TABAGISMO

Profa. Marlia Pinheiro

Total de mortes: 4,9 milhes anuais Corresponde a mais de 10 mil mortes/dia. Perspectiva de 10 milhes de mortes anuais em 2030, sendo metade em indivduos em idade produtiva (WHO, 2003)

Panorama Mundial

Tabagismo considerado pandemia de propores histricas, existem cerca 1,4 bilho de fumantes todo mundo Existem mais de 250 milhes de mulheres fumantes no mundo Tabagismo considerado como principal causa evitvel de doenas, invalidez e morte prematura
Organizacin Mundial de la Salud-OMS. La Epidemia de Tabaquismo. Ginebra, Suiza. 2000.

Tabagismo responsvel por:

200 mil mortes por ano no Brasil (23 pessoas por hora) 25% mortes causadas por doena coronariana - angina e infarto do miocrdio

45% mortes causadas por doena coronariana na faixa etria abaixo dos 60 anos

85% mortes causadas por DPOC 90% casos de cncer no pulmo (entre os 10% restantes, 1/3 fumantes passivos) 30% mortes decorrentes de outros tipos de cncer (boca, laringe, faringe, esfago, pncreas, rim, bexiga e colo de tero) 25% doenas vasculares (entre elas, AVC)

TABAGISMO
Histrico: ndios, guerras e cinema. Formas do tabaco: Palheiro Charuto / cachimbo Cigarro: filtro - encurta vida em 3 anos baixo teor nicotina mais cara King size - > quantidade e toxicidade Maconha 50% + alcatro

Maneiras de fumar x toxicidade

Profundidade e freqncia das tragadas. Permanncia do cigarro nos lbios. > reteno da tragada. > extenso do cigarro fumado, melhor 2 pela metade que 1 inteiro. Fumo em ambiente fechado.

1cigarro fumado: reduo de 15 a 20 minutos no tempo de vida. 1em cada 2 fumantes morre de doena causada pelo fumo.

Fumaa do cigarro: mistura complexa constituida produtos da destilao e combusto fumo. Corrente principal: qdo fumante traga cigarro, temperaturas 950 C. Pp fonte exposio fumante Corrente secundria: fumaa diretamente ambiente

Corrente secundria: contm > quantidade subs txicas q principal: 4x monxido 2x nicotina 5x benzopireno 52x dimetilnitrosamina 73x amnia

FUMO PASSIVO
Aps 4h exposio continua em ambiente fechado = absoro subs txicas provenientes 5 cigarros fumados ativos Conseqncias imediatas: irritao olhos, sintomas nasais, tosse, cefalia, etc. Tardias: Ca pulmo, enfisema pulm, d cardacas, etc. Morrem 7 brasileiros/dia : fumo

Fases da fumaa: Particulada: alcatro, nicotina, tolueno, fenol, naftaleno, pireno, benzopireno, etc... Gasosa: CO2, CO, acetona, amnia, acetileno, metana, propano, etc...

Foram identificadas na planta do tabaco mais de 2500 toxinas, e na sua fumaa mais de 4700 substncias nocivas (entre elas aditivos, pesticidas, compostos orgnicos e metlicos). A cada tragada em mdia inala-se de 2000 a 2500 dessas substncias

Nicotina causa dependncia similar a cocana e herona, porm chega + rpido 9 seg. Libera dopamina: prazer Doses maiores Suspenso: irritabilidade, ansiedade, insnia ou sonolncia, inquietao, dificuldade concentrao, aumento do apetite ou ganho peso.

MALES DO TABAGISMO

CARDIOVASCULAR: IAM, angina, morte sbita, AVC, aneurisma da aorta, d arterial perifrica, HAS, reduo do HDL. Risco existe mesmo com poucos cigarros/dia.

Nicotina: desenv. placas aterognicas:

leso endotelial, aumento LDL, diminui prostaglandinas e eleva tromboxano A2, promovendo adeso das plaquetas, diminui a produo do xido ntrico, facilitando a formao de trombos, etc. Hipoxemia ( carboxiHb)

PULMONARES: ca de pulmo, DPOC, asma, pneumonias e resfriados. Ciliotoxicidade: alt + precoce brnquios, diminuio e parada movimentos ciliares prejudicando imediatamente transporte mucociliar. Com persistncia clios caem: desnudamento extenso

Oxidantes: desequilbrio foras proteolticas e antiproteolticas no pulmo: predomnio proteoltica e inflamao: destruio parnquima e obst fluxo areo ( edema e inflam mucosa, hipertrofia gls mucosas (hipersecreo muco), hipertrofia musc lisos e fibrose parede brnquica. Qto + oxidao menor defesa antioxidante e + oxidao

DIGESTIVAS: gengivite, lcera pptica, DRGE, neoplasias ( boca, faringe e laringe, esfago, estmago, pncreas)

MALES DO TABAGISMO
REPRODUTIVOS: menor fertilidade, impotncia sexual, abortos, prematuridade, bx peso ao nascer, menopausa precoce. OUTROS: ca de bexiga, osteoporose, catarata, envelhecimento da pele e aparncia geral (dentes, unhas, odor) Fumantes aparentam ser 5 anos mais velhos que sua idade real.

Tabagismo: maior fator isolado prevenvel de cncer, responsvel por aproximadamente 30% de todas mortes por neoplasia maligna. Causa Ca de pulmo de todos tipos histolgicos Tabaco: cancergeno completo: indutor (efeito mutagnico) e promotor (proliferao de cels) Conhecidas + 60 subs. oncognicas

MALES DO TABAGISMO

MULHER X ACO: risco aumentado AVE e IAM

Gravidez
Dano ao feto: Hipoxemia (vasoconstrio vasos umbilicais e aumento carboxiHb), toxicidade cdmio a placenta. Via leite materno, se fumar durante as mamadas a intoxicao da c 4x

Cigarro causa + importante incndio no campo e na cidade a segunda s perdendo para curto-circuito eletrico.

BENEFICOS DO ABANDONO

24h sem fumar equivalem a uma transfuso de cerca de 1 litro de sangue.

BENEFICOS DO ABANDONO
Aps 20min: PA, FC e T normalizam 8h: oxigenao sg normaliza 24h: < risco de ataque cardiaco 48h: olfato e paladar nl 72h: funo pulmonar aumenta em at 30%

BENEFICOS DO ABANDONO
1 a 9 meses: > capacidade fsica e energia corporal Em 1ano: reduo d coronariana em 50% 10 a 15a: d coronariana = nunca fumou 15 a 20a: risco de Ca prximo nunca fumou

O que avaliar
1.

2.
3. 4. 5. 6.

Idade inicio tabagismo Tipo tabaco utilizado Intensidade exposio: cig fumados/dia, atual e pregresso Exposio involuntria a fumaa Fatores associados ao tabagismo: caf, refeies, estresse, lcool Tentativas previas de cessao > 24h

Os critrios para utilizao de medicao para tratamento do tabagismo de acordo com o Consenso Brasileiro de Abordagem e Tratamento do Fumante so:

1.

Fumantes pesados : 20 cigarros ou mais por dia. Fumantes que fumam o primeiro cigarro em at 30 minutos aps acordar. Fumantes com escore de Fagerstrm igual ou superior a 5. Tentativas anteriores fracassadas.

2.

3.

4.

Intensidade da dependncia
Muito baixa: 0 a 2 pt Baixa: 3 a 4 pt Media: 5 pt Elevada: 6 a 7 pt Muito elevada: 8 a 10 pt

CARGA TABGICA (maos/anos)

Nmero maos/dia multiplicado nmero anos tabagismo. 1 mao: 20 cigarros Ex: Fuma 2 maos por 10 anos 40 cig.dia / 20 cig: 2 maos/dia 2 x 10 anos: 20 maos/anos (Tb 1 mao/dia em 20a) > tempo: importante Ca pulmo

Exatido da real carga tabgica? Informaes errneas idade inicio, quantidade q fuma, perodos > ou < intensificao. Qto > : > risco d # DPOC: 20maos/anos 15maos/anos: risco d cardiovasc 10maos/anos: limite 5maos/anos: tosse e aumento prod catarro

Momento da abordagem

Fumantes (50-70%) vo ao mdico/ano

Visita clnica um excelente momento

Maior custo benefcio em medicina

1-3 minutos na consulta >Tempo > sucesso

TRATAMENTO
+ importante: MOTIVAO Recadas so comuns: pacincia Mtodos no so milagrosos Ideal farmacoterapia + terapia comportamental. Grupo Especial: menos 10cig/dia, gravidas/nutrizes, adolescentes

Farmacoterapia para cessao do tabagismo

Terapia de reposio de nicotina

- Ao longa:Adesivos transdrmicos (irritao local, leses de pele) - Ao curta:Goma de mascar (soluos, dor na boca, ATM, nuseas) - Risco toxicidade se persistir fumando

Bupropiona Inicialmente antidepressivo, talvez mec dopaminergicos Insnia, boca seca, nuseas e cefalia Contraindicada: convulses, dist alimentao

Vareniclina - Efeito agonista parcial recep. nicotnicos 42: atividades duais: - Agonista: libera moderada e continuamente dopamina, reduzindo sintomas abstinncia. - Antagonista: previne ligao nicotina com este receptor, evitando efeito recompensa da nicotina se voltar a fumar.

No h cigarro incuo, o nico que no faz mal aquele que no se fuma !

Para parar de fumar, preciso mudar este comportamento, e para mudar... preciso, de fato, mudar!

Citado Luis Carlos Corra da Silva