FOLLOW UP 05 Juli 2011 S : O : Keadaan Umum Sensorium Tekanan Darah Nadi Frekuensi Pernapasan Temperatur Keadaan Spesifik Kepala

Leher Thorax Palpebra conjungtiva pucat (-/-), Sklera ikterik (+/+) JVP (5-2) cm H2O, Pembesaran KGB (-) Cor : HR : 84x/m, murmur (-), gallop (-) Pulmo : Vesikuler (+) normal, Ronkhi (-), Wheezing (-) Abdomen Ekstremitas A : Datar, lemas, nyeri tekan (+), hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae, lien tidak teraba Edema pretibial (-) Melena ec. Susp gastritis erosif Malaria vivax P : Cholelitiasis - Istirahat Diet lambung II IVFD RL gtt XX/menit Omeprazole 1 x 20 mg Sukralfat syrup 4 x 1 Paracetamol 3 x 500mg Artesumoon 2 x 4 tab (hari I) Primakuin 1 x1 tab DDR USG abdomen Nyeri perut dan sakit kepala Compos Mentis 110/80 mmHg 84x/m irreguler 18x/m 36,7 Celcius

Rencana :

06 Juli 2011 S : O : Keadaan Umum Sensorium Tekanan Darah Nadi Frekuensi Pernapasan Temperatur Keadaan Spesifik Kepala Leher Thorax

SGOT, SGPT, bilirubin total, biirubin direk, bilirubin indirek HbsAg anti HCV Urin rutin

Sesak napas Compos Mentis 110/70 mmHg 84x/m irreguler 24x/m 35,4 C

Palpebra conjungtiva pucat (-, Sklera ikterik (+) JVP (5-2) cm H2O, Pembesaran KGB (-) Cor : HR : 84x/m, murmur (-), gallop (-) Pulmo : Vesikuler (+) normal, Ronkhi (-), Wheezing (-)

Abdomen Ekstremitas A :

Datar, lemas, nyeri tekan (+), hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae, lien tidak teraba Edema pretibial (-) Malaria Vivax Dispepsia ec DD/gastritis Susp cholelithiasis - Istirahat Diet lambung II IVFD RL gtt XX/menit Omeprazole 1 x 20 mg Sukralfat syrup 4 x 2 Paracetamol 3 x 500mg Artesunate 2 x 2 tab (hari II)

P :

07 Juli 2011 S : O : Keadaan Umum Sensorium Tekanan Darah Nadi Frekuensi Pernapasan Temperatur Keadaan Spesifik Kepala Leher Thorax Lemas

Amodiakuine 2 x 2 tab Primakuin 1 x1 tab (hari II) Hasil labor Hasil urin rutin

Rencana :

Compos Mentis 120/80 mmHg 84x/m irreguler 24x/m 35,4 C

Palpebra conjungtiva pucat (-), Sklera ikterik (+) JVP (5-2) cm H2O, Pembesaran KGB (-) Cor : HR : 8x/m, murmur (-), gallop (-) Pulmo : Vesikuler (+) normal, Ronkhi (-), Wheezing (-)

Abdomen

Datar, lemas, nyeri tekan (+), hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae, lien tidak teraba,BU (+) normal Edema pretibial (-)

Ekstremitas A : Malaria Vivax Dispepsia P : Susp cholelithiasis - Istirahat Diet lambung II IVFD RL gtt XX/menit Omeprazole 1 x 20 mg Sukralfat syrup 4 x 2 Paracetamol 3 x 500mg

08 Juli 2011 S : O : Keadaan Umum Sensorium Tekanan Darah Nadi Frekuensi Pernapasan Temperatur Keadaan Spesifik Kepala Leher Thorax

Artesunate 2 x 2 tab (hari III) Amodiakuine 2 x 2 tab (hari III) Primaquin (hari III) USG Abdomen DDR ulang

Rencana :

Muntah dan mual Compos Mentis 100/70 mmHg 72x/m irreguler 16x/m 36,3 C

Palpebra conjungtiva pucat (-), Sklera ikterik (+) JVP (5-2) cm H2O, Pembesaran KGB (-) Cor : HR : 72x/m, murmur (-), gallop (-) Pulmo : Vesikuler (+) normal, Ronkhi (-), Wheezing (-)

Abdomen

Datar, lemas, nyeri tekan (+), hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae, lien tidak teraba,BU (+) normal Edema pretibial (-)

Ekstremitas A : Malaria mix falciparum vivax Dispepsia P : Susp.cholelithiasis - Istirahat Diet lambung II IVFD RL gtt XX/menit Omeprazole 1 x 20 mg

09 Juli 2011 S : O : Keadaan Umum Sensorium Tekanan Darah Nadi Frekuensi Pernapasan Temperatur Keadaan Spesifik Kepala Leher Thorax

Sukralfat syrup 4 x 2 Paracetamol 3 x 500mg Primaquin 1 x 15mg (hari ke IV) Artesumoon (selesai) Cek ulang DR, DDR USG abdomen

Rencana :

Menggigil Compos Mentis 120/70 mmHg 72x/m reguler 16x/m 36,4 C

Palpebra conjungtiva pucat (-), Sklera ikterik (+) JVP (5-2) cm H2O, Pembesaran KGB (-) Cor : HR : 78x/m, murmur (-), gallop (-) Pulmo : Vesikuler (+) normal, Ronkhi (-), Wheezing (-)

Abdomen

Datar, lemas, nyeri tekan (+), hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae, lien tidak teraba,BU (+) normal Edema pretibial (-)

Ekstremitas A : Melena mix falciparum vivax Susp. Cholelithiasis P : Dispepsia - Istirahat Diet lambung III IVFD RL gtt XX/ml Omeprazole 1 x1

11 Juli 2011 S : O : Keadaan Umum Sensorium Tekanan Darah Nadi Frekuensi Pernapasan Temperatur Keadaan Spesifik Kepala Leher Thorax -

Sukralfat 3 x 2 C (stop) Antacid 3 x 1 c Metoclopramol 3 x1 Paracetamol 3 x 500mg Primaquin 1 x 15 mg (hari V) Hasil lab

Rencana :

Compos Mentis 130/80 mmHg 88x/m irreguler 20x/m 36,5 C

Palpebra conjungtiva pucat (-), Sklera ikterik (+) JVP (5-2) cm H2O, Pembesaran KGB (-) Cor : HR : 88x/m, murmur (-), gallop (-) Pulmo : Vesikuler (+) normal, Ronkhi (-), Wheezing (-)

Abdomen

Datar, lemas, nyeri tekan (+), hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae, lien tidak teraba,BU (+) normal Edema pretibial (-)

Ekstremitas A : Melena mix falciparum vivax Susp. Cholelithiasis P : Dispepsia - Istirahat Diet lambung III IVFD RL gtt XX/ml Omeprazole 1 x1

12 Juli 2011 S : O : Keadaan Umum Sensorium Tekanan Darah Nadi Frekuensi Pernapasan Temperatur Keadaan Spesifik Kepala Leher Thorax

Antacid 3 x 1 c Paracetamol 3 x 500mg Primaquin 1 x 15 mg (hari VII) Hasil lab ulang USG abdomen

Rencana :

Meriang Compos Mentis 120/80 mmHg 88x/m irreguler 18x/m 36,6 C

Palpebra conjungtiva pucat (-), Sklera ikterik (+) JVP (5-2) cm H2O, Pembesaran KGB (-) Cor : HR : 88x/m, murmur (-), gallop (-) Pulmo : Vesikuler (+) normal, Ronkhi (-), Wheezing (-)

Abdomen

Datar, lemas, nyeri tekan (+), hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae, lien tidak teraba,BU (+) normal Edema pretibial (-)

Ekstremitas A : Malaria falciparum Dispepsia Ikterik ec DD malaria P : -hepatitis Istirahat Diet lambung III IVFD RL gtt XX/ml Kina 3 x 222 mg (hari II)

Doxisiklin 1 x 100 gr (hari II) Omeprazole 1 x1 Antacid 3 x 1 c Paracetamol 3 x 500mg Primaquin 1 x 15 mg (hari VIII) Cek ulang DDR Cek HbsAg

Rencana :