GRUPO 1 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

Introduccin 1. Qu es Medicina Basada en Evidencias? La medicina basada en evidencias requiere la integracin de la mejor evidencia de bsqueda con nuestra experiencia clnica y las circunstancias y valores nicos de nuestro paciente. 2. Cmo practicamos la Medicina Basada en Evidencias? La prctica completa de Medicina Basada en Evidencias comprende cinco pasos: Paso 1: Convertir la necesidad de informacin (sobre prevencin, diagnstico, pronstico, terapia, causas, etc.) en una pregunta que pueda ser respondida. Paso 2: Obtener las mejores evidencias con las que se puede responder esa pregunta. Paso 3: Revisin crtica de la validez (lo ms cerca de la verdad), impacto (tamao del efecto) y aplicabilidad (utilidad en nuestra prctica clnica) de la evidencia a la que hacemos referencia. Paso 4: Integrar la evaluacin crtica con nuestra experiencia y con la biologa nica, valores y circunstancias de nuestro paciente. Paso 5: Evaluar la efectividad y eficiencia al ejecutar los pasos del 1 al 4 y buscar maneras de mejorar ambas para la prxima vez. 3. Cules son las limitaciones de la Medicina Basada en Evidencias? Algunas de las crticas se centran en los malentendidos y las percepciones errneas de la Medicina Basada en Evidencias que se preocupan al pensar que sta ignora las preferencias y valores del paciente y promueve un enfoque de libro de cocina.

Captulo 1: Plantearse preguntas clnicas que tengan respuesta 1. Cules son los dos componentes de una pregunta de fondo (background) bien formulada? - Una raz de la pregunta (quin, qu, cundo, dnde, por qu) con un verbo. - Un aspecto de la condicin o de lo que nos interesa saber. 2. Cules son los componentes de una pregunta de primer plano (foreground) bien construda? - La situacin del paciente, de una poblacin o un problema que nos interese. - La intervencin principal, definida en trminos generales, incluyendo una exposicin, una prueba diagnstica, un factor pronstico, un tratamiento, una percepcin del paciente y as sucesivamente. - Una intervencin o exposicin de comparacin (definida en trminos generales) si es pertinente. - El resultado clnico de inters, incluyendo un horizonte de tiempo, de ser pertinente.

3. Por qu preocuparse/molestarse planteando las preguntas con claridad? - Nos ayudan a centrar nuestro escaso tiempo de aprendizaje en la evidencia que es directamente relevante para las necesidades clnicas de nuestros pacientes. - Nos ayudan a centrar nuestro escaso tiempo de aprendizaje en la evidencia que nos dirige directamente hacia nuestras necesidades de aprendizaje particulares. - Nos pueden sugerir estrategias de bsqueda de alto rendimiento. - Nos pueden sugerir la forma en que se podra adoptar respuestas tiles. - Al referir un paciente o recibir un paciente referido, estas preguntas nos pueden ayudar para comunicarnos con mayor claridad con nuestros colegas. - Al ensear, estas preguntas pueden ayudar a nuestros estudiantes para entender mejor el contenido de lo que estn aprendiendo, al mismo tiempo que modelan algunos procesos de adaptacin para el aprendizaje permanente. - Cuando obtenemos la respuesta de nuestras preguntas, nuestro conocimiento crece, nuestra curiosidad se refuerza, se restaura nuestra conocimiento y podemos convertirnos en mdicos mejores, ms rpidos y ms felices.

Captulo 2: Adquiriendo la evidencia: Cmo encontrar la mejor evidencia disponible y que la mejor evidencia nos encuentre a nosotros? 1. Cules son los dos pasos que nos permiten detectar que un probablemente un texto est basado en evidencia y actualizado? - Un texto que provee recomendaciones para el cuidado del paciente debe tener referencias en lnea de la evidencia que apoya cada una de sus principales recomendaciones sobre el diagnstico, tratamiento o pronstico de los pacientes. - Si el texto tiene referencias exactas para sus recomendaciones, revisar la fecha de publicacin de las mismas; si la ms reciente es de hace 2 o 3 aos, vamos a necesitar buscar estudios ms recientes, requiriendo un cambio en la recomendacin. 2. Enumere las 6S y de un ejemplo - Sistemas (systems): apoyo computarizado de una decisin - Resmenes (summaries): Libros de texto basados en evidencia (ACP Med, PIER) - Sinopsis de la sntesis (synopses of syntheses): Resmenes de revistas (journal) basadas en evidencia (EBM, DARE, ACP JC) - Sntesis (syntheses): Revisiones sistemticas (Cochrane, Evidence Updates) - Sinopsis de estudios: Resmenes de revistas basadas en evidencias - Estudios (studies): Artculos originales de revistas (ACP JC+, Evidence Updates) 3. Cmo es la estrategia general para la bsqueda de evidencia que apoye una decisin clnica? - Encontrar el problema clnico - Definir una pregunta que se pueda buscar y sea importante - Encontrar la fuente que ms se aproxime a lo que buscamos, si esto no funciona, buscaremos la segunda fuente que ms se aproxime a lo que buscamos. - Disear la estrategia de bsqueda - Resumir la evidencia

Aplicar la evidencia

Captulo 3: Evaluando la evidencia 1. Existen algunas caractersticas comunes que deben evaluarse en la mayora de estudios, qu comparacin hace Paul Glasziou al respecto? Paul Glasziou ha sugerido que consideremos una carrera de la analoga para ilustrar estas caractersticas. - Primero, hubo un buen comienzo?, esto incluye considerar cul es la poblacin de inters?, cmo fue identificada?, fue seleccionada apropiadamente?, la asignacin de la intervencin o exposicin fue apropiada? - Segundo, los participantes del estudio fueron tratados de la misma forma a lo largo del mismo? - Tercero, el final fue bueno?, hubo una medicin apropiada de los resultados, es decir, un estudio de ciego y/u objetivo?, fue apropiado el anlisis de los resultados? 2. Qu alternativa se puede utilizar en lugar de la comparacin de las carreras de la analoga? Podemos usar el formato PICO de las preguntas de primer plano cuando consideramos la validez de un estudio. Primero, considerar cmo fueron seleccionados los pacientes y si fue una poblacin diana apropiada. Segundo, qu experimentaron los pacientes con respecto a la intervencin, exposicin y prueba y cmo fue asignada esta exposicin/tratamiento/prueba? Tercero, los resultados fueron medidos mediante un estudio de ciego y/u objetivo? 3. Con respecto a revisiones sistemticas de pronstico, precisin diagnstica de un test y prejuicios, cules son las preocupaciones comunes en cuanto a todas estas revisiones sistemticas? La bsqueda en la literatura fue integrada? Esto incluye saber si los autores incluyeron estudios apropiados de bases de datos electrnicas, si usaron fuentes de informacin adicionales y si localizaron restricciones del lenguaje en su bsqueda. Fue evaluada la calidad de los estudios individuales? Es necesario saber si los investigadores evaluaron crticamente la validez de los estudios individuales y si utilizaron una metodologa explcita para esto.

Capitulo 4: Terapia

1.- Cul es la magnitud del efecto del tratamiento? Para saber la magnitud del efecto del tratamiento se debe tomar en cuenta: OR: es el odds de un evento en un paciente en el grupo experimental relativo que el de un paciente en el grupo de control. Es decir la relacin que existe entre dos probabilidades, que se presente un resultado determinado, en personas tanto en el grupo de control como experimental con caractersticas similares. Riesgo relativo: es el riesgo de un evento en un paciente en el grupo experimental que de un paciente en el grupo de control. Es el radio de la incidencia en personas expuestas para la incidencia en personas no expuestas, es el riesgo ms comnmente reportado en los estudios.

2.- Describa cmo podemos saber si los resultados en Anlisis de la Decisin Clnica (CDA) son vlidos?
El anlisis de la decisin clnica (CDA) incluye todo lo que es la estrategia de tratamiento y el rango completo de los resultados. Debe describir un proceso sistemtico comprensible que se usa para para identificar, seleccionar, y combinar la mejor evidencia externa posible en las probabilidades de todos los resultados clnicos de importancia. Tambin se debera incluir los mtodos utilizados y a veces la opinin experta de los estudios. A continuacin se plantean preguntas que se pueden utilizar como herramientas: Es la evidencia del CDA vlida? Estuvieron todas las alternativas teraputicas importantes y resultados incluidos? Son las probabilidades de los resultados vlidas y crebles? Son las utilidades de los resultados vlidas y crebles? Es importante esta evidencia vlida del CDA? Cmo una lnea de conducta llev a ganancias clnicamente importantes?

Fue la misma lnea de conducta preferida a pesar de cambios clnicos sensibles en las probabilidaes y utilidades? Es importante y vlida esta evidencia de CDA aplicable a nuestro paciente?

Cules son las probabilidades del CDA aplicables a nuestro paciente? Puede nuestro paciente establecer sus utilidades en una forma estable?

3.- Qu preguntas debemos plantearnos para saber si la evidencia vlida e importante ( de un ensayo aleatorio individual) es aplicable a nuestro paciente Es nuestro paciente tan diferente de los del estudio que sus resultados no pueden aplicarse? Es el tratamiento factible en nuestro medio? Cules son los beneficios potenciales en nuestro paciente y los efectos nocivos de la terapia? cules son los valores y expectativasde nuestro paciente, tanto para el resultado que estamos tratando de evitar y el tratamiento que le estamos ofreciendo? 4.- Cuales son las opciones si usted no puede encontrar ningn ensayo aleatorio y la nica prueba que tiene acerca de un tratamiento es de los estudios no aleatorios? evaluar si el efecto del tratamiento que se describe en el ensayo no aleatorio es tan grande que no se puede imaginar que podra ser falso positivo si el ensayo no aleatorizado concluy que el tratamiento era intil o perjudicial, es por lo general seguro no aceptar a esa conclusin tratar de encontrar pruebas sobre otra opcin de manejo

GRUPO 2 PREGUNTAS DE INTRODUCCIN

1. Cules son los elementos que integra la medicina basada en evidencia? la bsqueda la mejor evidencia la experticia clnica los valores del paciente las circunstancias del paciente

2. Cules son los pasos necesarios para practicar la medicina basada en evidencia? 1. paso 1: convertir la necesidad de informacin en una pregunta que pueda ser contestadas 2. Paso2: buscar la mejor evidencia con la cual contestar esa pregunta 3. paso 3: evaluar crticamente esa evidencia de acuerdo a su validez, impacto y aplicabilidad 4. Paso 4: integrar la evaluacin critica con nuestra experticia clnica y la biologa, valores y circunstancias nicas de nuestro paciente. 5. Paso 5: evaluar nuestra efectividad y eficacia al ejecutar los pasos 1-4 y buscar formas de mejorarlas. 3. Cules son las formas en las que los clnicos integran la evidencia en sus prcticas? "doing": por lo menos los 4 pasos son completados "using": los clnicos se restringen a fuentes de informacin que ya han estado bajo evaluacin critica realizada por otros. "replicating": las decisiones de lderes respetados son seguidas

PREGUNTAS CAPITULO 1

1. Cules son los cuatro componentes de las preguntas de foreground a. b. c. d. P: pacientes, poblacin, o problema I: intervencin, exposicin, pruebas C: Comparacin de la intervencin, exposicin, pruebas O: Outcomes (resultados) de importancia clnica

2. Cules son las reacciones de lo que conocemos y no conocemos? 1. Resonancia cognitiva: en donde tiene conocimiento del tema, y aplica dichos conocimientos en las decisiones clnicas. 2. Disonancia cognitiva: en donde no se conoce del tema, pero se necesita estudiar para tener conocimiento de la enfermedad del paciente. 3. La ignorancia: en donde la persona no le interesa conocer del tema.

3. Cules son los pasos claves en la enseanza de cmo hacer preguntas para Medicina Basada en Evidencia? 1. Reconocer: identificar las necesidades de los pacientes necesitan, que representan oportunidades para construir buenas preguntas 2. Seleccionar: cmo seleccionar para reconocer las oportunidades que mejor se adaptan a las necesidades del paciente y el alumno en ese momento clnico 3. Guiar: cmo guiar al alumno en la transformacin del conocimiento a preguntas clnicas

4. Evaluar: cmo evaluar el rendimiento de los alumnos y la habilidad para pedir preguntas clnicas que se puedan contestar para la prctica de Medicina Basada en Evidencia

PREGUNTAS CAPITULO 2

1. Cules son los componentes del modelo 6s de la pirmide de Haynes para acceder a la evidencia pre-evaluada?

2. Explique cules son las sinopsis de los estudios Estos son los mismos de los resmenes de los estudios, excepto que los informes de los estudios de las personas se describen, lo que proporciona resmenes estructurados de los estudios individuales y de alta calidad 3. Cules son las razones para utilizar pre-apprased evidence ? Si no sabemos cmo evaluar crticamente la evidencia cientfica. Si no se aplican los criterios. No se tienen el tiempo para hacer nuestra propia valoracin crtica detallada.

PREGUNTAS CAPITULO 3

1. Porque necesitamos de estudios que hayamos obtenido de bsquedas sistemticas combinadas con evidencia? Porque estos podran proveernos de respuestas puntuales para las preguntas clnicas que realicemos, en comparacin de estudios simples 2. Para evaluar la evidencia, que tipo de formato nos ayudara a validar mejor la evidencia a la que recurrimos? Formato PICO 3. Que nos puede servir para considerar validos los estudios individuales? Worksheets - hojas de trabajo Check lists - listas de verificacin

PREGUNTAS CAPITULO 4 1. De la siguiente pregunta con respecto a la validez de la evidencia acerca de la terapia, seale la incorrecta: Hubo una carrera justa? a) Fue aleatorizada la asiganacin de los pacientes para el tratamiento? b) Fue el seguimiento de los pacientes suficientemente largo y completo? c) Fueron todos los pacientes analizados en los grupos en los que fueron aleatorizados 2. Para determinar los beneficios potenciales de un tratamiento descrito en un estudio tenemos que ver dos cosas importantes que son: 1. La magnitud del efecto del tratamiento 2. Cuan preciso es la estimacin del efecto de ese tratamiento 3. Que preguntas bsicas debemos hacer para saber si es que una revisin sistemtica es vlida? Es esta revisin sistemtica de estudios aleatorizados? Esta describe una bsqueda comprensiva y detallada de ensayos relevantes? Se evalu la validez de los estudios individuales? 4. Que es una revisin sistemtica. Una revisin sistemtica es un resumen de una literatura clnica que utiliza mtodos explcitos para una bsqueda sistemtica, una evaluacin critica y sintetizar la literatura mundial de un problema especfico. 5. Qu intervencin o mtodos nos ayudara a buscar la mejor respuesta a una pregunta clnica desde el punto de vista costo/beneficio, e indique que parmetros debe obtener el mismo para ser vlido? El anlisis econmico Parmetros: Estn bien definidos todas las causas de accin a comparar? Ofrece una visin especifica de cules son los costos y consecuencias que estn bien observadas. Esta cita es evidencia comprensible sobre la eficacia de las terapias alternativas?

Est identificando todos los costos y consecuencias; creemos que debera optar por medidas fiables y precisas de ellos. Fue apropiado el tipo de anlisis para la pregunta que se plante?

6. Cules son las razones por la que la terapia estndar puede inducir error? 1. Algunos trastornos son auto limitados y los pacientes pueden mejorar por su cuenta 2. Valores extremos de laboratorio y signos clnicos, si se deja sin tratamiento y reevaluar despus, a menudo vuelven a la normalidad. 3. Un placebo puede llevar a una mejora sustancial en los sntomas. 4. Tanto las expectativas de nuestros pacientes y de las unidades organizativas sobre el xito o el fracaso de un tratamiento puede sesgar las conclusiones acerca de si un tratamiento realmente funciona 5. Pacientes educados pueden exagerar los efectos del tratamiento

GRUPO 4 Cuestionario Medicina basada en Evidencias Introduccin 1.- La medicina basada en evidencia requiere la integracin de: a) La mejor evidencia de investigacin b) Nuestra experiencia clnica c) Valores y circunstancias del paciente d) Ninguna de las anteriores e) Todas son correctas 2.- En medicina basada en evidencia, la experiencia clnica se refiere a: a) El estado y el entorno clnico de cada paciente b) Las investigaciones clnicamente relevantes c) La capacidad para usar nuestras habilidades clnicas y nuestra experiencia para identificar el estado de salud y diagnstico de cada uno de nuestros pacientes d) Ninguna de las anteriores e) Todas las anteriores 3.- La prctica completa de la medicina basada en evidencia comprende 5 steps: - Convertir la necesidad de informacin en preguntas que puedan ser contestadas - Rastrear u obtener la mejor evidencia para responder a la pregunta - Revisin de la validez, impacto y aplicabilidad de la evidencia - Integrar la evaluacin crtica con nuestra experiencia y con la biologa, valores y circunstancias de nuestros pacientes. - Evaluar nuestra eficacia y eficiencia en la ejecucin de los steps 1-4 , buscando la manera de mejorar para la prxima vez. Capitulo 1 1.- Defina el PICO P aciente poblacin problema I ntervencin (exposicin, una prueba de laboratorio, tratamiento, percepcin del paciente etc.) C omparacin de la intervencin O utcome o resultado 2.- Como se formula una pregunta de background? Raz de la pregunta (como?, que?, cuando?, quien?, por qu?) Un trastorno, prueba de laboratorio, tratamiento aspecto etc.

3.- Defina los trminos cognitive resonance y cognitive dissonance. Cognitive resonance: respuesta mental y emocional de un conocimiento que ya tenemos y que estamos consientes de tenerlo Cognitive dissonance: respuesta mental y emocional de un conocimiento que carecemos y estamos consientes de no tenerlo Capitulo 2 1.- Evaluacin del aprendizaje mediante formulacin de preguntas: Depende fundamentalmente de poder encontrar la mejor evidencia actual mediante dichas preguntas evaluando la reaccin y desenvolvimiento el cual puede se rpido y satisfactorio o lento y frustrante dependiendo del conocimiento. 2.- Parametros para realizar una evaluacin satisfactoria: -Cuales son las preguntas realizadas -Como se realizan dichas preguntas -Fuentes de informacin para dominar el tema -Capacidad para interpretar y aplicar dichos recursos

Capitulo 3 1.- Antes de poder aplicar una prueba sobre un paciente debemos analizar: a) Su importancia b) Su efectividad c) Su eficacia d) Su validez e) b y c son correctas f) a y c son correctas 2.- Escriba la definicin de sesgo potencial Un sesgo potencial es una desviacin sistemtica de la verdad que puede afectar la validez de un estudio por lo tanto podra afectar tambin la credibilidad de los resultados. 3.- Una con lneas Cul es el orden de anlisis para poder validar la evidencia? Tercero Segundo Cuarto Primero Anlisis de la Intervencin/exposicin/test Anlisis de los Resultados Anlisis de la poblacin Anlisis comparativo de la intervencin

Capitulo 4 Qu es una revisin sistemtica y cul es su objetivo? Es un resumen de la literatura clnica que utiliza mtodos explcitos para realizar una bsqueda sistemtica, evaluando crticamente y sintetizando la literatura mundial sobre un tema especifico. Con el objetivo de eliminar los dos tipos de sesgos y el error randomizado.

GRUPO 5 CUESTIONARIO 1. Qu se entiende por medicina basada en evidencia? Es la integracin de la mejor evidencia encontrada en el campo de la investigacin; que junto a las habilidades y estrategias adquiridas por los clnicos, brindan herramientas acordes a las circunstancias y el contexto individual de cada paciente. 2. Cmo se puede llevar a cabo la medicina basada en evidencia? Se requieren cinco pasos para la prctica de la medicina basada en evidencia: 1. Hacer de la necesidad de informacin, una pregunta que pueda ser respondida. 2. Rastrear la mejor evidencia para responder esa pregunta. 3. Evaluar crticamente esa evidencia (su validez, impacto, aplicabilidad). 4. Integrar la evaluacin crtica y la experticia clnica con los pacientes de manera individual. 5. Evaluar la poca efectividad o eficacia que existi en los anteriores pasos y mejorarlo.

3. Cules son las mayores limitaciones de la medicina basada en evidencia? En medio de la discusin que genera la medicina basada en evidencia; se puede establecer como la mayor debilidad de sta; el hecho de que a pesar de ser la evidencia una herramienta til y un complemento a la experticia mdica; jams por s sola ser suficiente para crear o adoptar una decisin clnica. En cuanto a reducir costos; en ocasiones no es determinante pues al incrementar la vigilancia y al mejorar la calidad de vida pueden incluso subir los costos del cuidado del paciente.

CAPITULO 2 1. Cuales son los componentes esenciales para las preguntas Background? Una pregunta de raz (QUIEN, QUE, DONDE, CUANDO, COMO, PORQUE) y un verbo. Un trastorno, test, tratamiento u otro aspecto del cuidado medico.

2. Las preguntas foreground tienen 4 componentes esenciales: el PICO, lo que hace referencia a: a. Poblacin, exposicin, intervencin de comparacin, resultados de importancia clinica b. El PICO hace referencia a los aspectos y condiciones del problema de inters. c. Pacientes, intervencin, comparacin de pruebas si es relevante, tiempo d. a y c son correctas e. Ninguna es correcta 3. La resonancia cognitiva hace referencia a : a. La reaccin ante la informacin que no poseemos, pero necesariamente tenemos que conocer. b. El conocimiento previo que ya se tiene y que ser reforzado luego de su aplicacin. c. Se refiere a lo desconocido que escapa de nuestra atencin. d. Ninguna es correcta

CAPITULO 2 1. Cules son las 6s de la jerarqua de la evidencia pre evaluada? De un ejemplo de cada una. (Pg. 34) Sistemas. Ej. decisiones computarizadas Sumarios. Ej. ACP Medicine, Clinical Evidence, PIER Sinopsis de Sntesis. Ej. ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine, DARE Sntesis. Ej. Revisiones sistemticas de Cochrane o ACP Journal Club Sinopsis de Estudios. Ej. Journals Basados en Evidencia Estudios: estudios originales

2. Por qu los sistemas se consideran la estructura ideal para la bsqueda de evidencia? (Pg. 34) Ya que integra y resume toda la evidencia importante y relevante sobre un problema clnico, enlazndolo automticamente al problema especifico de nuestro paciente,

mediante una historia clnica electrnica. As cada momento que abramos el historial de nuestro paciente tendremos la mejor evidencia disponible para su problema. 3. Defina el sistema de organizacin prompt, pull, push (pg. 43) Es una manera de organizacin de la informacin que necesitamos. Prompt corresponde a la mayor jerarqua, los sistemas; pull corresponde a los 5 niveles ms bajos de jerarqua y push hace referencia a tener la evidencia enviada a nosotros.

1. Con respecto al sesgo potencial, seale lo correcto: a) Se define como la desviacin sistemtica de la verdad b) No afecta en los resultados de un estudio c) Puede afectar la validez de un estudio d) Mientras mayor es el sesgo, los resultados son ms confiables e) Ninguna es correcta f) a y b son correctas

2. Con respecto a la validez de un estudio, sus principales componentes son: a) Poblacin b) La exposicin/tratamiento c) La medicin de los resultados d) Todas son correctas e) Ninguna es correcta 3. Cuales son las condiciones para llevar a cabo una bsqueda apropiada de informacin? Que presente una apropiada base de datos. Que posea fuentes adicionales. Que no exista restricciones de lenguaje.

Que haya sido evaluado por los investigadores. Que describa la metodologa usada.

CAPITULO 4 1. Cules son los niveles de evidencia para los estudios de terapia? 1a. Revisin sistemtica con homogeneidad para RCTs. 1b. RCTS individual con estrecho intervalo de confidencialidad. 1c. Todo o ninguno. 2a. Revisin sistemtica con homogeneidad de un estudio de cohorte. 2b. Estudio individual de cohorte. 3a. Revisin sistemtica de un estudio de casos y controles. 3b. Estudio de casos y controles individual. 4. Casos seriados (con poca calidad en los estudios de casos y controles). 5. Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita, o basada en la fisiologa, investigacin de laboratorio o principios bsicos. 2. Que factores pueden influenciar la toma de decisiones en el proceso teraputico tanto en el paciente como en el medico? a. presencia de comorbilidades b. uso de otros mdicamentos c. Gravedad de la enfermedad y sus sntomas 4. Creencias individuales 3. En un estudio aleatorizado bien diseado, cualquier diferencia observada entre los dos grupos a comparar, es por chance? Verdadero Falso 4. Las pruebas de terapia pueden llevar a sesgos e inducir error, por muchas razones: Seale la correcta a. Algunos trastornos son autolimitados y los pacientes pueden mejorar por si solos b. Los valores de laboratorio extremos y los signo clinicos, si no se tratan y se reevaluan, no pueden llegar a lo normal c. Un placebo difcilmente pude llevar a un mejora clinica d. Algunos pacientes pueden subestimar los efectos de la terapia. e. Ninguno de lo anteriores

5. Si el estudio es randomizado para los clnicos, los clnicos podrn: a. b. c. d. e.

saber el tratamiento del siguiente paciente sin alterar el balance. no podrn alterar el balance entre los grupos. podrn alterar el balance inconscientemente el balance todas ninguna

6. Cuando el resultado de un estudio se ve amenazado por co-intervenciones, nosotros deberamos:

a. b. c. d. descartar directamente el estudio seguir el estudio sin ningn problema revisar criterios de mtodos y resultados las co-intervenciones no son un problema

GRUPO 6 INTRODUCCIN: 1. Qu se debe integrar en la medicina basada en evidencias? a) b) c) d) e) f) Experiencia clnica Bsqueda de la mejor evidencia. Valores y circunstancias de cada paciente. Todas las anteriores. Solo a y b Ninguna es correcta

2. Qu facilita la prctica de la medicina basada en evidencia? Estrategias para la bsqueda y valoracin de las pruebas. Creacin de servicios que facilitan encontrar y utilizar pruebas de alta calidad. Creacin de un sistema que permita encontrar informacin en pocos segundos. Identificacin y aplicacin de estrategias efectivas para el aprendizaje permanente y mejorar el rendimiento clnico.

3. Cmo se practica la medicina basada en evidencia? Comprende 5 pasos: 1. 2. 3. 4. Convertir la necesidad de informacin en preguntas contestables. Encontrar la mejor evidencia para responder las preguntas. Evaluacin critica sobre la validez, impacto y aplicabilidad. Integrar la evaluacin critica con nuestra experiencia y con la biologa, valores y circunstancias del paciente. 5. Evaluacin de la eficiencia y eficacia en la ejecucin de los pasos anteriores y buscar la mejora de los mismos.

CAPTULO 1: 1.- Cul de las siguientes afirmaciones corresponde a la definicin de "disonancia cognitiva"? a) Los aprietos del paciente pueden surgir con los conocimientos que no poseen, sin embargo, estas diferencias pueden escapar a nuestra atencin ya que "no sabemos lo que ignoramos". b) La enfermedad del paciente exige un conocimiento que no poseemos. c) La situacin del paciente puede requerir conocimientos que ya sabemos d) Todas ellas e) A y B

2.- Cul de los siguientes no es un paso clave en la enseanza de "cmo hacer preguntas de MBE"? a) Guar b) Seleccionar c) Especificar d) Evaluar e) Reconocer f) Facilitar g) c y f 3. Cul es la diferencia entre preguntas generales y especificas? Generales: Pregunta por un conocimiento general acerca de una condicin, prueba o tratamiento Tiene dos importantes componentes: Tiene que ser preguntas raz ms un verbo. Un desorden, prueba, tratamiento u otro aspecto relacionado con la salud.

Especificas: Preguntas con un conocimiento especifico para informar decisiones clnicas o acciones. Tiene cuatro esenciales puntos: Paciente, poblacin, predicamento o problema Intervencin, prevencin, prueba Comparar intervencin, exposicin o prueba Resultados de importancia clnica

CAPTULO 2: 1. Nombre los niveles que conforman las 6S: Sistemas Resmenes Sinopsis de sntesis Sntesis Sinopsis de estudio Estudios 2. En la jerarqua de la organizacin de la evidencia pre evaluada, la peor evidencia mdica corresponde a:

a) b) c) d) e)

Sinopsis de la sntesis Sistemas Resmenes Revisin sistemtica Ninguna es correcta

La respuesta es (e) porque la peor evidencia son los artculos. 3. Escriba los 2 pasos que se utilizan para reconocer la evidencia mdica actualizada: Un texto que provea recomendaciones para el cuidado de un paciente debe tener en lnea las referencias de la evidencia que apoya cada una de sus recomendaciones principales sobre el diagnostico, tratamiento o pronostico de los pacientes. Si el texto no indica las referencias exactas recomendadas, hay que comprobar la fecha de publicacin de las referencias, si la mas reciente es de 2-3 aos atrs hay que comprobar si los estudios ms recientes requieren un cambio de recomendacin.

CAPTULO 3: 1.- De acuerdo a las fuentes de sesgo potencial seale la correcta. a) b) c) d) e) No afectan a la validez de los estudios Se define como la desviacin sistemtica de la verdad. Afecta a la validez de los estudios y no a los resultados. Todas son correctas Ninguna es incorrecta. 2.- Para utilizar el formato PICO hay tener en cuenta, seale la correcta. a) b) c) d) e) f) La Validez Considerar la poblacin, considerar de cmo fueron los resultados.etc. La intervencin o exposicin/tratamiento/prueba. Considerar los resultados medidos, cuando se mide.etc. Todas son correctas a y d son correctas.

3.- Cuando se realiza una bsqueda en la literatura se debe considerar: seale la respuesta incorrecta. a) Una visin que busca sistemticamente.

b) c) d) e)

Que se combinen los datos de todos los estudios relacionados con el tema Esto nos dar una respuesta ms fiable a nuestras preguntas clnicas. Todas son incorrectas Todas son correctas

CAPTULO 4: 1.- Existen ciertas preguntas q nos podemos hacer para conocer si la evidencia sobre una terapia X es vlida, numere al menos 4 de estas. Fue aleatorizada la asignacin de los pacientes al tratamiento respectivo? Fueron los grupos similares al comienzo del ensayo? Fue el seguimiento de los pacientes lo suficientemente largo y completo? Fueron los pacientes, los clnicos y el personal de estudio cegados al tratamiento? Fueron los grupos tratados por igual aparte de la terapia experimental?

2.- Cules son los factores qu podran influenciar en la toma de decisiones en el proceso teraputico? a) b) c) d) Gravedad de la enfermedad y sus sntomas Presencia de comorbilidades Creencias individuales Uso de otras medicinas

3.- Para considerar la importancia de la validez de evidencia de una revisin sistemtica, es necesario conocer: a) b) c) d) e) Si los resultados son consistentes entre los estudios Cual es la magnitud del efecto del tratamiento Que tan preciso es el efecto del tratamiento Todas las condiciones son necesarias No hay condiciones que consideren la importancia de dicha validez 4.- Para la aplicacin de los resultados vlidos e importantes de un estudio individual, a nuestros pacientes; se necesita integrar la evidencia, experiencia del mdico y la preferencia y evaluacin del paciente, a ms se debe plantear las siguientes preguntas: a) Es nuestro paciente diferente a los del estudio, por lo que no se puede aplicar? b) El tratamiento es factible en nuestro medio?

c) Cules son los potenciales benficos y daos de la terapia? d) Todas las anteriores 5.- Cuando la adherencia es baja, qu mtodo se puede utilizar? Seale la correcta: a) b) c) d) Recuento del nmero de pastillas. Control de facturacin de recetas. Medicin de los niveles del frmaco en los fluidos corporales. Disponibilidad para los contenedores especiales de pldoras que mantienen un registro de tiempo de dosificacin. e) Todas son correctas. 6.- Seale la opcin correcta en cuanto al literal que describa las razones por las que en las pruebas de terapia se pueden producir sesgos o errores: a) b) c) d) e) Un placebo difcilmente pude llevar a un mejora clnica Algunos trastornos son autolimitados y los pacientes pueden mejorar por si solos. Algunos pacientes podran subestimar los efectos de la terapia. a y b son correctas todas son correctas