Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
7Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Clinical Comparison of Pseudoephedrine and Phenylephrine

Clinical Comparison of Pseudoephedrine and Phenylephrine

Ratings: (0)|Views: 950 |Likes:
Published by Kitiyot Yotsombut
clinical comparison of pseudoephedrine and phenylephrine for management of nasal congestion
clinical comparison of pseudoephedrine and phenylephrine for management of nasal congestion

More info:

Categories:Types, Research, Science
Published by: Kitiyot Yotsombut on May 06, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/21/2013

pdf

text

original

 
Clinical comparison of pseudoephedrine and phenylephrine
 
เภสัชกรก   ิติยศ ยศสมบัติ
 
คณะเภสัชศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลั
 
มีนาคม
2555Pseudoephedrine
เป็น
sympatomimetic
ซึ งมีฤทธิ  หดหลอดเลือดส ่วนปลาย รวมถึงหลอดเลือดในระบบหายใจส่วนบน จึงนิยมใช้ผสมกับยาแก้แพเพื อหวังผลลดอาการคัดแน่นในโพรงจมูก นอกจากนี  ารับยาเดี ยวของ
 pseudoephedrine
ยังมีประโยชน์ในภาวะโรคอื น เช  ่นใช้ลดอาการปวดบวมในโพรงไซนัสของผูป่วยไซนัสอักเสบ และใช้บรรเทาอาการปวดหู หูอื  อ ในผู้โดยสารเครื องบินหรือนักปีนเขาที มีการเปลี ยน ระดับความสูงในเวลาอันสั 
(Martin, 1988)
 ่อนเดือนก  ันยายน ปพ.ศ.
2554
ยาสูตรผสม
tripolidine/pseudoephedrine
จัดเป็นยาอันตราย ซึ  เภสัชกรชุมชนในร้านยาสามารถจ ่ายให้แก ่ผูวยได้ โดยผู้วยไม  ่ต้องมีใบสั งจากแพทย์แต ่เนื องจา
 pseudoephedrine
มีโครงสร้างทางเคมีใกล้เคียงก  ั
methamphetamine
ซึ งเปนตัวยาสาคัญในยาบ้าที มีการ ระบาดเปนปัญหาของประเทศ จากรปที 
1
จะเห็นได้ว ่
 pseudoephedrine
มีความแตกต ่างจาก
methamphetamine
เพียงตาแหน ่งเดียว คือที 
carbon
าแหน ่งที 
1
ถัดจาก
aromatic ring
ซึ งใน
 pseudoephedrine
จะมีหมู ่ 
hydroxyl 1
หมู ่แทนที 
hydrogen
ใน
methamphetamine (Eccles, 2006)
  ูปที  
1
 
โครงสร้างทางเคมีของ
 pseudoephedrine
และ
methamphetamine (Eccles, 2006)
 
 
ด้วยปัญหาที กล ่าวมาข้างต้น กระทรวงสาธารณสุขจึงได้ออกประกาศเรื องยาควบคุมพิเศษ ฉบับที 
40
ลงวันที  
16
  ันยายน พ.ศ.
2554
โดยเปลี ยนประเภททางกฏหมายของยาสูตรผสมที มี
 pseudoephedrine
ทั ชนิดเม็ด ชนิดแคปซูล ชิดน า จากเดิมเป็นยาอันตรายให้เป็นยาควบคุมพิเศษ ซ ห้มี สถานพยาบาลของรัฐและสถานพยาบาลเอกชนประเภทรับผู้วยไว้ค้างคืน ดังนั  นยาสูตรผสมของ
tripolidine
และ
 pseudoephedrine
จึงจัดเป็นยาควบคุมพิเศษที ไม  ่ให้มีจาหน ่ายในร้านยา
ทางเลือกของร้านยาที จะจ่ายยาบรรเทาอาการคัดจม   ูกให้แก่ผ  ู  ้มารับบริการ มีอย่างไร?
 
ยาบรรเทาอาการคัดจมูกที มีจาหน  ่ายในท้องตลาดมีทั งชนิดหยอด/พ ่นโพรงจมูกซึ งจะมีการออกฤทธิ  แบบเฉพาะที  และชนิดรับประทาน โดยยาท งหมดที ใชบรรเทาอาการคัดจมูกมีกลไกการออกฤทธิ    ่านทาง
alpha-adrenergic receptor 
ซึ งมีผลหดหลอดเลือดในโพรงจมู
(Martin, 1988)
ยาหยอด/พ ่นบรรเทาอาการคัดจมูกนั นมีตัวหลายชนิดเช ่
 phenylephrine, zylometazoline
และ
oxymetazoline
ซึ งมีประสิทธิภาพดีกว ่ายารับประทาน อีกทั งออกฤทธิ  เร็วและมีผลเฉพาะที จึงเปนทางเลือกที ปลอดภัยก ่าหากผู้ป่วยมีโรคอื น ่วมด้วย
(Connell, 1987)
เมื อพิจารณาจากระยะเวลาการออกฤทธิ   
zylometazoline
และ
oxymetazoline
จะเหมาะสมในการใช้มากกว ่
 phenylephrine
เพราะมีระยะเวลาออกฤทธิ  ยาว ผู้ป่วยสามารถใช้เพียงวันละ
2-3
ครั ง ซึ งสะดวกและลดโอกาสเก   ิ
rhinitis medicamentosa
และ
rebound nasal congestion
อย ่างไรก  ็ตามเภสัชกรควรแนะนาให้ผูป่วยใช้ยากลุ  ่มนี เฉพาะเมื ออาการและไม ่ใช้ติดต ่อก  ันนานเก   ิ
3-5
วัน เพราะการเก   ิ
rhinitis medicamentosa
และ
rebound nasal congestion
นั นเปรผัตามระยะเวลาการใช้ยา
(Martin, 1988)
จากการศึกษาในสัตว์ทดลองของ
Black MJ
และคณะ พบว ่าหลังจากใช้ยาพ ่นจมูกติดต ่อก  ั
5-8
วัน จะพบการเปลี ยนแปลงภายในโพรงจมูก ไดแก  ่การทางานของขนโบก
(cilia)
ลดลงจนถึงหยุดทางาน โดยพบ
sub-epithelial fibrosis
 ่วมด้วย และหากให้ยาต ่อเนื องนานกว ่
60
วัน จะเกิด
squamous metaplasia
ขึ นได้ 
(Black, 1980)
ในอดีตยารับประทานเพื อบรรเทาอาการคดจมูกที นิยมใช้มีสามรายการคือ
 phenylpropranolamine(PPA), pseudoephedrine (PSE)
และ
 phenylephrine (PP)
ซึ งยาสองรายการแรกจะมีผลกระตุนสมองด้วยแต  ่ไม ่พบฤทธิ  นี จากการใช้ 
PP
ยากลุ ่มนี มีผลโดยตรงต ่อหลอดเลือดจึงอาจทาให้ระดับความดันโลหิตและอัตรา การเต้นของหัวใจผู้ใช้ยาเปลี ยนแปลงได้แต  ่พบไม ่ ่อย หากใช้ในขนาดปกติ
(Eccles, 2006)
อย ่างไรก  ็ตาม ก  ็ควรใช้อย ่างระมัดระวังหรือพยายามหลีกเลี ยงการใช้ในผู้ป่วยที มีปัญหาของระบบหัวใจและหลอดเลือด
 
รวมถึงผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที ไม  ่สามารถคุมระดับความดันโลหิตให้อยู  ่ในเกณฑ์ปกติได้ 
(Radack, 1986;Chua 1988)
ข้อดีอีกประการหนึ รัคัมูคืม่ ่อให้เกิด
rhinitismedicamentosa
และ
rebound nasal congestion
แม้ใช้ ่อเนื องนานก ่
1
สัปดาห์
(Martin, 1988)
อย ่างไรก  ็ตามพบว ่าปัจจุบันมียารับประทานบรรเทาอาการคัดจมูกที เภสัชกรชุมชนสามารถจ  ่ายได้เหลือเพียงรายการเดียวทั งนี เพราะ
PPA
ถูกถอนจากตลาดเนื องจากเพิ มความเสี ยงในการเกิด
cerebrovascular event
เพราะมีการใช้ในทางที ผิดอย  ่างแพร ่หลายและใช้ในขนาดสูงอย ่างต ่อเนื อง เช ่นใช้ลดความอยากอาหาร และควบคุมน าหนั
(Lake , 1990)
 ่วน
PSE
  ็ถูกเปลี ยนสถานะเปนยาควบคุมพิเศษแลวตามที กล  ่าวไปข้างต้น แต ่เนื องจาก
PP
นั นมีโครงสร้างแตกต่างจาก
methamphetamine
หลายตาแหน่ง จึงไม่สามารถใช้เป็นสารตั งต้ในกระบวนการผลิตยาบ้าได้อีกทั  
PP
มีผลต ่อการทางานของสมองน้อยมาก ดังนั  นในปัจจุบันจึงเหลือเพียง
PP
ชนิดเดียวที ยงคงสถานะเป็นยาอันตรายและจ  ่ายโดยเภสัชกรชุมชนในร้านยาได้
 
  ูปที  
2
 
โครงสร้างทางเคมีของ
 phenylephrine
และ
methamphetamine (Eccles, 2006)
Phenylephrine
มีความปลอดภัยและประสิทธิภาพใกล้เคียงกั
pseudoephedrine
หรือไม่ในข้อบ่งใช้ลดอาการคัดจม  ูก?
แม้ ่าทั 
PP
และ
PSE
จะจัดอยู ่ในกลุ ่
alpha-adrenergic agonist
เช ่นเดียวก  ันแต ่มีกลไกการออกฤทธิ  ที แตกต ่างก  ัน คาดว ่
PP
นั นออกฤทธิ  โดยการกระตุ้
alpha-adrenergic
 
receptor subtype 1
โดยตรงในขณะที 
PSE
นั นออกฤทธิ  โดยอ้อม
(indirect action)
 ่านการกระตุ้นการหลั  
norepinephrine
จากปลาย

Activity (7)

You've already reviewed this. Edit your review.
Cho Sungji liked this
1 thousand reads
1 hundred reads
Funnyfon Mupy liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->