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Mujer
26 aos
Consulta por cuadro de 10 das de evolucin caracterizado por vmitos de hasta 7 episodios por da, acompaado de dolor abdominal tipo clico y difuso, de predominio en epigastrio, coluria, astenia y deterioro del estado general. Refera adems amenorrea de 2 meses por lo que se solicit test de embarazo que fue positivo y se confirm por ecografa feto vital y mvil de 8.1 semanas. semanas Se interna en Clnica Mdica de nuestro hospital. Al exmen fsico se presentaba vigil, ubicada en tiempo y espacio. Ictericia. Abdomen levemente doloroso en forma difusa, sin defensa ni peritonismo, no se palpaba visceromegalia.
Caso Clnico
Mujer
26 aos
No refera
Caso Clnico
37 6800 147000 85 57 0,34 137 / 3,4 460 1120 270 275 4,4 / 3 33 23% 632 3
LABORATORIO de INGRESO
Mujer
26 aos
EVOLUCIN
Disminuyeron los vmitos, mejor alimentacin Present descenso de transaminasas hasta 150 y 400 de ASAT / ALAT respectivamente, descenso de bilirrubina hasta 1,7, mejora de la coagulopata con vitamina K (TP:13`` y TASA 94%). Alta hospitalaria a la semana de internacin. Control ambulatorio con resultado de serologa para Hepatitis viral.
Mujer
26 aos
Al 5 da del alta y por agravar los episodios de vmitos, disminuir el apetito, y presentar deshidratacin. Persiste con alteracin en el laboratorio heptico. Retoma tratamiento con fludos ev, metoclopramida ev, tiamina y vitamina K. Se solicitan estudios diagnsticos.
VEDA
Caso Clnico
HIV AgS HVB IgM / G Anticore HVC IgM HVA IgM / G VHS 1 y 2 Monotest IgM-VCA VEB IgM CMV
Lmpara de hendidura: normal
Mujer FAN PxE AML LKM Cupremia Cupruria Ceruloplasmina Alfa1 AT TSH
26 aos
Mujer
26 aos
Al 7 da de la reinternacin es evaluada nuevamente por el servicio de Tocoginecologa que sugiere el diagnstico de Hiperemesis Gravdica por lo que se procede a trasladar a la paciente de sala para continuar internacin en dicho servicio. No se modific tratamiento farmacolgico. La paciente present notable mejora indicandose el alta a los 10 das de la reinternacin, mientras cursaba semana 11,5 de embarazo y totalmente asintomtica.
Mujer
26 aos
10 das Alta definitiva 7 136 / 3,5 105 190 216 110 1,06 / 0,49 12,5 / 100%
Re-Internac 38 143 / 4,1 340 610 290 210 5,1 / 3,3 13,6 / 88%
Seminario Central
21/03/2007
DEFINICIN
Condicin de nauseas y vmitos intratables durante el embarazo lo suficientemente severos como para producir alteracin en el balance hidroelectroltico y del estado cido base, prdida de peso de ms del 5%, dficit nutricional, y frecuentemente requerir de internacin. Desarrollado durante el Desarrollado durante el 1 Trimestre del embarazo 1 Trimestre del embarazo
INCIDENCIA
No est bien documentada en la literatura Puede variar del 0,3% a 2% segn diferentes culturas
FACTORES DE RIESGO
o Mujer primigesta
RIESGO
o Obesidad o Vmitos con ingesta de estrgenos previa o Sialorrea y disgeusia o Edad materna avanzada (>35 aos)
RIESGO
o Tabaquismo o Anosmia
Considerar y descartarlas !
ETIOPATOGENESIS La etiologa sigue siendo incierta Muchas teoras patognicas se estudiaron ALTERACIONES HORMONALES
ALTERACIONES PSICOLGICAS
ALTERACIONES GASTROINTEST
T4
VMITOS
ETIOPATOGENESIS GASTROINTESTINAL Motilidad gstrica e intestinal Vaciado gstrico lento Trnsito intestinal disminuido Infeccin por Helicobacter Pylori Mejora en casos refractarios con tratamiento para HP Aumento en la incidencia de infeccin
ETIOPATOGENESIS PSICOLGICA
RASGOS CLNICOS
ALTERACIONES GENERALES
Prdida de peso Deshidratacin Alteraciones electrolticas
Alcalosis metablica hiperclormica Hipokalemia - Hiponatremia Acidosis metablica
RASGOS CLNICOS
RASGOS CLNICOS
ALTERACIONES HEPATICAS
En relacin a la severidad de los vmitos Transaminasas hasta en un 50% Bilirrubina no > 4mg/dl ALAT > ASAT
No mas de 100 Raramente >1000
CASO A B C 29 aos 30 26 Primigesta Fertilizacin In vitro Admisin: semana 13 6 Asintomtica al alta hacia la semana 19 14 18 Requiri de 1 reinternacin a la semana 17 12 3 reinternaciones
DIAGNSTICO
Definicin
DIAGNSTICO
Evaluacin inicial
Signos vitales Peso Laboratorio
Ecografa
COMPLICACIONES
Maternas
ENCEFALOPATA DE WERNICKE MIELINOLISIS PONTINA SME MALLORY WEISS RUPTURA ESOFGICA NEUMOTRAX NEUMOMEDIASTINO VASOESPASMO DE ART CEREBRALES COAGULOPATA EPISTAXIS HEMORRAGIA RETINIANA RABDOMILISIS NEUROPATA PERISFRICA
COMPLICACIONES
Maternas
Triada caracterstica Por dficit de tiamina (Vit B1) Ataxia Confusin Oftalmopleja
Tratamiento:: Tratamiento Tiamina 100mg/da ev Tiamina 100mg/da ev La dextrosa aumenta La dextrosa aumenta los requerimientos de los requerimientos de tiamina !! tiamina
COMPLICACIONES
DEPENDEN DE LA SEVERIDAD DEL CUADRO MATERNO
Fetales
RETRASO DEL CRECIMIENTO PREMATUREZ BAJO PESO AL NACER MALFORMACIONES MUERTE FETAL
MANEJO TERAPUTICO
Muchos responden a la rehidratacin y reposo intestinal, seguido de dieta rica en hidratos de carbono y pobre en grasas
La rehidratacin debe realizarse con soluciones ev, suplementado con los electrolitos y vitaminas apropiadas.
MANEJO TERAPUTICO
Habitaciones cerradas, olores, estmulos visuales o emocionales. Cepillado de dientes El rpido cambio de posicin Reposo insuficiente
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Psicoterapia Acupuntura
Jengibre Hipnosis
Cambios dietarios
La manipulacin dietaria parece ser beneficiosa para algunas mujeres Aumentar hidratos de carbono, disminuir grasas y carnes. Lquidos fros y en pequeas cantidades
Piridoxina: (vitamina B6) 10-25 mg 3/da VO Tiamina: (Vitamina B1) 100 mg/da por 2-3 das EV
MANEJO TERAPUTICO
Antiemticos
Prometazina 12,5-25 mg c/ 4 h, VO, IM Metoclopramida 5-10 mg c/ 8 h, VO, EV Ondansetron (antag 5-HT) 8 mg c/ 12 h, VO, IM Proclorperazina 5-10 mg c/ 3-4 h VO, IM La combinacin de droperidol (en infusin continua) + difenhidramina (EV en bolo) puede beneficiar a pacientes seleccionados
MANEJO TERAPUTICO
Corticoides
Se desconoce su mecanismo de accin La seguridad y eficacia son inciertas Deben ser usados como ltimo recurso Metilprednisolona 16 mg/da VO o EV c/ 8 h por 3 das Hidrocortisona seguida de prednisona Puede suspenderse bruscamente si no hay respuesta y continuar por dos semanas en mujeres con mejora clnica