ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

S DENGAN GANGGUAN MOBILISASI DI RUANG ALAMANDA RSUD TUGUREJO SEMARANG

Disusun Oleh : Nama : Nurul Mustikarini NIM : 1001053

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN STIJES KARYA HUSADA SEMARANG 2011

ASUHAN NKEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN GANGGUAN MOBILISASI DI RUANG ALAMANDA RSUD TUGUREJO SEMARANG PENGKAJIAN Nama Mahasiswa Tempat Praktek Tanggal Pengkajian

: Nurul Mustikarini : R. Anggrek RSUD Tugurejo Semarang : 12 Juli 2011

A.IDENTITAS 1. Identitas Klien Nama Tempat/Tanggal lahir Gol darah Pendidikan terakhir Agama Suku Status perkawinan Pekerjaan TB/BB Alamat Tanggal masuk RS Jam

: Tn. S : Singorojo, 20 Desember 1962 :: SD : Islam : Jawa : Sudah menikah : Swasta : 165/50 : Jomblang RT V/VII Singorojo Kendal : 18-07-2011 : 17:39:46

2. Identitas Penanggung jawab Nama : Juminto Umur : 23 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Suku : Jawa Hubungan dengan pasien : Anak pasien

Pendidikan terakhir Pekerjaan Alamat B.RIWAYAT KELUARGA a. Genogram

: SMP : Swasta : Jomblang RT V/VII Singorojo Kendal

b. Keterangan : Laki-laki meninggal : Perempuan meninggal : Laki-laki masih hidup : Perempuan masih hidup : Tinggal serumah Tn. S memiliki 3 anak laki-laki dan 1 anak perempuan. Tn. S memiliki seorang istri. Tn. S mempunyai 1 saudara laki-laki, sedangkan istri Tn. S memiliki seorang saudara laki-laki dan 2

saudara perempuan. Orang tua Tn. S serta kakek nenek Tn. S sudah meninggal. Istri Tn. S memiliki orang tua sudah meninggal, Saudara dari orang tua istri Tn. S ada 3, yaitu 2 perempuan dan 1 laki-laki. Semuanya sudah meninggal. Kakek nenek dari istri Tn. S sudah meninggal. C.RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP Tipe tempat tinggal : keluarga pasien mengatakan rumahnya sederhana Jumlah kamar : tiga Kondisi tempat tinggal : keluarga pasien mengatakan rumahnya bersih dan nyaman, permanen Penerangan : disetiap ruangan ada Jumlah orang yang tinggal Serumah : 6 orang Laki-laki : 4 orang Perempuan : 2 orang D.STATUS KESEHATAN 1. Status kesehatan saat ini a. Alasan masuk RS : mual, pusing, anggota tubuh bagian kiri tidak dapat digerakkan b. Faktor pencetus : kepala pusing cekot-cekot, anggota gerak sebelah kiri lemah, kesemutan di tangan dan kaki kiri c. Keluhan utama : kurang lebih 1 hari anggota gerak sebelah kiri tidak dapat digerakkan d. Timbulnya keluhan : bertahap, tiba-tiba e. Faktor yang memperberat : anggota gerak sebelah kiri tidak dapat digerakkan f. Pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan : Pemahamannya cukup baik tentang kesehatan, seperti saat pasien merasa sakit, ia meminta

keluarganya untuk membelikan obat. Penatalaksanaannya dalam seharihari kurang, misalnya pasien kurang menjaga kebersihan dirinya. g. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya : Keluarga pasien mengatakan setelah mengetahui Tn. S sakit, keluarga langsung membawa Tn. S ke Rumah Sakit. h. Diagnosa medik : TIA + Hypertensi emergency + O2 2. Status kesehatan masa lalu a. Penyakit yang pernah dialami : Hipertensi b. Kecelakaan : tidak pernah c. Pernah dirawat : pernah d. Penyakit : Hipertensi Waktu : 5 bulan yang lalu Operasi : tidak pernah e. Alergi (catatan agen dan reaksi spesifik) obat-obatan : tidak ada makanan : tidak ada factor lingkungan : tidak ada f. Status imunisasi tetanus, difteri : tidak ada influenza : pernah g. Kebiasaan :h. obat-obatan : Captrifil 1 tablet Paracetamol 1 tablet E.POLA FUNGSIONAL Menurut Gordon a. Pola aktivitas dan latihan Sebelum sakit : pasien melakukan aktivitas sendiri, misalnya mandi, makan Setelah sakit: aktivitas dibantu oleh keluarga, misalnya makan b. Pola aktivitas tidur dan istirahat

Sebelum sakit

c.

d.

e.

f. g.

h.

i.

: Pasien tidur 8-10 jam/hari yaitu siang kurang lebih 1-2 jam/hari dan malam kurang lebih 6-8 jam/hari Setelah sakit: Pasien tidur seperti biasanya Pola kebersihan diri Sebelum sakit : Pasien mandi 2x/hari, keramas 1x/hari Setelah sakit: Pasien mandi dengan disibin tapi kebersihannya tetap terjaga Pola kognitif dan persepsual Sebelum sakit : Pasien belum pernah mengalami gangguan dalam proses berpikirnya Setelah sakit: Pasien sulit untuk berbicara dan menggerakkan anggota tubuh bagian kiri Pola persepsi diri/ konsep diri Keyakinan untuk sembuh terlihat dari diri pasien Setelah sakit: pasien kurang bisa berperan aktif sebagai kepala keluarga Pola hubungan dan peran Hubungan pasien dengan keluarga, tetangga, dan perawat sangat baik tanpa mengalami gangguan Pola nilai dan kepercayaan Sebelum sakit : pasien melaksanakan sholat 5 waktu Setelah sakit: pasien tidak menjalankan ibadah karena badanya sulit untuk bergerak Pola nutrisi dan metabolic Sebelum sakit : Pasien makan 3x/hari 1 porsi dengan komposisi nasi, sayur, lauk, dan minum 6-7 gelas/hari (1200cc) Setelah sakit: Pasien mengatakan nafsu makan berkurang 2x/hari, habis setengah porsi yang disediakan oleh RS Pola koping/ toleransi stress Pasien mampu menangani masalahnya dengan bantuan keluarganya. Misalnya pasien ingin minum, Ia meminta

keluarganya untuk mengambilkan minum karena anggota badan sebelah kiri tidak dapat digerakkan j. Pola seksualitas/ reproduksi Sebelum sakit : Pasien tidak punya masalah terhadap seksualitasnya, tetap harmonis Setelah sakit: tidak ada masalah yang mengganggu k. Pola eliminasi Sebelum sakit : miksi 4x/hari, defekasi 1x/hari Setelah sakit: pasien BAB dan BAK perlu bantuan orang lain F.PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan Umum 2. Kesadaran 3. TTV : kondisi lemas, pusing : composmentis : TD : 160/100 mmHg N : 88x/mnt S : 36 C RR ; 18x/mnt : mesochepal, tidak ada benjolan : Penyebaran rambut merata, warna rambut hitam : konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, tidak memakai alat bantu penglihatan : simetris, tidak ada secret, tidak ada polip, terpasang O2 kanul : tidak terdapat stomatitis, bibir kering, gigi kotor : simetris, tidak ada serum, tidak memakai alat bantu pendengaran : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid :

4. Kepala 5. Rambut 6. Mata 7. Hidung 8. Mulut 9. Telinga 10. Leher 11. Thorax - Pulmo