Generalidades ca de pulmn

La principal causa de mortalidad por cncer en el mundo es el cncer de pulmn. La supervivencia a los 5 aos es de slo el 10% al 15 %. La ciruga sigue siendo el tratamiento mas efectivo La estadificacin y clasificacin son crticas para elegir el tratamiento y evaluar el pronstico

Consumo Tabaco: 80-90% Edad Creciente: >30a Exposiciones Ocupacionales: 10%,

Arsenico, Niquel, Cromo Asbesto, Berilio, Cadmio, Gas, mostaza, pesticida y uranio
Ca cicatriciales, 10%

Fibrosis Pulmonar Difusa:

Enf Pulmonar Obstructiva Cronica Predisposicion genetica

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Adenoma Bronquial

NEOPLASIAS BENIGNAS

Hamartoma pulmonar
Papilomas Leiomiomas y Fibroleiomiomas

NEOPLASIAS MALIGNAS

Adenocarcinoma Ca epidermoide Carcinoma Broncognico CA cells pequeas CA cells grandes Linfomas (Hodgkin y No Hodgkin)

Se distinguen 2 formas: 1) Adenocarcinoma usual origen bronquial 2) Ca. Bronquioloalveolar de origen en bronquiolos terminales o las paredes alveolares.

Ms frecuente en mujeres Ms frecuente en personas que no fuman Origen bronquial, se localizan ms hacia la periferia Crecimiento ms lento que los Epidermoide Masa de menor tamao

HISTOLOGA: Varia de un tumor bien diferenciado con elementos glandulares, lesiones papilares hasta masas slidas. 80% son productores de mucina. Se asocian a veces a zonas de cicatrices de infarto y TBC

Asociado a Fibrosis Pulmonar Fibrosis Pre existente: Cicatricial Rx Torax: Poco definidos, margenes irregulares TC: nodulo redondo, ovalado, margen irregular, espiculado (x fibrosis) Subpleural: cola pleural Broncograma aereo dentro nodulo necrosis central comun

FORMA NEUMNICA DEL CARCINOMA

Consolidacin homognea o focal mal definida segmentaria Broncograma areo

Adenocarcinoma de lbulo inferior derecho. Tipo neumnico, las clulas tumorales crecen en el espacio alveolar.

Peripheral

ADENOCARCINOMA
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Subtipo Bien diferenciado del AdenoCarcinoma

Nodulos Perifericos No asociado con invasion de pleura, vasos o estroma pulmonar No Linfadenopatias ni metastasis a distancia < 5% Tumores pulmonares Malignos Localizado, Pronostico muy bueno

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Looks like pneumonia but wont go away

BRONCHIOLOALVEOALR CELL CARCINOMA

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Air bronchogram

Multifocal

BRONCHIOLOALCEOLAR CELL CARCINOMA

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15 a 20% de tumores primarios de pulmn Celulas pequeas, tamano parecido a linfocitos, , con citoplasma escaso Causa comun Sd Paraneoplasico Fuertemente asociado con Tabaquismo

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Se produce en Bronquios princ. o lobares Extensa invasion peribronquial Grandes masas hiliares o parahiliares Tumores de > tamao comprimen bronquios Atelectasia asociada Marcado agrandamiento de GL Mediastinicos Causa comun de Sd VCS <5% Nodulo Pulmonar
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Large mass

SMALL CELL CARCINOMA

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Tumores que no muestran una diferenciacion escamosa ni adenomatosa (Sin caracteristicas tipicas de Carcinoma de Cel.Pequeas) 10% Cancer Pulmon Masas perifericas de gran tamao (>60% tienen >4cm en el Dx) Superposicion con otro tipos celulares Metastiza precozmente Mal Pronostico

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Large peripheral mass

LARGE CELL CARCINOMA

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Large peripheral mass

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Pancoast, describi en 1929 un carcinoma broncognico pulmonar apical que se originaba en la regin del surco superior, formado por las arterias y las venas subclavias. El tumor infiltraba la pared torcica, el plexo braquial y el tronco simptico. Los pacientes presentan dolor torcico, debilidad y dolor en la distribucin del nervio cubital, as como un sndrome de Horner (miosis, ptosis, enoftalmos y anhidrosis). Los hallazgos radiolgicos incluyen la existencia de una masa apical, un casquete apical y una destruccin costal o de los cuerpos vertebrales.

Tumor de Pancoast

Los linfomas Hodgkin y no Hodgkin representan aproximadamente el 2% de todos los tumores malignos. La enfermedad se origina en los ganglios linfticos y posteriormente puede afectar a las clulas reticuloendoteliales de distintos rganos parenquimatosos. Los hallazgos iniciales incluyen el aumento de tamao de los ganglios linfticos mediastnicos e hiliares. En el estadio IV de la enfermedad tambin hay una afectacin del parnquima pulmonar a lo largo de los manguitos broncovasculares, en forma de ndulos o como una consolidacin parcheada.

Enfermedad de Hodgkin

Linfoma no Hodgkin

Las clulas tumorales alcanzan los capilares pulmonares a travs de la circulacin venosa sistmica. Una metstasis nica no puede distinguirse de otras causas de ndulo pulmonar solitario si no es con una biopsia.
Slo un 4% de los ndulos pulmonares solitarios representan metstasis de un tumor primario desconocido; esta cifra llega a ser del 80% cuando los ndulos pulmonares son mltiples.

Ndulos metastsicos por cancer de tiroides

Mets por carcinoma testicular

Carcinoma bronquial con ndulos pulmonares

Esta forma de enfermedad metastsica es secundaria, en el 75% de los casos, a la diseminacin hematgena de micrometstasis al pulmn y a su posterior siembra centrpeta hacia el hilio. En el 25% restante, el tumor crece centrfugamente a partir de adenopatas hiliares o mediastnicas hacia la periferia. La mayora de los pacientes afectados tienen un adenocarcinoma (80% ). En el 50% de los mismos, sntomas como la disnea aparecen antes de que las alteraciones radiolgicas sean patentes.

Los carcinomas que dan lugar a una linfangitis bilateral son los de pncreas, colon, estmago, crvix, endometrio, ovario, prstata y tiroides. Los tumores primarios de mama y pulmn pueden producir una afectacin pulmonar unilateral o asimtrica. Radiolgicamente, predominan las lneas B de Kerley y los infiltrados reticulares y reticulonodulares. Con frecuencia aparece un derrame pleural maligno acompaante. La linfangitis se detecta antes con la TC de alta resolucin: el engrosamiento de los septos interlobulares, el engrosamiento nodular de los manguitos broncovasculares (en "cuentas de rosario")

Carcinoma de mama

Linfangitis carcinomatosa por ca de cervix

Carcinoma de mama

Los tumores benignos representan slo del 2 al 4% de todas las neoplasias intratorcicas. El diagnstico de certeza se hace por biopsia. Cuando aparece un patrn tpico calcificaciones "en palomitas de maz o contenido graso en la TC, hay que sospechar hamartoma; la biopsia en estos casos innecesaria. de un un es

Los tumores benignos tienen un tiempo de duplicacin mayor de 2 aos y un contorno regular y bien definido. Con frecuencia son solitarios. Los tumores pulmonares benignos mltiples pueden ser hamartomas (sndrome de Cowden), papilomas de clulas epidermoides y leiomiomas mltiples ( conocidos tambin con el nombre de leiomioma uterino metastatizante benigno ).

Hamartoma con calcificaciones en palomitas de

Masa en lbulo inferior derecho en relacin a Neurinoma.