FLUIDOTERAPIA EM GRANDES ANIMAIS

Introduo
A gua corprea e certos eletrlitos se encontram num estado de fluxo contnuo entre vrios compartimentos no organismo animal. De modo geral, a absoro hdrica equivalente vazo, mantendo o volume hdrico corpreo constante (Gross, 2002) Os valores para movimento hdrico durante 24 horas em diversos animais domsticos em repouso em gaiolas ou baias, variam de aproximadamente 55 a 132 ml/kg/dia. Esta variao influenciada pela espcie, idade e condio fisiolgica (Adolph, 1939; Smith, 1970; apud Gross, 2002). As demandas hdricas podem mudar acentuadamente durante extremos de temperatura, estado fisiolgico, enfermidades e outras variveis. O movimento hdrico em animais adultos geralmente considerado como de 65ml/kg/dia, enquanto animais jovens e em lactao podem movimentar cerca de duas vezes esta quantidade (Gross, 2002). Os lquidos do corpo dos animais esto distribudos, de modo geral, da seguinte forma: (1) gua corporal total; (2) total de liquido no interior das clulas, chamado lquido intracelular (LIC); (3) total de lquido no espao entre as clulas, chamado lquido intersticial; (4) lquido no plasma sanguneo e (5) volume do lquido extracelular, que a soma do volume do lquido extracelular e o volume do plasma (Guyton, 2002). Nos animais domsticos de grande porte, aproximadamente 60% do peso corpreo no adulto e 80% no neonato consiste de gua, que se encontra em constante movimento entre os compartimentos intracelular e extracelular (Mason, 1972; Spurlock e Furr, 1990; Reece, 1991; Cross, 1992; Schmall, 1997 apud Dearo, 2001). Em fmeas gestantes, assim como em neonatos, a quantidade de lquido est aumentada devido a presena de gua no feto, na placenta, no fluido amnitico, expanso do volume sanguneo e o aumento do tamanho da glndula mamria (DiBartola, 2007).

Distribuio de lquidos e solutos nos compartimentos do corpo

A gua corporal total est distribuda em dois compartimentos: o lquido intracelular (LIC) e o lquido extracelular (LEC). O volume do LIC representado pela maior quantidade de gua do corpo, constitui-se de 40% ou 2/3 do peso total do animal. Os restantes 20% ou 1/3, constituem o volume do LEC, que por sua vez formado pelo compartimento plasmtico 5%, intersticial 14% e transcelular 1 a 6% (Gross, 1992; Reece, 1991 apud Dearo, 2001).

Seminrio apresentado pelo aluno Ren Darela Blazius na disciplina Transtornos Metablicos dos Animais Domsticos, no programa de Ps-Graduao em Cincias Veterinrias da Universidade do Rio Grande do Sul, no segundo semestre de 2008. Professor responsvel pela disciplina: Flix H. D. Gonzlez.

O lquido transcelular, situado em cavidades especiais delimitadas por epitlio ou por mesotlio, engloba, o fluido cerebroespinhal, liquido sinovial, linfa, bile, lquido das vias digestivas e urinrias, secrees respiratrias, humor aquoso, lquido peritonial e pericrdico (Guyton & Hall, 2002). Em herbvoros, principalmente em grandes ruminantes, a gua contida no sistema digestrio pode corresponder de 10 a 15% do peso corpreo (Gross, 1992). Os fluidos administrados por via parenteral inicialmente penetram pelo LEC, e na maioria das doenas, onde ocorre perda de fluidos, esta ocorre inicialmente tambm a partir do LEC (Guyton e Hall, 2002). Os ons constituem aproximadamente 95% dos solutos nos lquidos corporais (Bullock et al., 1998). O principal eletrlito do LEC o sdio. Por estar em maior quantidade, o principal responsvel pela osmolaridade neste espao. Em contrapartida, o ction mais abundante no LIC, o potssio, seguido do magnsio. Os principais nions dos lquidos corporais so o cloreto, bicarbonato, fosfatos, ons inorgnicos e protenas polivalentes (Guyton e Hall, 2002). importante lembrar que a soma das concentraes de ctions igual soma das concentraes dos nions tornando o lquido, em cada compartimento, eletricamente neutro (Haddad Neta et al., 2005). Desequilbrios no balano hdrico entre os compartimentos, podem resultar de uma diminuio da ingesto, aumento das perdas de fluidos e eletrlitos, ou ainda de uma combinao desses fatores. As alteraes dos volumes dos compartimentos intra e extracelular, produzidas em inmeras condies clnicas, determinam mudanas nas respectivas presses osmticas com a conseqente redistribuio da gua entre os compartimentos. Na prtica isso pode ser observado quando ocorre perda aguda de lquidos, como na diarria. O aumento da presso onctica resultado da perda hdrica determina o movimento de gua do compartimento intra para o extracelular at restabelecer um novo equilbrio osmtico (Rose, 1981; Schmall, 1997 apud Dearo, 2001). O movimento contrrio da gua ocorre em situao de queimaduras onde h relativamente maior perda de eletrlitos que de gua. O aumento da presso osmtica do compartimento intracelular determina a passagem de gua para o interior da clula causando edema (Gross, 1992). A retirada ou adio de fluidos ou solutos altera o volume dos compartimentos e a tonicidade das solues, levando a distrbios eletrolticos ou perda de gua (desidratao).

Fluidoterapia em grandes animais

Os desequilbrios hdricos, eletrolticos e cido-bsicos so freqentemente observados na rotina clnica de grandes animais. As causas mais comuns em ruminantes so: disfagia,

obstruo esofgica, diarria, poliria, peritonite difusa, pleurite difusa, obstruo pilrica,

ectopias de abomaso, obstrues intestinais, acidose lctica ruminal e choque endotoxmico e septicmico (Lisboa, 2008). J em equinos, podem-se citar as diarrias, choque, sndrome clica, desidratao aps exerccio fsico extenuante, ruptura de bexiga em potros, desequilbrios metablicos, obstruo ou ruptura esofgica e doenas renais (Dearo, 2001). A correo desse desequilbrio feita por meio da fluidoterapia que tem por propsito a recomposio e a manuteno da volemia e da homeostase. A via oral e enteral uma forma fisiologicamente segura para se administrar fluidos, pois a mucosa do trato gastrintestinal atua como uma barreira seletiva natural para a absoro, no exigindo fluidos estreis (Ribeiro Filho, 2007). A fluidoterapia considerada um tratamento de suporte. A doena primria que provoca distrbios de fluidos, eletrlitos e do equilbrio cido base deve ser diagnosticada e tratada adequadamente. O objetivo da terapia hdrica e eletroltica corrigir desidratao ou hidratao excessiva e/ou desequilbrio eletroltico. Estas condies podem ocorrer como conseqncia de enfermidades gastrintestinais, renais, cardacas ou hepticas, traumatismo ou uma srie de outras circunstncias (Gross, 1992).

Avaliao do grau de desidratao

A maneira mais adequada de se determinar a necessidade e, ao mesmo tempo, elaborar o plano de reposio hidroeletroltica, baseia-se na anlise de informaes precisas obtidas mediante a anamnese, o exame fsico e, quando disponvel, a realizao de provas laboratoriais. Principalmente sob condies de campo, nas quais, na maioria das vezes, o recurso laboratorial no disponvel, o conhecimento preliminar dos mecanismos fisiopatolgicos inerentes s mais variadas doenas de fundamental importncia para a elaborao lgica e correta do plano de reposio hidroeletroltica (Dearo, 2001). Nos sinais clnicos normalmente relacionados s condies de perda hdrica, pode-se incluir a perda de peso, o aumento da freqncia cardaca e do tempo de preenchimento capilar, perda da elasticidade cutnea, ressecamento das mucosas, diminuio da temperatura nas

extremidades e diminuio da produo de urina (Spier et al., 1990; Schmall, 1992 apud Dearo, 2001; Lisboa , 2008; Stainki, 2008). Os sintomas acima variam de acordo com o grau e o tipo da desidratao. Convm ressaltar que nos casos de desidratao onde a perda de lquidos no acompanha a de eletrlitos, o animal pode no apresentar clinicamente sinais de desidratao, embora o esteja. Na prtica, um animal com perda fludica inferior a 5%, no apresentar nenhuma manifestao clnica compatvel com desidratao. Sendo assim um animal de 500 kg pode perder cerca de 25 litros de fluido sem que apresente qualquer sintoma de desidratao.

Clinicamente e de forma um tanto subjetiva, pode-se classificar a desidratao em trs graus: leve, moderada e severa (Tabela 1).

Tabela 1. Parmetros para a classificao do grau de desidratao em grandes animais (Dearo, 2001). Desidratao (%) 5a7 8 a 10 > 10 Classificao leve moderada grave Turgor cutneo (seg) 2a3 3a5 >5 TPC (segundos) 1a2 2a4 >4 VG (%) 40 a 50 50 a 65 > 65 PPT (g/L) 65 a 75 75 a 85 > 85

TPC = tempo de preenchimento capilar. VG = volume globular. PPT = protenas plasmticas totais.

O volume globular (VG) ou hematcrito e a protena plasmtica total (PPT) so as duas mensuraes laboratoriais mais comumente utilizadas para se avaliar o grau de desidratao. O valor destas duas variveis deve ser analisado com cautela e conjuntamente, pois a anlise separada desses valores pode levar a erros (Rose, 1981; Spurlock E Ward, 1990; Schmall, 1992 apud Dearo, 2001). Em potros e bezerros neonatos, os valores de VG e PPT podem variar em razo de vrios fatores, no sendo, portanto, indicadores confiveis do grau de desidratao. Segundo Lisboa (2008), alm dos parmetros acima, pode-se observar os seguintes sinais: desidratao leve: apatia discreta, mantm estao, mantm apetite e sede (reflexo de suco), mucosas rosadas e pouco pegajosas. desidratao moderada: apatia acentuada, decbito esternal preferencial (ergue-se sem auxilio), anorexia (reflexo de suco ainda presente), mucosas pegajosas a secas e avermelhadas, enoftalmia, taquicardia, discretamente frias. desidratao severa: depresso, decbito esternal permanente, inapetncia (sem reflexo de suco), mucosas secas e vermelhas, enoftalmia, taquicardia e pulso filiforme, extremidades frias e hipotermia. Esses sintomas so mais evidentes e facilmente identificveis animais jovens acometidos de diarria. Alm desses parmetros, podemos avaliar tambm o dbito urinrio, os nveis de uria e creatinina plasmticas. pulso fraco e regular e extremidades

Solues a serem utilizadas

O tipo de soluo a ser usada ditado pela histria, pela sintomatologia clnica e pelos exames laboratoriais, quando presentes.

As solues comumente utilizadas na reposio hdrica pertencem a duas clases, as solues cristalides e as colides. As cristalides (solues contendo gua, eletrlitos e/ou aucares) so as mais empregadas na fluidoterapia, consistem em uma soluo base de gua com molculas s quais a membrana capilar permevel (Kirby & Rudloff, 2004), capazes de entrar em todos os compartimentos corpreos, como por exemplo, as solues de NaCl 0,9%, NaCl 0,45%, Ringer lactato e glicose 5% (Morais & Trapp, 1998; Montiani-Pereira & Pachaly, 2000 apud Haddad Neta, 2005). As solues colides so substncias de alto peso molecular, que ao serem administradas, aumentam a presso coloidosmtica intravascular e com isso, estimulam a passagem de fluido do espao intra para o extracelular. Existem colides naturais, sangue, plasma, albumina e frao protica plasmtica, e os sintticos, dextran 70 (um polmero de glicose), gelatina e hemoglobina polimerizada. Na Tabela 2, podemos observar a composio inica, a osmolaridade e a tonicidade das principais solues utilizadas em Medicina Veterinria.

Tabela 2. Composio inica, osmolaridade e tonicidade das principais solues utilizadas em Veterinria (Deacro, 2001). Solues Ringer lactato NaHCO3 5% NaCl 0,9% Glicose 5% NaCl 7,5% 1200 0 1200 0 0 0 2400 Hipertnica 0 0 0 0 0 0 253 Isotnica 154 0 154 0 0 0 308 Isotnica 600 0 0 0 0 600 1200 Hipertnica 131 4 110 3,6 0 28,5 274 Isotnica Na+ mEq/l K+ meq/l ClmEq/l Ca++ mEq/l Mg++ mEq/l HCO3 mEq/l Osm mOsm/l Tonicidade

Os colides exercem funo semelhante a das protenas plasmticas, pois suas grandes molculas permanecem dentro dos vasos sanguneos, aumentando a presso onctica, favorecendo a permanncia de fluidos e atraindo mais fluido do interstcio (Griffel e Kaufman apud Belli, 2008). J os cristalides permanecem apenas 30 minutos no espaqo intravascular (Nadel et al. 1998), podendo no reverter quadros de insuficincia circulatria aguda e desidratao grave. Mesmo assim, os cristalides ainda so mais utilizados na clnica veterinria, principalmente por serem mais baratos. Em eqinos, o colide usado com mais freqncia o plasma, embora seja menos efetivo em aumentar a presso onctica, devido rpida redistribuio das protenas para o espao

extravascular (Carlson, 1997 apud Belli, 2008), alm de seu alto custo. Uma alternativa a utilizao de colides sintticos ou albumina. Esta ltima responsvel por 75% a 80% da presso onctica coloidal plasmtica (Belli, 2008) e seu efeito aps infuso depende primariamente da quantidade fornecida e no da concentrao da soluo (Roberts e Bratton, 1998 apud Belli, 2008). Apenas 50% do volume de soluo de albumina injetado, permanece no espao intravascular aps 4 horas, com o restante sendo redistribudo para o espao extravascular (Belli, 2008). O uso de plasma tem sua principal indicao em potros e bezerros que no ingeriro de forma adequada o colostro e por isso apresenta falha na transferncia de imunidade passiva. Outra indicao refere-se situao clnica em que a PPT encontra-se abaixo de 4g/dl em razo de perdas contnuas existentes (como nas colites) ou de extensa hemodiluio decorrente de prolongada fluidoterapia com cristalides (Murray, 1992; Schamall, 1992,1997 apud Dearo, 2001) As solues mais amplamente utilizadas em Medicina Veterinria so os cristalides. De modo geral so utilizados quando se objetiva a correo de alteraes de volume, de eletrlitos, dos nveis de energia e do equilbrio acido bsico. De modo ideal, o uso de cristalides deve ter como base as anlises laboratoriais dos diferentes eletrlitos sricos e gases sanguneos, o pH e a tonicidade da soluo. Entretanto, em razo da indisponibilidade da maioria desses recursos para a grande maioria dos profissionais, o bom senso, embasado no conhecimento preliminar dos tipos de desequilbrios mais comumente relacionados situao clnica em questo, determinar a escolha da soluo mais adequada (Dearo, 2001).

Escolha da soluo a ser utilizada

A soluo de Ringer com lactato a que apresenta composio mais prxima do plasma. a soluo empregada na maioria dos pacientes como fonte inicial e emergencial de reposio hidroeletroltica at que as anlises laboratoriais possam direcionar melhor a fluidoterapia. Deve ser utilizada nas perdas de fluidos e eletrlitos acompanhadas de acidose metablica. O lactato presente na soluo transformado em bicarbonato aps metabolizao heptica (Dearo, 2002). Soluo de cloreto de sdio a 0,9% deve ser empregada quando houver hipercalemia, hiponatremia, hipocloremia e alcalose metablica. As situaes clinicas mais comuns que requerem o uso de NaCl 0,9% so as rupturas de bexiga em potros e a desidratao aps exerccio fsico extenuante com grandes perdas hidroeletrolticas por meio do suor, como por exemplo enduros eqestres (Dearo, 2002)

Soluo de glicose a 5%, deve ser empregada em casos de hipoglicemia ou desequilbrio primariamente hdrico e no eletroltico, ou seja, naqueles em que a desidratao hipertnica. Isso pode acontecer com animais que no estejam se alimentando nem ingerindo gua e apresentem hipernatremia (Seahorn e Cornick-Seahorn, 1994 apud Dearo, 2001). As solues de bicarbonato de sdio so mais utilizadas para correo da acidose metablica grave com pH inferior a 7,2 ou com dficit de base superior a 10 mEq/l. Em quadros de acidose metablica brandos, a correo pode ser realizada com soluo de Ringer com lactato, associada a correo da causa primria, pois a administrao de bicarbonato de sdio deve ser cuidadosamente baseada na gasometria, uma vez que sua administrao em excesso pode provocar alcalose metablica de difcil reversibilidade e depresso respiratria (Dearo, 2001; Lisboa, 2008). A correo da acidose metablica em ruminantes pode ser tratada com Ringer lactato (precursor de base), no entanto como este possui mnimo potencial alcalinizante, a soluo de bicarbonato de sdio a 1,3% ideal e isotnica, porm esta concentrao no existe comercialmente. Ento, dentre as vrias concentraes disponveis podemos usar como base solues a 8,4%. Para conseguir uma soluo a 1,3%, pode-se diluir 15 e ampolas de NaHCO3 8,4%, ampolas de 10ml, em 845 ml de gua destilada esterilizada para gerar 1 litro da soluo isotnica desejada, NaHCO3 a 1,3%. A gravidade da acidose metablica varivel e no se relaciona diretamente com a gravidade do desequilbrio hdrico, isso sendo comum em quadros de acidose lctica ruminal. A avaliao correta deve ser realizada com base na hemogasometria. Somente a partir do conhecimento do valor conhecido do dficit de base (DB) seria possvel calcular, com preciso, a quantidade de bicarbonato a ser empregada na correo (Lisboa, 2008). Para o calculo da dose pode-se utilizar a seguinte frmula: Dficit de HCO3 - (mEq)= DB (mEq/L) x PV (kg) x 0,3 (1g de NaHCO3 1,3% equivale a 13 mEq de HCO3 ) O dficit base ir variar de 5 a 20 mmol/l, com uma mdia arbitrria de 15 mmol/l. Assim, uma estimativa da necessidade de bicarbonato para um bezerro de 45 kg de 45 x 15 x 0,3 = 205 mmol/l. Um grama de bicarbonato a 1,3% fornecer 13 mmol/l de bicarbonato e, portanto, 16,8 g de bicarbonato de sdio so necessrios. Isso significa 1,3 l de uma soluo isotnica de bicarbonato de sdio (1,3%). Esta quantidade pode estar sendo subestimada porque o tamanho do espao do lquido extracelular pode ser mais prximo a 0,6 do que 0,3 (Blood et al., 1988). Como a campo, na maioria das vezes torna-se impossvel a realizao de exame hemogasomtrico, pode-se estimar o grau de acidose com base em critrios subjetivos, como a severidade da depresso, admitindo-se uma margem de erro grande. Um valor de 10 mEq/l estimado para o BD poderia ser aceito como razovel para bezerros diarricos com desidratao
7

moderada a severa, assim como para bovinos deprimidos com acidose lctica ruminal, porm ainda em estao (Lisboa, 2008). Considera-se 1 L da soluo de NaHCO3 + 1,3% sendo capaz de corrigir em 5 mEq/l o BD de um bezerro com 50 kg PV, ou 3 mEq/L o BD para cada 100 kg de PV de um bovino adulto (Lisboa, 2008) A soluo hipertnica de cloreto de sdio 7,5% pode ser utilizada em situaes emergenciais em pacientes com choque hipovolmico ou sptico. Esta soluo, por ser hipertnica, promove a translocao de fluidos do interstcio para o plasma, aumentando assim, o volume circulante, levando a melhora do rendimento cardaco, presso arterial, fluxo plasmtico renal e diminuio na resistncia vascular perifrica e pulmonar. Esta soluo deve ser utilizada somente em situaes emergenciais em que necessria rpida expanso do volume circulante. conveniente ressaltar que os efeitos desta soluo so temporrios, com durao entre 90 e 120 minutos, aps a manuteno da volemia deve ser realizada com a administrao de outras solues eletrolticas, como as j citadas (Dearo, 2002).

Quantidade de fluido a ser administrado e as vias de administrao

O plano de reposio hidroeletroltica deve incluir no s a escolha da soluo mais adequada como tambm sua quantidade, via de administrao e velocidade de reposio. Dependendo da gravidade da situao, pode fazer-se necessria a aplicao de grandes volumes em velocidade rpida. Em situaes amenas adota-se abordagem menos agressiva. O volume total de lquido a ser administrado deve incluir a quantidade de fluidos perdida pela desidratao e as necessidades dirias de manuteno. O dficit do lquido perdido pode ser calculado multiplicando-se a porcentagem estimada de desidratao pelo peso do animal em quilos. J as necessidades de manuteno so variveis de acordo com a idade, atividade e temperatura ambiente. Animais jovens possuem maiores necessidades de manuteno em relao a animais adultos. De forma geral, emprega-se a quantidade de 50 a 100 ml/kg/dia, utilizando-se os valores inferiores para animais adultos e os superiores para animais jovens (Dearo, 2002). Por exemplo, um bovino de 500 kg de PV(peso vivo), com grau de desidratao de 8%, o calculo para determinao da quantidade de total de fluido a ser administrado num perodo de 24 h, o seguinte: Volume total= % de desidratao x peso (kg) + manuteno Volume total = (8% x 500) + (50 x 500) Volume total = 4000 + 2500 = 6500 ml => 65 litros. Para um bezerro ou potro o calculo seria o mesmo, apenas o valor de manuteno seria de 100 ml/kg/dia.

Escolha da via de administrao e da velocidade de reposio

A velocidade de reposio dos fluidos deve acompanhar a gravidade da desidratao. A maioria dos pesquisadores concluiu que velocidades de aproximadamente 15 ml/kg/h so razoveis. Booth e McDonald (1992) demonstram que a velocidade de 90 ml/kg/h bem tolerada em animais moderadamente desidratados. Sendo mais indicado e seguro a fluidoterapia na velocidade de 15 a 50 ml/kg/h de acordo com o grau da desidratao. Sendo esta velocidade controlada, e a medida que o animal apresentar sinais de restabelecimento a velocidade deve ser reavaliada. Segundo Dearo (2001) a velocidade de administrao de fluidos no deve ultrapassar 10 a 20 ml/kg/h, no entanto, em situaes graves de grandes dficits hdricos, podem ser adotadas velocidades superiores. Em grandes animais, as vias mais comuns utilizadas para a administrao de fluidos so a oral e a intravenosa. Outras vias, como a intraperitonial e a retal podem ser utilizadas, porm so empregadas apenas em casos especficos. A via subcutnea no utilizada em grandes animais em razo do grande volume que comumente administrado nessas espcies (Gross, 1992). A via oral a mais segura. Alm de permitir a administrao de grandes volumes lquidos e eletrlitos em um espao curto de tempo e a baixo custo. Entretanto, para que surta o efeito desejado, fundamental que as funes de absoro e transporte intestinal estejam integras. Na prtica, a via oral tem sua maior indicao em situaes clnicas de desidratao decorrentes de exerccios fsicos, anorexia, diarrias e clicas em eqinos provocados por compactao no clon maior (Dearo, 2001). Em eqinos adultos, a administrao realizada a cada 30-60 minutos por meio de sonda nasogstrica e a quantidade no deve ser superior a 5 a 10 litros (Schmall, 1992,1997 apud Dearo, 2001). Em ruminantes, utiliza-se uma sonda orogstrica, o volume total deve ser dividido em 2 a 4 parcelas ao longo de 24h. Para a hidratao oral em bezerros, existe uma variedade bastante grande de solues. Nappert et al. 1997 (apud Lisboa, 2008) sugerem uma soluo composta por 105 a 120 mmol/L Na, 50 mml/L Cl, 20 mmol/L K, 2 a 10 mmol/L citrato, 50 a 80 mmol/L de agente alcalinizante (acetato, lactato, citrato, gluconato ou bicarbonato), 10 a 40 mmol/L glicina e 110-140 mmol/L dextrose; com osmolaridade entre 300 e 430 mOsml/L. Segundo Lisboa (2008) uma soluo mais simples tem sido utilizada com bons resultados. Esta composta por 2,5 g NaCl, 1,5 g KCl, 5 g NaHCO3+ e 28 g de dextrose diludos em 1 litro de gua. Para ruminantes adultos pode-se utilizar: 160 g NaCl, 20 g KCl, 10 g CaCl2 e 300 ml de propilenoglicol diludos em 20 l de gua. Devem ser administradas preferencialmente solues isotnicas e hipotnicas.

O calculo da quantidade de lquido a ser usado deve basear-se no total do movimento normal de gua mais a reposio das perdas anormais. O animal mdio em repouso em condies padres de umidade e temperatura tem uma taxa bem constante de movimento hdrico. Podem-se usar para fins prticos, 65 ml/kg/24h de movimento hdrico mdio para animais adultos e 130 ml/kg/24h para animais imaturos de todas as espcies. A via de eleio para a fluidoterapia em grandes animais, na maioria dos casos a endovenosa. No entanto, falhas na puno venosa e manuteno do acesso, tem dado origem a vrias complicaes. A utilizao de cateteres intravenosos diminui e em alguns casos impede a ocorrncia de uma srie de complicaes. A principal vantagem da utilizao de catteres a manuteno prolongada do acesso venoso, abolindo a necessidade de repetidas venopunes, que de modo geral, so as principais responsveis por danos vasculares extensos e muitas vezes irreversveis (Williamson, 1998; Dornbusch et. al., 2000 apud Dearo, 2001). A escolha do catter deve estar relacionada ao porte do animal. Preferindo-se os com dimetro entre 14G e 16G, feitos de silicone e poliuretana, que so os materiais que apresentam menor atividade trombognica. A introduo do catter deve ser realizada de forma assptica, mediante a utilizao de luvas estreis aps a tricotomia e anti-sepsia do local. O catter deve ser introduzido no sentido do fluxo sanguneo. Em animais agitados pode-se injetar previamente 0,5 a 1,0 ml de lidocana local, para facilitar a manobra. Aps a introduo do catter e remoo do mandril, este deve ser acoplado ao equipo ou ao tubo extensor j conectado ao equipo. O cateter pode ser fixado com cola base de cianoacrilato (Superbonder), ou fixao a pele com dois pontos simples com intervalo de 1 a 2 cm. Terminada a fixao, aplica-se um pouco de pomada antibitica na juno do catter com a pele (Dearo, 2001). Aps cada fluiroterapia ou entre a aplicao de diferentes substncias, o conjunto catterequipo ou catter-tubo extensor, deve ser heparinizado com soluo de 10 UI de heparina/ml de soluo salina. Alm disso, esse procedimento de lavagem deve ser realizado a cada 6 horas. Se ocorrer a obstruo do catter, este deve ser removido e substitudo. De modo geral o tempo de permanncia do catter no deve exceder a 72 horas, exceo para os catteres de uso prolongado (Bayly e Vale, 1982; Williamson 1988; Geiser, 1993; Traub-Dargatz, 1999 apud Dearo, 2001). Nos animais domsticos, inmeras situaes levam a desequilbrios hidroeletrolticos, tais como, diarrias graves, seqestro de fluidos no sistema digestrio em cavalos com clicas obstrutivas e em animais inapetentes, caracterizam-se por deficincia de potssio em variados graus. Considerando que o potssio o principal on responsvel pelo equilbrio osmtico no lquido intracelular e a hipocalemia severa pode resultar em distrbios da conduo neuromuscular esqueltica e cardaca, a suplementao de potssio deve ser instituda (Schmall,
10

1992,1997 apud Dearo, 2001). No entanto, a administrao deve ser cautelosa, uma vez que o excesso pode causar fibrilao ventricular seguida de parada cardaca (Gross, 1991). Situaes clnicas nas quais o valor de potssio se encontre abaixo de 3 mEq/l ou o cavalo esteja impossibilitado de se alimentar, o potssio pode ser suplementado na quantidade de 20 a 40 mEq/l por via intravenosa (Spier et. al., 1990; Schmall, 1992, 1997 apud Dearo, 2001). A velocidade de administrao no deve exceder a 0,5 mEq/kg/h. Por via oral a dose de 40 g/450 kg duas vezes ao dia. A quantidade de bicarbonato a ser administrada, pode ser calculada segundo frmula j apresentada neste trabalho. A taxa de infuso venosa de glicose a 5% em eqinos adultos deve ser entre 2 a 3 ml/kg/h, em bovinos devem ser utilizadas taxas mais baixas (Rousel Jr.; Kasari, 1990; Barton; Moore, 1999 apud Dearo, 2001). A soluo hipertnica de NaCl 7,5% deve ser administrada na dose de 4 a 6 ml/kg por via endovenosa, durante um perodo de no mnino de 15 segundos. Sua aplicao deve ser sempre seguida por solues isotnicas (Bertone, 1991; Jean 1998 apud Dearo, 2001). No Brasil a falta de produtos comerciais em embalagens com volume e concentrao adequados as necessidades clnicas em grandes animais, um dos grandes obstculos instituio de protocolos de reposies hidroeletroltcas, visto a necessidade de manipulao dos animais varias vezes ao dia para substituir os frascos de soro que em sua totalidade no albergam volume maior que 2 litros. Como um animal adulto pesando cerca de 500 kg necessita de um volume dirio de aproximadamente 62 L, neste caso so necessrios mais de trinta frascos de 2 L que devem ser substitudos um aps o outro. Em pases como Estados Unidos e Canad, este procedimento torna-se facilitado pela existncia de bolsas de fluidos com 3 a 5 L, alm de equipamento que facilitam a manuteno do acesso venoso.

Referncias bibliogrficas
BELLI, C. B.; MICHIMA, L.E.S.; LATORRE, S.M.; FERNANDES, W.R. Soluo concentrada de albumina eqina na fluidoterapia em eqinos com desidratao leve a moderada. Arq. Bras. Md. Vet. Zootec., v.60, n.1, p.30-35, 2008. BULLOCK, J,; BOYLE, J.; WANG, M.B. Fisiologia National Medical Series para Estudo Independente. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. Cap. 28, p. 361-367: Hormnio antidiurtico. BLOOD, D.C.; HENDERSON, J.A.; RADOSTITS, O.M. Clnica Veterinria. 5 ed. Guanabara Koogan, 1988. DEARO, A.C.O.; Fluidoterapia e transfuso sangnea. In: Andrade, S.F. Manual de teraputica veterinria. 2. ed. So Paulo: Roca, 2002. Cap. 19, p.486-491. DEARO, A.C.O.; REICHMANN, P. Fluidoterapia em grandes animais Parte I: gua corprea, indicaes e tipos de fluidos. Ver. Educ. Contin. CRMV-SP, So Paulo, volume 4, fascculo 2, p.3-8, 2001.

11

DEARO, A.C.O.; REICHMANN, P. Fluidoterapia em grandes animais Parte II: quantidades e vias de administrao. Rev. Educ. Contin. CRMV-SP, So Paulo, volume 4, fascculo 3, p.3-11, 2001. DiBARTOLA, S.P. Anormalidades de fluidos, eletrlitos e equilbrio cido-bsico na clnica de pequenos animais. So Paulo, Roca, 2007. Cap. 14, p. 309-328. GROSS,D.R. Drogas que atuam no equilbrio lquido e eletroltico. In. BOOTH,N.H.;MCDONALD,L.E. Farmacologia e teraputica em veterinria. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1992. cap. 8, p.427-438. GUYTON, A.C.;HALL,J.E. Tratado de Fisiologia Mdica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. Cap. 21. p. 271-286. HADDAD NETA, J.; TRAPP, S.M.; STURION, D.J. Consideraes fisiolgicas na fluidoterapia de ces e gatos. Arq. Cien. Vet. Zool. UNIPAR, 8(1): p.63-70, 2005. LISBOA, J.A.N. Fluidoterapia em ruminantes: uma abordagem prtica. Disponvel http://www.spmv.org.br/conpavet2004/palestra%20-%20resumos/julio%20lisboa . Acesso 23/11/2008. em: em:

RIBEIRO FILHO, J.D.; FONSECA, E.F.; MARTINS, T.M.; MENESES, R.M. Tratamento de bovinos desidratados experimentalmente com solues eletrolticas por via enteral administradas por sonda nasogstrica. Archives of Veterinary Science, v. 12 (supl), 2007. STAINKI, D.R. Fluidoterapia bsica em medicina veterinria. Disponvel htpp://pucr.campus2.br/~stainki/clinica%20cirurgia/fluidoterapia.pdf. Acesso em: 23/11/2008. em:

12