Elena Zamora Doina Elena Zamora Adrian Popescu

Primul ajutor medical n educa ie fizic, sport i kinetoterapie

AUTORII

Prof. Dr. Elena Zamora, profesor universitar, medic primar balneofizioterapie i recuperare medical1 Dr. Doina Elena Zamora, medic rezident chirurgie pediatric
2

Adrian Popescu, asistent universitar, licen iat n Educa ie Fizic i Sport, licen iat n Kinetoterapie3 Tehnoredactare i Coperta: Iustinian Popa, student Design Industrial4

1 2

Universitatea Babe -Bolyai Cluj-Napoca, Facultatea de Educa ie Fizic i Sport Spitalul Clinic de Copii, Cluj-Napoca, Clinica de Chirurgie i Ortopedie Pediatric 3 Universitatea Babe -Bolyai Cluj-Napoca, Facultatea de Educa ie Fizic i Sport 4 Universitatea Tehnic Cluj-Napoca

Cuvntul autorilor

Lucrarea de fa se adreseaz viitorilor profesori de educa ie fizic, antrenori i kinetoterapeu i. To i ace ti speciali ti trebuie s cunoasc att factorii agresivi, cauzatori de accidente, care sunt prezen i la locul de desf urare a activit ii lor, ct i regulile de acordare a primului ajutor primar. Urgen ele - suferin ele violente aprute pe nea teptate i care oblig la msuri medicale grabnice - necesit asigurarea unei interven ii imediate pentru a putea salva via a accidentatului. De cele mai multe ori, la locul accidentului nu se gse te un cadru medical care s asigure primul ajutor specializat. Din acest motiv, considerm c, fiecare dintre noi trebuie s stpnim tehnicile de acordare corect a primului ajutor, pn la sosirea unui cadru medical; deasemenea, s cunoa tem cum se efectueaz transportul corect al victimei, de la locul accidentului i pn la o unitate spitaliceasc sau cabinet medical. Am dorit, prin aceast lucrare, s dm studen ilor no iunile de baz, specifice activit ii lor viitoare, care s le asigure o instruire corespunztoare acordrii primului ajutor. Pentru ca primul ajutor s fie acordat competent, am prezentat succint i elemente de diagnostic, ale celor mai frecvente afec iuni, care pot constitui urgen e n activitatea de educa ie fizic, sport kinetoterapie. Considerm c aceast lucrare va completa cu succes tematica cursului de Prim ajutor medical, disciplin obligatorie n planul de nv mnt, corespunztor specializrilor din facult ile de profil. i

Autorii

CAPITOLUL I

Primul ajutor medical: defini ie, reguli generale de organizare

Prin urgen se n elege suferin a violent, aparut pe nea teptate, care oblig la msuri medicale grabnice. Ajutorul pe care l acord o persoan victimei imediat dup accident se nume te prim ajutor.

Ce trebuie s facem cnd acordm primul ajutor.

n primul rnd trebuie s ne interesm asupra cauzei care a determinat accidentul, pentru a tii cum s acordm primul ajutor. S scoatem victima de sub influen a cauzei care a determinat accidentul. Trebuie s punem victima n condi ii bune pentru a-i acorda primul ajutor: ntr-o camer aerisit cu temperatura de confort (180C200C) la umbr, dac e o zi calduroas. Accidentatul trebuie men inut ntins ntr-o pozi ie comod, care s nu-i agraveze starea. S facem un examen rapid al strii generale a victimei, mai ales n ceea ce priveste respira ia i circula ia, pentru c de aceasta

depinde felul n care trebuie acordat primul ajutor.Vom observa dac pacientul respir i i vom cerceta pulsul; n cazul c nu receptm pulsul, vom pune imediat urechea pe toracele victimei pentru a asculta btaile inimii.

Prim ajutor medical: defini ie, reguli generale de organizare.

n cazul n care accidentatul nu respir sau nu i se percep btaile inimii, i vom acorda imediat primul ajutor: respira ie artificial de preferat gur la gur - i masaj cardiac extern, pentru a determina reluarea respira iei i a circula iei. Dac victima are o pierdere de snge se vor lua imediat msurile necesare pentru oprirea hemoragiei. Dac accidentatul prezint rni se vor aplica pansamente sterile. n caz c este vorba de mai mul i accidenta i, ne vom orienta, pe baza examinrii rapide fcute tuturor, asupra celor n stare mai grav, pentru a le acorda acestora, preferen ial, primul ajutor. Este obligatoriu s ndepartm mul imea, care prin agita ia pe care o creeaz i prin ac iunile sau sfaturile nepotrivite, duneaz

salvrii victimei. Examinarea trebuie fcut cu foarte mare grij pentru a nu nrut i starea accidentatului, dar ct mai complet. Dac este nevoie, tiem mbrcmintea pentru a-l examina mai bine sau pentru a face manevrele necesare respiratiei i circula iei. Trebuie avut grij ca manevrele pe care le efectum s nu nrut easc starea victimei. Spre exemplu, n caz de fracturi, mi carea oaselor fracturate produce dureri care agraveaz starea bolnavului. Ori de cte ori este posibil trebuie s apelm imediat la ajutorul unui medic sau al unui cadru sanitar mediu. Trebuie s asigurm transportul accidentatului la spital, n bune condi ii, apelnd, cnd este posibil, la o ambulan .Transportul cu un autoturism sau cu un camion poate agrava de multe ori starea victimei. De aceea, dac suntem obliga i s transportm victima cu astfel de mijloace, trebuie s gasim posibilitatea ca bolnavul s stea

Prim ajutor medical: defini ie, reguli generale de organizare.

ntins, iar dac are fracturi, s facem o imobilizare provizorie a acestora. De asemenea, trebuie s avem grij, pe ct posibil s pstrm n situa ia n care le-am gsit, cauzele care au produs accidentul, pentru a permite organelor de anchet s execute cercetrile legale. Este bine s nso im victima la spital pentru a da lmuririle necesare asupra cauzelor accidentului, a modului de comportare a victimei, precum i a primului ajutor acordat, sau cel pu in s informm complet pe cel care transport accidentatul la spital.

Ce nu trebuie s facem cnd acordm primul ajutor

Este foarte important s nu strnim panic. S procedm energic dar s nu lum msuri pripite, periculoase. Trebuie s avem grij s nu nrut im starea accidentatului. Acestuia nu i se vor face miscri for ate, nu va fi ridicat n pozi ie vertical. Nu este indicat s oferim accidentatului grav s bea mult ap, mai ales dac suspectm i o lovitur n abdomen cu ruptur de stomac sau dac accidentatul are tendin la vrsturi. Trebuie s ac ionm cu foarte mult energie, dar cu pruden , pentru a nu fi supu i i noi la accidente sau a pune n pericol via a altor persoane. Se recomand ca fiecare persoan s aib n dotare, acas, la locul de munc i obligatoriu n autoturism o trus de prim ajutor. Aceasta trebuie s con in n mod obligatoriu: Dou pachete de tifon sigilate i sterile.

Prim ajutor medical: defini ie, reguli generale de organizare.

Un pachet de vat steril i unul de vat nesteril pentru cur irea rnilor. Dou pansamente mari i dou mici sub form de rulouri de 10 metri, sigilate i sterile. O rol de leucoplast lat i una de leucoplast ngust. Un pachet cu pansamente mari autoadezive cu Rivanol, sigilat i steril. Un pachet cu pansamente mici autoadezive cu Rivanol, sigilat i steril. Trei bandaje triunghiulare pentru imobilizarea luxa iilor fracturilor. Patru bandaje mari de tifon. Un termometru. Ace drepte i curbe i un mosor de a . O pens anatomic i una chirurgical. O foarfec cu capete rotunde. Un bisturiu. O sticl cu alcool medicinal. O sticl cu solu ie de Rivanol O sticl cu solu ie de tinctur de iod. Un tub de unguent cu hidrocortizon. O cutiu cu acid boric. Trei seringi cu ace de unic folosin . Medicamente: algocalmin, aspirin, paracetamol, laxative, i a

antidiareice, antihistaminice. O agend cu numerele de telefon i adresa de la: salvare, pompieri, medic, poli ie, spital, farmacie, stomatolog.

CAPITOLUL II

Asepsia i antisepsia: defini ie, metode i mijloace

Asepsia cuprinde totalitatea mijloacelor utilizate n vederea evitrii apari iei infec iilor la nivelul plgilor. Ea vizeaz principii i metode care urmresc distrugerea microbilor la nivelul materialelor inerte care vin n contact cu plaga, prevenind eventuala contaminare a acesteia. Asepsia se realizeaz prin mijloace fizice, adresndu-se tuturor materialelor, instrumentelor, minilor operatorului i cmpului operator. Asepsia are un caracter profilactic, urmrind s previn apari ia infec iei. Antisepsia cuprinde totalitatea mijloacelor chimice aplicate n vederea ndeprtrii sau distrugerii agen ilor microbieni la nivelul plgilor accidentale sau chirurgicale. Utilizeaz mijloace chimice (antiseptice), care vin n contact cu plaga, distrugnd par ial agen ii microbieni; acest fapt implic aplica ii repetate ale substan elor antiseptice. Antisepsia este o metod curativ, urmrind tratarea unei infec ii deja existente la nivelul unei plgi. Este de preferat utilizarea asepsiei, dar, n cazul n care plgile au fost infectate se impune aplicarea mijloacelor antiseptice. Dezinfec ia este o metod care creeaz o punte de legtur ntre asepsie i antisepsie. Ea vizeaz ac iuni de ndeprtare a agen ilor

patogeni i de evitare a infec iei. Prin dezinfec ie se distrug numai germenii ob nui i, nu i cei sporula i sau virusurile. Este o metod mai simpl care folose te substan e dezinfectante.

Asepsia i antisepsia: defini ie, metode i mijloace

ndeprtarea agen ilor microbieni de pe mini se face printr-o splare special, care constituie un mijloc de asepsie fa de plaga ce urmeaz a fi tratat.

II.1. Asepsia

Cel mai important mijloc prin care se realizeaz asepsia este sterilizarea. Prin sterilizare se n elege actul prin care, printr-o serie de mijloace, se realizeaz ndeprtarea sau distrugerea complet a tuturor microbilor; germenii microbieni pierzndu- i capacitatea de reproducere. Mijloacele de care uzeaz sterilizarea sunt: fizice (cldura) i chimice. Mijloacele pot fi mpr ite n doua mari categorii: Mijloace clasice: flambarea, fierberea, autoclavarea, caldura uscat i formolizarea. Mijloace moderne: sterilizarea cu vapori de oxid de etilen, sterilizarea cu ajutorul razelor gama, submersia n lichide germicide.

Alegerea metodei de sterilizare se face n func ie de materialul care trebuie sterilizat, de mijloacele de care dispunem, de necesit ile n timp sau n perfec iune. ntotdeauna va fi aleas metoda care s asigure o ct mai bun asepsie, adecvat necesit ilor. Sterilizarea materialelor moi (lenjeria de protec ie, compresele, tampoanele de tifon, materialul de sutur) se face cu ajutorul cldurii umede la autoclav (2,5 atm, 1400 Celsius). Sterilizarea instrumentelor metalice se face prin cldur uscat sau umed; flambarea nu este indicat, fiind o metod insuficient.

Asepsia i antisepsia: defini ie, metode i mijloace

Instrumentele optice nu se sterilizeaz prin cldur; se folosesc razele gama cu vapori de oxid de etilen, stergerea cu alcool sau men inerea n oxicianur mercur, timp de dou ore. Mijloacele i tehnica sterilizrii prin cldur Cldura necesar sterilizrii poate fi ob inut n trei modalit i: n mediu lichid - fierberea n ap; n mediu de vapori supranclzi i sub presiune autoclavul; n mediu de aer supranclzit, n cldur uscat Poupinel.

Rezisten a microbian fa de cldur este diferit n func ie de agentul microbian i de tipul cldurii utilizate. De acest fapt trebuie s se in seama n vederea ob inerii unei bune sterilizri. La cldura uscat, durata i temperatura de sterilizare trebuie s fie mai mare, deoarece microbii au rezisten crescut la acest tip de cldur, comparativ cu cea umed. n func ie de instrumentele sau materialele pe care le avem de sterilizat, vom putea utiliza o serie de metode. Sterilizarea instrumentelor nainte de sterilizare, indiferent de metoda de sterilizare utilizat, instrumentele vor fi pregtite prin splare i cur are special. Fierberea este unul dintre mijloacele cele mai comune de sterilizare. Are dejavantajul c nu poate realiza distrugerea unor germeni care rezist la 1000 Celsius. Se poate efectua n vase obi nuite, fierbtoare electrice simple sau sub presiune. La altitudini de sub 300 metri, apa are punctul de fierbere la 1000 Celsius; la 1000 metri fierbe la 95,60 Celsius. Pentru a ridica temperatura de fierbere este necesar s se adauge carbonat sau borat de sodiu 2-5g%, fiecare gram crescnd temperatura de fierbere cu 10Celsius. Durata fierberii este de 30 minute.

Asepsia i antisepsia: defini ie, metode i mijloace

Fierberea apei la suprapresiune de 1 atm. se efectueaz n fierbtoare speciale cu pere i rezisten i si capac nchis ermetic. Exist posibilitatea urmririi temperaturii i a presiunii realizate: 1200 Celsius, 1 atm. Fierberea este o metod de necesitate n anumite cazuri urgente sau n lipsa altor posibilit i. Sterilizarea prin cldur n mediu uscat este metoda de elec ie pentru sterilizarea instrumentelor metalice, a obiectelor de por elan sau de sticl special. Este o metod simpl, sigur, practic, utilizat n mod curent n serviciile dotate cu aparate speciale denumite Poupinel. Aparatul este o etuv adaptat, format dintr-o cutie metalic cu pere i dubli izola i cu azbest. Sursa de cldur este rezisten a electric din perer ii laterali, peste care, cu ajutorul unui ventilator, se trece aerul pentru a fi nclzit i apoi omogenizat. Sterilizarea se face la temperatur nalt (160-1800C), cunoscnduse faptul c microbii se distrug mai greu la temperatur uscat. Durata sterilizrii este n func ie de temperatura realizat n interiorul aparatului:

la 1600 Celsius 2 ore; la 1700 Celsius 1 ore; la 1800 Celsius ore 45 min. Materialele textile nu pot fi sterilizate la Poupinel, deoarece nu sunt

rezistente la temperaturi nalte. Avantajele acestei metode sunt: la sfr itul sterilizrii instrumentele sunt uscate i pot fi pstrate sterile timp de 24 ore n Poupinel. Dintre dezavantaje, amintim timpul lung de sterilizare i timpul lung de rcire a instrumentelor 1 or. Sterilizarea prin intermediul radia iilor ionizante utilizeaz radia iile gamma furnizate de elemente radioactive Celsiu137 i Cobalt60.

10

Asepsia i antisepsia: defini ie, metode i mijloace

Se folose te numai pe scar industrial pentru materialele cu o singur ntrebuin are i care se deterioreaz la caldur (seringi, ace, mnu i etc.) Flambarea este un procedeu vechi, dep it i contraindicat, n afara unor cazuri excep ionale i ale unor mici manopere urgente cnd

sterilizarea prin alte mijloace nu este posibil. Sterilizarea prin flambare este eficient numai la ansele de platin, cu condi ia ca acestea s ajung la incande cen . Procedeul de a flamba instrumentele peste care s-a turnat alcool este total necorespunztor. Alcoolul arde numai la suprafa , arderea neinteresnd i instrumentul. Sterilizarea prin raze ultraviolete este utilizat pentru dezinfec ia aerului i a aparaturii din slile de opera ie. Sterilizarea prin mijloace chimice Sterilizarea prin vapori de formol este o metod simpl, dar pe cale de a fi nlocuit de mijloacele moderne. Se face n termostate nchise ermetic, la subsolul crora se introduce o solu ie de aldehid formic 40%. Instrumentele se a az pe rafturi speciale prevzute cu orificii n partea superioar a termostatului. Timpul de sterilizare este invers propor ional cu temperatura realizat n termostat:

la 170 Celsius dureaz 24 ore; la 250 Celsius dureaz 2 ore; la 500 Celsius dureaz 1 / 2 or. Dup sterilizare este necesar neutralizarea aldehidei formice prin

expunere la aer, splare cu ap distilat i alcool. Sterilizarea prin vapori de oxid de etilen. Oxidul de etilen este un gaz fr culoare, inflamabil i explozibil. Are indice de penetra ie foarte mare n cauciuc, mase plastice, lemn, hrtie i textile, permi nd

Asepsia i antisepsia: defini ie, metode i mijloace

11

sterilizarea obiectelor mpachetate n oricare dintre aceste materiale. Are valoare bactericid foarte bun, distrugnd toate microorganismele; nu este toxic. Sterilizarea se face la temperatura de 40-550 Celsius, timp de 4-6 ore, n func ie de presiune. Prin aceast metod se sterilizeaz mai frecvent materialele termosensibile i ambalate: truse de perfuzie, medicamente, seringi, fiole de catgut i alimente. Sterilizarea prin submersie n substan e germicide se utilizeaz pentru materialele care nu rezist la temperaturi mari deterioreaza u or. Mai frecvent se utilizeaz urmtoarele substan e: Fenosept, Bromocet 1-2%, Clorocet 0,2-0,6%. i care se

II.2. Antisepsia
Antisepsia este o metod curativ care utilizeaz mijloace fizice (iradia ii, cldur) i chimice variate pentru combaterea unei infec ii, prin distrugerea agen ilor microbieni. Mijloacele chimice folosesc agen i chimioterapici cum ar fi sulfamidele i antibioticele administrate pe cale intern i antisepticele propriu-zise a cror utilizare, n mare majoritate este extern: aplica ii, splturi. Modul de ac iune al antisepticelor este nespecific. Fixarea antisepticului pe suprafa a microbian este urmat de absorb ia selectiv datorit unor constituen i ai nveli urilor bacteriene. Odat penetrat n celul, va antrena o alterare a aparatului genetic, avnd drept consecin o muta ie sau o dezorganizare a sistemelor enzimatice

12

Asepsia i antisepsia: defini ie, metode i mijloace

ale bacteriei. Alteori, se produce denaturarea constituen i proteici celulari.

i coagularea unor

Se consider c germenii nu pot c tiga rezisten secundar la antiseptice. Ac iunea antisepticelor este condi ionat de o serie de factori: concentra ie, durat de ac iune, temperatur de utilizare, gradul higroscopic al atmosferei ambiante, pH-ul i vscozitatea mediului unde ac ioneaz. Un bun antiseptic trebuie s ndeplineasc urmtoarele calit i: - s fie solubil n orice propor ie, n ap sau n solu ii organice; - s fie stabil n solu ii diluate i n timp; - s nu fie iritant i toxic pentru esuturi; - s aib un spectru bacterian ntins; - trebuie s fie bactericid, nu doar bacteriostatic; - s ac ioneze rapid n cteva minute; - s- i conserve activitatea antibacterian chiar n prezen a lichidelor organice: snge, albumina din supura ii; - s- i pstreze calit ile chiar cnd sunt inclu i n diferi i excipien i. n func ie de ac iunea lor nociv, distructiv sau nu asupra esuturilor, antisepticele se mpart n dou mari categorii: 1. Antiseptice citofilactice, care respect integritatea biologic a celulelor; 2. Antiseptice citocaustice, care au ac iune nociv asupra celulelor. Dezavantajele acestei categorii const n distruc ia esuturilor vii odat cu ac iunea antimicrobian. Se poate ajunge pn la stri toxice cu leziuni renale.

Asepsia i antisepsia: defini ie, metode i mijloace

13

O alt clasificare este: I. Antisepticele clasice sunt de mai multe tipuri: a). Antiseptice slabe care pe lng alte calit i au i o ac iune antiseptic. Din aceast categorie fac parte: spunul simplu; benzina iodat (se utilizeaz la degresarea tegumentelor din jurul plgii); uleiul gomenolat (utilizat n O.R.L.) b). Antisepticele de suprafa se folosesc pentru badijonarea tegumentelor i a mucoaselor. Alcoolul n concentra ie de 70% ac ioneaz datorit puterii

osmotice i de ptrundere n straturile profunde ale epidermului i n glandele sebacee. ntr-o concentra ie mai mare deshidrateaz celulele, sczndu-le puterea de aprare. Introdus n plag, precipit proteinele, formnd un strat izolator ce favorizeaz dezvoltarea microbilor sub crust. Nu ac ioneaz aplicat pe tegumentele umede. - Tinctura de iod este un antiseptic de suprafa , frecvent utilizat pentru badijonarea tegumentelor n jurul plgilor accidentale. O solu ie de iod n alcool se nume te alcool iodat. Dac concentra ia de iod este mai mare prin adugarea de iodur de potasiu, se nume te tinctur de iod. Iodura de potasiu stabilizeaz iodul, mpiedicnd transformarea rapid a alcoolului i apari ia acidului iodhidric care este iritant pentru tegumente. Se impune folosirea proaspt a tincturii de iod. Prezen a acidului iodhidric se manifest prin apari ia unui miros puternic, iritant. Iodul mre te puterea de penetra ie a alcoolului. Dezavantaje: - este iritant pentru tegumentele cu pr sau la persoanele alergice; - prezen a acidului iodhidric poate genera eriteme tegumentare; - aplicat pe plgi precipit albuminele, iar pe seroase produce aderen e. c). Antiseptice care degaj clor

14

Asepsia i antisepsia: defini ie, metode i mijloace

- Hipocloritul de sodiu este antiseptic citofilactic. Se folose te sub form de solu ie DAKIN. Se folose te proaspt n iriga ii continue sau intermitente. Este indicat n plgile anfractuoase cu sfaceluri. - Cloramina solu ie 0,2-5% preparat din tablete de 500 mg. Este folosit ca antiseptic pentru unele materiale. La splarea plgilor se folose te solu ie 0,1-0,3%. d). Substan e care degaj oxigen n stare nscnd. - Apa oxigenat este antiseptic citofilactic, att timp ct elibereaz oxigen. Tope te i elimin sfacelurle. Se prepar din perhidrol 30 ml. la 1000 ml. ap sau din Perogen tablete, con innd 1 gr. Peroxid de hidrogen (1-2 tablete la 200 ml. ap). n contact cu plaga produce o efervescen prin eliberarea oxigenului n stare nscnd. Are ac iune bactericid i mecanic, u oar ac iune hemostatic. Dezavantaje: provoac granula ie conjunctiv puternic, ntrziind cicatrizarea plgii. - Acidul boric se gse te sub form de cristale, folosindu-se ca atare sau sub form de solu ie 2-4 %. Dezvolt oxigen cu efecte de durat mai lung, dar mai pu in intense ca apa oxigenat. Se aplic mai ales pe plgile infectate cu piocianic. Se poate aplica i sub form de pri ni e pe diferite zone tegumentare sau mucoase. e). Deriva i ai metalelor grele. Cei mai cunoscu i sunt deriva ii organici sau anorganici ai mercurului i argintului.

- Sublimatul corosiv minilor.

solu ie 1 se folose te la dezinfec ia

- Nitratul de argint este un derivat argentic anorganic. Este dezinfectant, bactericid, distructiv, cauterizant sub form solid sau

Asepsia i antisepsia: defini ie, metode i mijloace

15

solu ii concentrate. Se folose te sub form de creion cu ac iune caustic, producnd cauterizarea chimic. n contact cu esuturile precipit

albuminele formnd o crust din compu i organici ai argintului. Irita ia chimic pe care o produce grbe te epitelizarea. f). Deriva i ai acridinei - Rivanolul este un praf galben, antiseptic, cu indica ii foarte largi. Se aplic n solu ie 1 n plgi infectate sau sub form de comprese. - Permanganatul de potasiu se prezint sub form de cristale de culoare violet. Este un antiseptic slab, utilizat mai ales la nivelul mucoaselor. Solu ia ntrebuin at de 2-4 este de culoare roz, mai puternic antiseptic dect cea concentrat, de culoare nchis. Coloreaz i distruge rufria. Este deodorant; petele de pe rufrie se scot cu bisulfit de sodiu. - Metoseptul este dezinfectant, coloreaz n verde tegumentele i mucoasele. Se utilizeaz la persoanele sensibile la iod.

II. Antiseptice moderne a). Fenoli moderni i deriva ii lor - Crezolii pot fi folosi i pentru dezinfec ie. - Hexaclorofenul este folosit frecvent ca antiseptic, fiind inclus n spun, past de din i, spray. b). Detergen ii sunt substan e care scznd tensiunea superficial sunt penetrante microbilor i a grsimilor. Au efect abraziv, emulsionant fa de grsimi. Sunt utiliza i sub form de solu ii apoase sau alcoolice att pentru uzul menajer, ct i ca dezinfectant (pe materiale inerte) sau antiseptic (n plgi). i favorizeaz deta area mecanic a

16

Asepsia i antisepsia: defini ie, metode i mijloace

Toxicitatea lor e variabil. Detergen ii cationici sunt mai periculo i, putnd da na tere la intoxica ii cu implica ii gastrointestinale, cardiovasculare sau chiar stri comatoase. Dintre detergen i men ionm: - Bromocetul are ac iune antiseptic bun n plgi, n solu ie de 1%; - Clorocetul e un praf ce se dizolv instantaneu n ap. Este de zece ori mai puternic dect Bromocetul. Se folose te n solu ii de 0,1-0,2 pn la 0,6 .

CAPITOLUL III

Transportul accidenta ilor

Transportul reprezint, alturi de acordarea primului ajutor, un factor foarte important care influen eaz evolu ia strii unui accidentat. Transportul trebuie s fie: - prompt, adic s poat fi executat la ct mai scurt timp de la

producerea accidentului, mai ales la cazurile care cer grabnic un tratament medical. - rapid, pentru a dura ct mai pu in; - corect, adic s fie executat n a a fel, nct s nu duneze bolnavului, innd cont de natura leziunilor produse de accident.

Primul lucru pe care trebuie s-l avem n vedere este alegerea mijlocului sau a modului de transport. Aceast alegere se v-a face innd cont de o serie de factori: - dac accidentatul este con tient; - dac este ocat sau nu; - dac prezint fracturi i unde sunt acestea localizate; - dac pierde sau a pierdut snge n cantitate mare; - dac rnile pe care le prezint nu contraindic un anume fel de transport.

Eludnd aceste aspecte putem gre i i duna bolnavului.

18

Transportul accidenta ilor

De obicei, orice accidentat este transportat la spital cu ajutorul autosanitarelor, unele dintre ele fiind special amenajate pentru a putea acorda nc de pe parcurs un tratament de specialitate, cum ar fi tratamentul mpotriva ocului. Ceea ce ne prive te n mod direct este cum s procedm la locul accidentului. Accidenta ii pot fi grupa i n: - unii pot s mearg pe picioarele lor; ace tia trebuie ajuta i de una sau dou persoane. - al ii, n special cei cu fractur de coloan vertebral, bazin sau membre inferioare, nu pot fi transporta i dect cu targa; - accidenta ii care nu se pot sus ine pe picioare, de i nu prezint fracturi de coloan vertebral sau de membre inferioare; ace tia pot fi transporta i, pe o distan scurt, pe mini, pe ching sau n alt mod.

Transportul cu targa

Targa este cel mai obi nuit i cel mai cunoscut mijloc de transport. Targa poate fi improvizat sau construit n mod special. Trgile improvizate se pot confec iona din dou be e, vergele metalice sau evi a cror lungime s dep easc nl imea bolnavului, legate sau fixate de-a lungul lor de o frnghie petrecut n 8, de dou haine, o manta, o ptur s.a.m.d. La nevoie se poate utiliza ca targ o scar, o scndur lat sau chiar o u .

Transportul accidenta ilor

19

Trgile special construite pot fi executate dintr-un cadru de metal sau din lemn, peste care se fixeaz, bine ntins, o pnz groas sau o bucat de material plastic care se poate spla cu u urin . Targa trebuie s fie u oar, dreapt i tare pentru a nu ncovoia sau ghemui bolnavul. Mai exist trgi din estur de srm sau metalice n ntregime. Cu ajutorul trgii, accidentatul va fi transportat de la locul accidentului, fie direct la spital, dac acesta e situat n apropiere, fie pn la autosanitar sau la alt vehicul, dac distan a de parcurs este mai mare.

Etapele transportului cu targa

I. Una

dintre

cele

mai

importante

manevre

este

ridicarea

accidentatului de la sol i a ezarea lui pe targ. Aceast mi care se descompune n c iva timpi, dup cum urmeaz:

1. Se a eaz targa lnga accidentat. Dac acesta prezint o fractur a unui membru, targa se a eaz de partea membrului vtmat. 2. La comanda pe locuri, dat de responsabilul colectivului care urmeaz s ridice targa, trei persoane se n ir de-a lungul pr ii sntoase a accidentatului: prima n dreptul capului, a doua n dreptul bazinului i a treia n dreptul membrelor inferioare. 3. Urmeaz comanda apuca i, la care salvatorii se las pe un genunchi i i trec minile pe sub accidentat. Primul pe sub cap i omopla i, al doilea pe sub lombe i bazin, al treilea pe

20

Transportul accidenta ilor

sub coapse i genunchi. Dac salvatorii sunt n ira i n stnga victimei, se recomand s se stea pe genunchiul stng, iar pe partea dreapt pe genunchiul drept. 4. La comanda ridica i, accidentatul este s ltat de cele trei persoane deodat . 5. Urmeaz a ezarea accidentatului pe targ. Aceast manevr se execut la comanda a eza i, la care targa este mpins sub accidentatul care este sus inut pe mini, iar salvatorii, cu o mi care blnd i to i n acela i timp, a az bolnavul.

Sunt anumite cazuri n care se cere o deosebit aten ie n manevrarea unei regiuni sau care oblig s a ezm accidentatul ntr-un anumit fel. De exemplu: un accidentat incon tient, n com, trebuie ntors u or pe una din pr i sau n cel mai ru caz a ezat cu capul ntors ntr-o parte, deoarece ace ti bolnavi se pot sufoca, fie prin vrstur, fie prin cderea limbii care astup laringele. La fel se va proceda i cu accidenta ii care prezint o zdrobire a maxilarului inferior sau care sngereaz pe nas i pe gur. Dac accidentatul are o plag n cre tetul capului i din aceasta se scurge n val o cantitate mare de snge, pentru a mic ora hemoragia, n afar de pansamentul steril aplicat anterior, accidentatul va fi a ezat pe targ cu capul i cu toracele mai sus dect restul corpului. Aceasta se ob ine, fie introducnd sub el perne sau prturi ndoite, fie ridicnd dispozitivul special care se gse te la unele trgi tip. Acolo unde reu im s recunoa tem sau bnuim o fractur de coloan vertebral cervical, vom avea n permanen ideea c mi carea coloanei fracturate n timpul a ezrii pe targ sau n timpul transportului poate distruge o por iune din mduva spinrii. De aceea, n aceste cazuri

Transportul accidenta ilor

21

accidentatul va fi a ezat pe targ de cel pu in patru persoane, dintre care unul va sus ine cu ambele mini capul i ceafa, fr s le mi te ct de pu in. Targa va fi tare, astfel nct bolnavul s nu se coco eze. Sub ceaf se va introduce un cearceaf fcut sul, dar fr s se mreasc curbura normal a cefei; de o parte i alta a capului se vor a eza doi scule i de nisip, dou suluri sau dou perni e. Acestea vor imobiliza n bun msur coloana cervical pe timpul transportului. Pentru fracturile de coloan vertebral dorsal sau lombar, o condi ie obligatorie este a ezarea pe o targ tare i cu fa a n jos. Dac accidentatul se gse te pe pmnt cu fa a n jos, el va fi ridicat ntroducnd minile pe sub piept, bazin i coapse i va fi a ezat pe targ fr al ndoi. Dac se gse te cu fa a n sus sau pe o parte, atunci el va fi ntors pe loc cu fa a n jos i apoi ridicat i a ezat pe targ. ntoarcerea se va face fr a rsuci bolnavul, umerii i oldurile trebuind s fie ntoarse n acela i timp. Accidenta ilor cu fracturi de coaste i eventual complica ii, care se sufoc sau respir greu, trebuie s le ridicm toracele mai sus dect restul corpului. Bolnavii care au dureri abdominale sau prezint un abdomen acut, vor fi a eza i pe spate cu coapsele u or flectate. Pentru aceasta se va introduce un sul sub genunchi. Accidenta ii cu membrele superioare fracturate se transport de obicei pe spate, dar se caut o pozi ie convenabil pentru membrul rnit i imobilizat provizoriu, a eznd sub cot o perni sau un sul. Fracturile de old se transport imobiliznd membrul inferior ntr-un dispozitiv special, sau la nevoie, a eznd membrul comod pe targ i limitndu-i mi carea de rsucire prin perne sau suluri puse de o parte i de alta. La fel se va proceda i n luxa iile de old. Pentru restul fracturilor

22

Transportul accidenta ilor

membrului inferior, imobilizate provizoriu, se recomand a ezarea de perne sub genunchi, gamb i clci. Dac accidentatul este agitat, cum sunt de obicei cei cu traumatisme craniocerebrale, pentru a nu cdea n timpul transportului, el poate fi legat de targ cu ajutorul unor cearceafuri trecute pe la axile, peste bazin i deasupra genunchilor, n a a fel nct s nu jeneze respira ia i circula ia n membre. Vom avea n vedere ca accidentatul s fie bine nvelit, mai ales pe vreme friguroas i dac are o distan mare de parcurs. Acest lucru se face cu una sau dou pturi. Unul din capetele pturii va sta sub bolnav pentru a nu lsa spatele descoperit.

II. A doua manevr care trebuie efectuat corect este transportul propriu-zis al accidentatului cu targa. Targa poate fi transportat de dou persoane, dar este mai bine ca acest lucru s fie efectuat de patru persoane. Accidentatul va fi transportat cu capul nainte, pentru a putea fi observat mai bine. Excep ie de la aceast regul face numai coborrea pe pant sau pe scri, cnd bolnavul se va transporta cu picioarele nainte.

Transportul propriu-zis se descompune n mai mul i timpi:

1. Dup a ezarea pe targ a accidentatului, la comanda la targ cei patru salvatori se aranjeaz n felul urmtor: unul la cap (cu spatele la capul bolnavului); unul la picioare (privind spre bolnav); unul n dreapta i altul n stnga sensului de naintare.

Transportul accidenta ilor

23

2. Urmeaz comanda apuca i la care to i se apleac i apuc targa (doi de mnere i doi de bare). 3. La comanda ridica i targa este ridicat lent, dar dintr-o dat. 4. Se d comanda porni i la care purttorii pornesc to i cu acela i pas, n afar de unul din cei a eza i la cap sau la picioare. Dac sunt numai doi purttori, atunci unul va porni cu stngul i cellalt cu dreptul. Aceasta se face pentru a feri accidentatul de scuturri. Din acelea i motive pornirea i oprirea se vor face lent, fr smucituri. Pe timpul transportului se va merge cu pa i egali, nu prea mari, iar accidentele de teren vor fi evitate. Dac n drum apar obstacole mari acestea vor fi evitate n felul urmtor: n fa a unui gard de nl ime mic, purttorul dinainte pred mnerul purttorului din pr i, apoi sare peste gard. n acest timp ceilal i trei ridic targa la nl imea gardului i o mping peste acesta. Purttorul care a srit gardul preia mnerele din nou i elibereaz purttorii laterali, care sar la rndul lor peste gard. Dup ce au trecut, ace tia preiau mnerele de la ultimul purttor, care sare peste obstacol i i reia locul pe care l-a avut. n acela i fel se trece targa peste un zid de nl ime potrivit. Trecerea unui an se face aproximativ la fel: purttorii laterali coboar n an i preiau mnerele de la primul purttor.

Acesta trece an ul i apuc mnerele. n acest timp targa este mpins nainte, iar purttorii laterali care continu s rmn n an , preiau mnerele de la purttorul din spate. Dup ce acesta trece peste an va prelua mnerele din spate din nou i

24

Transportul accidenta ilor

se a teapt ca cei doi purttori laterali s- i reia locurile stabilite. n cazul n care suntem nevoi i s urcm o pant foarte nclinat sau o scar, pentru a nu nclina targa, purttorul din fa va cobor partea dinainte a trgii, iar cel din spate mpreun cu purttorii laterali, vor ridica partea din urm a trgii. Cobortul unei pante sau scri se face invers, ridicnd partea de dinainte a trgii. n aceste cazuri, trecerea se va face ntorcnd targa n a a fel nct bolnavul s fie transportat cu picioarele nainte. Dac avem de trecut targa prin coridoare nguste sau pe scri interioare strmte, transportul se va face de ctre doi purttori. La trecerea prin asemenea locuri nguste sau u i, vom avea o deosebit grij s nu lovim targa, pentru a nu zdruncina bolnavul i mai ales s nu-i ag m minile sau coatele. A ezarea trgii n autosanitar se face prin u a din spatele ma inii. Accidentatul este introdus cu capul nainte, sens n care va fi transportat i cu acest vehicul. Pentru ca ncrcarea trgii cu bolnavul s se fac corect, unul dintre purttorii laterali se urc n ma in i preia mnerele din fa ale trgii. Restul purttorilor ridic cealalt parte a trgii la orizontal i o mping n ma in. Dac cu autosanitara se vor transporta mai multe trgi, vom ncrca mai nti trgile de deasupra, apoi pe cele de dedesubt.

Transportul accidenta ilor

25

Transportul fr targ

Este posibil uneori ca o singur persoan sau dou s fie nevoite s transporte victima de la locul accidentului, nedispunnd de nici un alt mijloc sau situa ia local s fie de a a natur nct transportul s nu poat fi efectuat altfel. n aceste cazuri o singur persoan poate transporta bolnavul pe bra e, pe spate, pe umeri sau cu chinga. Dac sunt doi salvatori, atunci transportul se face pe bra e orizontal, cu scaunul, unul dup altul sau cu chinga.

Transportul executat de o singur persoan

a) Transportul pe bra e. n acest mod pot fi transporta i cei care nu prezint fracturi de coloan vertebral sau de membre. Salvatorul ngenuncheaz i apuc accidentatul cu o mn sub coapse i cu cealalt pe dup subsuori; apoi se ridic i duce bolnavul n bra e. b) Transportul pe spate. Acest procedeu poate fi utilizat dac accidentatul este con tient i nu prezint fracturi ale

membrelor superioare. Accidentatul este a ezat pe o piatr, salvatorul ntors cu spatele ngenuncheaz ntre picioarele acestuia i i cere s-l prind cu bra ele de dup gt. Apoi, apucndu-l cu minile pe sub genunchi, salvatorul se ridic i porne te nspre nainte.

26

Transportul accidenta ilor

c) Transportul pe umeri. Dac victima este incon tient, n cazul unui singur salvator, se indic transportul pe umeri. Un prim procedeu este transportul pe un singur umr. n acest caz purttorul ridic accidentatul pe umrul su drept. Capul accidentatului se apleac pe spatele purttorului, care i trece bra ul su drept pe deasupra coapselor victimei, i cu mna dreapt apuc mna dreapt a accidentatului. Accidentatul mai poate fi transportat de ctre o singur persoan, pe amndoi umerii. d) Transportul cu chinga de ctre o singur persoan simplific transportul i u ureaz efortul depus de salvator.

Transportul executat de dou persoane

a) Transportul pe bra e orizontal. Cei doi salvatori ngenuncheaz pe partea sntoas a victimei, la fel ca la transportul cu targa, unul n dreptul toracelui i bazinului, iar cellalt n dreptul membrelor inferioare. Ei i introduc minile pe sub victim, l ridic i pornesc cu acela i picior, la comand. Accidentatul i va petrece bra ul pe dup ceafa purttorului de la cap. b) Transportul cu scaunul se poate executa pe un scaun adevrat pe care se a az accidentatul. Dac nu avem scaun, purttorii se apuc ntr-un anume fel de mini, formnd ceea ce se nume te scaun. Accidentatul se a az pe acesta i i petrece minile pe dup gtul celor ce l transport. ncheierea unui scaun se face astfel: fiecare

Transportul accidenta ilor

27

dintre purttori i apuc gtul minii stngi cu mna sa dreapt, iar mna stng apuc gtul minii drepte a celuilalt purttor. c) Procedeul unul dup altul. Accidentatul este ridicat de pe sol i transportat de ctre doi salvatori, dintre care primul a ezat ntre membrele inferioare ale victimei l sus ine cu anebra ele ndoite pe sub genunchi; al doilea, a ezat n spate, ridic i duce accidentatul cu minile petrecute pe sub subsuorile acestuia. Apucarea, ridicarea i pornirea cu acela i pas se execut la comand. d) Transportul cu chinga. Chinga este petrecut pe sub oldurile

accidentatului, rsucit n 8. Salvatorii ngenuncheaz de o parte i cealalt i petrec pe umeri i pe dup ceaf ochiul respectiv al chingii, apoi se ridic i pornesc cu acela i pas, la comand.

i transportul efectuat de ctre dou persoane se va limita la cazurile n care nu suspectm fracturi de coloan vertebral sau fracturi greu de imobilizat, ca cele ale coapsei. n oricare din cazurile de fractur, prima manevr va fi imobilizarea provizorie i apoi transportul.

CAPITOLUL IV

Traumatismele

Prin traumatisme se n elege ansamblul de manifestri i de consecin e locale i generale, care apar i se dezvolt n urma ac iunii unui agent traumatizant asupra organismului. Traumatismele se clasific dup mai multe criterii: 1. Dup agentul traumatizant exist traumatisme mecanice, termice, electrice, chimice, prin iradiere, prin explozii. 2. Dup numrul regiunilor anatomice traumatizate: - traumatisme unice, multiple, asociate, combinate. - politraumatisme cu interesarea func iilor vitale. 3. Dup cauza care le-a produs: - accidentale: circula ie, industrie, cderi, sport, casnice etc - agresiuni; - n scop suicid. 4. n func ie de existen a unei solu ii de continuitate tegumentar: - contuzii sau traumatisme nchise; - plgi sau traumatisme deschise. Traumatismele mecanice sunt cele mai frecvente. Atunci cnd ac ioneaz mai mul i agen i vulneran i, se produc leziuni combinate. Politraumatismele reprezint 10-12 % din traumatisme, ele se caracterizeaz printr-un plus de gravitate, rezultat din concomiten a leziunilor multiple i din dereglarea func iilor vitale cardio-circulatori i respiratorii.

Traumatismele

29

IV. 1. Contuziile

Contuziile sau traumatismele nchise sunt modificri structurale i func ionale produse n esuturi n urma unui agent traumatizant, care nu creeaz o solu ie de discontinuitate la nivelul tegumentului sau al mucoasei. Agentul traumatizant este reprezentat de un corp contondent cu o suprafa mai mare i neted. Contuziile se clasific n: I. Contuzii superficiale, care la rndul lor se mpart n: 1. Contuzii ale tegumentului: a). Escoria ia superficial este o pierdere de epiderm, pn la stratul cornos, care nu sngereaz i care poate fi o poten ial poart de intrare pentru microbi. b). Escoria ia profund dep e te stratul cornos al pielii, sngereaz i trebuie considerat ca i o plag. Acestea dou se trateaz prin badijonri cu substan e antiseptice. c). Impregnrile sunt re ineri de microparticule de pmnt, nisip, metale n tegumente. Se ndeprteaz prin splare sau instrumental. d). Flictena traumatic rezult prin decolarea dermoepidermic, are con inut serohemoragic i este rezultatul stazei venoase i a

edemului post traumatic. Ea apare n primele minute sau ore. Poate aprea i n hematoame profunde sau n fracturi. Se trateaz prin punc ionare i pansament steril. e). Necroza cutanat post traumatic se produce prin ntreruperea circula iei n zona tegumentar interesat. Se formeaz o escar care se

30

Traumatismele

va elimina i va lsa n urma ei o plag. Ea se poate produce i prin compresiune de la interior, relizat de un hematom sau de fragmente osoase fracturate. Se trateaz prin excizie, evacuarea hematomului, pansamente, la nevoie gref cutanat. f). Echimoza este o revrsare subdermic de snge. Ini ial ea are o culoare ro ie, violacee, ulterior ea devine albastr-vnt, galbenverzuie pe msura resorb iei i dispare fr urme n dou trei

sptmni. Ele pot aprea precoce, imediat, la locul contuziei sau apar tardiv la cteva ore, prin difuzarea la distan de zona contuzionat. De exemplu, n fracturile bazei craniului pot aprea hematoame palpebrale, subconjunctivale, pe peretele posterior al faringelui. Se trateaz prin aplicare de comprese reci i unguent cu Lasonil. g). Hematomul apare din cauza ruperii vaselor sanguine mai mari. El poate fi mic (c iva ml) sau mai mare (1000-3000 ml), ca n cazul zdrobirilor musculare, fracturilor de coaps i bazin. Hematomul

circumscris (localizat) este bine delimitat de esuturile adiacente, apare ca o tumefac ie dureroas mai moale i fluctuent, cu crepita ie la centru i mai consistent la periferie. El poate avea pulsa ii, dac comunic cu o arter. Hematomul pielii proase a capului se nume te bos sanguinolent. Hematomul difuz se realizeaz prin difuzarea sngelui pe tecile vasculonervoase n intersti iile musculare. Este ntins i difuz, poate deveni compresiv asupra elementelor vasculare. Hematoamele se pot infecta. Ele se trateaz cu aplica ii reci umede sau uscate i unguent cu Lasonil.

2. Contuziile hipodermului se pot solda cu ruperea re elei vasculare i cu necroz aseptic. n contuziile hipodermului se poate produce i necroza tegumentului. Regiunea prezint edem, echimoze, hematoame subcutanate.

Traumatismele

31

a). Revrsatul serolimfatic este o form particular de contuzie hipodermic i const n acumularea unui lichid seros ntre fa cia de nveli i fa a profund a hipodermului; rezult n urma unui impact

traumatic tangen ial. El se produce pe fa a anterolateral a abdomenului, la coaps, n regiunea fesier i lombar. Colec ia nu prezint fluctuen dar se deplaseaz odat cu mi crile corpului. Prevenirea acestul revrsat serolimfatic se face prin pansament compresiv.

II. Contuziile profunde. Sunt contuziile fasciilor de nveli , aponevrozelor, hernia muscular, ruptura muscular; vor fi tratate ulterior. Din punct de vedere topografic deosebim: 1.Contuzia abdominal poate fi numai parietal, cnd intereseaz numai tegumentul sau musculatura i parietovisceral (60%), cnd prin structurile parietale sunt interesate abdominale. Contuziile parietale mai frecvente sunt echimozele, hematoamele, revrsatul serolimfatic, ruptura mu chiului drept abdominal. Organele parenchimatoase sau cavitare pot prezenta echimoze, hematoame subseroase, rupturi par iale sau complete. Nu exist paralelism ntre amploarea leziunilor parietale i a celor viscerale. Exist situa ii cnd leziunile parietale sunt minime, dar viscerele abdominale pot prezenta leziuni majore. Ruptura de organe parenchimatoase se traduce prin sindromul de hemoragie intern intraperitoneal, iar ruptura de organe cavitare se traduce prin irita ie peritoneal posttraumatic. Aceste sindroame se integreaz n abdomenul acut. Durerea abdominal este mare, spontan i accentuat la palpare. Bolnavul are o atitudine antalgic i anume, flexiunea membrelor i unul sau mai multe viscere

32

Traumatismele

inferioare pe abdomen pentru relaxarea musculaturii abdominale. La palparea abdomenului se nregistreaz aprarea muscular: o rigiditate muscular tonic, permanent, invincibil, mpiedicnd prin rezisten a opus orice palpare profund. Bolnavul mai poate prezenta vrsturi i semnele hemoragiei: accentuat. Un astfel de accidentat trebuie transportat la spitalul cel mai apropiat, evitnd a-i provoca mi cri care i pot accentua hemoragia. Nu orice lovitur abdominal puternic provoac rupturi ale organelor interne. E bine s se tie c uneori lovituri relativ u oare pot s rup un organ. De aceea, dac observm c dup o lovitur n abdomen durerea nu nceteaz, ci devine din ce n ce mai puternic i se nso e te i de alte semne dintre cele men ionate mai sus, este ame eal, tahicardie, tahipnee, paloare, sete

obligatoriu s fie cerut ajutorul medicului fr ntrziere. Uneori pot s apar accidente grave la cteva zile dup o lovitur, timp n care bolnavul s-a sim it bine. Apar dureri abdominale, ame eli, care ne oblig s consultm de urgen medicul.

2. Contuzia toracic poate fi toracic simpl sau cu interesarea organelor endotoracice. Contuzia parietal se traduce prin durere, hematom, perceperea unei discontinuit i n cazul rupturii musculare (pectoral). n cadrul contuziilor toracice: como ia i compresia toracic realizeaz dou aspecte particulare. Como ia toracic rezult prin aplicarea unei for e contondente mari pe regiunea sternal sau precordial, se poate manifesta prin apnee sau dispnee, paloare, puls abia perceptibil, tensiune arterial sczut. Ea este cauzat de reflexe inhibitorii vagale, uneori poate duce la exit

Traumatismele

33

instantaneu. oxigenoterapie.

Se

trateaz

prin

resuscitare

cardiorespiratorie,

Compresia toracic se realizeaz prin comprimarea violent a toracelui ntre dou planuri rigide. Clinic se pune n eviden prin existen a m tii cervicofaciale: pete ii i hemoragii n teritoriul cav superior: fa , gt, umeri. Cedeaz spontan n 10-15 zile. Tratamentul const n analeptice cardiovasculare, oxigenoterapie respira ie artificial. n cazul contuziilor mai intense se pot produce fracturi costale, disjunc ii condrocostale i luxa ii costale. Acestea se manifest prin durere vie ntr-un punct fix, crepita ii. Se trateaz prin infiltra ii analgezice cu xilin. Deoarece capetele coastelor rupte pot s rneasc plmnii sau vasele mari, n contuziile puternice ale toracelui, pn la clarificarea prin examen radiologic a strii n care se gsesc coastele, s se imobilizeze toracele cu o fa lat tras circular sau cu o bucat de pnz, fr a merge prea jos pentru a nu stnjeni respira ia. Leziunile endotoracice se manifest prin colec ii endotoracice sau n cazurile mai grave prin semne de insuficien respiratorie acut. i la nevoie

3. Contuzia cerebral sau traumatismele craniocerebrale. De i nu revendic ntotdeauna i imediat un tratament obligatoriu lezional, trebuie luate msuri adecvate deoarece de ceea ce se face n primele ore depinde viitorul unui traumatizat craniocerebral. n traumatismele craniocerebrale prima msur terapeutic este asigurarea respira iei, chiar prin intuba ie, deoarece salvarea vie ii nseamn de fapt salvarea creierului care este un mare consumator de oxigen. n traumatismele craniocerebrale se ntlnesc urmtoarele posibilit i clinice:

34

Traumatismele

- como ia, cauzat de izbirea substan ei cerebrale de pere ii oso i, fr leziuni anatomice i cu recptarea rapid a strii de con tien a. - contuzia, care este o alterare a substan ei cerebrale, aprnd starea de com care persist n func ie de intensitatea leziunilor. - compresiunea prin hematom extradural sau subdural, care determin apari ia strii de com, cu durat variabil, dup localizarea hematomului. Ca rezultat al traumatismului cranian se descriu patru grade de profunzime a comei: 1. Coma vigil (de gradul I), n care starea de veghe este nc prezent, dar s-a instalat deja un grad de somnolen . Se poate comunica cu bolnavul, dar cu dificultate. Este stadiul de com u oar, accidentatul reac ionnd la un stimul dureros. 2. Coma carrus ( de gradul II), n care bolnavul nu reac ioneaz la excitan i durero i, ns i pstreaz reflexele oculare, cutanate i osteotendinoase. Nu are reflex de degluti ie, fiind un stadiu grav de com. 3. Coma profund (de gradul III), n care toate reflexele sunt disprute, putnd surveni tulburri respiratorii i circulatorii,

manifestate prin depresiune respiratorie i chiar stop respirator, hipotensiune i n final stop cardiac. 4. Coma dep it (de gradul IV) este rezultatul relurii contrac iei spontane a cordului dup 3-4 minute de viabilitate a creierului, deci este un bolnav decerebrat, irecuperabil ca individ con tient.

Coma instalat imediat dup accident nu are valoare prognostic, pupilele reac ioneaz la lumin i reflexele osteotendinoase sunt

normale. Deseori apar la nceput semne foarte grave: contracturi n

Traumatismele

35

extensiune, prona ia i extensiunea membrelor superioare la excita ia dureroas, anizocorie sau midriaz inert, hipersecre ii traheobron ice. Fracturile situate la baza craniului pot fi nso ite de leziuni ale trunchiului cerebral i se manifest de la nceput prin com vigil care apoi se aprofundeaz, afectnd respira ia i circula ia. Accidentatul poate s aib pierdere de snge pe nas, echimoze n jurul ochilor, respira ie neregulat i foarte zgomotoas. Ace ti bolnavi trebuie transporta i cu mare grij la spital, deoarece n timpul transportului, fiecare mi care brusc poate nrut i situa ia.

4. Traumatismele vertebromedulare. n traumatismele coloanei vertebrale se pot produce contuzii, dilacerri, ntreruperi func ionale incomplete sau complete par iale ale mduvei spinrii. Sunt localizate de obicei n regiunea cervical i lombar; segmentele toracal i sacral sunt mai fixe i mai rigide. Aceste leziuni se manifest prin paraplegie flasc total, anestezie total, dispari ia reflexelor, tulburri sfincteriene. n caz de suspiciune de fractur de coloan vertebral, ridicarea accidenta ilor se va face cu deosebit grij evitndu-se torsiunea axului craniocervicotoracic imprimndu-se o u oar trac iune craniopedioas constant. Se contraindic flectarea sau torsionarea regiunii cervicale, deoarece se pot produce sec iuni ale mduvei spinrii. Transportul se va face pe un plan dur, aplicnd saci cu nisip de o parte i de alta a regiunii temporooccipitale. Leziunile nervoase se manifest prin imposibilitatea mi crii membrelor inferioare (paraplegie), n caz de leziuni n segment lombar; i/sau tetraplegie n caz de leziuni n regiuni nalte. Dac leziunea este situat n zona cervical a mduvei spinrii, deasupra originii nervului

36

Traumatismele

frenic, se indic de extrem urgen respira ie artificial, deoarece mi crile diafragmei sunt abolite.

5. Traumatismele maxilofaciale se caracterizeaz prin: - asfixie, produs prin edem al plan eului bucal, acumulri de secre ii i cheaguri sanguine, edem al glotei, cderi ale bazei limbii n faringe, ca urmare a fracturilor mandibulei, aspira ii de fragmente osoase, din i sau proteze. - primul ajutor const n trac iunea limbii cu o pens sau cu mna i fixarea ei la exterior, aspirarea corpilor strini din faringe sau extragerea lor cu o pens secre iilor. - hemoragia poate fi moderat sau masiv n raport cu vasul lezat. Lezarea arterei carotide sau a venei jugulare poate duce la moarte la locul accidentului. Se va aplica hemostaza provizorie prin compresiune digital pe marginea medial a sternocleidomastoidianului sau pansament compresiv. ocul posttraumatic este grav. Primul ajutor const n i la nevoie traheostomia i aspirarea

oxigenoterapie i perfuzie endovenoas. - fracturile masivului facial pot fi nso ite sau nu de como ie cerebral. Se va ncerca o fixare provizorie prin aplicarea pra tiei mentoniere sau a unui pansament compresiv vertex-mandibul.

IV. 2. Plgile

Plgile sau rnile sunt leziuni traumatice caracterizate prin ntreruperea continuit ii tegumentelor sau a mucoaselor.

Traumatismele

37

Distrugerea esuturilor poate fi provocat de o ac iune mecanic, termic, chimic sau electric. Plaga produce reac ii locale i uneori ale ntregului organism. Clasificarea rnilor 1. Plaga este simpl cnd marginile ei sunt liniare i regulate. 2. Plaga compus are marginile neregulate i intereseaz uneori organe importante. 3. Plaga este complicat cnd n timpul evolu iei ei se supraadaug infec ii grave. 4. Plaga superficial intereseaz numai pielea. 5. Plaga profund intereseaz i restul esuturilor; atunci cnd comunic cu o cavitate natural (peritoneu, pleur, pericard), rnile se numesc penetrante. Rana penetrant nso it de rnirea unui organ cavitar se nume te perforant. Oricare dintre aceste rni pot fi produse n condi ii i prin ac iuni diferite. 1. Prin ac iune mecanic se pot produce plgi prin tiere, n epare, contuzie, mu ctur, arm de foc. a). Rana tiat poate fi operatorie sau accidental. Aceasta din urm se produce prin instrumente tioase, cioburi. n rnile tiate marginile pielii sunt regulate, distrugerile de esuturi sunt mici i vindecarea se face repede. b). Rana prin n epare poate fi produs prin a chii de lemn, instrumente ascu ite, mpunsturi de coarne de animale. Se

caracterizeaz printr-o rnire mic a pielii i distrugeri limitate de esuturi. O categorie aparte o formeaz rnile prin n eptur de insecte. Acestea sunt periculoase deoarece n acela i timp cu n eptura, insecta introduce n esuturi substan e iritante i provoac prurit, transformnd

38

Traumatismele

n eptura ntr-o poart de intrare a infec iei. n epturile de insecte inoculeaz uneori germenii unor boli generale (paludism, tifos exantematic). c). Plgile prin mu ctur . Cel mai des ntlnite sunt cele provocate de animale domestice, mai rar de animale slbatice i foarte rar de ctre oameni. Pericolul rnilor prin mu ctur este foarte mare deoarece se pot transmite unele boli (turbarea). Mu ctura de viper este relativ rar la noi n ar i este provocat de mu ctura viperei cu corn. d). Rnile prin arme de foc pot fi provocate de alice care se mpr tie n esuturi sau prin gloan e de diferite calibre. Aceste rni pot fi unipolare, cu oprirea proiectilului n esuturi, sau bipolare,

prezentnd un orificiu de intrare i altul de ie ire. Orificiul de intrare este punctiform, cel de ie ire exploziv, prezentnd o rupere radial a esuturilor. Denumirea rnilor trebuie s cuprind: forma anatomic, regiunea i cauza ei.

Simptomele rnii

Rana se nf i eaz n clinic n mod diferit n raport cu distrugerile de esuturi. Durerea este un simptom constant. Ea nu lipse te dect la bolnavii n stare grav de oc. Durerea este de intensitate diferit n raport cu regiunea n care s-a produs rana i tipul de ran. La bolnavul corect tratat i imobilizat, durerea dispare n 5-6 ore. Dac apare dup cteva zile nseamn c a aprut o complica ie, de obicei o infec ie. Alt simptom este impoten a func ional. Ea este cauzat de durere i/sau de leziunile produse de traumatism: sec iunea de nerv, tendon, ligamente sau deschiderea unei articula ii.

Traumatismele

39

n rnile deschise, pielea este sf iat. ntinderea

i forma

leziunilor pielii sunt n func ie de agentul vulnerant i modul lui de ac iune. n ran se vd esuturile subjacente: mu chi, tendoane, os, viscere. esuturile au la nceput o culoare ro ie-sngernd. esuturile descoperite se deshidrateaz repede, se usuc, se cianozeaz, ceea ce face s se modifice caracterul ini ial al rnii. Orice ran este nso it de hemoragie. Importan a hemoragiei depinde de natura vasului interesat. Caracterele ei sunt variabile n raport cu natura vasului care sngereaz. Rnile infectate sunt nso ite, de obicei, de simptome generale: febr i frison. Durerea prelungit produce tulburri din partea

sistemului nervos central: agita ie i nelini te.

Tratamentul rnii

1. Prima atitudine n tratarea unei plgi este suprimarea durerii prin imobilizarea regiunii i administrarea de antialgice. 2. Oprirea hemoragiei prin hemostaz provizorie. 3. Cur irea rnii i pansarea ei corect. 4. Seroterapia antitetanic i antigangrenoas; antibiotice. 5. Transportul accidentatului se va face n condi ii care s nlture durerea. Regiunea rnit va fi imobilizat, pozi ia bolnavului n timpul transportului fiind cea de repaus. Transportul s nu fie obositor.

Se vor ndruma obligatoriu la spitalul de urgen urmtoarele plgi: - superficiale ntinse; - prin contuzie cu pierderi mari tegumentare;

40

Traumatismele

- cele la care nu s-a putut preciza dac sunt sau nu profunde; - cele profunde; - cele nso ite de fracturi, cu leziuni tendinoase, articulare sau nervoase; - cele ale minii; - cele penetrante (la nivelul ochilor implic pansarea ambilor ochi).

Primul ajutor n accidentele ochilor

La nivelul ochilor pot fi ntlnite contuzii, plgi tiate sau n epate, cu sau fr corpi strini i arsuri. Cel care a suferit un astfel de accident prezint urmtoarele semne: lcrimare, fotofobie, dureri la nivelul ochiului, scderea acuit ii vizuale. La examenul ochiului se constat nro irea conjunctivei, umflarea pleoapelor, nce o area corneei, prezen a de hemoragii conjunctivale i intraoculare, plgi simple sau perforante, fragmente din corpul care a produs lovitura. Tratamentul plgilor oculare trebuie fcut numai de medic. Acidentatul va fi ndrumat de urgen la specialist, dup ce i s-a aplicat un pansament protector fcut dintr-o compres steril sau o batist foarte curat. n cazul plgilor perforante, n acordarea primului ajutor, se va evita n primul rnd agravarea leziunilor i se vor face ct mai pu ine manevre la nivelul regiunii lezate. Este recomandabil s se aplice un

Traumatismele

41

pansament, care s cuprind amndoi ochii, chiar dac numai unul este rnit. n acest mod se mpiedic mi crile globului ocular rnit, care ar face posibil agravarea leziunii. Acidentatul va fi transportat cu cel mai rapid mijloc, la o unitate de specialitate.

Primul ajutor n mu ctura de viper

Veninul de

arpe con ine substan e hemolitice, proteolitice,

neurotoxice. n anumite situa ii, mu ctura de viper poate periclita via a bolnavului. Manifestrile locale se caracterizeaz prin durere vie, persistent, marca dubl a perechilor de din i care ptrund pn la hipoderm, edem, eritem, vezicule epidermice. Manifestrile generale sunt reprezentate de: gre uri, vrsturi, ame eli, obnubilare, iar n cazurile grave echimoze, pete ii generalizate, epistaxis, gingivoragii, hematemez, hematurie, edem pulmonar acut, colaps, com i exitus. Tratamentul trebuie s fie energic i precoce. Tratamentul local const n aplicarea unui garou, proximal de leziune, men inut pn la 1 or, suc iunea cu ajutorul gurii de ctre o persoan care nu are leziuni bucale (30 min.) sau la nevoie incizia n cruce cu excizia chirurgical a plgii pn la fascie. General, se va administra ser antiviperin (10-20 ml. i.m. sau n perfuzie); hemisuccinat de hidrocortizon, antienzime. Profilaxia antitetanic este obligatorie.

42

Traumatismele

IV.3. Ruptura muscular i ruptura de tendon

Rupturile musculare sunt frecvent leziuni de hiperfunc ie care apar n cursul eforturilor intense i rapide: alergri de vitez, srituri, tenis de cmp etc. Se produc prin contractur muscular brusc. Mu chii cei mai des interesa i sunt: cei de pe fa a posterioar a coapsei, apoi adductorii, cvadricepsul femural i tricepsul sural. Dintre factori favorizan i ai rupturilor musculare amintim frigul umed i omiterea exerci iilor de pregtire a organismului pentru efort, factorul constitu ional avnd i el un rol n producerea acestora. Ruptura muscular, dup numrul de fibre interesate, poate fi: fibrilar, fascicular i total. Simptomatologia se caracterizeaz prin: apari ia unei dureri vii n timpul efortului, cu caracter de lovitur de bici, de piatr, crcel sau sf iere care oblig sportivul s ntrerup brusc efortul. n ruptura fibrilar, obiectiv nu constatm nimic deosebit la nivelul leziunii; pacientul acuz o durere mai mult sau mai pu in difuz la palpare. n celelalte forme de rupturi, imediat dup accident se palpeaz o denivelare, care dispare dup instalarea hematomului. Acesta apare sub forma unui infiltrat difuz, cu echimoz la distan , n cazul n care s-a rupt i fascia de nveli . Echimoza apare la cteva zile de la accident. Hematomul se poate prezenta i sub form de colec ie, care se transform ntr-un chist. Tratamentul rupturilor musculare este conservativ i chirurgical. Tratamentul conservativ se aplic n rupturile fibrilare i fasciculare. El const n aplicarea unor comprese reci i bandaj compresiv pentru 24-48 ore pentru a mpiedica formarea hematomului. Primele comprese e bine s fie rcite cu Kelen.

Traumatismele

43

n rupturile fasciculare se face o imobilizare pentru cteva zile cu o atel, n pozi ia de relaxare a mu chiului lezat. Dup 2-3 zile de la ruptur se poate ncepe fizioterapia. Masajul este contraindicat n rupturile musculare deoarece, aplicat mai ales n faza ini al a rupturii, poate produce osificri la nivelul leziunii. n cazul rupturilor musculare tratate conservativ, activitatea sportiv va fi reluat numai dup dispari ia durerii la palpare, ceea ce corespunde cu 10 zile pentru rupturile fibrilare i 20-30 de zile pentru cele fasciculare. O vindecare incomplet expune la recidive. n caz de ruptur muscular total se impune tratamentul chirurgical. Ca prim ajutor, se imobilizeaz n atel, se aplic pansasment compresiv cu Kelen i se transport la spital. Ruptura muscular se poate produce i prin traumatizare direct. Hernia muscular se produce prin ruptura fasciei musculare. Clinic, se recunoa te prin existen a unei tumori de consisten moale, nedureroas, palpabil cnd mu chiul este n relaxare i care dispare odat cu contrac ia sa. Hernia muscular se ntlne te mai frecvent la mu chii biceps brahial, drept anterior, triceps sural, mu chii antebra ului, tibialul anterior. Fa cia nu are tendin spontan la vindecare, motiv pentru care este necesar suturarea ei. Ruptura de tendon este o leziune de hiperfunc ie. Ea interseaz tendoanele care au suferit un oarecare grad de degenerescen grsoas. Uneori se prodce smulgerea inser iei osoase a tendonului. Tendonul lui Achile este cel care sufer cele mai multe rupturi. De cele mai multe ori sediul rupturii se gse te la trecerea tendonului n mu chi.

44

Traumatismele

n ruptura acestui tendon exist o durere localizat la nivelul tendonului, impoten func ional manifestat prin imposibilitatea ridicrii pe vrful piciorului i la palpare se pune n eviden o

depresiune care ntrerupe continuitatea tendonului. Mai trziu, cnd tumefac ia din jurul tendonului a disprut, aceast depresiune se vede la inspec ia din profil a gleznei. Tratamentul cel mai eficace este cel chirurgical. Ca prim ajutor se face o imobilizare provizorie a gleznei, piciorului i gambei (n unghi drept) i se transport la spital.

IV. 4. Crampa muscular

Numit i crcel este un accident frecvent ntlnit la sportivi i n special la nottori. Apare n general la sportivii obosi i, la cei care aloc prea pu in timp pregtirii organismului pentru efort, la cei emo iona i i la cei surmena i. Frigul i rceala apei sunt factori

favorizan i ai crampei musculare. Uneori crampa muscular poate aprea ca urmare a unei contuzii musculare i se poate asocia cu fenomene de ruptur de fibre musculare sau tendinoase. Crampa apare sub forma unei dureri vii, constrictive, bru te i cu tendin a extinderii de la un fascicul de fibre la un mu chi sau un grup de mu chi. n timpul crampei, mu chiul interesat se gse te ntr-o contrac ie tonic, prezentnd la palpare o consisten dur, ducnd la impoten a func ional a membrului respectiv.

Traumatismele

45

Durerea se exacerbeaz prin ncercarea de efectuare a mi crii active i este ameliorat sau poate s dispar prin scurtarea pasiv a mu chiului (flexiune). n caz de ruptur muscular, manevra de scurtare a mu chiului nu aduce nici un fel de ameliorare. Durerea n acest caz este mult mai circumscris, limitndu-se la locul rupturii, fr iradiere. La locul rupturii musculare se pot observa hematoame sau echimoze. Tratamentul const n: punere n repaus; manevra de scurtare a mu chiului; comprese calde sau aer cald; masaje foarte u oare pe zona dureroas cu revulsive locale, alcool.

CAPITOLUL V

Pansamentul

Pansamentul este actul chirurgical prin care se protejeaz i se aseptizeaz o rana pentru a nlesni o bun cicatrizare. Principiile unui bun pansament. Pentru ca scopul propus s fie realizat, un bun pansament trebuie s respecte cteva reguli fundamentale. a). Asepsie perfect. Toate materialele i instrumentele care vin n contact cu plaga trebuie s fie sterilizate. De asemenea, trebuie dezinfectate minile celui care face pansamentul i tegumentele din jurul rnii. Pentru a asigura sterilitatea n timpul pansamentului se folosesc instrumente sterile; la fiecare pansament se folose te alt rnd de instrumente. Materialul pentru pansament se pstreaz n casolete sterilizate. Pentru a pstra asepsia pe parcursul pansamentelor, nu se va umbla cu instrumentele cu care se panseaz n aceast casolet. U ajutor, folosind n o pens steril ntrebuin at numai n acest scop, serve te materialul necesar. Pansamentele vechi, mbibate cu puroi, se scot de pe ran de ctre un ajutor. b). Absorb ia secre iilor rnii este o alt condi ie a unui bun pansament. Absorb ia se realizeaz pe baza principiului fizic al capilarit ii i evaporrii. Pentru aceasta se acoper rana cu o compres de tifon, de regul umezit. nsu irea absorbant a acestui material este

Pansamentul

47

slab, fiind ns compensat de calitatea pe care o are de a nu se lipi de plag i de a nu lsa scame. Absorb ia se face prin stratul urmtor, care este format din vat hidrofil. Pansamentele n scop absorbant nu vor fi acoperite cu material impermeabil, deoarece acesta mpiedic a doua nsu ire a pansamentului absorbant evaporarea. mpiedicnd evaporarea se mpiedic n acela i timp i nsu irea absorbant. c). Pansamentul s nu fie dureros. Pentru aceasta se cer, din partea celui care-l face, rbdare i ndemnare. N este indicat smulgerea u pansamentului de pe o ran. Pansamentul lipit se nmoaie cu apa oxigenat sau cu ser fiziologic. Pansamentul lipit este dovada c secre iile plgii sunt minime. Explorarea traiectelor plgii trebuie fcut cu blnde e i fr s irite esuturile. scarea secre iilor plgii nu se va face prin tergerea cu U comprese, ci splnd rana cu un curent slab de ser fiziologic sau solu ie de permanganat 1000. / 4 d). Aseptizarea plgii se face cu ajutorul unor substan e chimice: sulfamide, antibiotice. Fiecare antiseptic are unele calit i, care corespund unui anumit stadiu din evolu ia plgii. Astfel, apa oxigenat este indicat cnd rana este adnc i are secre ii bogate. n rnile superficiale se folosesc bacteriostatice din grupul sulfamidei, nglobate n grsime. e). Protec ia rnii. Pansamentul trebuie s apere rana de infec ia din afar i de ac iunea mecanic a uscrii i a altor microtraumatisme: frig, cldur etc. Aceast nsu ire este dat de straturile succesive care

48

Pansamentul

alctuiesc pansamentul i de grosimea lor. Grosimea stratului de vat este n raport cu ntinderea i secre ia plgii. Pentru a realiza o bun protec ie a plgii, pansamentul trebuie fcut astfel nct s nu se desprind sau s nu alunece de pe ran. Modul de fixare al unui pansament depinde de sediul rnii, de abunden a secre iilor i de starea bolnavului. f). Schimbarea pansamentului se va face ct mai rar posibil, n func ie de evolu ia plgii. g). Imobilizarea regiunii este un element de mare valoare n grbirea cicatrizrii. O ran pus n repaus este mai pu in dureroas i provoac mai pu ine reflexe inhibitoare, grbindu-se astfel vindecarea. Imobilizarea trebuie fcut n pozitie de repaus a regiunii. Pentru imobilizare se folosesc atele de srm, de lemn sau extensie continu.

Materialul necesar unui pansament. Materialul folosit pentru pansarea unei rni trebuie s fie u or, elastic, absorbant al secre iilor plgii i aseptic. El trebuie s apere rana de infec ii i s o fereasc de microtraumatismele de afar. Materialele care ndeplinesc toate aceste condi ii sunt: tifonul, fa a i vata. Tifonul este o pnz rar fcut din bumbac. Tifonul de bun calitate se recunoa te prin faptul c se cufund n ap; 1 grame de tifon 0 de bun calitate re in 2 grame de ap. 0 Tifonul din celofibr este mai pu in hidrofil, se sterilizeaz mai greu i nu poate fi recuperat. Pregtirea tifonului se face prin tierea n buc i ptrate de diferite dimensiuni, mpturite n patru cu marginile nuntru. Apoi se pune n casolet i se sterilizeaz la autoclav.

Pansamentul

49

Vata se folose te pentru a da pansamentului elasticitate i a proteja plaga. Pentru absorb ie se folose te vata hidrofil. Aceasta se ob ine prin degresarea bumbacului. O vat hidrofil de bun calitate este de culoare alb, omogen, firul trebuie s aib cel pu in 2 cm. lungime, s fie destul 0 de rezistent, s nu se pulverizeze.. Pus pe ap ea se scufund imediat. Vata hidrofil ndepline te mai multe func ii: - d elasticitate pansamentului i prin aceasta fere te rana de traumatismele externe; - men ine o cldur constant la nivelul rnii; - opre te infec ia din afar; - to i corpii strini de afar sunt opri i n pturile superficiale ale stratului de vat; - absoarbe secre iile rnii. Deoarece se lipe te de plag, ntre vat i ran se ntinde un strat de comprese. Vata se taie n dreptunghiuri, se pune n casolet i se sterilizeaz n autoclav. Vata folosit la cur area rnilor se mbrac n sac de tifon. Instrumentarul. Pentru a face un pansament este nevoie de : pense anatomice, pense hemostatice, foarfec, sonde canelate, stilet butonat pentru explorarea rnii. Sterilizarea instrumentarului se face la autoclav. Tehnica unui pansament. U bun pansament este acela care n respect principiile descrise anterior. Pansamentul se aplic dnd bolnavului o pozi ie odihnitoare pentru el i potrivit celui care l execut. Pozi ia bolnavului i a regiunii de pansat se alege potrivit cu starea general a bolnavului, innd seama de ntinderea rnii i de regiunea anatomic. Blnavul poate fi pansat o eznd sau culcat. Pentru copii i

persoanele mai sperioase este mai bun pozi ia culcat.

50

Pansamentul

Pansarea se face n patru timpi: 1 Primul timp al pansamentului este crearea cmpului operator. . Acesta const n cur irea tegumentelor din jurul rnii i dezinfec ia lor. Pentru aceasta se terg cu o compres uscat secre iile din jurul rnii, ncepnd de la plag spre nafar. Se degreseaz dup aceea pielea cu benzin iodat. Apoi se dezinfecteaz pielea cu alcool sau tinctur de iod. 2 Al doilea timp al pansamentului este tratarea rnii. Aceasta . trebuie fcut respectnd principiul unui bun pansament. diferitelor antiseptice i antibiotice. 3Al treilea timp al pansamentului l reprezint acoperirea rnii. Se . aplic deasupra plgii dou, trei comprese umezite n antisepticul ales. Compresa trebiue s dep easc cu cel pu in 1cm. marginile rnii. Dup aceea se aplic vata. 4. U ltimul timp al pansamentului l constituie fixarea lui. Pentru i indica iile

rnile care secret abundent se recomand fixarea prin fe i; pentru celelalte se poate folosi pansamentul lipit. Dac pielea este iritat se prefer pansamentul cu fa . Pentru pansamentele foarte dureroase se pot administra bolnavului sedative ale sistemului nervos.

Primul pansament

Orice ran accidental trebuie considerat infectat i tratat ca atare. De primul pansament depinde evolu ia plgii. Timpul I este acela i ca pentru orice pansament, cu deosebirea c formarea cmpului operator ncepe cu raderea firelor de pr din jurul

Pansamentul

51

rnii, pn la buzele plgii. Dac se neglijeaz acest amnunt firele de pr ptrund n ran i grbesc infec ia. Timpul II. Tratarea rnii este esen ial n primul pansament. Dup natura rnii, acest timp cuprinde lrgirea rnii, cur irea ei, scoaterea corpilor strini, drenarea sau custura. Se tie c rnile sunt cu att mai supuse infec iei, cu ct rana pielii e mai mic fa de distrugerile esuturilor din adncime. A lrgi o ran nseamn s realizm un paralelism ntre tegumente i profunzime. Cur irea rnii urmre te scoaterea esuturilor distruse i a corpilor strini. Drenarea rnii este important. Ceilal i timpi ai pansamentului rmn nemodifica i. La primul pansament se adaug al cincilea timp care const n tratamentul preventiv. Dup natura rnii i dup condi iile n care s-a produs, tratamentul preventiv const n injectarea de ser antitetanic i antigangrenos odat cu nceperea medica iei antiinfec ioase generale. Pansamentul umed este folosit ca antiinflamator, n tratamentul eczemelor i al unor inflama ii superficiale. Este de dou feluri:

pansament umed simplu si Prisnitz. Acesta din urm este contraindicat n rnile care secret abundent. Pansamentul umed const n aplicarea pe esuturi a compreselor i vatei umezite n prealabil. U ezirea se poate face cu solu m argint 6000. Se fixeaz ntotdeauna cu fe 1 / trei ore. Pansamentul Prisnitz este un pansament umed cruia i se mpiedic evaporarea printr-un strat impermeabil. mpiedicnd evaporarea, ie de nitrat de

i. Trebuie primenit din trei n

umiditatea se men ine 2 ore. Materialul impermeabil trebuie s 4 dep easc pansamentul cu 1cm. De obicei pentru umezire se folose te

52

Pansamentul

apa simpl. Pentru rnile degetelor i n epturi se recomand umezirea pansamentului ntr-un amestec de o parte alcool i o parte ap. N se aplic pe rni supurate u i regiuni proase. N este indicat s u

se foloseasc dup dezinfec ia tegumentelor cu tinctur de iod. Pansamentul compresiv este o form de pansament care urmre te apsarea esuturilor i, pn la un punct, imobilizarea regiunii. Este indicat n entorse, hidartroz, rni care sngereaz, n acest caz avnd i func ie hemostatic. Dac exist, ran se aplic tifon; dac nu exist se face numai cu vat. Stratul de vat trebuie s fie gros 5-6 cm. Fa a se trage foarte strns, folosind nf area n 8. n pansament compresiv U este bine fcut dac d un sunet cartonat la ciocnitul cu degetul. El nu trebuie s fac staz venoas i s nu fie dureros. Acest pansament se men ine 8-1 zile. 0 Pansamentul gipsat ocluziv nu trebuie confundat cu aparatul gipsat. Este indicat n toate formele de rni, dar mai ales n arsuri. Pe ran se a az cteva straturi de tifon; apoi se aplic fa a gipsat. Se men ine 15 2 de zile, pn este nmuiat de secre iile rnii. Cnd rana este nso it de 0 fractur, gipsul se face mai gros i prinde i articula iile vecine.

CAPITOLUL VI

Bandajul

Bandajarea este mijlocul de men inere a unui pansament cu ajutorul unei fe i sau basmale de pnz special croit.

I. Bandajarea simpl
Se face cu ajutorul unei fe i. Fa a este un sul de tifon de dimensiuni, lungime i l ime, diferite. Tifonul din care se face fa a este o pnz rar de bumbac care este mai deas dect tifonul folosit la pansament. L imea unei fe e este de 5-2 cm.; l imea trebuie aleas n raport 5 de segmentul de membru unde se aplic fa a. n general, l imea trebuie s fie egal cu diametrul regiunii unde se aplic; excep ie face degetul, unde se aplic o fa ntotdeauna mai lat dect diametrul. Lungimea fe ii este ntre 5-2 metri; cea mai folosit este de 5-1 0 0 metri. O fa prea lung fa de circumferin a regiunii care trebuie bandajat constituie o greutate n bandajare. Lungimea fe ii trebuie aleas propor ional cu regiunea i ntinderea pansamentului. B andajarea trebuie s respecte cteva reguli: - trebuie s corespund scopului pentru care este aplicat, adic men inerea pansamentului; - s nu fie prea strns, deoarece poate provoca dureri i staz venoas, dar nici prea larg, pentru a nu aluneca;

54

Bandajul

- s se fac cu ndemnare, s nu provoace dureri i mi cri inutile bolnavului; - fr indica ii speciale, bandajarea ncepe ntotdeauna de la extremitatea membrului spre rdcina acestuia; - cel care trage fa a este bine s priveasc fa a bolnavului; - fa a se conduce de la stnga la dreapta celui care o aplic.

Aplicarea fe ii

B andajar ea ncepe ntotdeauna cu un tur circular. Se desf oar 15 2 cm; cu mna stng se apuc cap tul fe ii ntre police i celelalte 0 degete. Cu dreapta se ine sulul, n timp ce cu stnga se ntinde fa a. Cu mna dreapt se face primul tur circular. Col ul rmas n afar se rsfrnge nuntru i se trece al doilea tur circular, care are ca scop fixarea fe ii. andajar ea se termin tot cu un tur circular. Pentru aceasta, cu B indexul minii stngi se face o bucl a fe ii care permite transformarea turului fe ii spirale n circular. Bcla s e rsfrnge nuntru i se acoper u de al doilea tur cu care se sfr e te bandajul. Acesta se ncheie cu un ac de siguran , prin coasere, se lipe te cu leucoplast, se noad. n caz c se noad, cu o foarfec se despic fa a n dou pr i egale care se rsucesc la 10 8
0

; unul dintre capete este adus nainte, cellalt napoi i se noad. se face ntotdeauna la punctele de sprijin ale

Oprirea bandajrii

pansamentului, niciodat n partea ngust a membrului sau la nivelul rnii. Modalit i de a conduce bandajarea. Se descriu urmtoarele modalit i: fa a circular, n spiral, n form de 8, n spic de gru, rsfrnt i n evantai.

Bandajul

55

Fa a circular se aplic destul de rar i numai n regiunile care au form cilindric. Se aplic la cap, gt, torace, ncheietura minii. Tururile fe ii se suprapun exact unul peste cellalt. Are neajunsul c n regiunile mobile (gt, abdomen) se rsuce te transformndu-se ntr-un cordon care produce suferin bolnavului. Fa a n spiral nu este suficient pentru a men ine un pansament. n mod obi nuit tururile de fa se acoper unul pe altul o treime. Atunci cnd se aplic pe membre, are inconvenientul c nu se adapteaz bine, lsnd bandajul mai larg n partea distal. Pentru a ndeprta acest neajuns se poate face spiral descendent. Fa a rsfrnt este un corectiv al fe ii n spiral. Se ncepe cu un tur circular, celelalte tururi spirale, ajunse pe fa a anterioar, se opresc cu policele minii stngi, iar sulului de fa , i se imprim cu ajutorul minii drepte o rsucire de 10 8 spiral n sens invers. Fa a n form de 8 se folose te n regiunile articulare. andajar ea ncepe printr-un tur circular dedesubtul articula iei, se trece B fa a oblic deasupra articula iei unde se face al doilea tur circular; apoi se revine oblic inferior articula iei, ncruci nd prima diagonal. Tururile se trag alternativ anterior i posterior articula iei. Fe ile oblice acoper o treime din cea tras mai nainte. B andajul se term in deasupra articula iei, care serve te ca punct de sprijin. Fa a n spic de gru sau spica se aplic la nivelul articula iilor. Tururile fe ii se acoper unul pe cellalt, dnd impresia unui spic de gru. B andajarea ncepe prin tururi circulare care se fixeaz deasupra
0

i se continu nf urarea, imprimnd o direc ie

articula iei. Ele formeaz punctul de sprijin al pansamentului. Pornind de la acest punct de sprijin se trece fa a n form de 8, fiecare tur acoperind 2din cel dinain / 3 tea lui. Pansamentul se termin prin tururi

circulare la punctul de sprijin.

56

Bandajul

Fa a n evantai. Tururile de fa se adun spre un punct. Aceast form de pansament se folose te n mod obi nuit la articula iile genunchiului i cotului. Pansamentul ncepe printr-un tur oblic deasupra articula iei. Tururile urmtoare i scad din oblicitate, ajungnd circulare la mijlocul articula iei, iar de la acest nivel devin oblice dedesubtul articula iei. Se termin prin fixare cu un ac de siguran de punctul de adunare. Scoaterea pansamentului. Se desprinde captul fe ii; aceasta se deapn n sens invers direc iei n care a fost aplicat. Fa a se face ghem i se trece dintr-o mn n cealalt.

Bandajarea n raport cu diferite regiuni

Bandajarea degetelor minii. Oricare ar fi forma de bandajare, pozi ia minii este n prona ie i aplicarea fe ii se face pe partea dorsal. B andajar ea simpl este indicat n plgi ale degetelor. Pornind de la rdcina degetului, se mbrac degetul pe fa a dorsal i palmar cu dou, trei tururi de fa , n axul longitudinal al degetului. Apoi de la vrful degetului, spre rdcina lui se fac tururi de fa n spiral. Fa a se termin la rdcina degetului. Spirala degetelor se ncepe prin bandajare circular deasupra ncheieturii pumnului. Prin tururi de fa trase oblic se abordeaz degetul respectiv, care este nf urat prin tururi spirale descendente pn la vrf i apoi prin tururi ascendente. La rdcina degetului turul de fa ia traiect oblic, ajungndu-se la ncheietura pumnului, unde se termin

pansamentul. Pentru police i degetul mic se recomand spica. Aceasta ncepe prin tururi circulare la ncheietura pumnului, de unde se coboar la police,

Bandajul

57

conducnd fa a n form de 8. andajar ea se ncheie la ncheietura B pumnului, care serve te ca punct de sprijin. Mnu a este o nf urare spiral a tuturor degetelor. Pentru rnile fe ei palmare sau dorsale ale minii se aplic bandajarea n 8. Se ncepe la ncheietura pumnului cu un tur de fa circular, se trece oblic peste regiunea rnit, se trece oblic n palm i se ncheie n cifra 8, dnd fe ii o direc ie oblic care se ncruci eaz cu prima fa . Pentru antebra i bra se aplic spirala cu fa rsfrnt. Pentru cot se recomand pansamentul n 8 sau n evantai. Pentru axil sau regiunea umrului se face spica umrului. Pansamentul se ncepe de la nivelui sternului, se trece pe deasupra umrului, se coboar n axil, se ridic naintea umrului, ncruci ndu-se cu prima fa . Se continu dorsal, oblic spre vrful axilei de partea opus, se ntoarce apoi pe fa a anterioar a toracelui. Pentru degetele piciorului este aceea i tehnic ca i pentru mn. Punctul de sprijin se ia, fie pe baza metatarsienilor, fie n regiunea supramaleolar. Pansamentul gtului piciorului se face prin bandajare n form de 8. Punctul de sprijin este regiunea supramaleolar. Se ncepe cu o fa circular la acest nivel, se continu oblic deasupra ncheieturii piciorului i se face a doua tur circular n dreptul metatarsienilor. Este folosit pentru pansamentul compresiv n entorsele gtului piciorului (articula ia tibiotarsian). B andajarea ncepe de la maleola extern, se continu oblic anteromedial pe fa a dorsal a piciorului, se face prima bucl a optului la nivelul metatarsienilor, se traverseaz dosul piciorului spre medial i se ncheie cu a doua bucl a optului trecnd peste maleola intern. Bandajarea toracelui se face printr-o spiral simpl, sprijinit de bretele care trec peste umr.

58

Bandajul

Bandajarea capului. Se fac circumvolu ii parabolice recurente, dup fiecare executndu-se dou tururi circulare. Monoclul serve te pentru pansarea ochiului. Se folose te o fa lat de 5 cm. Se porne te printr-o circular n jurul capului, acceasta coboar oblic deasupra ochiului, se sprijin pe mastoida de aceea i parte i este readus la frunte deasupra urechii opuse. Se face un nou tur circular i se trece iar oblic deasupra ochiului.

II. Bandajarea cu fe i compuse

Se folose te n regiuni unde trecerea tururilor de fa nu este posibil. Au dezavantajul ca nu asigur ntotdeauna o bun men inere a pansamentului. Pra tia se folose te pentru a men ine pansamentul nasului. O fa lat de 5-6 cm. i lung de 40-50 cm. este despicat la ambele capete, lsnd la mijloc o distan de 5 cm. Aceasta serve te la acoperirea nasului, iar cele patru capete se noad, dou deasupra urechii i dou dedesubtul ei. Cpstrul serve te pentru pansamentul brbiei sau al buzei superioare. Se pregte te la fel ca pra tia. Basmaua este format dintr-o pnz triunghiular, ptrat sau dreptunghiular, pe care o folosim pentru fixarea pansamentului sau imobilizarea unui membru. Metoda are o deosebit valoare practic deoarece se poate improviza u or dintr-o batist, basma, ervet, fular. Corect aplicat, d n acela i timp o bun fixare a pansamentului i o bun imobilizare a regiunii. Triunghiul este de dimensiuni diferite; de obicei este un triunghi dreptunghic. Ipotenuza formeaz baza basmalei, cele dou unghiuri ale

Bandajul

59

ipotenuzei sunt capetele basmalei, unghiul drept este vrful. Dreptunghiul i ptratul se aleg dup regiunea care trebuie bandajat.

Modalit i de aplicare. Pentru membrul superior se poate folosi basmaua sub form triunghiular sau dreptunghiular. Dreptunghiul formeaz un hamac n care se culc antebra ul. Acest hamac este ag at de reverul hainei cu dou ace de siguran sau, cnd dreptunghiul este lung, se leag n jurul gtului. B asmaua triunghiular se a az pentru antebra i cot, astfel nct

cele dou capete ale triunghiului s poat fi nodate la ceaf, vrful pansamentului sprijinind cotul. O alt variant este nnodarea capetelor triunghiului pe umrul de partea opus. n acest caz vrful, rmnnd mai lung, poate ocoli jumtatea distal a bra ului, dnd o mai bun sus inere. B asmaua n patru col uri se aplic n felul urmtor: col urile

basmalei se nnoad n diagonal; dou dintre col uri se nnoad n jurul gtului, celelalte dou n jurul toracelui. B asmaua se poate folosi i la umr pentru a fixa pansamentul sau a

imobiliza o fractur de clavicul. n acest caz, partea lat a triunghiului acoper umrul, iar capetele lui fac dou bucle ale cifrei 8, fixndu-se n axila de partea opus.

CAPITOLUL VII

Entorsele

Entorsele sunt cele mai frecvente leziuni traumatice ale articula iilor.

Mecanism de producere Entorsele sunt leziuni traumatice nchise ale articula iilor i sunt cauzate de mi cri for ate care dep e te amplitudinea fiziologic, sau de mi cri nefiziologice ale articula iei respective. Prin aceste mi cri for ate sau anormale se produce modificarea temporar a raporturilor anatomice ale suprafe elor articulare, dar acestea revin la situa ia normal spontan i imediat dup ncetarea for ei traumatice.

Etiologie Entorsele sunt ntlnite la toate vrstele, preponderent la adult. Cele mai frecvente sunt cele ale articula iilor tibiotarsian, genunchi, radiocarpian i interfalangiene. Cauza determinant este mi carea gre it sau un pas gre it care for eaz articula ia n varus (adduc ie), valgus (n abduc ie),

hiperextensiune, hiperflexiune sau produce o rsucire anormal. Aceste mi cri survin n timpul activit ilor sportive, n cdere, mai rar n accidente de circula ie. Exist factori predispozan i de ordin general (oboseala, obezitatea, hipotonia muscular, poliomielita, leziunile nervoase) sau de ordin local (laxitate articular congenital sau c tigat, consecutiv unei entorse

Entorsele

61

anterioare, aplazii sau hipoplazii capsuloligamentare) sau ncl minte nepotrivit.

Leziuni patologice articulare ntr-o entors se produc leziuni capsuloligamentare, sinoviale, fiind posibile i leziuni osteocartilaginoase. Leziunile ini iale sunt capsuloligamentare, fiind reprezentate de dezinser ia, ntinderea sau ruptura ligamentelor colaterale (mai rar ale ligamentelor intraarticulare), rupturi ale capsulei, leziuni ale cartilajului articular sau mici smulgeri osoase. Intraarticular se produce fie un revrsat hemartrozic, fie unul hidartrozic. Leziunile secundare sunt reprezentate de tulburri vasomotorii ale pr ilor moi periarticulare, avnd drept consecin producerea unui edem. Tardiv pot aprea tulburri de static i mers (instabilitate

articular), blocaj articular, atitudini vicioase cauzate de cicatrizri defectuoase. Entorsa este o afectare traumatic de cele mai multe ori cu leziuni minime, dar cu tulburri func ionale imediate importante. De i pare o leziune banal i benign ini ial, ea poate duce, ulterior, la sechele grave, atunci cnd este netratat sau incorect tratat. Diagnostic Simptomul dominant este durerea vie, uneori cu caracter sincopal, spontan sau la palpare, localizat la nivelul articula iei, durere care se accentueaz la mobilizarea pasiv sau activ.. Durerea se atenueaz n orele urmtoare accidentului. U neori, dup o atenuare a durerii, ea se poate reinstala cu acela i caracter violent. U neori, cu ocazia producerii entorsei se poate percepe un zgomot

de ruptur, pocnitur la nivelul articula iei.

62

Entorsele

Este prezent o impoten func ional i, uneori o pozi ie antalgic n semiflexiune. Articula ia este tumefiat, pot exista echimoze, se pot eviden ia semne de colec ie intraarticular. n entorsele grave se pot pune n eviden mi cri anormale. Palparea i cercetarea mobilit ii trebuie facut cu blnde e, din cauza durerilor. Temperatura local este crescut. Durerea este maxim la palparea locului rupturii sau al dezinser iei ligamentare. Articula ia poate avea mi cri anormale n sens lateral sau anteroposterior.

Clasificarea entorselor Entorsele sunt de trei grade. - Gradul I, entorse u oare. Este prezent ntinderea ligamentar; durerea i tumefac ia sunt moderate. - Gradul II, entorse moderate: se caracterizeaz prin rupturi ligamentare par iale, dureri mai accentuate, echimoze, revrsat inraarticular. - Gradul III, entorse grave, cauzate de rupturi ligamentare, capsulare sau ale elementelor fibrocartilaginoase

intraarticulare. Fa de entorsele de gradul II, prezint n plus mobilitate articular anormal. Diagnosticul diferen ial se face cu luxa ia i fracturile nchise, care au semne specifice de manifestare.

Evolu ie i prognostic Entorsele u oare i moderate au o evolu ie favorabil, se vindec n 12sptmni. Ent orsele grave, dac nu au fost tratate corect, se pot

vindeca sechelar cu laxitate i instabilitate articular, redori articulare, osteoporoz algic, atrofii musculare, calcifieri periarticulare, atroze.

Entorsele

63

Prognosticul este bun, exceptnd entorsele grave i netratate ale articula iilor mari, care pot lsa sechele func ionale importante prin instabilitate articular. R ecidivele en torselor fac prognosticul nefavorabil.

Tratament i prim ajutor Tratamentul entorselor urmre te urmtoarele obiective: - suprimarea durerii; - combaterea edemului; - cicatrizarea leziunilor capsuloligamentare; - prevenirea laxit ii ligamentare, a atrofiei musculare, a redorilor articulare i a osteoporozei. Aceste obiective se pot atinge printr-o imobilizare precoce i corect, respectarea timpului de imobilizare, tratament fizioterapic i de recuperare func ional. n entorsele u oare se indic repaus relativ al articula iei, cu imobilizare n fa moderat strns sau bandaj elastic compresiv. Durerea se poate combate cu antialgice generale. Se pot aplica comprese reci. Pentru entorsele gleznei se recomand un bandaj n 8 i imersia piciorului bandajat, de 23ori pe zi in solu ie BrowMem u . brul respectiv

se pune n pozi ie de drenaj postural. Imobilizarea se men ine 4-5 zile. n entorsele medii i grave, ca prim ajutor se face imobilizarea provizorie i se ndrum la medicul ortoped.

Entorse mai des ntlnite n activitatea sportiv, cele mai frecvente entorse sunt cele ale genunchiului i ale articula iei tibiotarsiene. Entorsa genunchiului poate fi nso it de leziuni ale ligamentelor i ale meniscurilor.

64

Entorsele

n entorsele cu leziune ligamentar, elementele care sufer sunt: capsula articular, ligamentul colateral medial, ligamentul colateral lateral, i ligamentele ncruci ate. Mai frecvent este interesat ligamentul colateral medial (schi). n entorsa u oar durerea este prezent la inser ia femural ligamentului colateral medial sau lateral. u sunt prezente mi N lateralitate n articula ie. n entorsa de gravitate mijlocie este prezent ruperea par ial a unuia din ligamentele colaterale, hidartroza este abundent, conturul rotulei este ters. Durerea este mare i nso it de chioptare. Genunchiul fiind n extensiune, se ob ine o mi care de lateralitate. n entorsele grave pot fi prezente i rupturi ale ligamentelor a

cri de

ncruci ate. n acest caz apare la nivelul genunchiului mi carea e d sertar: genunchiul n flexiune de 900, platoul tibial se deplaseaz nainte i napoi fa de condilii femurali. Ca i tratament, n entorsa u oar este suficient un bandaj elastic pus n form de 8 sau o genunchier. Entorsele mijlocii i grave se trateaz prin punc ie evacuatorie i imobilizare n aparat gipsat. Tratamentul insuficient i reluarea activit ii sportive nainte de vindecare contribuie la instalarea artrozei genunchiului. Leziunile traumatice ale meniscurilor sunt frecvent ntlnite n traumatologia sportiv. Meniscurile se rup n urma traumatismelor indirecte. Meniscul intern se rupe atunci cnd un picior este fixat pe pmnt, ncrcat cu greutatea corpului i cu genunchiul n flexiune i i se imprim coapsei o rota ie intern brusc, cu extensiune. Meniscul extern se rupe cnd coapsa execut o rota ie extern. Este prezent durerea i blocarea n extensiune. Primul ajutor const n imobilizarea provizorie cu bandaj compresiv sau atel i ndrumarea bolnavului spre serviciul de ortopedie.

Entorsele

65

Entorsa articula iei tibiotarsiene survine foarte des n czturile la schi i n jocurile sportive. Forma cea mai obi nuit se produce la rsucirea piciorului n var cu lezarea ligamentului colateral extern. Entorsa cu rsucirea piciorului n valg (n afar) este mai rar. Entorsa u oar se manifest prin durere vie i de scurt durat, n momentul producerii ei. Sportivul poate continua activitatea sportiv fr o prea mare jen articular. Peste cteva ore, cu ocazia repausului, durerile reapar cu intensitate mai mare, ceea ce face mersul dificil. La palpare, durerea este localizat pe linia articular, pe linia ligamentelor ntinse. La entorsa grav, durerea din momentul accidentului este mare i nu diminu n intensitate, astfel nct sportivul trebuie s ntrerup activitatea. Tumefac ia n jurul maleolelor apare rapid, iar a -a, a 3a zi 2 apare i echimoza. Controlul radiografic este obligatoriu, deoarece

fracturile maleolelor mbrac acela i tablou clinic cu al entorselor grave. Prim ajutor anestezie cu Kelen i bandaj cu fa elastic pentru imobilizare provizorie. Sunt cu totul contraindicate infiltra iile cu novocain n entorse, cu scopul de a da sportivului posibilitatea s concureze, deoarece din lipsa de control asupra articula iei anesteziate, se pot produce noi entorse cu agravarea leziunilor. R espectarea perioadei de repa us sportiv, pn la vindecarea entorselor, este de mare importan , deoarece relund activitatea sportiv nainte de vindecarea complet, apar: prelungirea edemului, care se transform n edem dur, calcifieri capsuloligamentare, artroza.

CAPITOLUL VIII

Luxa iile

Luxa iile sunt leziuni caracterizate prin deplasarea complet a extremit ilor articulare, cu pierderea permanent a raporturilor anatomice normale ale suprafe elor articulare ale unei articula ii. Pierderea par ial a contactului se nume te subluxa ie. Luxa iile traumatice se nso esc ntotdeauna de ruptura capsulei articulare i a ligamentelor. Luxa iile traumatice reprezint 1 % ,5-3din totalitatea traumatismelor din activitatea sportiv. n general, se consider c este luxat extremitatea periferic a membrului sau a segmentului de membru. Frecven a luxa iilor difer dup articula ia interesat i este

dependent de structura anatomic a articula iei, soliditatea elementelor ligamentare i a capsulei articulare, amplitudinea mi crilor articula iei. Luxa iile membrelor superioare sunt de 7-8 ori mai frecvente dect ale membrelor inferioare.

Etiologie

Luxa iile traumatice sunt mai frecvente la vrsta mijlocie. Sunt rare la copii, datorit elasticit ii elementelor articulare i a for ei musculare mai reduse. Sunt mai frecvente la btrni i la brba ii n activitate. Exist urmtorii factori etiologici:

Luxa iile

67

- factorii predispozan i: aplazii sau hipoplazii ale unor forma iuni osoase sau fibrocartilaginoase, modificri ale epifizelor osoase, aplazii i paralizii musculare. - factorul cauzal este reprezentat de for a traumatic, care poate ac iona direct asupra articula iei sau la distan de articula ie.

Mecanism de producere

Mecanismul de producere al unei luxa ii poate fi direct i indirect. Cele mai multe luxa ii se produc prin mecanism indirect. n mecanismul direct, for a traumatizant ac ioneaz asupra unuia din capetele articulare, sco ndu-l din articula ie. Acest mecanism este rar i se realizeaz n contuziile violente sau n cderile pe regiunile articulare. Prin mecanismul indirect, luxa ia se produce prin mi cri anormale i de mare ampitudine imprimate articula iei. Este cazul cderilor cu rsucire sau sprijin pe o extremitate a membrului, al smulgerii membrelor. n cazuri rare, se pot produce luxa ii prin contracturi musculare puternice.

Leziunile patologice articulare

n luxa ii sunt prezente rupturi mai limitate sau mai ntinse ale capsulei i ale ligamentelor articulare, uneori realizndu-se dezinser ii capsulare par iale. n func ie de ntinderea acestor leziuni, se pot realiza pierderi par iale (subluxa ii) sau complete ale contactelor dintre suprafe ele articulare.

68

Luxa iile

Cartilajele

articulare,

meniscurile

alte

elemente

fibro-

cartilaginoase din componen a articula iilor pot fi fisurate, rupte sau deta ate. n cazuri mai rare luxa ia se asociaz cu fractura; dac este ntrerupt continuitatea tegumentar se realizeaz fractura deschis. n pr ile moi periarticulare se produce o cre tere a permeabilit ii vasculare, care are ca efect producerea edemului hemartrozic. Musculatura periarticular sufer leziuni de ruptur, elonga ie sau contractur. R etrac ia muscular consecutiv acestor leziuni se dezvolt rapid, putnd fixa solid osul luxat ntr-o atitudine vicioas. Contrac ia muscular, pe msura trecerii timpului devine tot mai stabil i mai pu in reversibil. Dac luxa ia nu este redus, procesul inflamator i hemartroza duc la nlocuirea cavit ii articulare cu esut cicatriceal, ceea ce face imposibil reducerea articula iei pe cale sngernd. n cursul luxa iilor se pot produce leziuni prin elonga ie, contuzie sau ruptur a mu chilor, vaselor i nervilor. i a revrsatului

Diagnostic

Diagnosticul, n general, nu este greu i se pune pe baza anamnezei, care ne arat momentul i circumstan ele traumatice accidentale i pe baza examenului clinic. Subiectiv, durerea este vie, uneori violent, atroce, localizat la nivelul articula iei. Durerea se accentueaz la tentativele de mobilizare pasiv sau activ. Impoten a func ional este complet. Dac sunt comprimate elementele vasculare sau nervoase pot fi prezente parestezii, anestezii.

Luxa iile

69

La inspec ie se poate semnala deformarea pronun at a regiunii, comparativ cu zona simetric sntoas. Este prezent o pozi ie vicioas, for at, caracteristic a membrului cu modificarea axului membrului luxat, comparativ cu reperele anatomice nvecinate. Este prezent o modificare a lungimii membrului, cel mai des o scurtare i mai rar o alungire. Mi crile active sunt absente; la cteva zile poate aprea o echimoz periarticular. Paloarea sau cianoza accentuat sunt semne ale interesrii traumatice vasculare. La palpare, durerea se exacerbeaz. Se poate semnala modificarea raporturilor dintre reperele anatomice osoase. Se poate palpa uneori lipsa epifizei osoase din cavitatea articular. Pozi ia vicioas nu poate fi corectat. Trebuie cutat existen a pulsului distal fa de articula ie.

Complica ii

Complica iile pot fi imediate sau tardive. Dintre complica iile imediate amintim: - deschiderea articula iei care poate duce la infectarea ei; - asocierea luxa iei cu fractura; luxa ia reapare dup reducere; - luxa ia poate fi ireductibil atunci cnd ntre capetele articulare se interpun pr i de capsul, ligamente, mu chi, sau capul articular s-a angajat ntr-o bre a capsulei; - lezarea sau compresiunea elementelor vasculare i

nervoase care este nso it de semne de ischemie acut a membrului, distal fa de sediul luxa iei, sau semne de deficit nervos motor sau senzitiv;

70

Luxa iile

Complica ii tardive: - necroza aseptic a unui segment osos, prin

devascularizarea sa; - redori articulare; - calcifieri periarticulare ale hematoamelor; - luxa ia recidivant.

Primul ajutor n luxa ii vizeaz calmarea durerii i imobilizarea provizorie. Reducerea luxa iei se face numai de ctre medic. Durerea se calmeaz cu antialgice. Imobilizarea urmre te imobilizarea segmentului n pozi ie antalgic i mpiedicarea oricrei mi cri de la nivelul articula iei, prin fixarea, att a segmentului de membru proximal, ct i a celui distal, prevenirea complica iilor vasculare i nervoase. Ea se realizeaz cu fa , e arf, cearceaf, atel. n cazul n care luxa ia este deschis se va aplica un pansament steril. Dup imobilizarea provizorie, accientatul va fi trimis de urgen la spital. Men ionm cteva luxa ii mai frecvente: Luxa ia de maxilar inferior survine de obicei brusc n cazul unui cscat exagerat. ol navul simte o troznitur i o durere vie n B dreptul tmplelor i nu mai poate s nchid gura. n asemenea cazuri vom ndruma bolnavul la spital. Luxa ia de umr este cea mai des ntlnit. mrul este czut, U capul ntors pe partea afectat, bolnavul i menajeaz membrul superior de orice mi care, sus inndu-l cu membrul sntos. Membrul interesat este n pozi ie de abduc ie, flectat n articula ia cotului, i pare a fi alungit. Luxa ia de umr poate fi nso it de

Luxa iile

71

fractura de col chirurgical al humerusului. Ca prim ajutor, se introduce n axil un sul fcut dintr-un prosop, o perni sau un tampon mare de vat i se aplic o e arf sau un pansament care s sus in membrul superior flectat din cot. Accidentatul va fi trimis la spital. Luxa ia cotului se produce prin cderi pe membrul superior n hiperextensiune. De obicei se luxeaz ambele oase ale antebra ului, cea mai frecvent fiind luxa ia posterioar. n regiunea cotului apare o proeminen posterioar, membrul superior se afl ntr-o pozi ie de semiflexiune, olecranul este situat sub linia

epicondilian. Epifiza humeral se poate palpa n plica cotului. Imobilizarea se face n e arf, cu cotul flectat, sau ntr-o atel de srm ndoit n form de . Blnavul este trim L o is la spital.

Luxa ia de old. Membrul inferior are o pozi ie caracteristic, u or flectat din old i rotit nafar sau nuntru. Imobilizarea se va rezuma la suluri de cearceaf, sau perne puse de o parte i de alta a membrului inferior, pentru a limita mi crile dureroase. De extrem urgen se va trimite bolnavul la spital. Luxa ia genunchiului i a articula iei tibiotarsiene se recunosc prin deformarea regiunii din cauza deplasrii epifizelor. Ca prim ajutor se efectueaz imobilizarea provizorie la fel ca n fracturile gambei i coapsei. Luxa ia metacarpofalangian a policelui. Este caracteristic deforma ia n form de . Ea se Z produce n hiperextensiunea

for at a policelui. Ea poate fi incomplet, cnd falanga are nc contact cu metacarpianul i complet, cnd ajunge pe fa a dorsal a metacarpianului.

72

Luxa iile

De re inut Luxa iile de orice fel se trateaz numai de ctre medic. Tratamentul const n reducerea luxa iei i imobilizarea articula iei. n timpul acordrii primului ajutor nu vom ncerca sub nici un motiv s reducem o luxa ie. Ajutorul se va rezuma la aplicarea unui pansament steril, dac luxa ia este deschis sau dac accidentatul este rnit, imobilizarea provizorie corect i trimitrea bolnavului la spital.

CAPITOLUL IX

Fracturile
Fractura este ntreruperea par ial sau total a continuit ii unui os. Fractura osului mpreun cu leziunile esuturilor nvecinate realizeaz focarul de fractur. n fracturi sunt prezente i fenomene generale de intensitate variabil.

Cauzele fracturilor

Cauza fracturii este for a traumatic care ntrece rezisten a osului i care se exercit direct asupra osului sau la distan asupra scheletului. Fracturile pot surveni n accidente de circula ie, cderi n competi ii sportive, agresiuni. Fracturile se pot produce izolat sau n cazul politraumatismelor. Fracturile survin pe un organism sntos sau bolnav, pe un os sntos sau patologic. La copii, fracturile sunt mai rare datorit elasticit ii scheletului. Vrsta i sexul predilect pentru producerea fracturilor este brbatul adult. La femei frecven a cre te odat cu vrsta, din cauza osteoporozei.

Mecanismul de producere poate fi direct sau indirect. n mecanismul direct, agentul traumatic produce fractura la locul unde ac ioneaz (contuzie).

74

Fracturile

n mecanismul indirect, sediul fracturii este situat la distan de locul de ac iune al agentului sau a for ei traumatice. For ele care produc fractura ac ioneaz: - prin presiune la nivelul epifizelor (cderea n picioare sau pe mn); - prin flexiune sau ndoire; - prin rsucire (rsucirea corpului cu piciorul fixat accident frecvent la schi); - prin trac iune ( contrac ii musculare violente).

Clasificarea fracturilor

Fracturile

pot

surveni

pe

oasele

sntoase

condi iile

traumatismului, sau pe oase patologice, cnd for a care produce fractura este de mic intensitate. Dup sediul topografic al liniilor de fractur, exist fracturi diafizare, epifizare (deseori intraarticulare) i metafizare. La copii i adolescen i, adeseori se produce decolarea epifizar, care este o fractur la nivelul cartilajului de cre tere. Dup ntinderea liniei de fractur exist fracturi complete, care intereseaz toat lungimea osului i incomplete. Cele complete, dup forma liniei de fractur pot fi: transversale, longitudinale, oblice, spiroide, n form de T, Y,V. Dup numrul liniilor de fractur, se definesc fracturi duble,

multiple i cominutive. n cazuri mai rare poate fi vorba de smulgerea unor fragmente osoase.

Fracturile

75

Fracturile incomplete se ntlnesc, aproape exclusiv, la copii. Ele mbrac aspecte variate: - nfundri de calot cranian; - fractura n lemn verde (intereseaz numai jumtate din grosimea osului, mpreun cu periostul); - fractura subperiostal (deformri n grosime); - fisura osoas. n func ie de deplasarea fragmentelor exist fracturi fr deplasare i fracturi cu deplasare (sub ac iunea for elor musculare). Deplasarea poate fi: - longitudinal cu nclecarea sau ndeprtarea

elementelor osoase; - lateral n grosime; - unghiular; - prin rota ie, rsucire. Fractura se nso e te de leziuni ale pr ilor moi, produse de ac iunea direct a agentului traumatizant sau prin ac iunea fragmentelor osoase fracturate. Periostul, capsula articular, ligamentele, musculatura pot fi contuzionate. Vasele sanguine pot fi rupte i atunci apar hematoame sau pot fi comprimate, instalndu-se fenomene de ischemie acut. Comprimarea, elongarea sau ruperea nervilor se traduce prin semne neurologice, senzitive sau motorii: hipoestezii, parestezii, anestezii, respectiv deficit motor. Dac este interesat i tegumentul se realizeaz o comunicare cu exteriorul i se produce o fractur deschis. Ele pot leza i organe abdominale (ficat, splin, vezic urinar) sau toracice (plmn).

76

Fracturile

Simptomatologie

ntr-o fractur exist simptome i semne locale i generale. I. Semnele locale sunt de dou feluri: de probabilitate certitudine. Semnele de probabilitate o Durerea este vie, persistent, localizat la nivelul fracturii. Ea se accentueaz la tentativele de mobilizare pasiv sau activ i la palparea focarului de fractur. Durerea se amelioreaz sau dispare n repaus absolut. o Impoten a func ional este par ial n fracturile incomplete i total n fracturile cu deplasare. Se recomand pruden n testarea impoten ei func ionale, deoarece o fractur incomplet se poate transforma ntr-una complet. o Deformarea regiunii se poate produce din cauza deplasrii fragmentelor osoase, constituirii hematomului sau edemului. o Scurtarea segmentului de membru, dac fragmentele osoase se ncalec. i de

Semne de certitudine:

Gsirea unui singur semn de certitudine este suficient pentru afirmarea diagnosticului de fractur. Mobilitatea anormal n focarul de fractur, spontan sau provocat; n fracturile incomplete sau angrenate ea lipse te; Crepita ia osoas se aude sau se percepe palpatoric la mobilizarea fragmentelor fracturate. Netransmiterea mi crii spre celelalte segmente ale membrului;

Fracturile

77

ntreruperea continuit ii anatomice se poate observa la oasele superficiale (tibie, uln, rotul, falange). Acest semn dispare odat cu constituirea edemului sau a hematomului. Prezen a discontinuit ii osoase pe radiografie este semnul cel mai edificator. Cutarea semnelor de certitudine trebuie fcut cu blnde e, pentru a nu accentua suferin a bolnavului i a nu provoca complica ii. II. Semnele generale. Sunt datorate leziunilor asociate din cadrul politraumatismelor, ocului traumatic sau hemoragiei. Poate fi prezent starea general alterat, agita ia, setea, tahicardia, polipneea i frisoanele. Febra apare din cauza resorb iei hematomului, n primele zile. n urmtoarele zile poate aprea din cauza unei supura ii n focarul de fractur deschis. Evolu ia unei fracturi necomplicate este spre vindecare, prin formarea calusului, care realizeaz consolidarea osoas. Cnd fractura s-a consolidat, dispar durerea, impoten a func ional i mobilitatea anormal. Complica iile fracturilor sunt locale i generale; apar din cauza unui tratament incorect. I. Complica iile locale sunt imediate i tardive. a). Complica iile locale imediate - Lezarea tegumentelor fr deschiderea focarului de fractur; - Hematoamele, care prezint riscul suprainfec iei; -Complica iile articulare: luxa ii ale extremittilor articulare, hidartroze, hemartroze, artrite; - Leziunile pr ilor moi. Acestea fragmentele fracturate. se pot interpune ntre

78

Fracturile

- Leziunile vasculare se produc prin compresiune, contuzie, ruptur, plag; prin ruptura vascular se poate produce un hematom compresiv. - Leziunile nervoase se pot produce prin elongare, compresiune, ruptur, mai ales la nervii cu traiect aproape de schelet. Cele mai frecvente leziuni sunt ale nervilor radial, axilar, ischiadic, sciatic popliteu extern. Manifestarea clinic const n durere vie cu caracter de arsur, pareze, paralizii, hipoestezie sau anestezie n teritoriul de distribu ie al nervului respectiv. n cazul fracturilor coloanei vertebrale se pot produce leziuni ale mduvei spinrii. - Fractura deschis se poate infecta. Deschiderea fracturii se poate face i secundar prin mi care activ, manopere incorecte de

mobilizare sau n timpul transportului. Fractura deschis poate constitui poarta de intrare pentru tetanos sau gangrena gazoas. b). Complica iile locale tardive Cele mai multe complica ii locale tardive sunt cauzate de tulburri ale evolu iei normale a formrii calusului. - ntrzierea de formare survine n caz de: reducere incorect, imobilizare necorespunztoare, boli cronice. - Calusul vicios, hipertrofic, poate ngloba nvecinate: vase, nervi. - Dezaxarea este rezultatul lipsei de reducere, de imobilizare sau al suprimrii timpurii a imobilizrii. - Pseudartroza este lipsa de consolidare a unei fracturi, dar cu cicatrizarea capetelor fracturate i formarea unei false articula ii. Se caracterizeaz prin durere, impoten func ional, mobilitate anormal n focarul de fractur. - Cicatricea cutanat aderent la oasele superficiale. i elemente

Fracturile

79

- Osteoporoza algic se manifest prin durere vie, edem, tegumente ntinse, umede mi crilor. - Calcifierile i osificrile hematoamelor, capsulei articulare i a ligamentelor. - Atrofiile musculare i redorile articulare. Se combat prin men inerea imobilizrii numai att ct este necesar, mobilizare activ ct mai precoce. i calde, cianotice sau palide, limitarea

Tratamentul fracturilor

cuprinde trei etape: primul ajutor,

transportul i tratamentul de specialitate.

Primul ajutor la locul accidentului

Degajarea accidentatului trebuie fcut cu pruden i pricepere, pentru nu a completa sau complica o fractur: deschiderea fracturii, leziuni vasculare sau nervoase. Se evit rsucirile n ax, flexiunileextensiunile, abduc iile-adduc iile for ate. Accidentatul este sumar examinat, stabilindu-se dac este o fractur nchis sau deschis i unde este sediul fracturii. n fractura deschis se face toaleta primar minu ioas, mecanic i chimic a plgii, cu ndeprtarea corpilor strini din plag. mbrcmintea sau ncl mintea se sec ioneaz. n caz de hemoragie arterial sau venoas se aplic garoul. n cazul leziunilor asociate, cu consecin e vitale, se iau msuri de resuscitare cardiorespiratorie tratamentul fracturilor. Scopul local principal al primului ajutor la locul accidentului l constituie imobilizarea provizorie a segmentului fracturat. Imobilizarea i hemostaz, care primeaz fa de

80

Fracturile

sedeaz durerea, previne

ocul traumatic

i apari ia complica iilor.

Durerea va fi sedat prin antialgice administrate oral sau intramuscular. Imobilizarea provizorie se realizeaz cu mijloace improvizate sau specializate. Improvizat, imobilizarea se realizeaz cu buc i sau atele de scndur, metal, cartoane, be e etc. sau cu ajutorul membrului contralateral sntos, pentru membrele inferioare. Membrul superior se poate imobiliza cu ajutorul unei e arfe sau prin introducerea minii n haina deschis la un nasture i fixarea bra ului de torace cu un bandaj sau cu un bandaj toracobrahial Dessault. Mijloacele specializate de imobilizare provizorie sunt : fe ile gipsate, atela Kramer, gutierele (jgheaburile) de srm, tabl, carton presat. Dac dezaxarea este mare se poate ncerca reaxarea segmentului de membru, cu pruden , n limitele suportabilit ii dureroase. Ca o regul general, se imobilizeaz obligatoriu i cele dou articula ii, proximal i distal, fa de focarul de fractur. Fractura costal se manifest prin dureri de intensitate variabil, surd n repaus respirator, dar care devine acut n inspira ie. Durerea se accentueaz la inspira ie profund, efort, tuse sau la palpare. La palpare se pot percepe crepita ii. La fracturile cu volet costal, apar n timpul respira iei, mi crile n contratimp ale voletului. Accidentatul este transportat spre cea mai apropiat unitate specializat. Fracturatul nu este tansportat niciodat fr o imobilizare provizorie.

CAPITOLUL X

Imobilizarea provizorie n caz de fracturi i luxa ii

Importan a imobilizrii provizorii este foarte mare. Ea nltur mi crile capetelor osoase din focarul de fractur, sedeaz durerea, previne deplasrile oaselor n timpul transportului complica ii. Lipsa primului ajutor poate prelungi timpul de vindecare, poate provoca infirmit i sau poate duce la moartea accidentatului. n acordarea primului ajutor trebuie s se in seama de cteva reguli de conduit. A. Mijloace improvizate. Pentru a executa o imobilizare provizorie, atunci cnd nu avem la ndemn mijloace specializate, putem utiliza: cozi de mtur, scnduri, crengi, snopi de trestie sau coceni, vergele de fier. B. Mijloace specializate de imobilizare Atelele de lemn sunt executate din scndurele de brad, tei, plop, placaj i au diferite dimensiuni dup regiunea n care urmeaz a fi ntrebuin ate. Atelele de srm sunt executate dintr-o mpletitur metalic n form de scar. Ele prezint un mare avantaj deoarece se pot ndoi dup forma regiunii n care se aplic. Mai exist atele confec ionate din metale u oare sau tabl. Gutierele sunt fcute din srm mpletit sau din tabl. i fere te de

82

Imobilizarea provizorie n caz de fracturi

Orice mijloc de imobilizare provizorie vine s nlocuiasc scheletul rupt al regiunii i n felul acesta s nu permit mi cri la nivelul focarului de fractur. Atelele se aplic de obicei de o parte i de alta a membrului fracturat i se solidarizeaz de acesta prin legturi de fa , ching sau orice alt mijloc ce ne st la ndemn (batiste, legturi, prosoape). n timpul aplicrii vom cuta ca atelele s fie bine nvelite n vat, sau dac nu dispunem de vat, ntr-o estur moale, pentru a nu rni pielea regiunii pe care se aplic. Din acelea i motive nu se aplic atele pe fa a sub care osul se gse te imediat sub piele. Pentru ca ntre atele i regiunea ce urmeaz a fi imobilizat s existe un contact ct mai bun, golurile care apar ca urmare a nepotrivirii de form, vor fi umplute cu vat. Se vor aplica ntotdeauna atele care ntrec n lungime regiunea bolnav, astfel nct s imobilizeze cel pu in articula iile situate deasupra i dedesubtul fracturii. De exemplu, pentru o fractur de coaps vom utiliza atele care s treac n sus, de old i n jos, de genunchi. Pentru a feri bolnavul de dureri i pentru a evita o complica ie ce poate surveni n timp ce executm imobilizarea, aceasta trebuie fcut de cel pu in dou persoane: una execut cu blnde e o u oar trac iune n axul membrului, sus innd cu palma focarul de fractur, iar cealalt aplic atelele dup regulile enumerate mai sus. O aten ie deosebit trebuie acordat fixrii atelelor, deoarece o strngere exagerat poate s opreasc circula ia sngelui sau poate s comprime un nerv important. Dup imobilizarea provizorie corect, bolnavul nu trebuie s acuze dureri mai mari ca nainte, nu trebuie s simt regiunea sub tensiune, iar

Imobilizarea provizorie n caz de fracturi

83

n focarul de fractur nu trebuie s existe mi cri. Numai dup aceasta vom transporta bolnavul la spital, pentru tratament de specialitate.

Fracturi mai des ntlnite, caracteristici i prim ajutor

1. La nivelul capului se ntlnesc deseori fracturi ale cutiei craniene. Ele pot fi ntlnite la nivelul bol ii craniene sau la baza craniului i pot avea diferite aspecte, de la simpla nfundare (asemntoare felului cum se nfund coaja unui ou lovit), pn la fracturi deschise cu hemoragii mari, cu prezen a n ran a unor pr i distruse ale creierului, meningelui sau cu pierderi de substan cerebral i snge prin nas i urechi. n general, loviturile puternice n regiunea cranian, duc la pierderea cuno tin ei. Dac fractura este situat pe linia median a bol ii craniene exist pericolul rnirii sinusului venos sagital superior, avnd ca i consecin o hemoragie puternic. Ace ti bolnavi nu trebuie mi ca i de prisos i trebuie transporta i ct mai urgent la spital. n caz de fractur deschis se va aplica un pansament steril. Dac sngerarea este mare, vom ridica cu mare grij, capul, ceva mai sus dect corpul. 2. La nivelul fe ei merit o aten ie deosebit fractura maxilarului inferior. Deseori, n urma unei lovituri puternice, fragmente de os i din i sco i ptrund n faringe i, mpreun cu sngele, pot neca bolnavul. n aceste cazuri vom scoate cu degetele corpii strini din faringe i vom ntoarce bolnavul pe o parte, pentru ca sngele s nu-l nece. ace ti bolnavi trebuie du i de urgen la spital. i

84

Imobilizarea provizorie n caz de fracturi

3. Coloana vertebral se fractureaz mai ales n regiunile cervical i lombar. Aceste fracturi, n aproape jumtate din cazuri, lezeaz mduva spinrii i dau paralizii. Pentru a nu se agrava starea bolnavului, acolo unde bnuim o fractur de coloan sau dac bolnavul nu poate mi ca unul din cele patru membre, nu vom permite nici o mi care de pe loc pn la sosirea unui mijloc de transport. Punerea acestor bolnavi pe o targ sau pe un alt mijloc improvizat i transportul lor este un act de mare rspundere. Fracturile de coloan vertebral fr paralizii se pot recunoa te dup durerea vie ntr-un punct fix, pe care l putem u or descoperi la apsarea cu degetul pe ira spinrii. Uneori se simte o mic proeminen la locul unde durerea este cea mai mare. O aten ie deosebit trebuie acordat fracturilor coloanei cervicale. Orice mi care ntr-un astfel de caz poate duce la moartea instantanee a accidentatului. De aceea, ca prim msur vom cuta s imobilizm capul i gtul bolnavului. Cel mai bun mijloc provizoriu este reprezentat de dou perni e sau dou crmizi nvelite, puse de o parte i de alta a capului (guler cervical, dac exist n trus). 4. Fracturile cutiei toracice se produc mai ales n caz de strivire. Ele se recunosc dup greutatea cu care respir accidentatul, durerea ascu it ca o lovitur de cu it la fiecare inspira ie. Durerea este prezent i la locul unde coastele sunt rupte. Uneori, un vrf de coast rupt n eap plmnul i atunci aerul ptrunde sub piele i formeaz emfizemul cutanat, diagnosticat prin tumefierea pielii i prin crepita iile care se simt la apsare. n fracturile costale mai pot aprea ca i complica ii

ptrunderea aerului n pleur pneumotorace i a sngelui n pleur hemotorace.

Imobilizarea provizorie n caz de fracturi

85

Fracturile costale se imobilizeaz nf urnd toracele, n timpul expira iei cu o fa lat pe care o fixm cu ace de siguran . Bolnavul va fi transportat n pozi ie semi eznd. La nivelul peretelui toracic pot fi prezente plgi, prin care la fiecare inspira ie, aerul din afar ptrunde n interiorul toracelui. n aceste cazuri este necesar s executm de urgen un pansament steril care s opreasc ptrunderea aerului n cavitatea toracic, dup care bolnavul este transportat imediat la spital. 5. Fracturile de bazin se produc de obicei prin cderi de la nl ime sau prin strivire. Ele se recunosc prin faptul c bolnavul, n decubit dorsal, nu poate s ridice clciul de pe planul patului i prin durerea vie din regiunea pubian i sacral. Aceste cazuri nu necesit nici o

imobilizare provizorie i accidentatul trebuie dus pe o targ tare la spital. 6. La nivelul bra ului fracturile pot fi situate la nivelul humerusului, mai aproape de umr sau de cot. Fracturile situate aproape de umr pot fi uneori incomplete i greu de recunoscut, neeviden iindu-se dect prin durere i o u oar impoten sau numai o jen func ional. Accidentatul prezint o atitudine caracteristic, capul aplecat pe partea bolnav, umrul u or cobort, bra ul lipit de corp i sus inndu- i cotul cu mna santoas. Imobilizarea fracturilor de humerus se face cu blnde e, pentru a nu leza nervul radial ntre fragmentele osoase. Se aplic o atel pe fa a intern a bra ului, de la axil pn dincolo de cotul ndoit i alt atel pe fa a extern, care urc mai sus de umr. Apoi cu o fa se fixeaz atelele de bra . Se poate utiliza i o atel lung de srm pe care o ndoim deasupra umrului i n unghi drept dedesubtul cotului. n lipsa acestor atele putem solidariza membrul superior, cu cotul ndoit, pe peretele toracic sau putem aplica o singur e arf, dac fractura este incomplet.

86

Imobilizarea provizorie n caz de fracturi

Pentru fracturile situate mai aproape de cot, cea mai bun imobilizare o ob inem utiliznd o atel de srm pe care o ndoim n form de L i o fixm de membrul superior, cu cotul ndoit. Antebra ul se suspend ntr-o e arf. 7. La nivelul antebra ului fracturile pot interesa ambele sau numai unul din cele dou oase. Pentru fracturile apropiate de cot, imobilizarea provizorie se face cu atele de srm ndoite n form de L. Pentru restul fracturilor sunt suficiente dou atele din lemn aplicate pe fa a anterioar i posterioar a antebra ului i strnse cu o fa . Atelele trebuie s treac mai jos de articula ia pumnului. Dup fixarea atelelor, cotul se flecteaz i antebra ul se aga de gt cu o e arf. 8. Fracturile femurului se pot situa n orice parte a osului. La persoanele n vrst sunt frecvente fracturi ale colului femural, care se mai numesc fracturi de old. n aceste fracturi ntreg membrul inferior nu poate fi mi cat i st de cele mai multe ori rsucit n afar, n a a fel nct marginea extern a membrului inferior vine n contact cu suprafa a de sprijin. Membrul inferior este scurtat. n lipsa unui mijloc de imobilizare, vom pune de o parte i de alta a membrului inferior cte un obiect de sprijin, pentru a evita mi carea de rsucire. Pentru imobilizarea provizorie a fracturilor de femur exist dispozitive special executate. Cele mai simple sunt executate din mai multe atele din lemn, articulate, dintre care cea exterioar se ntinde de la axil pn la clci, iar cea intern de la clci pn la rdcina coapsei. Acest dispozitiv se fixeaz prin chingi de torace, bazin i membrul inferior. n lipsa acestui dispozitiv se va folosi orice alt mijloc, cu condi ia s imobilizeze att oldul, ct i genunchiul.

Imobilizarea provizorie n caz de fracturi

87

9. Fracturile situate la nivelul gambei se ntlnesc foarte des. De multe ori fractura este deschis, deoarece tibia, pe o mare parte a ei, este acoperit numai de piele. Imobilizarea provizorie se va face cu dou atele de lemn aplicate intern i extern, care vor trece de genunchi i de glezn. Se poate folosi i o atel lung de srm ndoit la un capt n form de L i aplicat napoia gambei, talpa sprijnindu-se pe latura mic a acestui L. Pentru fracturile membrului inferior, n cazul n care nu avem la ndemn nici un mijloc de imobilizare, se poate utiliza ca atel membrul sntos, de care fixm bine prin cteva legturi, membrul fracturat.

CAPITOLUL XI

Hemoragia

Hemoragia reprezint scurgerea sngelui printr-o solu ie de continuitate a peretelui vascular. Tabloul clinic caracteristic se instaleaz din cauza scderii cantitative i/sau calitative a masei sanguine circulante.

Clasificarea hemoragiilor se face dup mai multe criterii, aceea i hemoragie putnd fi ncadrat n mai multe categorii, n func ie de criteriul avut n vedere.

1. Dup natura vasului lezat hemoragile se clasific n: a). Hemoragia arterial se recunoa te dup culoarea ro ie aprins a sngelui, care ne te pulsatil (sincron cu btile cardiace) de la nivelul captului proximal al arterei lezate. For a jetului pulsatil scade pe msur ce scade tensiunea arterial. La nivelul captului distal al arterei lezate sngele se scurge n jet continuu, deosebindu-se de hemoragia venoas prin culoarea sngelui. Debitul sngerrii este direct propor ional cu calibrul arterei i cu tensiunea arterial. Hemoragia arterial este mai abundent dect cea venoas, la un calibru vascular egal. Sec ionarea arterei femurale duce la exsanghinare n aproximativ 5 min. n leziunile concomitente de arter i ven satelit, sngele se revars din plag, pe fondul ro u nchis al sngelui venos, aprnd valuri de snge ro u deschis, arterial.

Hemoragia

89

b). Hemoragia venoas

se caracterizeaz prin faptul c,

sngele de culoare ro u nchis se revars continuu la nivelul ambelor capete vasculare, dar mai ales la nivelul captului distal. Sngerarea este direct propor ional cu calibrul venei, cu presiunea venoas i cu pozi ia segmentului lezat fa de inim: cre te sau scade dup cum este situat sub nivelul inimii sau deasupra ei. O situa ie aparte o prezint hemoragia venoas la nivelul venelor cervicale. La acest nivel, sngele se scurge intermitent numai n expira ie, putnd fi confundat cu hemoragia arterial, dar culoarea sngelui i presiunea sczut a sngelui pledeaz pentru originea venoas. Din cauza forma iunilor conjunctive care mbrac aceste vene men inndu-le deschise, n inspira ie, scderea presiunii intratoracice asociat aspira iei cardiace, creeaz condi iile producerii emboliilor gazoase prin aspira ia de aer la captul proximal al venei. c). Hemoragia capilar se produce prin lezarea capilarelor arteriale i venoase. Culoarea sngelui este asemntoare sngelui venos. Sngerarea este difuz, n suprafa , cu for sczut, presiunea fiind de 3-4 cmHg. n mod obi nuit, n astfel de hemoragii se pierde o cantitate mic de snge. Dup tamponarea i uscarea plgii apar rapid numeroase puncte de sngerare. Sngerarea se opre te fie spontan, fie printr-o u oar compresiune.

2. Dup locul de revrsare al sngelui hemoragiile se clasific n: a). Hemoragii externe, cnd sngele se scurge la exteriorul organismului, fiind u or de sesizat. b). Hemoragiile interne cnd sngele se scurge ntr-o cavitate natural a organismului. La rndul lor acestea se mpart exteriorizabile, neexteriorizabile i intersti iale.

90

Hemoragia

- Exteriorizabile, cele n care sngerarea se produce ntr-o cavitate care comunic natural cu exteriorul. Sngele se acumuleaz la nivelul cavit ii respective i apoi se exteriorizeaz spontan, pe cale natural. Acest tip de hemoragie se ntlne te la nivelul tubului digestiv, a aparatului respirator i a aparatului urinar. Hemoragia digestiv n care sngele se exteriorizeaz fie proaspt, fie dup ce a suferit transformri la nivelul tubului digestiv. Exteriorizarea sngelui acumulat la nivelul tubului digestiv se poate face prin vrstur sau prin scaun. Vrstura poart numele de hematemez. Cnd sngele este nedigerat este ro u, necoagulat; cnd a stagnat la nivelul stomacului, sngele va avea o culoare neagr cu grunji, lund aspectul de za de cafea. Cnd

exteriorizarea se face prin scaun se nume te melen. Hemoragia la nivelul aparatului respirator se exteriorizeaz prin epistaxis sau prin hemoptizie. Epistaxisul se produce prin lezarea vaselor de snge ale mucoasei nazale. Sngele se exteriorizeaz sub form de snge proaspt sau cheaguri care se pot acumula n fosele nazale sau n faringe. Hemoptizia reprezint exteriorizarea sngelui de la nivelul arborelui respirator. Se manifest clinic prin tuse cu expectora ie sanguinolent, ro ie, spumoas, bine aerat. Deseori bolnavul prezint i o senza ie de cldur retrosternal. Hemoragia la nivelul aparatului urinar se exteriorizeaz prin hematurie. Culoarea urinei poate merge de la brun-ro cat pn la ro u-aprins, cu sau fr cheaguri.

- Neexteriorizabile, cnd sngele se acumuleaz la nivelul unor cavit i care nu comunic n mod natural cu exteriorul (cavitatea peritoneal, pericard, pleur).

Hemoragia

91

Acumularea sngelui n cavitatea pleural

se nume te

hemotorace. Sngerarea se produce prin lezarea elementelor vasculare din torace. Hemotoracele masiv reprezint un element de risc vital n traumatismele toracice. Cnd leziunea vascular se asociaz cu lezarea parenchimului pulmonar, n cavitatea toracic se acumuleaz snge i aer: hemopneumotorace. Hemotoracele se manifest prin asocierea la semnele hemoragiei a semnelor clinice de insuficien respiratorie acut: dispnee, tuse, durere. Acumularea de snge n sacul pericardic poart numele de hemopericard i este de regul consecin a unei plgi cardiace. Cnd cantitatea de snge din cavitatea pericardic atinge 200-300 ml. se produce oprirea inimii prin tamponad cardiac. Se manifest clinic prin semnele de insuficien cardiac acut. Hemoperitoneul reprezint acumularea de snge n cavitatea peritoneal. Este consecin a lezrii organelor parenchimatoase intraabdominale sau a unor elemente vasculare. Cauza poate fi traumatic sau netraumatic. Se manifest clinic prin asocierea la semnele hemoragiei acute, a semnelor de irita ie peritoneal: meteorism, sensibilitate la palpare, sughi . - Hemoragia intersti ial este o variant particular a

hemoragiei interne. Ea reprezint o acumulare de snge n esuturi. Sngele se poate acumula n spa iile de clivaj ale membrelor. n cazul n care difuziunea sngelui ajunge la tegument, apare echimoza. Aceasta apare ntotdeauna tardiv i la distan de focarul hemoragic. Sunt ntlnite n caz de fracturi.

3. Dup debitul de sngerare hemoragiile pot fi: a). Hemoragiile u oare se caracterizeaz prin debitul de pierdere redus (pn la 500 ml.). Acestea pot fi oprite u or sau se opresc

92

Hemoragia

spontan, sunt bine tolerate i compensate. Aceast hemoragie poate deveni grav prin repetare la intervale scurte. Clinic, semnele generale sunt minime i nesemnificative. b). Hemoragiile medii sunt considerate situa iile n care se pierde o cantitate de snge ntre 500 i 1500 ml. Aceste pierderi prezint semne locale de hemoragie i semne de scdere a volumului sanguin. c). Hemoragiile grave sunt considerate sngerrile n care se pierd 1500-2000 ml. de snge. n aceste cazuri, dac sngerarea nu este oprit, i sngele nu este nlocuit n timp util, duc la moarte prin oc hemoragic. Acest tip de hemoragie se ntlne te n plgile arterelor membrelor, rupturi viscerale (ficat, splin). d). Hemoragia cataclismic duce la moarte fulgertoare. Pierderea de snge este mai mare de 2500 ml. Se ntlnesc n plgi ale cordului sau n ruperea unui anevrism arterial. Moartea se produce nainte de a se putea interveni eficient.

4. Dup durata sngerrii, hemoragiile se mpart n: a). Hemoragia acut reprezint o pierdere de snge ntr-un interval scurt de timp. Aceast pierdere este mai greu suportat de organism. Pierderea a 50% din volumul circulant, n cteva minute, duce la moarte. b). Hemoragia cronic reprezint pierderi mici de pn la 300-500 ml. care se repet la intervale mai mult sau mai pu in scurte de timp. O hemoragie n care se pierde 50% din volumul circulant, dac se produce ntr-un interval de peste 24 de ore poate fi suportat. Dac pierderea se realizeaz n cteva sptmni, organismul suport o pierdere de peste 60% din volumul circulant.

Hemoragia

93

5. Dup intervalul scurs ntre rnire i apari ia hemoragiei, aceasta poate fi: a). Hemoragia primitiv se produce i se realizeaz n momentul rupturii vasculare. b). Hemoragia ntrziat se produce la cteva ore de la producerea leziunii. c). Hemoragia tardiv apare de obicei la 7-8 zile de la traumatism. Semnele clinice ale hemoragiei acute

Hemoragile mici nu se manifest clinic sau manifestrile sunt discrete. Hemoragiile medii i mari prezint simptome generale, locale i de laborator. Semne generale - Bolnavul prezint senza ie de frig, frisoane, sete propor ional cu pierderea sanguin. - Tegumentele sunt palide, reci, cu venele colabate din cauza vasoconstric iei i a hipovolemiei. - Respira ia este rapid i superficial, ncercnd s compenseze hipoxia indus de scderea numrului de hematii. - Manifestrile nervoase sunt cauzate de hipoxia sistemului nervos central. Bolnavul este agitat, speriat, dar de obicei lucid i fr tulburri de cuno tiin . Prezint cscat repetat, intens (semn al hipoxiei cerebrale). n cele din urm se ajunge la pierderea cunostin ei. - Manifestrile oculare pot merge de la scotoame, pn la pierderea pasager a vederii. - Tulburrile auditive sunt reprezentate de acufene. Toate aceste manifestri se accentueaz la ridicarea extremit ii cefalice sau n ortostatism i scad n intensitate la asezarea capului mai jos dect membrele inferioare.

94

Hemoragia

Tulburrile cardiocirculatorii - Pulsul este frecvent, de peste 100 bti pe minut. Cnd nu se simte la artera radial, se caut la artera carotid sau la artera femural. Cre terea frecven ei pulsului la examinri repetate demonstreaz continuarea hemoragiei. Dispari ia pulsului este un semn de gravitate. - Tensiunea arterial n caz de hemoragie mic este nemodificat. La hemoragiile mijlocii, la nceput scade tensiunea maxim, n timp ce minima se men ine pn la pierderea a 30% din volumul circulant. Dac hemoragia continu, maxima scade progresiv, iar minima devine imperceptibil. Sub tensiunea arterial maxim de 60 mmHg se poate ajunge la stop cardiorespirator. - Tulburrile renale sunt reprezentate de oligurie sau chiar anurie.

Semnele locale sunt evidente n hemoragiile externe. n hemoragiile interne sunt semne specifice, care se asociaz cu semnele generale. Gravitatea hemoragiei n afara cantit ii de snge pierdut, n aprecierea gravit ii unei hemoragii trebuie inut cont i de vrst, sex, condi iile patologice preexistente sau coexistente. n privin a sexului, trebuie men ionat faptul c femeile suport mai bine hemoragiile mici i mijlocii dect brba ii. Copiii i btrnii suport mai greu hemoragia dect adul ii. Condi iile patologice preexistente sau coexistente cum sunt: anemiile cronice, insuficien ele hepatice, renale, circulatorii sau respiratorii, hipotensiunea, politraumatismele, infec iile grave, epuizarea fizic i psihic, reprezint elemente de agravare a efectelor hemoragice.

Hemoragia

95

Tratamentul hemoragiilor

Primul ajutor n hemoragii const n hemostaza provizorie sau definitiv i compensarea hemoragiei. n principiu, se ncepe cu hemostaza ori de cte ori e posibil, urmnd apoi s se nlocuiasc sngele pierdut. n cazurile n care hemostaza este dificil se administreaz doze masive de snge pentru a se c tiga timpul necesar transportului ntr-un serviciu de specialitate. n prezen a unei hemoragii stpnit printr-o manoper de hemostaz provizorie, se impun urmtoarele msuri n vederea

transportului bolnavului n timp ct mai scurt i n condi ii ct mai bune ntr-un serviciu de specialitate: - plasarea bolnavului ntr-o pozi ie n care gravita ia s se opun sngerrii; - plasarea bolnavului cu capul i toracele decliv i cu membrele ridicate spre vertical (eventual bandajate compresiv) pentru irigarea organelor vitale i realizarea unei autotransfuzii prin mobilizarea

sngelui de la nivelul membrelor; - instalarea de perfuzii pe una sau dou vene; - cnd este posibil, oxigenoterapie; - bolnavul va fi transportat de urgen , cu maxim de precau ii la mobilizare, pentru a nu produce noi leziuni, nso it de un cadru medical care s supravegheze evolu ia i tratamentul pn la un serviciu de specialitate.

CAPITOLUL XII

Hemostaza

Hemostaza define te totalitatea proceselor sau mijloacelor ce concur la oprirea unei hemoragii. Clasificare Dup modul n care organismul reu e te prin mijloace proprii s opreasc hemoragia sau sunt necesare interven ii terapeutice pentru oprirea ei, hemostaza se clasific n : 1. Hemostaza spontan (fiziologic) grupeaz fenomenele

fiziologice care duc la oprirea unei hemoragii. n primul rnd se produce spasmul vasului lezat. Timpul al doilea se caracterizeaz prin aderarea i agregarea plachetelor sanguine n zona vascular lezat. Se formeaz cheagul plachetar. n stadiul urmtor se formeaz fibrina ce include n re eaua ei globulele ro ii, formndu-se cheagul ro u. Hemostaza este realizat. 2. Hemostaza provocat reprezint oprirea unei hemoragii prin mijloace chimice sau fizice. Ea se submparte n preventiv i curativ. a). Hemostaza preventiv. Prin ea se n elege totalitatea modalit ilor prin care se urmre te evitarea unei hemoragii. submparte n hemostaza medicamentoas i hemostaza chirurgical. Hemostaza medicamentoas folose te agen i Se

terapeutici cu ac iune general i local. Agen ii hemostatici cu utilizare local sunt: frigul; apa oxigenat n hemoragiile capilare; fibrina sub form de burete, pulbere sau pelicul; trombina uscat aplicat n plgi sau n hemoragiile mucoase; gelatina uscat Gelaspon se aplic pe

Hemostaza

97

suprafe ele sngernde; celuloza oxidat pe plgi sngernde; perclorura de fier 4%; adrenalina n hemoragiile capilare n suprafa . - Hemostaza chirurgical provizorie i hemostaza definitiv. se submparte n hemostaza

Hemostaza provizorie

Reprezint o msur de prim ajutor, ce are ca scop oprirea hemoragiei pn n momentul n care se poate aplica o metod de definitivare a hemostazei. n unele cazuri, datorit nsumrilor efectelor hemostazei fiziologice, hemoragia se poate opri definitiv, hemostaza provizorie transformndu-se n hemostaz definitiv. Este cazul hemoragiilor de la nivelul vaselor mici sau a hemoragiilor capilare. I. Hemostaza provizorie prin pozi ionarea segmentului lezat 1. Ridicarea la vertical a unui membru (pacientul fiind n decubit dorsal) poate duce la oprirea unei hemoragii venoase, permi nd apoi aplicarea unui pansament compresiv la nivelul leziunii vasculare. Exemplul tipic este reprezentat de hemoragia care se produce la nivelul unei vene varicoase de la membrul inferior. n aceste cazuri, sngerarea este deosebit de abundent chiar cnd este vorba de leziuni minime (poate merge pn la exsanguinare). Abunden a sngerrii nu permite eviden ierea leziunii dect dac ridicm la vertical membrul afectat. Dup oprirea sngerrii se aplic un pansament compresiv sau se sutureaz plaga. 2. Flectarea puternic a antebra ului pe bra , a gambei pe coaps, a coapsei pe abdomen, poate duce la oprirea unei hemoragii arteriale produs distal de plica de flexiune: plica cotului, plica poplitee, plica

98

Hemostaza

inghinal. n plica de flexiune se a eaz un rulou de material textil care s comprime artera, iar flectarea segmentului este men inut cu ajutorul unei fe i sau a unei e arfe. II. Hemostaza provizorie prin compresiune. Compresiunea se poate exercita local sau la distan de capetele vasculare lezate. 1. Hemostaza prin compresiune local se poate realiza prin: compresiune digital n plag, tamponament compresiv, pansament compresiv, pensare provizorie i sutur etan . a). Compresiunea digital este o msur care permite c tigarea timpului necesar pentru a putea aplica o msur mai bun de hemostaz provizorie sau definitiv. Este direct i se aplic n cazurile de hemoragii din arterele mai mari sau n caz de hemoragii ale vaselor aflate sub aparat gipsat. Poate salva via a accidenta ilor. b). Tamponamentul compresiv cu ajutorul compreselor sau a me elor cu care se plombeaz ct mai etan plaga care sngereaz. Succesiunea gesturilor va fi: toalet mecanic i chimic, tamponament, bandaj. Tamponamentul compresiv poate opri hemoragia arterial sau capilar. c). Pansamentul compresiv se utilizeaz n plgile

superficiale. Bandajul de fixare va fi compresiv, fr ns s suprime circula ia venoas sau arterial. d). Pensarea provizorie a vasului se realizeaz cu ajutorul penselor hemostatice. Pensa se aplic dup uscarea de snge a plgii pentru a se eviden ia capetele vasului. Pensa trebuie s fie bine fixat cu

Hemostaza

99

fa sau benzi de leucoplast, n a a fel, nct s nu se deplaseze n timpul transportului. 2. Hemostaza prin compresiune la distan se poate realiza fie selectiv, la nivelul vasului lezat, fie circular. a). Compresiunea selectiv la nivelul vasului lezat se face n func ie de calibrul i de traiectul vasului, cu ajutorul unuia sau a mai multor degete, cu pumnul sau chiar cu ambele mini. Compresiunea se face pe traiectul anatomic al arterei, n locuri speciale, ntre plag i pompa cardiac, sau cu o presiune mai mare dect cea intraarterial. Se comprim i captul distal la arterele mari. Inconveniente: este obositoare, imobilizeaz o persoan, este greu de men inut n timpul transportului, necesit cuno tin e anatomice. Permite ns organizarea unei hemostaze mai bune. Artera carotid comun se comprim n an ul carotidian, ntre conductul laringotraheal i mu chiul sternocleidomastoidian, pe planul coloanei vertebrale (tuberculul anterior al vertebrei C6). Artera subclavicular se comprim napoia mijlocului claviculei, pe planul coastei nti. Artera axilar se comprim n axil, pe planul capului humeral. Artera humeral se comprim n an ul bicipital medial, pe planul osos humeral. Artera femural se comprim la baza triunghiului Scarpa, pe planul osos al bazinului sau pe traiect la nivelul coapsei, pe planul osos femural.

100

Hemostaza

Aorta abdominal se comprim cu pumnul n dreptul ombilicului, contra coloanei lombare. b). Compresiunea circular comprim global toate

structurile anatomice. Aceasta trebuie astfel efectuat, nct s comprime artera lezat, pentru a nu realiza numai o staz venoas, dar s nu fie nici prea brutal i s zdrobeasc esuturile din zona de aplicare, ceea ce ar duce la leziuni ireversibile. Este o metod eficient dar trebuie aplicat pe o durat ct mai scurt deoarece poate produce leziuni ischemice la nivelul membrului respectiv sau poate pune n pericol via a bolnavului dup suprimarea compresiunii. Compresiunea circular se realizeaz cu ajutorul garoului, care este un tub de cauciuc, suficient de lung ca s permit 2-3 ture n jurul membrului. Garoul poate fi improvizat din materiale avute la ndemn. Se interzice categoric utilizarea materialelor sub iri i complet

inextensibile (srm), care ar putea duce la sec iuni anatomice. Se interzice aplicarea garoului n jurul gtului. O compresiune circular eficient se poate realiza cu ajutorul tensiometrului n care se dep e te cu c iva cmHg tensiunea arterial a pacientului. Garoul se aplic ct mai aproape de plaga vascular dar nu n dreptul articula iilor mari. Eficien a aplicrii garoului este probat de oprirea sngerrii i dispari ia pulsului distal. Apari ia cianozei demonstreaz o constric ie insuficient, doar venoas.

Hemostaza

101

Capetele garoului trebuie bine fixate prin nnodare sau cu pense, pentru a nu se desface n timpul transportului. La garou se ata eaz un bilet cu datele de identitate ale accidentatului, diagnosticul, msurile terapeutice luate i ora precis a aplicrii garoului. Pentru a limita efectele constric iei ct mai mult la nivelul vasului lezat, se poate introduce sub garou, la nivelul mnunchiului vascular, o fa sau un sul de tifon sau alt material textil (garou cu pelot). La nivelul segmentelor mai groase (coaps), pentru a mri for a de compresiune, se poate utiliza garoul cu tourniquet, care se realizeaz aplicnd o tur lax n jurul segmentului, sub care se introduce un obiect, alungit care s permit rsucirea garoului pn la ob inerea hemostazei. n teritoriul exclus circulator au loc tulburri importante cu virarea metabolismului spre anaerobioz, cu acumulare de cataboli i de tip histaminic. Tulburrile depind de toleran a la ischemie a esuturilor i de durata ischemiei. Cele mai sensibile la ischemie sunt termina iile nervoase, explicnd durerile mari care apar. Nervii ischemia i vor prezenta tulburri anatomofunc ionale care pot merge pn la paralizii definitive. Hipoxia marcat duce la cre terea permeabilit ii capilare, la leziuni ale endoteliului capilar i microtromboze. Aceste tulburri se manifest clinic numai n momentul suprimrii garoului i sunt direct propor ionale cu: durata ischemiei, cantitatea de esuturi ischemiate, temperatura mediului i durata ischemiei. Dac constric ia circular a dep it timpul de dou ore, la suprimarea garoului se produce ocul de degarotare (hipotensiune, dispari ia pulsului periferic), din cauza invadri masive a organismului de ctre substan ele acumulate n teritoriul ischemiat.

102

Hemostaza

Din cauza posibilit ii apari iei acestui oc, dac garoul trebuie men inut mai mult de dou ore, la fiecare 30 min. garoul va fi slbit 5-10 min., timp n care hemostaza va fi asigurat prin compresiune digital. Aceasta va permite reoxigenarea esuturilor prin intermediul re elei vasculare colaterale. Consecin ele garoului pot fi diminuate i prin scderea

temperaturii membrului (pungi cu ghea ) ce va duce la reducerea intensit ii metabolismului. Ridicarea garoului men inut timp ndelungat trebuie fcut de chirurg pe masa de opera ie n condi ii de anestezie general combinat cu anestezie local la nivelul rdcinii membrului. Ridicarea garoului este admis numai dac nu au aprut semne de rigiditate muscular sau semne de gangren. Hemostaza n epistaxis Bolnavul care prezint o hemoragie nazal trebuie a ezat pe scaun, cu capul u or nclinat pe spate, sprijinit pe sptarul scaunului, departe de calorifer sau sob. Bolnavul trebuie ferit de cldura soarelui. Se va scoate cravata i se vor desface legturile din jurul abdomenului. Dac hemoragia este u oar, ea se opre te fie spontan, fie prin unele msuri simple. Cea mai simpl msur este ca bolnavul s apese cu degetul aripa nazal respectiv. Aripa nazal va fi mpins i lipit de peretele opus, pe care se gse te zona la nivelul creia se produc cele mai multe sngerri. Presiunea digital asupra aripii nazale se poate face dup ce n prealabil s-a introdus n fosa nazal un mic tampon de vat. Este recomandabil ca tamponul de vat s fie mbibat u or ntr-o solu ie de apa oxigenat sau de antipirin.

Hemostaza

103

Sngerarea se opre te imediat dup luarea acestei msuri. Nu ne grbim cu scoaterea tamponului, pentru a nu ngreuna procesul local de oprire a sngerrii. Chiar dac bolnavul i-a oprit sngerarea, el se va prezenta la controlul de specialitate. n cazurile n care aceste prime msuri au rmas fr efect asupra hemoragiei nazale, este necesar urgenta prezentare la medic, pentru a se preciza cauza sngerrii i pentru luarea anumitor msuri.

CAPITOLUL XIII

necul i alte accidente acvatice

Sub denumirea general de nec sunt cuprinse o multitudine de accidente severe care se produc din cauza apei sau n ap. Aceste accidente pot fi ncadrate n trei mari grupe: 1. necul propriu-zis prin imersie sau submersie. 2. Hidrocu ia sau moartea subit la contactul cu apa. 3.Traumatismele grave sub ap sau la suprafa a apei (traumatismele craniene, toracice sau abdominale). La aceste grupe se poate aduga o a patra: 4. Accidente acute mortale produse ntmpltor n timpul notului sau din cauza efortului respectiv: infarct miocardic, accident vascular cerebral, claudica ie intermitent, criz epileptic, cramp muscular etc.

1. necul propriu-zis

Acesta se produce, fie prin dispari ia accidentatului sub suprafa a apei, fie prin necunoa terea notului, fie prin epuizarea fizic sau panic. Accidentatul are o evolu ie fazic: dup o apnee reflex cu spasm glotic, urmeaz o stare de agita ie, mi cri de respira ie cu inundarea plmnilor cu ap, degluti ie cu ptrunderea apei n stomac, apare apoi o stare comatoas cu apnee, relaxare muscular, inima continund s bat timp de 4-12 minute de la imersie, n func ie de rezisten a la lipsa de oxigen (vrst, stare de sntate, stare de antrenament). Stopul cardiac se

necul i alte accidente acvatice

105

poate produce ns i n primele 2-3 minute. La aceast form de nec ansele de supravie uire sunt mai mari, dac scoaterea din ap s-a fcut la timp, naintea producerii stopului cardiac. Pentru salvator are importan , n scoaterea necatului, dac apa respectiv este stttoare (lac lini tit i curat sau extrem de poluat, plin de ierburi i ml), curgtoare sau mare srat cu valuri Condi iile de salvare se schimb iarna n caz de spargeri ale ghe ii i dispari ia sub ghea . Pentru reanimare i pentru ansele de supravie uire are importan dac apa n care s-a produs necul este ap dulce sau srat, ap curat sau bogat n reziduuri, cu ml, sau dac este ap extrem de rece. Sunt importante de cunoscut urmtoarele:

- apa dulce, limpede, ptruns n cile aeriene i n plmn pn la alveolele pulmonare este hipoton (mai pu in concentrat) fa de snge. Din aceast cauz ea va intra, n cantit i uneori mari, n circula ia sanguin prin pere i alveolari, producnd hemodilu ie, cre terea volumlui circulant cu afectarea inimii (decompensare acut) chiar n primele minute, i o hemoliz de diverse grade, prin mecanism osmotic secundar; - apa srat, concentrat a mrii, oceanelor i a lacurilor srate, ptruns n alveolele pulmonare, fiind mai concentrat n sruri dect sngele (hiperton), atrage apa n alveole i cile aeriene producnd edem pulmonar acut (spum roz la gur i la nri), care ngreuneaz eliberarea cilor respiratorii n efortul de reanimare; - apa bogat n reziduuri chimice ac ioneaz n func ie de densitatea ei, i produce ntotdeauna irita ii grave ale cilor respiratorii i

bronhopneumonii de aspira ie; - apa foarte rece a lacurilor alpine (4-60 C), dar mai ales apa cu ghea din timpul iernii (n jur de 10 C) oblig, dup reanimarea victimei, la terapia hipotermiei accidentale.

106

necul i alte accidente acvatice

Supravie uirea la un necat depinde de: - viteza de salvare, timpul optim fiind n primele 4-5 minute de la imersie, dac inima continu s bat; - eliberarea imediat a cilor aeriene superioare i inferioare, pn la nivelul sacilor alveolari. Intuba ia traheal i evacuarea stomacului pe sond Faucher sunt manevrele ideale; - respira ie artificial eficient, la nevoie masaj cardiac extern i factorul timp de rspuns la aceste manevre; - rezisten a la hipoxie a victimei, vrsta i starea snt ii ei, anterior accidentului; - tipul de ap n care s-a produs necul i temperatura ei. n condi ii de hipotermie timpul de salvare se poate prelungi, cu riscul complica iilor ulterioare prin frig. Reanimarea, n caz de nec, trebuie s urmeze cu rigurozitate tehnica reanimrii respiratorii i cardiace, n func ie de timpul scurs de la cderea n ap i starea accidentatului dup salvare. Msurile sunt: - eliberarea cilor aeriene; - respira ia artificial; - masaj cardiac extern la nevoie; Transportul se va face urgent la spital, sub manevre de reanimare.

Reguli specifice n reanimarea neca ilor

- Salvatorul trebuie s cunoasc perfect i s aib o mare experien n scoaterea neca ilor (Instructaj salvamar), n primele momente ace tia fiind agita i i periculo i. Mul i salvatori neexperimenta i au fost neca i de victimele agitate.

necul i alte accidente acvatice

107

- n ap mic, iar la copii chiar i n ap adnc, se poate ncepe respira ia artificial gur-la-gur, sau o a doua persoan apas lateral toracele victimei, cnd capul este n afara suprafe ei apei. - Niciodat nu se va ncearca masajul cardiac n ap, tehnica fiind imposibil -se pierde timp pre ios. - La scoaterea din ap pe o scndur, pe un bu tean, n barc, pe plaj, se examineaz rapid dac exist respira ie spontan sau dac exist puls la carotid sau nu. Culoarea necatului poate fi variat: alb-lucioas, pmntie, cianotic i nu i se va da importan , ci se vor ncepe urgent manevrele de reanimare. - Prima ncercare de reanimare a necatului, dup o rapid dezobstruc ie a cilor respiratorii, se face prin respira ie gur-la-gur, sau mai ales, n caz de trismus, prin respira ie gur-la-nas. n cazul acesta salvatorul i d seama de obstruc ia cilor aeriene cu ap i de gradul acestei obstruc ii. Dac prima insufla ie corect nu este urmat de expansiunea inspiratorie a toracelui, se continu eliberarea cilor aeriene superioare prin cur area orofaringelui de corpii strini (ap, secre ii, ml, nisip). Scurgerea apei din cile aeriene superioare este u urat de ntoarcerea victimei n pozi ie ventral sau lateral, cu capul decliv. Copiii pot fi inu i cu capul n jos, fixa i de glezne, pentru cteva secunde. Adul ii pot fi sprijini i de genunchiul ndoit al salvatorului, avnd toracele i capul decliv i aplicndu-se cteva lovituri ntre omopla i pentru u urarea evacurii apei. Accidenta ii nu vor fi nvrti i sau scutura i cu capul n jos, deoarece, n felul acesta se agraveaz leziunile cerebrale. - Manevrele de dezobstruc ie se efectueaz repetat, n perioade care nu dep esc 5 secunde, pentru a nu ntrerupe respira ia artificial i, mai ales, masajul cardiac extern. La neca i, de real folos sunt manevrele de respira ie artificial indirecte, efectundu-se compresii energice asupra

108

necul i alte accidente acvatice

toracelui, victima aflndu-se n decubit ventral (metoda Schfer). Aceste mi cri respiratorii externe u ureaz evacuarea apei din plmni i

stomac, dar ele trebuie obligatoriu intercalate cu respira ia artificial prin insufla ie. Aceasta din urm este singura care, prin presiunea pozitiv din timpul inspirator destinde alveolele pulmonare i se opune peliculei de ap. - neca ii pot nghi ii, n timpul accidentrii, cantit i mari de ap care destind stomacul, jennd astfel mi crile respiratorii i mai ales men innd pericolul secundar al nundrii prin vom, a cilor respiratorii deja eliberate. Se va introduce de la nceput o sond nasogastric. - n timpul respira iei artificiale, mai ales n primele momente, presiunea de insufla ie trebuie s fie mai mare ca de obicei, pentru a nvinge pelicula de ap alveolar, iar n necul cu ap marin, pentru a combate edemul pulmonar acut. - n prezen a truselor necesare i a speciali tilor cu experien , executarea de la nceput a intuba iei traheale, a aspira iei traheobron ice pe sonda de intuba ie, n afara evacurii stomacului pe o sond gatric, cresc ansele supravie uirii. - Transportul victimei spre un centru de reanimare spitaliceasc se va face de extrem urgen , n timpul transportului continundu-se, fr ntreruperi mai mari de 5 secunde, reanimarea cardiorespiratorie.

2. Hidrocu ia

Este un accident supraacut, produs la contactul accidentatului cu apa rece sau la primul contact al apei cu zona reflexogen faringolaringian. Se caracterizeaz prin oprirea reflex a inimii, naintea necului propriu-zis. Este posibil ca n cile aeriene s nu mai fie timp de ptrundere a apei, de i frecvent, n momentul relaxrii i scufundrii,

necul i alte accidente acvatice

109

odat cu 1-2 respira ii agonice, apa poate inunda plmnii. Mecanismul mor ii este stopul cardiac primar, iar ansele supravie uirii sunt minime, dac masajul cardiac nu a nceput n primele 30-90 secunde. Hidrocu ia reprezint un exemplu de stop cardiac (moarte clinic) produs naintea opririi respira iei. Elementul reflex are rol esen ial n explicarea mecanismului mor ii prin hidrocu ie. Timpii reanimrii n hidrocu ie sunt urmtorii: - pozi ionarea accidentatului n decubit dorsal pe un plan dur, dup scoaterea ct mai rapid din ap; - eliberara cilor aeriene superioare, aprecierea dac apa a inundat sau nu plmnii. Dac da, se vor face aspira ie i evacuare; - masajul cardiac extern se ncepe n primele 30-90 secunde. El trebuie alternat cu respira ia artificial. Tratamentul victimei va fi strict asistat i se va continua reanimarea pn la spital.

3. Traumatismele n ap sau sub ap

Aceste accidente pot fi u or confundate cu necul, de i cauza accidentului este traumatismul, care face imposibil autosalvarea prin not sau ie irea din ap. a). n plonjon obi nuit sau de la nl ime mai mare se pot produce: - traumatisme craniene, cu intrarea instantanee n com profund traumatic; - traumatisme abdominale cu explozii de organe cavitare; - rupturi viscerale nso ite de hemoragie intern, cu lipotimie. n aceste condi ii accidentale, victimele rmn sub suprafa a apei i sunt considerate necate.

110

necul i alte accidente acvatice

n salvarea i reanimarea unor accidenta i de acest fel se ine seama de leziunile respective, de hemoragia intern, de fracturile costale sau vertebrale. Dac se suspecteaz de la nceput o fractur de coloan vertebral cervical, accidentatul, nc din ap trebuie ntins i fixat pe o scndur, n locul hiperextensiei capului se va face numai luxa ia anterioar a mandibulei, fr mobilizri n focarul de fractur. Este necesar imediat consultul unui specialist chirurg. n toate cazurile, n primul rnd se acord aten ie strii func ionale cardiorespiratorii i, la nevoie, se ncep manevrele de reanimare, care vor fi continuate pe tot parcursul transportului la spital. b). necul produs n urma unui accident medical sau neurologic n timpul notului sau al ederii n ap: - o criz puternic cardiac: angin pectoral, aritmie grav, infarct miocardic; - un accident vascular cerebral cu intrare n com; - o criz de epilepsie; - le in; - claudica ie; - cramp muscular. necul secundar n astfel de cauze are anse minime de resuscitare i supravie uire. c). Alte accidente produse n mediul acvatic de schiul nautic, scufundrile profesionale sau sportive, cu aparate de gaze comprimate. n timpul practicrii schiului nautic, necul primar este mai rar ntlnit, deoarece sportivi respectivi sunt buni nottori, iar barca tractoare este ntotdeauna prin apropiere. Sunt posibile traumatisme diverse ca fracturi i luxa ii, leziuni ale unor organe interne, din cauza cderilor n mare vitez i a contactului brutal cu apa. Transportul la spital se va face cu supravegherea func iilor vitale, i la nevoie cu sus inerea acestora.

necul i alte accidente acvatice

111

d). Leziuni de presare a apei la viteze mari se pot produce n: - plmni, simulnd edemul pulmonar acut; - n globii oculari, cu tulburri vizuale grave dezlipiri de retin; - n urechi i sinusuri. Sub ac iunea de presiune a apei se produc rupturi vasculare cu producere de hemoragii, nso ite de vertij, surzire, incoordonare motorie i stri de lipotimie periculoase. n toate aceste cazuri, dup scoaterea din ap a accidentatului, acesta va fi transportat de urgen a la spital sub supravegherea strii de con tien i a func iilor vitale. i chiar

Embolia gazoas n mediul acvatic (boala de cheson)

Embolia gazoas, n sporturile nautice care utilizeaz aparatur de suprapresiune, este posibil i extrem de periculoas. Semnele emboliei gazoase, indiferent de cauza ei, sunt: - nelini te, prurit al tegumentelor; - dureri musculare, articulare i abdominale; - dispnee sever, grea , vom; - spum de edem pulmonar acut la nivelul gurii i nasului; - tulburri de echilibru i de vedere; - tulburri neuropsihice, pn la stri de agita ie sau com; - fr un prim ajutor poate urma un stop respirator i cardiac. Dac accidentul se produce n ap liber prin scufundarea adnc, accidentatul cu agita ie psihomotorie, i poate scoate masca de oxigen,

112

necul i alte accidente acvatice

urmnd o necare propriu-zis, agravat de embolia ini ial. Acela i lucru se poate produce la scufundtori, prin stare euforic sau be ia cu azot. Accidentatul nu- i poate da seama de pericolul n care se afl. n caz de salvare accidentatul trebuie inut lini tit, va inhala oxigen pe masc; la nevoie, se elibereaz cile aeriene, mai ales n caz de edem pulmonar acut. n cazuri grave se va face reanimarea respiratorie i cardiac. n toate accidentele de decompresiune brusc, introducerea imediat ntr-o camer de recompresiune poate salva o situa ie foarte grav.

Intoxica ia cu oxigen n mediul acvatic

Intoxica ia cu O2 este posibil la scufundtorii care respir O2 pur prin m ti etan e, n mod repetat i mai ales n edin e prea lungi. Ca semne posibile amintim: tusea, irita ia bron ic i spasme ale cilor aeriene, cu insuficien respiratorie obstructiv, vertij, tremurturi musculare, anxietate i agita ie, convulsii. Primul ajutor const n: - oprirea administrrii oxigenului; - controlarea libert ii cilor aeriene; - urmrirea respira iei i pulsului; - se poate administra Diazepam, 10 mg. cu rol

lini titor,decontracturant muscular, anticonvulsivant; - sub strict supraveghere, bolnavul va fi transportat la spital.

CAPITOLUL XIV

Tulburri i leziuni produse de temperatura mediului ambiant asupra organismului uman

XIV. 1. Accidente cauzate de temperatura ridicat a mediului

Ac iunea cldurii poate determina asupra organismului fenomenele cunoscute sub forma arsurilor de diferite grade i poate cauza tulburri generale ale organismului sub forma insola iei. n practica sportiv, cauza determinant este reprezentat de ac iunea cldurii sub form de raze solare i mai rar sub form de aer cald. Factorii favorizan i n apari ia acestor tulburrii sunt: - lipsa unui echipament de protec ie corespunztor; - lipsa de obi nuin fa de ac iunea razelor solare; - expunerea prelungit la cldur excesiv, chiar dac este folosit un echipament de protec ie adecvat, poate produce insola ia. Tulburrile cauzate de ac iunea razelor solare aprea n practicarea oricrui sport, atunci cnd acesta se desf oar sub influen a lor. Arsurile i insola ia apar mai rapid n sporturile nautice i n sporturile de iarn practicate sub un soare puternic, din cauza ac iunii de reflectare a razelor de ctre ap respectiv zpad. Pe munte, chiar pe timp

114

Tulburri i leziuni produse de mediul ambiant asupra organismului uman

de cea , pot aprea fenomene de insola ie n lipsa unui echipament de protec ie: este sindromul de raze infraro ii. Arsurile produse de ac iunea razelor solare asupra tegumentelor sunt arsuri de gradul I, caracterizate prin: eritem intens la nivelul tegumentelor expuse, u oar tumefiere a lor, senza ie precoce de usturime intens sau durere, senza ie de tensiune la nivelul leziunii. Dac ntinderea tegumentar dep e te 1/3 din suprafa a total a corpului, chiar dac eritemul i acuzele subiective locale sunt reduse, pot s apar fenomene generale care caracterizeaz sindromul de insola ie: stare general alterat, ame eli, temperatura urc rapid la 390 Celsius i este nso it de frisoane mici i repetate. Insolatul prezint deseori

fenomene nervoase sub forma unor stri de agita ie. Mult mai rar, i n special n cazuri grave, insolatul devine obnubilat inert. Din partea aparatului digestiv apar: senza ie vie de sete, gre uri, vrsturi i scaune diareice. Aparatul cardiovascular reac ioneaz prin: TA sczut, puls rapid i filiform.

Primul ajutor

Msurile de urgen n eritemul solar ncep cu scoaterea accidentatului de sub influen a razelor solare sau a cldurii excesive. Tegumentele cu eritem vor fi badijonate cu alcool tanat 1% sau solu ie de tanin 10-20%, sau pudrate cu pulbere de tanin. Tegumentele vor fi lsate ntotdeauna descoperite. Vor fi evitate aplica iile de ap rece n scop calmant, acestea producnd ntinderea leziunilor. Msurile de prim ajutor n insola ie se vor lua n func ie de fazele acesteia.

Tulburri i leziuni produse de mediul ambiant asupra organismului uman

115

n apari ia insola iei exist de obicei o prim faz prevestitoare caracterizat prin: dureri de cap, ame eli, mole eal, senza ie de nfundare a urechilor, grea , transpira ie, nro irea puternic a obrajilor, accelerarea pulsului i a respira iei. n fa a acestor tulburri trebuie luate imediat urmtoarele msuri: - bolnavul va fi dus la umbr i instalat n pozi ie culcat sau semi eznd, cu capul ceva mai n sus; - se vor aplica comprese reci pe frunte, pe ceaf i pe piept; - dac bolnavul nu vars, i se vor da cteva nghi ituri de ap rece sau cafea. n faza avansat de insola ie se vor lua urmtoarele msuri: - scoaterea accidentatului din mediul respectiv i ducerea la umbr; - administrarea unui sedativ - Extraveral; - adminitrarea de medicamente care scad temperatura - Aspirin; - ndeprtarea mbrcmin ii 380C; - dac bolnavul este con tient i se va da s bea ap u or srat. n general, n cazuri nu prea grave, n urma acestor msuri starea insolatului se restabile te treptat, el putnd fi transportat la domiciliu, unde trebuie s rmn n repaus 24-48 ore. Niciodat nu este prudent ca bolnavul, sim ind c i-a revenit, s se grbeasc s- i reia activitatea. n cazurile grave, cu fenomene de obnubilare, din care bolnavul nu i-a revenit dup acordarea primului ajutor, se impune transportarea acestuia de urgen la spital. Msuri de prevenire - purtarea unui echipament corespunztor, cu acoperirea capului n caz de soare puternic; - expunerea treptat la soare; i aplicarea de comprese reci,

mpachetri reci sau bi reci, pn cnd temperatura corpului va scdea la

116

Tulburri i leziuni produse de mediul ambiant asupra organismului uman

- expunerea la soare n orele n care razele infraro ii sunt n cantitate mai mic.

XIV. 2. Accidente cauzate de ac iunea frigului

n cursul perioadelor de iarn, a turismului i sportului n acest sezon se pot produce accidente grave, mergnd pn la moarte, din cauza expunerii la frig. Ac iunea frigului asupra organismului poate determina leziuni locale de diferite grade ale membrelor i regiunilor mai slab vascularizate sau mai pu in protejate, ori poate influen a ntregul organism determinnd starea de nghe (hipotermia accidental).

Congela ia reprezint apari ia tulburrilor periferice de tip vasoconstrictor la nivelul tegumentelor i esuturilor subjacente sub

influen a frigului. Se pot ntlni trei grade ale congela iei: Gradul I, n care dup o perioad de vasoconstric ie poate urma o perioad de hiperemie trectoare; Gradele II i III, cnd este prezent inflama ia progresiv i necroza. Cauza determinant este reprezentat de ac iunea frigului asupra tegumentelor, ac iune ntrit de vnt i de umezeal. Dintre factorii favorizan i amintim: - iriga ia deficitar a extremit ilor corpului: mini, picioare, nas, urechi; - starea de subalimenta ie, care duce la scderea rezisten ei organismului la factorii externi nocivi;

Tulburri i leziuni produse de mediul ambiant asupra organismului uman

117

- echipamentul necorespunztor strii vremii i ac iunii ntreprinse; - factori neprevzu i: rtcirea pe drumurile din mun i pe timp de iarn, cea a, nnoptarea n condi ii improprii. Congela ia poate apare la sportivii care practic sporturi de iarn: schiori, alpini ti, turi ti i mai rar la patinatori. Principalele semne care permit stablirea diagnosticului, alturi de condi iile n care apar tulburrile sunt: - rcirea tegumentelor, care la nceput au un aspect palid; - amor irea extremit ilor atinse; - scderea gradului sensibilit ii. ntr-un stadiu mai avansat: - tegumentele devin ro ii-violacee, reci, cu un aspect lucios; - senza ie de n eptur sau mncrime, tensiune local; - poate aprea rigiditatea muscular n teritoriul afectat.

Primul ajutor n congela ia de gradul I

- Sportivul va fi scos de sub influen a frigului i a vntului i dac este posibil va fi transportat ntr-o ncpere nu prea nclzit; - Vor fi ndeprtate cauzele care ar putea mpiedica buna circula ie la nivelul leziunilor: mbrcmintea sau ncl mintea prea strmt. - Se vor lua msuri care s restabileasc circula ia n zona lezat. Acest lucru se ob ine prin renclzirea tegumentelor interesate cu ajutorul unor fric iuni energice fcute cu o bucat de postav uscat sau chiar cu zpad, pn la revenirea la normal a culorii acestora. Trebuie mult aten ie pentru a evita traumatizarea tegumentelor prin fric iune. Ele sunt contraindicate dac au aprut leziuni tegumentare. n cazul fric iunii cu zpad, se va avea grij, ca la sfr it, tegumentele s fie perfect uscate,

118

Tulburri i leziuni produse de mediul ambiant asupra organismului uman

apoi s fie pudrate cu talc. Se acoper apoi pr ile lezate cu fulare moi de ln uscate. Dac teritoriile atinse sunt mai mari i sunt situate la nivelul membrelor, se vor efectua mi cri energice ale acestora; - Vor fi evitate la nceput ncperile prea nclzite, expunerea regiunilor congelate la foc sau bi fierbin i, care produc pareze vasculare n teritoriul atins; - n cazul n care exist tendin de avansare a leziunilor, cu apari ia de forme buloase sau necrotice, bolnavul va fi transportat de urgen ntr-un serviciu chirurgical. Se va asigura nainte un pansament u or antiseptic al leziunilor, cu solu ie de permanganat de potasiu 1/5000.

nghe ul sau hipotermia accidental este un accident posibil n practicarea sporturilor de iarn, mai ales atunci cnd sportivul se gse te ntr-un punct ndeprtat de orice adpost. Apari ia hipotermiei accidentale este favorizat de: - participarea individual la activit i sportive ndeprtate de adposturi sau cabane, rtcirea de coechipieri, rtcirea drumului, sau prin izolare for at ntr-un punct greu accesibil pentru a putea primi prim ajutor eficient i rapid; - condi ii nefavorabile de mediu: viscol, temperaturi excesiv de sczute; - mbrcminte necorespunztoare sau insuficient; - alimenta ie insuficient n raport cu clima sau efortul depus; - oboseal prin lips de antrenament; - insuficienta cunoa tere a tehnicii sportului respectiv; - rezisten a psihic sczut; - inhibi ia centrilor termoreglrii prin intoxica ie cu alcool, prin unele medicamente, prin inhalarea de oxid de carbon, favorizeaz i

Tulburri i leziuni produse de mediul ambiant asupra organismului uman

119

agraveaz hipotermia. De aceea, sportivii i turi ti nu trebuie s ingereze iarna buturi alcoolice sau s se odihneasc n ncperi cu nclzire improvizat.

Tabloul simptomatic al nghe ului cuprinde dou perioade: 1. O perioad premergtoare, n care primul ajutor este eficient i rapid. n aceast perioad apar: senza ia de frig, oboseala excesiv i starea de somnolen care dau bolnavului necesitatea imperioas de a se opri din mers i a se culca; apare o scdere marcat a voin ei de a continua drumul sau de a rmne treaz. 2. n perioada de stare primul autor este mai dificil, cu rezultate greu de prevzut. Hipotermia accidental poate fi: - hipotermie cu aprare maxim, cnd organismul a fost pn atunci sntos cu func ii biologice normale; - hipotermie cu aprare minim, n intoxica ii etilice barbiturice, pe un organism epuizat deja sau bolnav. Tabloul clinic al hipotermiei variaz dup nivelul termic, cauza hioptermiei, terenul accidentatului (constitu ie, reactivitate). Hipotermia accidental se produce atunci cnd temperatura central a corpului scade sub 350C. Manifestrile patologice nu devin evidente dect la 320C, iar riscul de deces este sub 250C. S-au descris salvri dup hipotermie la 200 sau chiar 180 C. - Alterarea strii de con tien apare sub 350C. n formele grave coma este profund i constant. Nu exist totu i un paralelism ntre gradul comei i temperatura central. Areflexia este prezent. - Tegumentele sunt reci, cu aspect cadaveric, palide, violacee sau marmorate.

120

Tulburri i leziuni produse de mediul ambiant asupra organismului uman

- Rigiditatea muscular cre te odat cu aprofundarea hipotermiei. Pe acest fond de hipertonie pot aprea i crize tonice cu durata de cteva minute (convulsii). - Midriaz sau mioz cu abolirea reflexului corneean i fotomotor. - Respira ia este superficial i rar. - Bradicardie, puls dificil de perceput, scderea progresiv a TA. - La 250C coma este profund i exist riscul de stop respirator i cardiac. - Se poate instala tabloul clinic de moarte aparent cu com profund, respira ii imperceptibile, puls foarte rar i slab (3-4 pe minut), paloare, cianoz marmorat. Evolu ia spontan spre vindecare nu este posibil, fiind strict necesar renclzirea terapeutic.

Unele aspecte ale hipotermiei

1. Contactul corpului cu apa rece n naufragii, notul accidental n ap rece, neca i cu reanimare reu it. Cderile n ap i contactul ndelungat cu apa rece determin: - scderea brutal a temperaturii externe i apoi interne; - epuizarea rezervelor energetice; - epuizare nervoas cu indiferen , obnubilare, com; - acidoz metabolic; - fibrila ie ventricular. Pierderile de cldur ale organismului variaz ntre 1500-2500 kcalorii pe or. Aceste pierderi pot fi compensate numai n primele 30 de minute.

Tulburri i leziuni produse de mediul ambiant asupra organismului uman

121

n momentul salvrii, accidenta ii n hipotermie au temperatura extern de 25-270C, iar cea rectal de maximum 300C. Sunt obnubila i, epuiza i sau comato i, cianotici. Temperatura corpului continu s scad o perioad, cu 2-30C, dup scoaterea din mediul rece. Momentul renclzirii este extrem de periculos, reactivarea circula iei, prin mobilizarea metaboli ilor acizi, putnd determina stop cardiac.

2. Iarna se poate produce contactul indirect al organismului (prin intermediul echipamentului) cu mediul rece solid (cderile de ghea sau zpad). n aceste cazuri se poate ajunge la imposibilitatea mobilizrii (rnire, com, etilism acut) i ngropri n zpad prin avalan e. Schiorii sau turi tii accidenta i, care nu se pot deplasa sau sunt mpiedica i, deruta i de condi iile atmosferice, vor ncerca s se autosalveze, n a teptarea echipelor salvamont prin urmtoarele msuri: - pstrarea calmului i lucidit ii, fr agita ie i mi cri inutile; - crearea unui adpost din zpad sau ghea , bine izolat de vnt; - semnale de alarm, zgomote, strigte repetate la 10 secunde, semnale luminoase; n caz de avalan e, moartea se produce n trei feluri: - sufocare prin zpad dens cu grosime de peste 2 metri; - leziuni ale corpului, lovituri n cursul avalan ei; - hipotermie propriu-zis agravat de hipoxie.

3. Contactul direct al organismului, insuficient echipat, cu aerul rece la 35-400 C (n mar uri i deplasri), dup 30 de minute de mers, cile aeriene nefiind protejate, produc o expectora ie sanguinolent, epistaxis, epuizare, somnolen i com.

122

Tulburri i leziuni produse de mediul ambiant asupra organismului uman

n func ie de condi iile instalrii hipotermiile accidentale mbrac trei forme:

i de momentul salvrii,

Hipotermia u oar cu oboseal, adinamie, scderea la 35-360C a temperaturii corpului, frisoane; Hipotermia moderat, n jur de 33-340C, cu obnubilare, indiferen i somnolen ; Hipotermia sever cu scderea temperaturi sub 300C, cu stare de com i posibilitatea stopului cardiac, la scderea mai accentuat a temperaturii. Msuri de prim ajutor n stadiul premergtor se vor lua urmtoarele msuri: Stimularea voin ei n mod insistent; Ingerarea de buturi calde i stimulante (ceai, cafea). Sunt

contraindicate buturile alcoolice, care dup o scurt perioad de stimulare, mic oreaz rezisten a organismului la efort i mresc pierderea de cldur a organismului; Ingerarea de alimente cu putere caloric i u or absorbabile: zahr, ciocolat. n perioada de stare, msurile care vor fi luate vor fi n func ie de condi iile existente: o Salvarea propriu-zis, descoperirea i scoaterea

accidentatului din mediul rece trebuie imediat urmat de reanimare respiratorie i cardiac;

Tulburri i leziuni produse de mediul ambiant asupra organismului uman

123

o Transportarea accidentatului ntr-un loc adpostit, ferit de vnt i umezeal. n cazul n care cabana nu este accesibil, se pot improviza adposturi pe loc: groap n zpad, paravane de stnc sau copaci, cort; o nvelirea accidentatului n pturi nclzite, saci de dormit usca i i eventual nclzi i; o n reanimarea respiratorie n hipotermiile grave nu se fac respira ii artificiale exagerate, deoarece alcaloza gazoas mpiedic eliberarea oxigenului din hemoglobin, la nivelul esuturilor n suferin de oxigen. Respira ia artificial va fi moderat, executat cu calm. La cei sco i de sub avalan e, la neca i, comato i, se va face n prealabil eliberarea cilor aeriene superioare; o Dac se constat absen a pulsului la artera carotid se va face masaj cardiac extern; o Moartea subit poate aprea oricnd n prima or, ca i n prima saptmn de la salvarea unui accidentat; o n condi iile de hipotermie moartea aparent este posibil. Manevrele de reanimare pot fi eficiente i dup perioade mai lungi de aplicare a lor. Leziunile cerebrale ireversibile, prin stopul cardiac, apar mai trziu, uneori dup 20-30 minute de lips a circula iei cerebrale, dac temperatura organismului a sczut la 250C i nu s-a produs fibrila ia ventricular. o Transportul rapid spre spital i nceperea imediat a

renclzirii prin mijloace improvizate sunt msuri obligatorii.

124

Tulburri i leziuni produse de mediul ambiant asupra organismului uman

o Dac accidentatul este n stop cardiac reanimare.

i respirator, se

continu fr opriri mai lungi de 5-8 secunde, manevrele de

o Dac accidentatul este rnit se practic simultan primele ajutoare: hemostaz i imobilizarea fracturilor; o Dac accidentatul este con tient, i se administreaz buturi nclzite. o Fric ionrile energice i masajele cu zpad, prosoape, sunt periculoase, deoarece ele agraveaz starea accidentatului prin hemoragii, hematoame sau leziuni vi cerale. De asemenea se pierde timpul pre ios al reanimrii, al transportului i al renclzirii clinice. Accidentele prin stop cardiac se produc n timpul renclziri prin: hipovolemie, vasodilata ie periferic, acidoz metabolic, hiperpotasemie. o Transportul spre un serviciu de terapie intensiv se va face n a a fel, nct accidentatul s nu simt influen a frigului (nvelit n pturi, blnuri, sac de dormit) i nici a oboselii. Transportul ideal este asigurat de elicopter.

Msurile de renclzire sunt externe i interne: Msurile externe. n hipotermiile u oare i moderate, renclzirea se face treptat prin: - mijloace improvizate: butoaie cu ap cald, iradieri, bi calde;

Tulburri i leziuni produse de mediul ambiant asupra organismului uman

125

- nghe atul nu va fi masat energic, renclzirea se va face gradat, fr a se neglija reanimarea cardiorespiratorie; - prin acoprirea cu pturi nclzite se reu e te o cre tere cu 1 sau 20C pe or a temperaturii corpului.

Prevenirea accidentelor prin frig Orice sportiv sau turist trebuie s acorde o aten ie deosebit pregtirii fizice, echipamentului i cuno tin elor necesare

practicrii sportului sau a etapei propuse. Nu se planific iarna eforturi i etape de drum, fr rezerve alimentare suficiente i de calitate (concentrate, termos cu buturi calde), dar fr droguri excitante i fr alcool. Se anun

ntotdeauna intinerariul propus i se iau precau ii de semnalizare i alert (lantern, chibrituri, fluier, pistol cu rachete de semnalizare). n caz de pericol sau accident, dac cel accidentat este singur sau dac nimeni din grup nu se poate deplasa, va folosi semnalizarea de pericol i ajutor a codului interna ional: ase semnale scurte pe minut, deci un semnal la zece secunde: strigt, lumin, fluier, mpu cturi. Iarna nu se pleac niciodat singur n escalade sau turism. Nu se practic schiul fond la temperaturi sub 150C i nici un fel de plecare pe viscol sau cea sau la temperaturi de sub -20 pn la 250C. n caz de cdere, accidentare grav, rtcire, epuizare, trebuie s se pstreze calmul, se dozeaz eforturile de alertare i rezervele de

126

Tulburri i leziuni produse de mediul ambiant asupra organismului uman

hran

i butur, se improvizeaz un adpost contra frigului,

vntului i umezelii. n adpost se evit panica, se execut exerci ii fizice. Nu se admite culcatul pe jos, pozi ia cea mai bun de a teptare fiind seznd cu genunchi strn i. Nu se vor consuma buturi alcoolice, ele echivaleaz cu sinuciderea. Este mai bine s se a tepte ajutoarele, dect s se plece fr nici o orientare n viscol, cea , noapte. Cei czu i n ap rece nu vor nceta mi crile de not, alternnd pozi ia ventral cu cea dorsal i fcnd mi cri energice la apari ia senza iei de somn. Cei prin i de avalan e vor ncerca sub stratul de zpad, fr panic i orientnd pozi ia corpului, s degaje un spa iu pentru respira ie, n jurul gurii i a nasului i un spa iu liber n jurul toracelui. Cel ce descoper pe accidentat sau nghe at examineaz rapid starea acestuia, func iile vitale. La nevoie se ncep manevrele de reanimare.

CAPITOLUL XV

Primul ajutor n accidentele provocate de energia electric

n 60% din cazuri, electrocutarea se produce prin contactul direct cu diferitele elemente aflate sub tensiune, iar n 40% din cazuri prin contact indirect cu elemente care intr sub tensiune datorit izola iei necorespunztoare. Electrocutarea depinde de tensiunea i intensitatea curentului. Un curent de intensitate: - 25-75 mA produce tetanizarea mu chilor toracici cu blocarea respira iei; - ntre 75 mA 4 A moartea survine rapid prin fibrila ie ventricular; Tensiunea: - 80% din electrocutrile casnice se produc la o tensiune de 220 250 V; - la o tensiune de 500 V moartea este fulgertoare; - la o tensiune nalt de 5000 50.000 V sunt posibile carbonizri izolate ale bra ului i ale capului. Curen ii de joas tensiune produc spasme ale musculaturii pe conductor, iar la tensiuni nalte persoana poate fi aruncat la distan de sursa de curent prin contrac ia muscular puternic care se produce. Din punct de vedere medical exist dou forme:

128

Primul ajutor n accidentele provocate de energia electric

- electrocutarea cu pierderea cuno tin ei, dar cu pstrarea respira iei i a circula iei; - electrocutarea cu pierderea cuno tin ei, a respira iei circula iei. n salvarea unui electrocutat exist dou momente: - ndeprtarea victimei de sursa de curent electric, i - reanimarea victimei. i a

ndeprtarea victimei de sursa de curent electric

n cazul curen ilor de nalt tensiune, la care degajarea victimei nu s-a realizat n mod spontan, victima rmnnd imobilizat la locul accidentului, prima msur este ntreruperea curentului electric de la tabloul de comand. Se va evita atingerea direct a victimei i ptrunderea pe teritoriul pe care se afl firul conductor, deoarece acesta poate fi ncrcat electric pe o raz de c iva metri. Degajarea victimei se va face numai dup ntreruperea curentului electric i punerea la pmnt a circuitului, deoarece uneori, instala ia decuplat poate s pstreze o sarcin electric periculoas pentru salvator. n cazul curen ilor de joas tensiune prima msur este ntreruperea curentului electric. Dac tabloul de comand este departe sau dificil de atins, salvatorul va trebui s taie conductorul sau s degajeze victima imediat. Conductorul poate fi tiat cu un cle te cu mnere izolate sau cu un topor cu coad de lemn uscat (nu lcuit). Degajarea victimei se poate realiza prin utilizarea de be e, scaune, prjini de lemn uscat. Dac aceste materiale lipsesc, se pot utiliza stofe de

Primul ajutor n accidentele provocate de energia electric

129

ln sau flanel ndoite de 3-4 ori, prin intermediul crora se apuc acele pr i ale hainelor care sunt n contact mai mic cu corpul victimei (reverele hainelor sau poalele lor), trgnd cu putere de acestea. Se recomand ca aceste manevre s se execute cu o singur mn. La liniile aeriene de curent electric, unde desprinderea rapid i sigur a victimei nu se poate realiza, se vor pune peste conductorii liniei aeriene un alt conductor metalic. Acesta va avea un capt introdus n pmnt. Persona care execut aceast opera ie va avea echipament de protec ie (mnu i izolatoare i bocanci cu talp izolatoare). Acordarea primului ajutor se va face dup degajarea victimei. Aceasta se va culca pe un loc uscat, i se va desface gulerul, cravata, cureaua, sutienul. Se va cur a cavitatea bucal de corpi strini, snge, mucozit i i alte secre ii. Dac are protez se va scoate afar. n cazul n care victima este n stop respirator i cardiac se va face respira ie artificial gur-la-gur i masaj cardiac extern. Dup restabilirea respira iei i a circula iei se va trece la pansarea plgilor i la imobilizarea eventualelor fracturi. Energia electric se transform n energie caloric care determin apari ia unei arsuri electrice. Aceasta se produce la locul de intrare i de ie ire a curentului electric i se nume te marc electric. Marca poate fi o leziune mic, punctiform, de culoare galben-brun, sau o leziune mare care poate merge pn la carbonizarea unei regiuni. n general, aceste arsuri se suprainfecteaz i las ni te cicatrici sechelare. Pe arsur se aplic un pansament steril de tifon. Nu se vor aplica nici un fel de substan e sau alifii cu antibiotice.

130

Primul ajutor n accidentele provocate de energia electric

n cazul fracturilor se va face imobilizarea provizorie a acestora. Victima va fi transportat de urgen la primul cabinet medical sau la spital.

CAPITOLUL XVI

Stopul cardiorespirator

Metode de resuscitare cardiorespiratorie

Stopul cardiac reprezint ncetarea brusc i nea teptat a func iei eficiente a inimii. ntr-o prim perioad -poten ial reversibil- ineficien a contrac iei cardiace se rsfrnge asupra a dou zone: circula ia cerebral miocardic. Stopul cardiac este precedat sau urmat de stopul respirator. Chiar dac bolnavul mai schi eaz cteva mi cri respiratorii, valoarea lor func ional este redus. Msurile de reanimare respiratorie i cardiac formeaz un tot unitar. Pentru evitarea leziunilor postanoxice ireversibile ale scoar ei cerebrale, care se instaleaz la 3-5 minute de la instalarea stopului cardiac, se impune suplinirea func iei miocardului prin circula ie i i

respira ie artificial. Resuscitarea cardiac este inseparabil de cea respiratorie i se efectueaz concomitent de una sau dou persoane. Stopul cardiac se manifest prin: pierderea cuno tin ei, abolirea reflexelor, prbu irea circula iei, absen a pulsului la arterele periferice i a presiunii sanguine, colora ia palid-cenu ie sau cianotic a tegumentelor,

132

Stopul cardiorespirator

hipotonie muscular generalizat, oprirea respira iei, midriaz progresiv (semn tardiv), lipsa sngerrii rnilor. Esen iale pentru stabilirea diagnosticului sunt: - pierderea cuno tin ei; - absen a pulsului la artera carotid sau femural; - respira ie oprit sau agonic. Primul ajutor n tratamentul stopului cardiac const n restabilirea unei circula ii cerebrale i miocardice eficiente, n intervalul de 2-4 minute. n fa a unui caz de insuficien cardiorespiratorie, cel ce acord primul ajutor trebuie s aib n vedere: 1. aplicarea imediat i pe loc a msurilor de reanimare; 2. asigurarea permeabilit ii cilor respiratorii; 3. precizarea dac victima are sau nu respira ie spontan; dac nu are se instituie imediat respira ia artificial. 4. precizarea dac victima are sau nu bti cardiace; dac nu are, se va efectua imediat masajul cardiac extern pentru reluarea func iei cardiace.

Metode de resuscitare cardiorespiratorie

I. Msurile de reanimare se hotrsc i se execut foarte rapid. n aceste cazuri nu minutele ci secundele conteaz. Nu se pierde timpul cu manevre inutile. Cu excep ia cazurilor aprute n mediul toxic pentru victim i reanimator, ajutorul medical este acordat pe loc: victima nu este mutat, nu este transportat.

Stopul cardiorespirator

133

II. Asigurarea permeabilit ii cilor respiratorii Victima este a ezat imediat n decubit dorsal, pe o suprafa plan tare, n vederea aplicrii msurilor de reanimare cardio-respiratorie. Reanimatorul a az o mn pe fruntea victimei i cealalt sub gtul victimei i i produce hiperextensiunea capului. Prin aceast manevr se elibereaz cile respiratorii, prin proiectarea anterioar i cranial a epiglotei i a limbii odat cu mandibula. Dac aceast manevr de hiperextensiune a capului nu este eficient, n sensul c limba cade n faringe i obstrueaz aditusul laringian, atunci se procedeaz astfel: reanimatorul stnd la capul victimei, prinde cu minile din ambele pr i mandibula, avnd policele la nivelul mentonului i restul degetelor pe unghiul mandibulei; apas cu policele puternic pe menton i mpinge n sus i nainte unghiul

mandibulei; gura se deschide, iar mandibula, cu limba i epiglota, sunt luxate nainte. Pentru deschiderea gurii se pot ntrebuin a la nevoie, pense speciale sau obiecte, cum ar fi coada de lingur sau furculi , care se introduc ntre arcadele dentare. Se face toaleta cavit ii bucale cu un tampon de tifon montat pe o pens, cu o batist sau cu o bucat de pnz nvelit pe indexul reanimatorului. Se scot protezele, dac exist, se scoate con inutul existent din cavitatea bucofaringian, manual sau prin aspira ie cu sonde, tuburi de aspira ie, pipete etc. Prin introducerea unei canule bucofaringiene se asigur

permeabilitatea bucofaringian, iar limba este inut n pozi ie nainte i protejat. Dup asigurarea permeabilit ii cii bucofaringiene, se precizeaz, se verific, dac victima are sau nu respira ie spontan, prin observarea

134

Stopul cardiorespirator

mi crilor cutiei toracice i prin apropierea urechii i a obrazului de gura bolnavului pentru a sesiza mi carea aerului i prin sim tactil. Dac nu are respira ie spontan, se trece imediat la respira ie artificial. Se face o prim ventila ie gur la gur. Victima este men inut cu capul n hiperextensiune, cu o mn a reanimatorului sub capul victimei, pe care l mpinge n sus, n timp ce cealalt mn apas fruntea i cu celelalte degete prinde i nchide nrile victimei. Reanimatorul, dup ce inspir adnc i aplic etan buzele peste gura victimei. n timpul primei insufla ii, reanimatorul i d seama dac sunt sau nu permeabile cile respiratorii. Dac simte rezisten la insufla ie, victima fiind a ezat n pozi ie corespunztoare, atunci se pune problema unei obstruc ii pe cile respiratorii, prin corpi strini, prin secre ie, prin lichid. n acest caz se ntoarce victima n decubit lateral, se for eaz deschiderea gurii i cu degetele index i mediu se caut i se scot eventualii corpi strini. Dac tentativa nu reu e te, se love te de cteva ori cu pumnul regiunea interscapulovertebral a victimei i se continu ncercrile de scoatere a corpilor strini prin introducerea degetelor n cavitatea bucofaringian a victimei. n obstruc ia cilor aeriene cu alimente sau cu corpi strini se recomand apsarea diafragmului de jos n sus, astfel nct acesta, s mping cu suprapresiune aerul aflat n bronhii i trahee, favoriznd astfel eliminarea corpilor strini. n caz de invadare a cilor aeriene superioare cu lichid, se face drenaj postural, a eznd victima n decubit lateroventral cu nclinarea capului n jos cu 100. Se ncearc eliminarea lichidului i prin metoda compresiunii diafragmului. Dup ce s-a asigurat cale liber ventila iei, se continu aplicarea respira iei artificiale gur-la-gur.

Stopul cardiorespirator

135

III. Respira ia artificial se aplic n caz de stop respirator. Actul respirator este vital pentru organism, deci oprirea lui este o cauz a mor ii. Dac inima nu s-a oprit, ci numai respira ia, datorit faptului c sngele con ine o cantitate de oxigen, aceast perioad n care celulele continu s triasc poate fi apreciat pn la 10 minute. Dac omul este agitat se consum mai repede oxigenul dizolvat n snge, astfel c intervalul de epuizare a cantit ii de oxigen scade la 6 minute. n caz de stop respirator, inima se opre te n 5-6 minute. Perioada de cnd s-a oprit respira ia i inima i pn se produc distrugerile n creier se nume te moarte aparent, din care, uneori, omul poate fi salvat. Dac n acest interval nu se reu e te s se aprovizioneze creierul cu oxigen, se produce moartea definitiv.

IV. Masajul cardiac extern este cuplat ntotdeauna cu respira ia artificial.

Metode de respira ie artificial

Cele mai bune metode de respira ie artificial trebuie s ndeplineasc anumite condi ii: - s se nlture obstacolele care se gsesc pe cile aeriene; - s se poat vehicula o cantitate suficient de aer prin plmn; - metoda s se poat aplica n orice loc, s fie u or de nv at i aplicat. Metodele de respira ie artificial sunt directe i indirecte.

136

Stopul cardiorespirator

1. Metode directe de respira ie artificial Se bazeaz pe insuflarea aerului n plmni. Aceasta se poate realiza, fie cu aer expulzat de la un salvator, fie cu aer insuflat de diferite aparate. Metodele directe sunt mai eficiente dect cele indirecte din mai multe motive: se introduce n plmni de 2-3 ori mai mult aer; minile salvatorului pot fi folosite pentru a da capului accidentatului pozi ia cea mai bun pentru ca drumul aerului s fie ct mai liber; se pot aplica n orice loc, spa iu mic, teren accidentat, n barc etc.; metodele sunt mai simple, se nva de oricine n timp foarte scurt, tehnica fiind u or de re inut; se pot aplica i la cei la care nu s-a oprit complet respira ia.

Tehnica respira iei gur la gur

Accidentatul este a ezat n decubit dorsal. Salvatorul se a az de o parte a capului victimei. Victima este men inut cu capul n hiperextensiune, cu o mn a reanimatorului sub capul victimei, pe care l mpinge n sus, n timp ce cu cealalt mn apas fruntea i cu degetele prinde i nchide nrile victimei. Salvatorul, dup ce inspir adnc, i aplic etan gura sa de cea a victimei, direct sau mai bine prin intermediul unui tifon sau batiste, i sufl puternic n gura victimei, apoi se ridic i las victima s expire pasiv. Salvatorul va urmri dac n urma insuflrii de aer, toracele victimei se ridic, aceasta fiind dovada c respira ia artificial a reu it. Respira ia gur la gur se face n ritm de:

Stopul cardiorespirator

137

- 30 de ori pe minut cu debit mediu 200 ml./insufla ie; - 15-16 ori pe minut cu debit mare 500 ml./insufla ie. Respira ia gur la gur se cupleaz cu masajul cardiac extern: - o insufla ie la 5 compresiuni asupra cordului, la un ritm de 60 pe minut sau - 2-4 insufla ii rapide, una dup alta, fr pauz pentru expira ia pasiv din partea victimei, tot la 15 compresiuni cardiace, la un ritm de 80 compresiuni pe minut. Este posibil ca n scurt timp bolnavul s- i reia mi crile respiratorii proprii. La nceput aceste mi cri iau aspectul unui suspin neregulat. n general, mi crile respiratorii proprii sunt superficiale, astfel nct respira ia artificial trebuie continuat. Este obligatoriu ca salvatorul s supravegheze eficacitatea respira iei artificiale. Mi crile cutiei toracice trebuie s semene cu o respira ie normal. Salvatorul trebuie s simt ptrundera aerului n plmnii victimei, el trebuie s aud intrarea i ie irea aerului i s vad ridicarea i coborrea pieptului. n caz contrar, el va verifica libertatea cilor aeriene sau va mri puterea i volumul de aer ce se introduce n plmni.

2.Metode indirecte de respira ie artificial Se mai numesc metode manuale. Se bazeaz, pentru crearea ventila iei, pe compresiuni pe torace care duc la expulzia aerului i trac iuni ale bra elor ce mresc diametrele cutiei toracice i produc aspirarea aerului.

Metoda Silvester Victima este a ezat n decubit dorsal pe un plan dur, cu umerii ridica i pe un sul introdus dedesubt. Salvatorul se a az n genunchi, la

138

Stopul cardiorespirator

capul victimei. Din aceast pozi ie salvatorul prinde ncheieturile minilor victimei. Expira ia: minile victimei sunt duse pe peretele anterolateral al toracelui i cu ele se apas puternic toracele, diminund astfel diametrul anteroposterior al acestuia. Acest timp trebuie s dureze 2 secunde. Inspira ia: salvatorul trage ct mai puternic i ct mai mult n extensiune for at, membrele superioare ale victimei. Ritmul este de 16-18 cicluri respiratorii pe minut. Contraindica ii: fracturi ale membrelor superioare, fracturi ale toracelui. Eficien a metodei este redus.

Metoda Schfer Este indicat n caz de nec. Victima este a ezat pe sol, n decubit ventral, cu fruntea sprijinit pe membrele superioare flectate. Sub epigastrul bolnavului se a eaz un sul. Reanimatorul st clare pe coapsele victimei, cu minile aplicate pe baza toracelui. Expira ia: se apas cu ambele mini, cu toat puterea, cu toat greutatea, pe baza toracelui. Dureaz 2 secunde. Inspira ia: se revine la pozi ia ini ial. Ritmul trebuie s fie de 16-18 cicluri pe minut. Metoda are o eficacitate redus.

Masajul cardiac extern

Reanimarea cardiac se face prin masaj cardiac extern. Masajul cardiac extern ncepe imediat ce se constat lipsa btilor cardiace, lipsa pulsului carotidian. Victima este a ezat n decubit dorsal pe o suprafa plan, dur. Primele manevre care se ncearc sunt:

Stopul cardiorespirator

139

- hiperextensiunea capului, pentru eliberarea cilor respiratorii; - se ridic membrele inferioare n pozi ie vertical i se men in ridicate 5-15 secunde: dac este un singur reanimator se ncepe reanimarea (respira ie artificial masaj cardiac extern) dup 5 secunde; dac sunt doi reanimatori se men in membrele inferioare la vertical 15 secunde, dup care se ncepe reanimarea; - concomitent cu ridicarea membrelor inferioare, se aplic bti ferme, cu marginea ulnar a pumnului n por iunea inferioar a sternului; Dac nu se ob in rezultate se ncepe masajul cardiac extern. Reanimatorul se a eaz lateral, n dreptul toracelui victimei, (n genunchi dac victima este pe sol i n picioare dac victima este pe pat). Apoi se fixeaz locul unde se va executa compresiunea: n jumtatea inferioar a sternului pe punctul dintre stern i procesul xifoid, la trei l imi de deget mai sus de vrful procesului xifoid. Zona este fixat cu ajutorul degetelor cu care se urmre te marginea coastelor false pn la stern. La nivelul acestei zone se a az podul palmei celeilalte mini, astfel nct persiunea s se exercite pe eminen ele tenar i hipotenar, iar degetele minii s nu ating peretele toracic n timpul compresiunii. Peste palma a ezat deasupra zonei de compresiune se a az, similar, i palma cealalt. Minile reanimatorului trebuie s fie paralele, iar compresiunea se va face perpendicular pe toracele victimei. Presiunea se execut cu bra ele ntinse, fr a flecta coatele. Se execut o presiune regulat, continu, astfel nct sternul s coboare 3-5 cm. spre coloana vertebral. La sfrsitul compresiunii se men ine o scurt pauz (pentru asigurarea golirii ct mai complete a inimii) i apoi se decomprim, palmele rmnnd pe toracele victimei. Eficien a masajului cardiac extern este apreciat prin: - reapari ia pulsului carotidian, sincron cu compresiunea toracic;

140

Stopul cardiorespirator

- cre terea TA la peste 60-70 mmHg. (pe cadranul unui tensiometru aplicat pe bra ul victimei i n a crui man et s-a pompat aer pn la 60 mmHg., apar mici oscila ii ale acului manometric, n momentul n care, prin compresiune asupra inimii, tensiunea dep e te 60 mmHg); - regresiunea midriazei n sistola eficient; - recolorarea tegumentelor; - reluarea contrac iilor cardiace spontane. Ritmul masajului cardiac este cuplat cu respira ia artificial. De regul se asigur 60-80 de compresiuni pe minut, cuplate cu 15 respira ii gur la gur, n caden a de o compersiune pe secund. Dac este un singur reanimator, acesta va face 2-4 insufla ii rapide una dup alta, fr pauz de expira ie pentru victim, urmate de 15 compresiuni cardiace mai rapide, ntr-un ritm de 80 pe minut. Dac sunt doi reanimatori, unul pentru respira ie i altul pentru masaj cardiac extern, tot la a 5-a compresiune cardiac n ritm de 60 pe minut, se face o respira ie. Complica iile masajului cardiac extern sunt: fracturi

condrocostosternale; prin fragmente osoase se pot produce rupturi de ficat, splin, cord cu hemotorace i hemoperitoneu, perfora ia stomacului, peritonit. Contraindica iile sunt: traumatismele toracice cu pneumotorace; tamponad cardiac n hemopericardul posttraumatic; opera ii recente pe torace; torace rigid; embolie gazoas. Indica iile masajului cardiac extern. Stopul cardiac apare n: a). asfixie prin nec, strangulare, traumatisme toracice, come profunde, intoxica ii; b). leziuni cardiace: electrocutare, infarct miocardic;

Stopul cardiorespirator

141

c). reflexe inhibitorii puternice prin traumatizarea regiunilor: sinus carotidian, epigastru, regiune testicular.

Factorii favorizan i n instalarea stopului cardiac sunt: a). boli cardiace: tulburri de conducere i de vasculariza ie; b). bolnavi hiperexcitabili: Basedow, hipertensiune arterial; c). hipoxia de altitudine: alpinism, avia ie.

Masajul cardiac extern la copii

- Sternul se maseaz cu o singur mn, apsnd doar 2-3 cm. spre coloana vertebral. - Deoarece prin hiperextensiunea capului se ridic i regiunea superioar a spatelui, se va pune, ntre umerii victimei, o ptur sau un cearceaf mpturite. - Raportul compresiune / respira ie este de 3/1, la un ritm de 80-100 compresiuni i 20 respira ii pe minut. De re inut - n prezen a unei opriri a inimii, odat cu nceperea masajului cardiac extern se va chema medicul prin alt persoan. n nici un caz nu se va prsi victima pentru aceast solicitare. Nici n timpul transportului nu se va opri masajul cardiac extern. - Dac i respira ia este oprit se execut i respira ie artificial, una fr alta neavnd nici o valoare. - Cauzele frecvente ale stopului cardiac sunt strile de asfixie. De aceea uneori o inim care bate foarte slab i poate reveni dup respira ia artificial. - Masajul cardiac va fi efectuat numai de persoane care cunosc tehnica.

142

Stopul cardiorespirator

- Compresiunile se fac numai cu podul palmei. - Ritmul va fi de 60 pe minut. - La 2-3 minute se va controla prin puls eventuala reluare a btilor inimii.

CAPITOLUL XVII

Accidente frecvente n activitatea de educa ie fizic i sport

XVII.1. Cauzele leziunilor traumatice ntlnite n activitatea sportiv

n prevenirea leziunilor traumatice din activitatea sportiv, rolul determinant l are antrenorul, la fel de important fiind i colaborarea dintre antrenor i medicul sportiv. Pentru a putea preveni leziunile traumatice, trebuie cunoscute cauzele accidentelor de ctre: antrenor, medicul sportiv, sportivi i de cei care ngrijesc terenurile de sport. Cauzele leziunilor traumatice sportive in de: sportivi, echipament sau materiale sportive, teren de sport i antrenor. Dintre cauzele care in de sportiv amintim: tehnica gre it,

antrenamentul insuficient, pergtirea insuficient pentru efort, neaten ia, supraaprecierea posibilit ilor personale, oboseala (cele mai multe accidente se produc la sfr itul antrenamentului), supraantrenamentul, surmenajul, boala i reluarea timpurie a antrenamentului dup o leziune traumatic sportiv anterioar. n sporturile de echip, una din cauzele frecvente de accidentare este brutalitatea adversarului ( 25% la fotbal).

144

Accidente frecvente n activitatea de educa ie fizic i sport

Leziunile traumatice pot fi cauzate de echipamentul i materialul sportiv, cnd acestea nu sunt adaptate sportivului, sunt de calitate inferioar sau defecte. Terenul poate fi i el o cauz de accidentare atunci cnd este neregulat sau alunecos, n cazul terenurilor pentru jocurile sportive, prtie nebtut sau zpad neuniform la schi, ghea cu fisuri la patinaj, viraj gre it calculat sau prtie inegal nghe at la bob, saltea prea mic sau prea sub ire la gimnastic sau lupte etc. Antrenorul poate fi nvinuit de producerea leziunilor traumatice din cadrul activit ii sportive n cazul defectoasei organizri a edin ei de antrenament (neindividualizarea antrenamentului, nerespectarea

prescrip iilor medicale, nerespectarea succesiunii n instruire) sau a lipsei de asigurare a sportivului n timpul exerci iului la gimastic. Msurile de prevenire a leziunilor traumatice ntlnite n activitatea sportiv sunt: 1. nv area unei tehnici corecte; 2. dozarea progresiv a efortului i trecerea gradat de la exerci ii u oare la cele mai dificile; 3. pregtirea corespunztoare a organismului pentru efort; 4. aten ie n timpul antrenamentului; 5. controlul medical ini ial, controlul medical periodic i

nregistrarea datelor de autocontrol medical, ca pe baza lor s poat fi descoperite cazurile de supraantrenament, surmenaj sau boal; 6. utilizarea de echipament i materiale sportive adecvate i de bun calitate. ntrebuin area echipamentului de protec ie: casc, protectoare dentare, aprtori, gulere, cotiere etc. 7. amenajarea terenurilor sportive pentru ca antrenamentele i concursurile sportive s se poat desf ura n bune condi ii;

Accidente frecvente n activitatea de educa ie fizic i sport

145

8. buna organizare a antrenamentelor de ctre antrenor, din punct de vedere metodic i disciplinar, buna organizare a competi iilor conform regulamentelor; 9. arbitrajul s penalizeze sportivii cu un comportament brutal, la cele mei mici abateri de la regulament; 10. educarea sportivilor pentru practicarea unui joc fr brutalit i, n spiritul respectului reciproc i prelucrarea cazurilor de accidentri, cu analiza cauzelor, n scopul preveniri lor. Medicul sportiv are sarcina de a colabora cu antrenorul n conducerea antrenamentului sportivilor, pentru a preveni accidentrile. Conform regulamentului diferitelor discipline sportive, medicul are dreptul s ntrerup o competi ie sau s mpiedice desf urarea ei dac condi iile de desf urare ar periclita integritatea corporal a sportivilor. Pentru a- i putea da un aviz competent, medicul trebuie s cunoasc bine ramura sportiv n care este chemat s dea asisten medical, el nsu i fiind practicant al sportului respectiv.

XVII. 2. Leziunile traumatice din cadrul activit ii sportive, pe ramuri de sport

Atletism

- n alergrile de vitez ruptura muscular este leziunea caracteristic. Cele mai multe rupturi se ntmpl n momentul startului. Mai frecvent leza i sunt mu chii biceps femural i semimembranos; mai rar cvadriceps. n cursul alergrii mai poate surveni i o smulgere a spinei iliace anterosuperioare sau a trohanterului mic.

146

Accidente frecvente n activitatea de educa ie fizic i sport

- La alergtorii de garduri i la sritorii n nl ime pot aprea rupturii musculare pe adductori. - Sritorii n lungime au rupturi mai dese pe cvadriceps. - Alergtorii de fond i mr luitorii fac tenosinovite ale mu chilor gambei i fracturi ale metatarsianului II i III, considerate ca fracturi de oboseal ale elementelor de sus inere a bol ii plantare. Fractura de tars i face debutul insidios, prin dureri la nivelul metatarsianului respectiv, dureri care se accentueaz la mers. De cele mai multe ori exist un edem al fe ei dorsale a piciorului, rar o echimoz plantar. Fractura netratat de la nceput prin imobilizare n aparat gipsat d na tere unui calus hipertrofic. - Sritorii n nl ime i cei n lungime dar mai ales sritorii cu prjina, prin aterizare gre it sufer entorse ale gleznei sau ale genunchiului. - La arunctorii de suli apare frecvent, la nivelul cotului, epitrohleita. Durerile la acest nivel apar din cauza smulgerilor care se produc la nivelul inser iei pe epitrolee a rotundului pronator. Aceasta se ntmpl la aruncrile cu o tehnic incorect, cnd n trecerea bra ului n dreptul capului, acesta se gse te departe de cap. Mu chiul rotund pronator are o ac iune de prona ie i de flexiune a antebra ului. n momentul aruncrii suli ei cu o tehnic incorect, antebra ul este n prona ie i cotul n extensiune. Ca urmare, rotundul pronator este pus n conflict cu cele dou ac iuni ale sale i astfel se produc mici smulgeri la inser ia pe epitrohlee, aprnd durerile caracteristice. O leziune mai pu in frecvent la arunctorii de suli este ntinderea nervului ulnar la nivelul cotului. - Leziuni traumatice n atletism pot surveni i la aruncrile neatente de disc, suli , ciocan, greutate. Unele dintre ele pot fi foarte grave: fracturi de tars prin cderea greut ii pe picior, perforri cu suli a.

Accidente frecvente n activitatea de educa ie fizic i sport

147

Astfel de accidente pot fi evitate printr-o bun organizare, de ctre antrenor, a edin elor de antrenament.

Fotbal

Fotbalul este sportul care d cele mai multe leziuni traumatice. Un sfert dintre acestea ar putea fi evitate dac s-ar juca fr brutalit i. - Majoritatea leziunilor intereseaz articula ia genunchiului: entorse cu leziuni ligamentare, rupturi de menisc. Acestea se produc prin rota ia n sens invers a coapsei fa de gamb. - A doua leziune, ca frecven , este entorsa de glezn, care se produce prin exagerarea pozi iei de varus a piciorului cu interesarea ligamentului colateral extern. - Dintre fracturi, cea mai frecvent, este cea a tibiei, n treimea medie, i survine prin traumatism direct asupra ei, n momentul cnd doi juctori atac mingea. - Portarul este expus traumatismelor directe ale capului din partea atacan ilor adver i, atunci cnd prinde mingea de jos; prin aterizare pe mini se poate produce fractur de scafoid. O leziune caracteristic portarului este bursita olecranian, care se produce prin cderea pe coate, dup prinderea mingii din pozi ie lateral. - Prin plonjarea portarului pe picioarele atacantului se pot produce fracturi de gamb sau leziuni grave ale genunchiului. - La lovitura de cap pot surveni hematoame, plgi contuze ale pielii capului sau ale arcadelor orbitare. Pentru prevenirea accidentelor n jocul de fotbal este necesar ca juctorii s fie educa i n sensul excluderii brutalit ilor din joc. S fie penalizate toate actele de brutalitate, iar cei care comit astfel de acte inten ionat, s fie sever sanc iona i. Portarilor trebuie s li se atrag

148

Accidente frecvente n activitatea de educa ie fizic i sport

aten ia asupra gravit ii leziunilor pe care le pot provoca i pe care le pot suferi. Portarii s poarte cotiere la primele simptome de bursit olecranian. Juctorii s ntrebuin eze aprtori de gamb. S nu renceap jocul nainte de completa vindecare a entorselor, iar dup vindecarea lor s utilizeze glezniere sau bandaje elastice. Terenul s fie fr neregularit i, fr pietre, gropi iar antrenamentele pe teren desfundat s se practice ct mai rar.

Handbal, volei, baschet

Leziunile traumatice survenite n cadrul acestor jocuri cu mingea sunt cauzate de cderi, lovituri ntre juctori i mai ales de lovituri cu mingea, acestea din urm fiind caracteristice. n aceste jocuri predomin leziunile membrului superior, care dep esc jumtate din numrul leziunilor. - Portarul de handbal este mai pu in expus loviturilor datorit faptului c regula jocului impune o distan minim de 6 metri de la care mingea este aruncat spre poart. - Prinderea incorect a mingii produce leziuni ale degetelor cu entorse, luxa ii i fracturi. Ruptura tendonului extensorului sau dezinser ia de pe falanga distal este frecvent. Ea se produce atunci cnd degetele fiind n extensiune se face o brusc flexiune a falangei prin lovirea mingii. Clinic se manifest prin imposbilitatea de a efectua extensiunea activ a ultimei falange. Tratamentul const n imobilizarea degetului timp de 3-4 sptmni n aparat gipsat cu hiperextensiunea ultimei falange. - La baschet se poate produce mai rar, ruptura tendonului lui Achile. Se rezolv prin plastia de tendon.

Accidente frecvente n activitatea de educa ie fizic i sport

149

Rugby

Este sportul care d numrul cel mai mare de leziuni traumatice. Dac se practic corect, numrul leziunilor este mai mic, fr s scad spectacolul sportiv. - Leziunile survin mai ales cu ocazia placajelor, n special cnd un juctor este placat de mai mul i adversari. - Fentele i czturile din fente dau leziuni ale genunchiului, leziuni ligamentare i leziuni de menisc. - Prin czturi frecvente pe umr se produc entorse, subluxa ii i luxa ii ale claviculei la una din cele dou extremit i. Articula ia acromioclavicular este cel mai frecvent luxat. n aceast luxa ie exist semnul caracteristic al clapei de pian: extremitatea lateral a claviculei, luxat deasupra acromionului, poate fi readus n contact cu acesta, prin apsare de sus n jos asupra ei. Clavicula se reluxeaz, ridicndu-se ca o clap de pian, ndat ce ncetm s exercitm presiunea asupra ei. Luxa ia posterioar a claviculei, sub trapez, este o form mai rar de luxa ie, n care lipse te semnul clapei de pian. Tratamentul subluxa iei acromioclaviculare const n imobilizarea cu benzi de elastoplast trase n a a fel nct s se apese 1/3 extern a claviculei i s se ridice cotul n sus. Tratamentul este operator. - Dintre fracturi, cea mai frecvent este cea a claviculei. Tratamentul fracturii fr deplasare este cel conservator (imobilizare n aparat gipsat cu umrul n sus i napoi); n fracturile cu deplasare, tratamentul este chirurgical. - Prin lovirea cu capul n regiunea lombar, la placaje, poate surveni fractura proceselor costiforme lombare.

150

Accidente frecvente n activitatea de educa ie fizic i sport

Tenis

- Leziunile produse prin rachet i minge sunt rare i fr o gravitate deosebit. Exist posibilitatea rupturii irisului n urma unei lovituri cu mingea a globului ocular. - Caracteristic pentru tenis este epicondilita care survine din cauza trac iunilor intense i repetate ale mu chilor care se inser pe epicondili. n urma micilor smulgeri se produc irita ii periostale. Survine mai ales la sportivii obi nui i s strng racheta tot timpul loviturii i mai ales la lovitura de stnga. Pentru prevenirea epicondilitei, racheta trebuie s fie bine strns n timpul lovirii mingii, restul mi crii trebuie fcut cu musculatura mai mult sau mai pu in relaxat. La lovitura de stnga mingea trebuie lovit nainte de linia corpului. - n urma antrenamentelor excesive poate aprea tenosinovita extensorilor i artralgia de efort a pumnului. - Ruptura muscular a tricepsului sural sau a plantarului sub ire se produce cu ocazia extensiei piciorului la lovitura de smash sau serviciu. Se ntlne te preponderent la juctorii n vrst, din cauza scderii elasticit ii musculare. Pentru prevenirea acestor rupturi se recomand, n special pe timp rece i umed, o bun pregtire a organismului pentru efort.

Box

Leziunile traumatice intereseaz membrele superioare i capul. - Fractura bazei primului metacarpian cu subluxa ie este tipic. Ea survine n loviturile laterale.

Accidente frecvente n activitatea de educa ie fizic i sport

151

- Sunt frecvente i fracturile diafizare ale celorlalte metacarpiene, mai ales ale celui de al doilea. - Mai rare fracturi de scafoid. - La cei care boxeaz cu pumnul n flexiune se produce artroza carpometacarpian, ca urmare a entorselor repetate la acest nivel. - La cei obi nui i s se apere de lovituri cu antebra ul, din cauza loviturilor repetate pe care le prime te nervul ulnar, se produce nevrita. - Loviturile la cap, cnd ating urechea, dau hematoame ale pavilioanelor, care n timp, dau aspectul tipic al urechii boxerului, cu ngro area pavilionului urechii. Tratamentul n acest caz const n punc ie evacuatorie i bandaj compersiv cu ajutorul unui bandaj de ghips. - Fractura oaselor nazale duce la aspectul de nas n a. Se mai pot produce fracturi ale mandibulei i ale din ilor. - n box se ntlnesc entorse de glezn, cot, pumn, umr i mai rar de genunchi. - Contuziile pr ilor moi dau plgi ale arcadei orbitare sau ale buzelor. - Caracteristic boxului este knock out-ul sau KO. Acesta se produce la lovituri puternice n menton, n regiunea sinusului carotidian, n regiunea epigastric sau pericardiac, n hipocondrul drept-ficat. La KO poate duce i un cumul de lovituri mai pu in puternice asupra acestor regiuni. n czturile la podea se pot produce fracturi ale bazei craniului sau hemoragii cerebrale. Pentru prevenirea leziunilor traumatice se recomand folosirea mnu ilor i c tii, protez dentar de cauciuc, tehnic corect de lovire. KO este o cdere la podea de scurt durat 1-3 secunde. Reprezint o pierdere trectoare, instantanee a cuno tiin ei, exprimat prin pierderea controlului central al pozi iei ortostatice, n urma unui traumatism (lovitura de pumn) ntr-o regiune reflex.

152

Accidente frecvente n activitatea de educa ie fizic i sport

Boxerul cade la podea ca secerat dar se ridic foarte repede, reflex. Arbitrul controleaz starea boxerului, pozi ia de gard, luciditatea i de regul permite continuarea luptei. Protec ia sportivilor reclam ca la juniori s se acorde un interval de timp mai mare pn la meciul urmtor i s se efectueze a doua zi un examen neuropsihiatric minu ios i EEG, iar n cazul cderilor repetate la podea, chiar n cazul c tigrii meciurilor s impunem o restric ie competi ional de o lun (la fel ca la KO). KO se poate produce i prin lovituri nepermise de regulament n zona scrotal sau lombar i se nso esc de pierderea cuno tin ei peste 9 sec. i ntreruperea meciului. Reprezint o form de oc, cu pierderea cuno tin ei i nso it imediat sau la distan de complica ii grave uneori letale.

Sindroame encefalitice posttraumatice recente Coma cerebral este cea mai frecvent i cea mai benign dintre sindroamele traumatice craniocerebrale. Caracteristic boxului este KO.

Simptome: - pierderea cuno tin ei total reversibil pentru secunde sau minute; - tahicardie, bradicardie, extrasistole reversibile; - apnee urmat de hiperpnee; - dispnee cu revenire la normal; - vom inconstant. La revenirea cuno tin ei avem amnezie lacunar pentru perioada traumatismului. Tratament: - repaus 5-6 zile sub control medical; - control neurologic obligatoriu.

Accidente frecvente n activitatea de educa ie fizic i sport

153

Sindroame encefalitice porttraumatice tardive Encefalopatia traumatic este consecin a necrozelor produse de procesele distrofice i discirculatorii cauzate de traumatisme repetate, care duc la o atrofie cortical generalizat sau localizat, hidrocefalie. Clinic exist stri psihopatoide, ca epilepsia traumatic i demen a. Apare la boxerii care au recep ionat lovituri puternice la cap i KOuri repetate. Ca urmare, se constituie mici focare hemoragice n substan a cerebral cu evolu ie spre necroz. Boxerul lezat prezint instabilitate motorie i de coordonare,

tulburri de echilibru care las impresia de ebrietate, vorbire greoaie cu logoclonie, tremor digital, scderea marcat a facult ilor psihice, n special a aten iei i memoriei. n formele grave apar sindroamele

parkinsoniene, nso ite de tulburare psihic de tip demen ial. Se recomand controale periodice, EEG de 2-3 ori pe an i dup fiecare KO, investia ii tomografice computerizate sau RMN la 1-2 ani, dup caz.

Lupte

Leziunea caracteristic lupttorilor este periartrita scapulohumeral, care survine n urma repetatelor entorse i traumatisme pe care le sufer articula ia. Simptomatologia se caracterizeaz printr-o durere persistent, surd, localizat n umr, cu accentuarea la efort. n cazurile mai vechi se poate instala o redoare articular cu hipertrofia deltoidului. - Entorsele cotului i ale minii sunt frecvente. - Destul de frecvent este luxa ia cotului.

154

Accidente frecvente n activitatea de educa ie fizic i sport

- Prin contrac ii puternice survin rupturi musculare n mu chii cefei, mu chii pectorali, mu chii spatelui i mu chii cvadriceps. - Se pot ntlni hematoame ale pavilionului urechii. -Sunt frecvente fracturile costale i disjunc iile condrocostale. Ca accidente grave se pot ntlni fracturi cu luxa ii ale vertebrelor cervicale. Pentru evitarea accidentelor la lupte se impune luarea unor msuri: saltelele trebuie s fie suficient de mari pentru a evita contuziile i entorsele care survin atunci cnd lupttorul cade pe podea; lupttorii de categorii diferite s nu efectueze antrenamente ntre ei, deoarece la diferen e mari de categorie pot aprea accidentri la cei din categorii inferioare; nu se recomand pierderea for at a greut ii;

Gimnastica la aparate

Poate da leziuni traumatice la cderea de pe aparat, la lovirea de aparat i la aterizarea gre it. - Prin cderea de pe aparat i lovirea de aparat se pot produce contuzii, fracturi i entorse care intereseaz n mod egal membrele superioare i inferioare. Mai mult de 50% din leziunile traumatice din cadrul activit ii sportive la femei sunt cauzate de gimnastica la aparate. Cele mai grave leziuni traumatice se ntmpl la bara fix. Cderea din gigantic poate da fracturi ale craniului sau ale coloanei vertebrale. - Aterizrile de pe aparate pe podea, cnd salteaua nu e suficient de lat, pot cauza fracturi ale calcaneului, metatarsienilor i fracturi de glezn. n urma czturilor pe mini survin fracturi ale extremit ii distale ale radiusului sau de scafoid.

Accidente frecvente n activitatea de educa ie fizic i sport

155

Se mai pot ntlni luxa ii de semilunar i entorse ale minii. - Czturile de pe aparate pot da contuzii musculare organelor genitale. - Ca leziuni de hiperfunc ie amintim: tenosinovitele mu chilor antebra ului, scleroza esutului dermic din palm; - La exerci iile la cal cu mnere pot aprea entorse ale degetelor cu ruperea ligamentelor articula iei metacarpofalangiene, din cauza prizei gre ite a mnerului. - n urma sriturilor la cal i lad survin irita ii periostale ale vrfului rotulei prin trac iunea pe care o execut tendonul rotulian la btaia i aterizarea rigid. Pentru evitarea multor accidente se impune respectarea msurilor de prevenire: execu iile s se efectueze sub supravegherea antrenorului sau a unui coechipier, care s fie pregtit s acorde un sprijin n momentul critic al exerci iului sau n cztur; la exerci iile la bar fix s se utilizeze protectoare pentru palme i praf de magneziu pentru a nu aluneca minile; s se exerseze aterizrile de la aparat i czturile cu rostogolire; aparatele s fie bine fixate. i ale

Scrim

- Leziunile traumatice sunt produse aproape exclusiv prin n eparea cu floreta rupt. Se citeaz perforri ale carotidei, arterei humerale sau femurale, perforri ale trunchiurilor nervoase, ale organelor abdominale i ale inimii. - Epicondilita este asemnatoare cu cea a juctorilor de tenis.

156

Accidente frecvente n activitatea de educa ie fizic i sport

- Alte leziuni care pot surveni sunt rupturile musculare ale adductorilor i tricepsului sural, care se produc n momentul asaltului.

not

Aproape c nu exist leziuni din cauza naturii mediului n care se practic. - La polo pe ap survin entorse ale degetelor i contuzii fr importan deosebit; - La srituri de pe trambulin se pot produce leziuni grave atunci cnd apa nu este suficient de adnc. Deosebit de grav este luxa ia de coloan vertebral cervical nso it de sec ionarea mduvei spinrii. - Se mai pot produce entorse lombare, leziuni discale. Pentru prevenirea accidentelor grave la srituri, trambulinele nu se instaleaz dect conform cu regulamentele n vigoare.

Hipism

Leziunile traumatice pot fi datorate czturilor de pe cal, loviturilor cu copita i czturilor mpreun cu calul. Acestea din urm sunt grave cnd calul cade peste clre . n aceste cazuri toate fracturile sunt posibile. Tipic pentru accidentele de clrie este fractura de clavicul. Dintre luxa ii, cea mai frecvent este cea acromioclavicular. Luxa ia piciorului n articula ia mediotarsian se produce n cztur, atunci cnd clre ul rmne cu piciorul atrnat n scri .

Accidente frecvente n activitatea de educa ie fizic i sport

157

Schi Leziunile se produc prin traumatisme directe i indirecte. - Cele prin traumatisme directe sunt contuzii, plgi contuze i fracturi, care survin prin lovirea schiorului de diferite obstacole. - Cele indirecte sunt cauzate de specifice schiului. Traumatismele directe se ntlnesc mai ales la schiorii avansa i, iar cele indirecte mai ales la nceptorii care au deficien e de tehnic. Cele mai frecvente leziuni sunt: - entorsa gleznei; - fractura maleolei laterale; - fractura spiroid n 1/3 inferioar a gambei; - entorsa de genunchi; - fractura femurului n 1/3 superioar; Aceste leziuni traumatice apar din mai multe cauze: tehnic gre it, oboseal, lips de pregtire fizic, curaj excesiv, impruden , echipament necorespunztor, calitatea zpezii. O priz gre it a be elor de schi i o pozi ie gre it a lor la coborre pot provoca leziuni ale ochilor i fe ei n cdere. - n cderea pe umr se pot produce luxa i acromioclaviculare i scapulohumerale, nso ite uneori de paralizii ale nervului axilar. Pentru prevenirea accidentelor n schi, sunt necesare: o bun pregtire fizic; nv area unei tehnici corecte; utilizarea unui echipament de calitate; pruden n caz de condi ii nefavorabile; por ile bine a ezate; prtii de competi ie regulamentar amenajate. tehnica deficitar, deci sunt

CUPRINS
CAP. I. Primul ajutor medical: defini ie, reguli generale de organizare CAP. II. Asepsia i antisepsia: defini ie, metode i mijloace II.1. Asepsia Mijloacele i tehnica sterilizrii prin cldur Sterilizarea prin mijloace chimice II.2. Antisepsia Antisepticele clasice Antisepticele moderne CAP. III. Transportul accidenta ilor Transportul cu targa Transportul fr targ Executat de o singur persoan Transportul executat de dou persoane CAP. IV. Traumatismele IV. 1. Contuziile Contuzii superficiale Contuzii profunde Contuzia abdominal Contuzia toracic Contuzia cerebral Traumatismele vertebromedulare Traumatismele maxilofaciale IV. 2. Plgile Clasificarea rnilor Simptomele rnii Tratamentul rnii Primul ajutor n accidentele ochilor Primul ajutor n mu ctura de viper IV. 3. Ruptura muscular i ruptura de tendon Rupturile musculare Hernia muscular 2 6 7 8 10 11 13 15 17 18 25 25 26 28 29 29 31 31 32 33 35 36 36 37 38 39 40 41 42 42 43

Ruptura de tendon IV. 4. Crampa muscular CAP. V. Pansamentul Principiile unui bun pansament Materialul necesar unui pansament Primul pansament CAP. VI. Bandajul Bandajarea simpl Aplicarea fe ii Bandajarea n raport cu diferite regiuni Bandajarea cu fe i compuse CAP. VII. Entorsele Mecanism de producere Etiologie Leziuni patologice articulare Diagnostic Clasificarea entorselor Evolu ie i prognostic Tratament i prim ajutor Entorse mai des ntlnite Entorsa genunchiului Leziuni traumatice ale meniscurilor Entorsa articula iei tibiotarsiene CAP. VIII. Luxa iile Etiologie Mecanism de producere Leziunile patologice articulare Diagnostic Complica ii Luxa ii mai frecvente CAP. IX. Fracturile Cauzele fracturilor Mecanismul de producere Clasificarea fracturilor

43 44 46 46 48 50 53 53 54 56 58 60 60 60 61 61 62 62 63 63 63 64 65 66 66 67 67 68 69 70 73 73 73 74

Simptomatologie Complica iile fracturilor Primul ajutor la locul accidentului CAP. X. Imobilizarea provizorie n caz de fracturi i luxa ii Mijloace improvizate de imobilizare Mijloace specializate de imobilizare Fracturi mai des ntlnite: caracteristici i prim ajutor La nivelul capului La nivelul fe ei Fracturile coloanei vertebrale Fracturile cutiei toracice Fracturile de bazin Fracturile bra ului Fracturile antebra ului Fracturile femurului Fracturile gambei CAP. XI. Hemoragia Clasificarea hemoragiilor Dup natura vasului lezat Dup locul de revrsare al sngelui Dup debitul de sngerare Dup durata sngerrii Dup intervalul scurs ntre rnire i apari ia hemoragiei Semnele clinice ale hemoragiei acute Tratamentul hemoragiilor

76 77 79 81 81 81 83 83 83 84 84 85 85 86 86 87 88 88 88 89 91 92 92 93 95

CAP. XII. Hemostaza Clasificare Hemostaza provizorie Hemostaza provizorie prin pozi ionarea segmentului lezat Hemostaza provizorie prin compresiune Hemostaza n epistaxis CAP. XIII. necul i alte accidente acvatice necul propriu-zis

96 96 97 97 98 102 104 104

Reguli specifice n reanimarea neca ilor Hidrocu ia Traumatismele n ap sau sub ap Embolia gazoas n mediul acvatic Intoxica ia cu oxigen n mediul acvatic CAP. XIV. Tulburri i leziuni produse de temperatura mediului ambiant asupra organismului uman XIV. 1. Accidente cauzate de temperatura ridicat a mediului Arsurile Sindromul de insola ie Primul ajutor XIV. 2. Accidente cauzate de ac iunea frigului Congela ia Primul ajutor n congela ia de gradul I nghe ul sau hipotermia accidental Unele aspecte ale hipotermiei Msuri de prim ajutor Msuri de renclzire Prevenirea accidentelor prin frig CAP. XV. Accidente provocate de energia electric ndeprtarea victimei de sursa de curent electric Acordarea primului ajutor CAP. XVI. Stopul cardiorespirator i metode de resuscitare cardiorespiratorie Metode de resuscitare cardiorespiratorie Asigurarea permeabilit ii cilor respiratorii Respira ia artificial Masajul cardiac extern Metode de respira ie artificial Metode directe de respira ie artificial Metode indirecte de respira ie artificial Masajul cardiac extern CAP. XVII. Accidente frecvente n educa ie fizic, sport i kinetoterapie XVII. 1. Cauzele leziunilor traumatice ntlnite n activitatea sportiv Msurile de prevenire a leziunilor traumatice

106 108 109 111 112

113 113 114 114 114 116 116 117 118 120 122 124 125 127 128 129 131 132 133 135 135 135 136 137 138 143 143 144

XVII. 2. Leziunile traumatice, pe ramuri de sport Atletism Fotbal Handbal, volei, baschet Rugby Tenis Box Lupte Gimnastic la aparate Scrim not Hipism Schi Bibliografie selectiv

145 145 147 148 149 150 150 153 154 155 156 156 157

BIBLIOGRAFIE SELECTIV

1. Acalovschi, I. Manopere i tehnici n terapia intensiv. Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1989. 2. Acalovschi, I. Manual de anestezie i terapie intensiv. Tipografia UMF, Cluj-Napoca, 1997. 3. Andercou, A. Lucrri practice de propedeutic chirurgical. Tipografia UMF, Cluj-Napoca, 1991. 4. Andercou, A. Traumatismele abdominale. Tipografia UMF, ClujNapoca, 1993. 5. Andercou, A. Urgen e chirurgicale traumatologice. Ed.Dacia, ClujNapoca, 1993. 6. Beuran, M. Ghid de urgen e n ORL, oftalmologie i chirurgie cervicooromaxilofacial. Ed. Scripta, Bucure ti, 1998. 7. Beuran, M; Ulmeanu, G. Ghid de urgen e pediatrice. Ed. Scripta, Bucuresti, 1997. 8. Bolo iu, H. D. Semiologie. Ed.Medex, Cluj-Napoca, 1994. 9. Dorofteiu, M. Mecanismele hemostazei sanguine. Ed. Dacia, ClujNapoca, 1989. 10. Drgan, I. i colab. Practica medicinii sportive. Ed. Medical, Bucure ti, 1989. 11. Georgescu, M ndrumar de lucrri practice pentru control medical i prim ajutor medical. Curs IEFS, Bucure ti, 1986. 12. Georgescu, M; Alexandrescu, C. Primul ajutor n accidente i mbolnviri subite. Curs IEFS, Bucure ti, 1988.

13. Ionescu, A. Bazele teoretice i practice ale ngrijirii ar ilor. Ed. Medical. Bucuresti, 1978. 14. Kaufman, A. Propedeutic, semiologie i patologie chirurgical, Vol. I i II. Litografia UMF, Cluj-Napoca, 1990. 15. Kory Calomfirescu tefania Semiologia sistemului nervos. Tipografia UMF, Cluj-Napoca, 1995. 16. Mnstireanu, D. Curs practic de urgen e medico-chirurgicale. Primul ajutor specializat n urgen ele medicale. EDP, Bucure ti, 1996. 17. Mogo , V. T. Oprirea cardiorespiratorie. Urgen e n medicina clinic. EDP, Bucure ti, 1992. 18. Niculescu, Gh. Fiziopatologia degerturilor i implica iile terapeutice.Rev. Sanit. Milit. Nr. 2, 1985. 19. Niculescu, Gh; Mnstireanu, D. Tehnica ngrijirii bolnavului i elemente de prim ajutor primar i specializat. EDP, Bucure ti, 1994. 20. Pop, Rodica Oftalmologie. Casa Cr ii de tiin , Cluj-Napoca, 1995. 21. Pri cu, Al. Chirurgie. Vol. I EDP, Bucuresti, 1995. 22. Sepulveda, S. Ghid practic de medicin de urgen prespitaliceasc. Ed. Libra, Bucure ti, 1995. 23. Tomescu, E. Urgen e i manevre n practica ORL de cabinet.Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1996. 24. Zamora, C. D; Pop, Monica Elemente practice de pneumoftiziologie. Ed. Casa Cr ii de tiin , Cluj-Napoca, 1996. 25. Zegreanu, Gr. I. Practici de acordare a primului ajutor. Ed.Argonaut, Cluj-Napoca, 1999. 26. XXX American Red Cross Lifeguarding today, Mosby Lifeline, 1995.