 5%
Albumina 0 25% Dextran 70 HAES steril 0 0
1000
1000 1000 1000
100
-3500 -1000 -500
900
4500 2000 1500
Referncias Bibliogrficas
RIELLA, M. C. Princpios de nefrologia e distrbios hidroeletrolticos 4 ed Editora Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, RJ, 2008. LOBO, S. M. A. et al . Consenso brasileiro de monitorizao e suporte hemodinmico - Parte V: suporte hemodinmico. Rev. bras. ter. intensiva, So Paulo, v. 18, n. 2, Junho 2006 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103507X2006000200010&lng=en&nrm=iso. MIANA, L. A.; HAMAJI, Escolha de fluidos alternativos transfuso sangunea em cirurgia; Pratica Hospitalar n 56, mar/abr 2008. Disponvel em: http://www.praticahospitalar.com.br/pratica%2056/pdf/mat%2020.pdf. SCHIERGHAUT,G. ; ROBERTS, I. Fluid resuscitation with colloid or crystalloid solutions in critically ill patients: a systematic review of randomised trials BMJ 1998;316:9614.