1

Medicina arhaic\
Medicina a ap\rut odat\ cu societatea uman\ din necesitatea p\str\rii for]ei de munc\, necesitatea ngrijirii nou-n\scutului [i a gravidei, necesitatea combaterii durerii. Exist\ 3 izvoare principale: - paleopatologia - arheologia medico-istoric\ - etnoiatria Paleopatologia = patologia veche, studiaz\ urme ale proceselor de vindecare [i procese patologice conservate pe scheletele vechi, preistorice, studiate cu mijloace moderne de investigare. Arheologia medico-istoric\ = cerceteaz\ obiecte ce au leg\tur\ cu igiena [i practica medical\, instrumentarul medical, obiectele magice etc. Etnoiatria = studiaz\ conceptele [i practicile medicale ale unor popula]ii aflate ^n prezent pe treptele inferioare ale dezvolt\rii sociale (triburi din Amazonia, Australia, Polinezia). Medicina popular\ = medicina unor popula]ii agrare, care are la baz\ concep]ia primitiv\ asupra bolii, este intens contaminat\ de medicina cult\. Boala a preexistat apari]iei omului pe P\mnt: exist\ animale cu mboln\viri de diferite tipuri. Ac]iunea de vindecare a existat nainte de apari]ia omului. Exist\ o filogenez\ a activit\]ii vindec\toare. Se remarc\ o deosebire esen]ial\ ntre ac]iunile vindec\toare din lumea biologic\ [i cele din medicina uman\. Cele din prima categorie sunt instinctive, fiziologice n timp ce ac]iunile medicinei umane se bazeaz\ pe con[tiin]\, gndire, strategie. Paleopatologia ne arat\ bolile de care a suferit omul primitiv dintre care cele mai multe exist\ [i ast\zi (cele osoase). S-au eviden]iat leziuni de tip reumatismal, de tip osteomielitic, leziuni osoase tuberculoase, luetice, leziuni de tumori osoase (osteosarcoame). Demografia istoric\. Durata medie de via]\ a omului primitiv era de 20-21 ani la nceputul neoliticului, fapt demonstrat de o statistic\ pe 187 de schelete descoperite, dintre care 50% prezentau semne de mortalitate infantil\, semn al fragilit\]ii omului primitiv. Unele procese de vindecare ofer\ date despre practicile vindec\toare primitive: fracturile [i alte leziuni traumatice sunt bine tratate, demonstrnd aplicarea corect\ a tratamentului conservator. ~n ceea ce prive[te trepana]iile craniene, n Europa s-au descoperit aprox. 800 cranii cu orificii temporale (18 n Romnia). Topografia sinusurilor venoase este respectat\ [i exist\ semne c\ unii bolnavi au supravie]uit interven]iei. Majoritatea erau opera]ii magice, dar n unele cazuri era vorba de opera]ii cu efect terapeutic real. Trepana]iile se efectuau cu lame de silex/oxidian (piatr\ vulcanic\), obiecte de bronz, fier (^n cazul decesului ^n timpul opera]iei, cadavrele erau ngropate ^mpreun\ cu instrumentele cu care s-a operat). Concep]ia medical\ era una animist\, demoniac\, boala fiind v\zut\ ca o parazitare a organismului de c\tre un demon. Tratamentul bolii era realizat de c\tre vindec\torii triburilor primitive, care reu[eau eliminarea demonilor cauzatori de boal\. ~n pe[tera Les trois frres este reprezentat primul medic, efectund un dans ritual (paleolitic). Terapia=amestec de elemente magico-religioase cu elemente de vindecare

2 empirice. Strategiile de vindecare difer\ n func]ie de etiologie: incanta]ii, n[elarea spiritului malefic etc. Nu exist\ etic\ [i deontologie n practica medical\, vindec\torul e doar mediator, nu [i asum\ r\spunderea actului vindec\rii (aceasta apare odat\ cu medicina hipocratic\ medicina [tiin]ific\). Partea magic\ era ajutat\ [i de obiectele magice: amulete (fragmente de os, din]i de animal, pietre semipre]ioase), figurine (antropomorfe, zoomorfe) purtate n scop profilactic, talismane (cu anumite semnifica]ii), tatuaje, m\[ti etc. Omul primitiv era mereu n c\utarea hranei. Odat\ cu apari]ia surplusului de produse, apare [i primul medic, un pas c\tre civilizarea societ\]ii. Acum 5000 ani, n lume, diferite popula]ii reu[esc s\ realizeze primele societ\]i urbane din istorie.

Medicina ^n Mesopotamia antic\ (Asiro-Babilonia)

Prima civiliza]ie urban\ cunoscut\ este cea sumerian\, n sudul Mesopotamiei (agricultur\, iriga]ii, tehnologii de construc]ie, prima scriere-cuneiform\). Medicina sumerian\ este una de tip sacerdotal, religios; exist\ zeit\]i cu atribute medicale (Ninisina-zei]a medicinei, Gula-marea zei]\ a oamenilor cu p\rul negru). Actul vindec\rii const\ n interpretarea de c\tre medicul-preot a viselor sau a anumitor simptome. Fenomenele sociale, ca [i evolu]ia bolilor, sunt puse pe seama astrelor. Prognosticul bolilor se f\cea prin divina]ie. Organoscopia = studiul anatomiei organelor animalelor sacrificate la templu, ^n special a ficatului de miel (! [i la etrusci, popula]ie migrat\ din Mesopotamia, exista o diviza]ie prin hepatoscopie). Existau [i alte metode de diviza]ie. Herodot, n cartea a II-a, spune c\ babilonienii nu au avut medici, medicin\. Cercet\rile moderne au infirmat aceast\ tez\. S-a descoperit o tablet\ de lut sumerian\ (cel mai vechi document medical, scris de un medic la 2200 BC, descifrat n 1953), n care exist\ date specifice referitoare la medicamente [i forme medicamentoase destinate bolnavilor (medicin\ empiric\). De exemplu sunt men]ionate ceapa, usturoiul, smochine, curmale, pere, brad, pielea de [arpe, uleiul de pe[te, ou\, lapte, sarea de mare. Formele medicamentoase erau pentru uz extern [i intern (substan]\ activ\+vehicul, unguente, mixturi). Nu exist\ date despre boli [i dozele administrate, datorit\ caracterului secret pe care l aveau cuno[tin]ele medicale. La Ninive, tot n tablete de lut, exist\ date referitoare la 250 plante medicinale, 180 medicamente de origine animal\ [i medicamente de origine mineral\ (au fost identificate prin traducerea tabletelor aflate acum la British Museum). ~n codul de legi al lui Hammurabi (primul cod de legi cunoscut, scris la aprox. 1750 BC), exist\ 9 articole referitoare la practica medical\, la cea a chirurgiei; unde sunt men]ionate recompense [i pedepse n func]ie de clasa social\ a medicului [i pacientului. Referirea este ns\ limitat\ la anumite practici. Nu exist\ etic\ sau deontologie medical\.

Medicina n Egiptul faraonic

? ? ? ? pn\ la cucerirea de c\tre macedoneni n 330 BC exist\ o continuitate n ciuda succesiunii de dinastii deja vorbim despre o cultur\ [i civiliza]ie urban\, egiptenii cunosc diferite tehnologii de construc]ie, de iriga]ii religie politeist\, n care n general zeii sunt personific\ri ale elementelor naturale, cu multiple ierarhiz\ri [i specializ\ri

3 ? ? ? exist\ o medicin\ sacerdotal\, religioas\ [i una laic\ zeul suprem, Amon Ra, era [i zeu vindec\tor exist\ o triad\ important\ de zei: ? Isis (zei]a naturii), patrona cuno[tin]ele legate de plantele medicinale, dar [i de formulele magice vindec\toare ? Osiris (zeul Nilului), este zeul ntineririi, al refacerii for]elor naturii [i a omului ? Horus (fiul lor), cu multe atribute vindec\toare, n special n convalescen]\ practicienii medicinei, preo]ii medici, apar]in teocra]ilor prin sanctificarea unui medic [i arhitect celebru (Im Hotep), din dinastia I (Regatul Vechi), acesta devine principalul zeu al medicinei. ~n Memphis exist\ un templu nchinat lui.

? ?

~n studiul medicinei Egiptului faraonic, ne baz\m pe 3 izvoare: 1. papirusurile medicale egiptene (8 papirusuri referitoare la medicin\, dintre care 4 mai importante. Sunt descrise n jur de 900 medicamente [i 48 opera]ii chirurgicale) 2. paleopatologie (mumiile egiptene) 3. iconografie (basoreliefuri, picturi, obiecte)

1. Papirusurile medicale ? papirusul Ebers - a crezut c\ apar]ine celor 6 scrieri ermetice medicale din cele 42 ermetice care au fost anun]ate de Clement Flavius - e datat 1555 BC, tradus complet n 1930 (Grapow) - de dimensiuni mari (20 m lungime, 108 paragrafe) - se refer\ n special la bolile interne - arsenalul terapeutic este superior asiro-babilonienilor (plante cu efect terapeutic, medicamente de origine animal\ - mierea, ceara, ou\, lapte, pe[te, ulei de pe[te, nceputul utiliz\rii organelor - ficat, rinichi; metale [i pietre pre]ioase, metaloizi, c\rbunele animal) - este descris\ prima metod\ de anestezie local\ (piatr\ memfitic\ pres\rat\ pe ran\+o]et refrigera]ie local\) - forme medicamentoase: unguente, mixturi, pilule, comprimate, fumiga]ii, emplastre, inhala]ii, infuzii, decocturi. - ! fumiga]ia cu cannabis indica la geto-daci (Herodot) papirusul Schmidt - este anterior ca timp (1800 BC) - de dimensiuni mai mici (5 m), se refer\ la chirurgie - con]ine 48 cazuri chirurgicale, printre care fracturi, luxa]ii, circumcizie, pl\gi (! luxa]ia ATM este tratat\ la fel ca ast\zi) - este structurat astfel nct s\ descrie afec]iunile de la vertex n jos, cu observa]ii clinice foarte riguroase - ! observa]iile empirice [i ra]ionamentul anticipeaz\ gndirea hipocratic\ - pe verso: practici religioase [i o metod\ de transformare a unui b\trn

4 ntr-un tn\r de 20 ani.

papirusul Flinders-Petri (Kahun) - datat 2200-2100 BC - 279 rnduri despre obstetric\, ginecologie, urologie, flebologie etc. papirusul Broughs (papirusul de la Berlin) - se refer\ la obstetric\ [i pediatrie papirusul de la Londra - cel mai vechi, neimportant

2. Studii de paleopatologie Studiile de ast\zi efectuate cu ajutorul RMN asupra mumiilor egiptene demonstreaz\ cu precizie existen]a anumitor boli osoase, parazitare etc. 3. Iconografie basoreliefuri, picturi unele arat\ existen]a unor boli ce altfel nu am [ti c\ ar fi existat n vechiul Egipt. - un portar din Memphis cu poliomielit\ - un individ cu TBC vertebral\ (gibozitate) - diverse scene de chirurgie (circumcizia opera]ie ritual\ la toate popoarele semitice).

Remarc\m concep]ia pneumatist\ (n centrul vindec\rii st\ respira]ia), ^n timp ce la asirobabilonieni era ficatul. Au fost foarte aproape de descoperirea circula]iei sangvine (rela]ia dintre puls [i posibilitatea ca sngele s\ curg\ prin organe). ! La 1300, un medic arab (Ibn an Nafis) va descoperi mica circula]ie.

Medicina n India Antic\

Contemporan\ cu egiptenii [i sumerienii (aprox. 3000 BC), civiliza]ia protoindian\ a fost o civiliza]ie urban\, localizat\ n valea Indului. Ora[ele erau construite prin planificare urban\, cu case cu 1-2 etaje, baie proprie, sistem de canalizare, str\zi perpendiculare pavate, ornamentate cu statui n pozi]ii ascete. ~n valea Indului [i Gangelui exist\ o popula]ie de origine indo-european\ arienii (st\pn, nobil n sanscrit\) - ce au ajuns relativ trziu (1500 BC). Indienii vechi (hindu[ii) nu au p\strat scrierile proprii. Hindu[ii foloseau arme de fier [i au reu[it domesticirea animalelor, inclusiv a calului. Se ntlnesc [i ast\zi forme de cultur\ indian\ cu origine n vechea antichitate.

Se disting 3 etape ale medicinei indice: 1. etapa vedic\ (1500-800 BC) 2. etapa brahmanic\ (800 BC - 977 AD) 3. perioada mongolic\, islamic\ 1. Etapa vedic\ cultur\ bazat\ pe religia indian\ primitiv\ perioad\ cu traduceri orale, literatur\ cu mituri, observa]ii despre natur\, toate fixate n 4 scrieri: ? Rig Veda ? Atava Veda ? Ayur Veda ? Sama Veda ! Sunt primii care folosesc o scriere alfabetic\ nu mai avem versiunea lor original\, ci doar traduceri [i prelucr\ri tardive (veda=cuno[tin]e)

~n Rig Veda se vorbe[te despre medicul triburilor (n]eleptul medicilor). Nu aveau temple dedicate zeilor vindec\tori, fiind nc\ nomazi. Se remarc\ asem\n\rile cu tracii [i geto-dacii (siha[trii c\rturari). ~n Atava Veda este descris\ pentru prima oar\ malaria, al\turi de cium\, variol\, holer\, epilepsie, delirium tremens, reumatism, gut\. Tratamentele propuse se bazeaz\ pe plante medicinale. (soma trata aproape orice afec]iune). ~n Ayur Veda se reg\se[te ntreaga literatur\ medical\ a vechii Indii. Dintre cuno[tin]ele hinduse amintim tratamentul mu[c\turilor de [arpe, al fracturilor [i luxa]iilor, al bolilor oculare precum [i folosirea protezelor oculare [i a celor pentru membre. Odat\ cu a[ezarea nomazilor, vorbim despre a 2-a etap\. 2. Etapa brahmanic\ Medicina este sacerdotal\, bazat\ pe urm\toarele principii: ~ntreaga natur\ (macro [i micro-cosmos) este crea]ia lui Brahma, zeul suprem, izvor de energie magic\, ce str\bate toate elementele cu aceast\ energie. Lumea e format\ din 5 elemente [i este guvernat\ de 5 for]e. Ideea central\ a religiei brahmanice este aceea a transmuta]iei [i rencarn\rii, fiecare fiin]\ se afl\ ntr-o perpetu\ transformare (se na[te, tr\ie[te [i moare pentru a se re^ncarna [i a re^ncepe ciclul). Societatea este foarte strict ierarhizat\, n 5 caste: 2 de conduc\tori militari [i religio[i (medic!), profesiuni libere, me[te[ugari [i paria (sclavi). Zeul medicinei este reprezentat de Ateyor, c\ruia Brahma ^nsu[i i-a dest\inuit toate cuno[tin]ele legate de boli. Exist\ dou\ [coli medicale, la Taxilia [i Benares. Neexistnd tiparul, cuno[tin]ele se r\spndeau prin manuscrise, care erau rare, de aceea autorii le redactau ^n versuri. Exist\ ns\ 2 c\r]i medicale fundamentale: Charaka Samita [i Susruta Samita. Charaka Samita este rezultatul muncii [colii de la Taxilia, cuprinznd secretele dezv\luite de zei oamenilor (BrahmaAteyor om), cuprinde 8 lec]ii + 1 rezumat, n versuri pentru fiecare capitol. Sunt prezente cuno[tin]e de medicin\ intern\ (boli [i tratamente), metode de relaxare Yoga, transpuse n plan medical. Se consider\ c\ n timpul vie]ii omul folose[te doar o mic\ parte din posibilit\]ile psihice [i fizice, dar prin ascez\ [i exerci]ii alese [i urmate dup\ anumite reguli, se poate

6 ajunge pn\ la suspendarea total\ a laturii fizice, inclusiv controlul metabolic. Susruta Samisa este produsul [colii din Benares, fiind o vast\ enciclopedie medical\, din 2 p\r]i, una referitoare la anatomie, fiziologie, medicamente, boli; iar cealalt\ la chirurgie. Nu erau permise disec]ii pe cadavre umane, dar se eludau interdic]iile religioase prin a[ezarea cadavrelor ntr-un co[ de nuiele pe cursul unui ru, timp de 4-6 zile, nu atingeau cadavrul, observau descompunerea, reu[ind s\ descrie existen]a a 200 oase, 300 mu[chi [i 70 tuburi. Chirurgia foarte bine tratat\, ramur\ a medicinei cel pu]in egal\ cu medicina intern\, cea mai important\ ramur\ a medicinei (cea mai nobil\ [i eficient\ ramur\ a medicinei). Medicul care nu practic\ [i opera]ii chirurgicale este ca o pas\re cu o singur\ arip\. Cea mai important\ opera]ie era plastia nazal\. Alte opera]ii: extragerea de calculi din vezica urinar\, opera]ia de cataract\, folosirea protezelor, chiar oculare. Mai sunt prezentate elemente de asepsie [i antisepsie, de sutur\ a pl\gilor abdominale (! cu ajutorul furnicilor negre). Plantele erau folosite pe scar\ larg\, de exemplu Rowulfia carpentina n hipotensiune arterial\, psihiatrie (antidepresiv) remediul oamenilor tri[ti. Budismul a fost introdus de un rajah (Buddha), care a decis s\ se izoleze de lumea agitat\, a mers ntr-un pustiu, apoi dup\ mai mul]i ani, a dezvoltat o nou\ concep]ie asupra lumii [i vie]ii, al\tuiri de noi tehnici Yoga. Mai trziu aceast\ concep]ie a c\p\tat atribute de religie. M\n\stirile budiste aveau camere speciale pentru ngrijirea bolnavilor. Locul de na[tere al civiliza]iei hinduse a fost ocupat de trupele musulmane, fiind reprezentat de actualul Pakistan. Vorbim astfel de un spa]iu de interferen]\ ntre tradi]iile tibetane, medicina chinez\, brahmanic\ [i cea budist\.

Medicina chinez\
~nc\ din urm\ cu 5000 ani, n v\ile fluviilor Huang He [i Yang Tze, a ap\rut o civiliza]ie urban\, cu o scriere ideografic\, de aproximativ 3200 caractere (ast\zi aprox.150). Nu s-au p\strat dect pe oase, carapace de broasc\ ]estoas\. Unii autori o studiaz\ la Evul Mediu. Chinezii atribuie toate descoperirile efectuate de-a lungul timpului unor mp\ra]i legendari (Fu Xi, Huang Ti, Che Hong) 1. Fu Xi - cele referitoare la vnat, pescuit 2. Huang Ti - st\pnirea p\mntului (agricultura, cre[terea animalelor), - apari]ia drumurilor, trgurilor - medicin\, farmacologie. Se spune c\ ar fi ncercat pe propriul corp toate plantele de pe teritoriul chinez, mp\r]indu-le n plante alimentare, otr\vitoare (cca.70) [i medicinale, cu indica]ii precise. (e.g.:Efedra Sinica, utilizat\ n afec]iuni astmatice) - acupunctur\, ignipunctur\ 3. Che Hong - apari]ia me[te[ugurilor, a metalurgiei - prima scriere medical\ din China (Cartea schimb\rilor), scris\ sub form\ de dialog ntre medicul cur]ii imperiale [i mp\ratul respectiv.

7 Acupunctura a ap\rut dup\ observa]ii ntmpl\toare. La nceput a fost practicat\ cu ace din piatr\ (neolitic), apoi din metale (misterioasele ace galbene). Energia vital\ este distribuit\ pe 14 meridiane (12 prinicipale [i 2 secundare), cu 365 puncte de acupunctur\. Exist\ totu[i unele basoreliefuri ce sugereaz\ originea extraterestr\ a acupuncturii. ~n China chirurgia era interzis\, singurele opera]ii practicate fiind castrarea eunucilor [i corectarea deform\rii piciorului. La curtea imperial\ exista un singur chirurg.

Taoismul (Daoismul), filozofia chinez\ contemporan\ cu budismul [i filozofia presocratic\, considera lumea alc\tuit\ din 5 elemente principale (lemn, metal, p\mnt, ap\, foc), care trec una n alta sub influen]a Yin [i Yang, dou\ for]e care nu se exclud, nu sunt complementare, ci se includ una pe alta. Yang reprezint\ for]a activ\, pozitiv\, masculin\; iar Yin for]a pasiv\, negativ\, feminin\. Starea de s\n\tate reprezint\ o stare de echilibru al energiei, condus\ de Yin [i Yang de-a lungul meridianelor. Boala este consecin]a unui dezechilibru, remediul fiind ob]inut prin acupunctur\ [i ignipunctur\, n scopul redirij\rii energiei vitale. ~n Europa, primul care a folosit ace de acupunctur\ chineze[ti a fost dr. L.Berlioz (tat\l lui Hector Berlioz), n sec. XIX. ~n 1825, Cloquet uitilizeaz\ [i el acupunctura n studiile sale. Totu[i, nemeietorul acupuncturii europene (1927) este considerat Sauliers du Morraine (primul sinolog important), care a tradus n francez\ tratatele clasice ale medicinei chineze (1000 AD). Teoria pulsului (din tratatul de teoria pulsului, datat n jurul 1000 AD, tradus tot de Morraine). Pulsul era singura metod\ de examinare a unui bolnav. Pulsul se palpeaz\ n 18 locuri diferite, fiecare palpare fiind superficial\, medie [i profund\; nainte [i dup\ efort. ~n func]ie de mai multe criterii (vrst\, sex, anotimp etc.), sunt descrise 200 tipuri diferite de puls, dintre care 26 prevestesc moartea. S-au descoperit figurine din vechea Chin\ cu semne de locuri unde pot ap\rea boli. Chinezii sunt primii care au introdus o metod\ de profilaxie a variolei (variolizarea preventiv\). Recoltau dintr-o pustul\ variol\ uman\, o uscau n timp pentru a diminua virulen]a, apoi era triturat\ [i suflat\ printr-un tub de bambus pe narina copiilor. Ace[tia f\ceau o form\ u[oar\ [i r\mneau imuniza]i. Prima carte despre variol\ a fost scris\ tot de chinezi, n 1001 AD. ~n Romnia a fost introdus\ de un medic grec, primele inocul\ri [tiin]ifice au fost realizate la 1714 de Iacob Pylarino, medicul personal al lui {erban Cantacuzino [i Constantin Brncoveanu. Vaccinarea antivariolic\, introdus\ n 1796, se bazeaz\ pe un alt principiu [i anume imunizarea ncruci[at\ ntre virusul variolei umane [i virusul vaccinei.

Medicina greco-roman\
1. Medicina n Grecia Antic\ (elen\ propriu-zis\) 2. Medicina elenistic\ (dup\ destr\marea imperiului lui Alexandru cel Mare) 3. Medicina roman\

Medicina n Grecia Antic\

8 este tot de tip religios, sacerdotal. Zeul vindec\tor: Asclepios momentul de apogeu l reprezint\ secolul de aur al lui Pericle (sec. V-IV BC) n Grecia a ap\rut primul set de observa]ii medicale bazate pe observa]ii [i ra]ionament: sistemul hipocratic

~nc\ din sec. VI BC, odat\ cu transform\rile sociale, au ap\rut noi me[te[uguri, n care sunt implica]i oameni liberi (demos), ace[tia devin mai boga]i, fapt ce duce la un conflict politic ntre aristocra]ie [i demos. Cei din urm\ ies victorio[i, ceea ce duce la ntemeierea primelor state democratice din lume. ~ncepe astfel [i laicizarea medicinei. La nceput apare periodeutul, medicul c\l\tor, care se a[eza pentru o anumit\ peroad\ de timp n cetate, d\dea ngrijirile necesare, apoi se muta n alta [i tot a[a. Apoi ace[tia ajung s\ se stabileasc\ n construc]ii speciale din cadrul polisurilor. Cele mai importante [coli laice sunt cele din Kos [i Knidos. {coala din Kos prive[te organismul ca o unitate structural-func]ional\, n continu\ leg\tur\ cu mediul extern. Boala era v\zut\ ca o afectare general\ a organismului n totalitate (organismul era considerat ca fiind alc\tuit din umorilichide fundamentale). Terapia este naturist\ (Hipocrate este cel mai de seam\ reprezentant al [colii de la Kos). Exist\ ideea de har, de talent, c\ci dac\ ai un har, po]i s\ practici medicina, dac\ acesta lipse[te, totul este zadarnic. {coala din Knidos se bazeaz\ pe gndirea analitic\, prefer\ s\ studieze organismul pe p\r]i distincte, s\ considere c\ partea solid\ este esen]ial\, nu cea lichid\, umoral\. Tratamentul este simptomatic, num\rul de medicamente prescrise este mare, cu o tendin]\ deci spre polipragmatism. Hipocrate - exponent al [colii din Kos - nu este demonstrat faptul c\ a scris toate cele 62 scrieri ale colec]iei hipocratice - Platon l men]ioneaz\ n Dialoguri ca cel mai mare medic grec - Soranus i scrie biografia la 200 ani de la moarte (n care se demonstreaz\ descenden]a direct\ din Asclepios - 18 genera]ii; [i unde se aminte[te c\ att tat\l, ct [i bunicul lui Hipocrate au fost de asemenea medici. Devenit terapeut, c\l\tore[te pentru a-[i nsu[i meseria, apoi se ntoarce n Kos. Ginerele s\u Polib face o sintez\ a hipocratismului.) - cele 62 lucr\ri sunt foarte diferite, ca subiect, ntindere [i nivel de prezentare - 5 lucr\ri de etic\ [i deontologie medical\ (sistem de reguli, valori, percepte asupra rela]iei dintre medic [i societate / pacient / al]i medici). Colec]ia include scrieri ale unor medici apar]innd diferitelor [coli din Grecia Antic\. - lucr\ri de patologie general\ (aer, ap\, epidemii, despre bolile omului etc.) - ! prima lucrare de patologie special\ se refer\ la epilepsie (Boala sfnt\) - lucr\ri de oftalmologie, pediatrie, obstetric\, ginecologie - nu existau titluri [i se denumeau cu primele cuvinte Medicina [i chirurgia formau un tot (acest lucru rezult\ din lucr\rile de chirurgie), dar totu[i chirurgia era apanajul unor categorii de me[te[ugari, neconsidera]i medici. Dintre lucr\ri amintim cele despre fracturi, luxa]ii, articula]ii dar [i cea referitoare la litotomia pentru ndep\rtarea calculilor vezicali. Disec]iile pe cadavre erau interzise [i totu[i n ciuda slabelor cuno[tin]e de

9 anatomie, s-au scris lucr\ri despre inim\, despre mu[chi etc. Aforismele reprezint\ o colec]ie de fraze [i sentin]e referitoare la experien]a clinic\ a medicului hipocratic. Starea de s\n\tate (eucrazia) era considerat\ starea de echilibru cantitativ [i calitativ al componentelor organismului. Erau definite 4 lichide - umorile cardinale: ? bila galben\ (ficat) ? bila neagr\ (splin\) ? snge (inim\) ? mucus, flegm\ (creier) St\rile posibile erau de rece/cald; repectiv uscat/umed. Men]inerea n echilibru se datora unui principiu numit neuma, pe care organismul l ia prin respira]ie. Physis reprezint\ o for]\ natural\ a oric\rui organism ce se opune bolii, reac]ionnd n mod spontan pentru a readuce organismul la func]ionarea normal\, dac\ ea a fost perturbat\. Observnd deosebirile dintre s\n\tate [i boal\, au fost definite tipologic 4 temperamente , n func]ie de umoarea care este predominant\: ? coleric (predomin\ bila galben\) ? melancolic (predomin\ bila neagr\) ? sanghin (predomin\ sngele) ? flegmatic (predomin\ flegma) Starea de boal\ (discrazia) era definit\ ca un dezechilibru ntre umori, produs prin influen]a unor factori etiologici (sunt incrimina]i n special factorii negativi din mediul extern). ! Unui medic i este recomandat ca atunci cnd se duce ntr-o zon\, s\ evalueze diferi]i parametrii meteorologici. Al]i factori considera]i patogeni sunt obiceiurile sau pozi]iile vicioase, modurile de iluminare a locuin]elor etc. ~n ceea ce prive[te bolile infecto-contagioase, acestea sunt aduse de miasme morbide (substan]e toxice emanate din b\l]i cu ape stagnante [i apoi aduse de vnturi). Nu exist\ nici o incriminare a factorilor supranaturali, nici chiar n cazul bolii sfinte (epilepsia); cauza este considerat\ la fel de natural\, doar c\ nu era ^nc\ descoperit\. Investiga]ia bolnavului scoate n eviden]\ extraordinarul sim] de observa]ie al autorilor hipocratici. Exist\ bolnavi, nu boli; se remarc\ efortul depus pentru individualizarea fiec\rui caz. 1. reconstituirea evolu]iei bolii, de la debut pn\ la momentul prezent\rii 2. descrierea st\rii prezente dup\ examin\ri succesive 3. formularea unei ipoteze despre evolu]ia de viitor a bolii - teoria zilelor critice Terapeutica hipocratic\ cuprindea elemente de psihoterapie, dietetic\, exerci]ii fizice, terapie medicamentoas\ (n limite naturiste), dar cu eliminarea medicamentelor vegetale f\r\ eficien]\ - medicina oamenilor s\n\to[i - lucrare pentru nt\rirea s\n\t\]ii (medicin\ de palestr\) Relativa pasivitate a medicului hipocratic [i g\se[te explica]ia n credin]a n capacitatea physisului de a ac]iona n mod spontan pentru refacerea organismului [i de abia dup\ aceea medicul ar trebui s\ intervin\. Marele c[tig al medicinei hipocratice este metoda observa]iei ra]ionate. Pn\ la Hipocrate, cele dou\ direc]ii pe care se mergea erau:

10 - metodele mitomagice - metodele empirice, f\r\ o analiz\ n prealabil. Acestea din urm\ au fost mbun\t\]ite radical de Hipocrate.

Medicina elenistic\
~n Alexandria exista o [coal\ de medicin\ cu nout\]i fa]\ de Grecia [i Orient. Pentru prima oar\ au fost permise oficial disec]iile pe cadavre umane (pn\ la cucerirea roman\). Chirurgia era cea mai avansat\ din antichitate (pentru hemostaz\ se foloseau ligaturile vasculare). ~n general era urmat\ linia [colii din Knidos, cu tendin]a spre studiul anatomo-patologic. Exponen]i: Herofil (anatomist, ginecolog, internist) [i Erasistrat (fiziolog,chirurg). - fac diferen]a ntre creier [i cerebel - studiaz\ nervii spinali, cranieni; ochiul, retina Herofil elev al [colii din Kos (doctrin\ pe baz\ umoral\) Erasistrat doctrin\ solidist\, - sec]ioneaz\ m\duva spin\rii, - a cercetat circula]ia sangvin\ - descoper\ ligatura vascular\, masa chirurgical\ [i alte 100 de instrumente noi (apoi au fost interzise)

Medicina n Roma Antic\

dominat\ de medicii greci (primii medici greci au fost primi]i cu ostilitate) a nceput prin a fi religioas\ (temple n cinstea lui Esculap, chiar [i n Dacia, la Apullum) ! La Piacenza s-a descoperit un ficat de bronz cu lobula]ie complet\ (animal)

{coala metodicilor Asclepiade, adept al teoriei solidiste, dezvoltate de el n asociere cu teoria atomic\ (Leucip & Democrit). Exist\ 2 st\ri de boal\: - porii se dilat\ [i atomii evolueaz\ - ngustarea porilor cu mpiedicarea mi[c\rii atomice ! Au introdus diferite medicamente, cu ac]iune vasodilatatoare sau vasoconstrictoare. Metodicii consider\ c\ trebuie intervenit imediat [i nu s\ se a[tepte for]a natural\ vindec\toare (combatere a lui Hipocrate). ? ? ? ? ? ? Celsius a l\sat o enciclopedie vast\, despre toate cuno[tin]ele din acea vreme Plinus cel B\trn prezint\ informa]ii complexe despre plante medicinale Rufus din Efes psihiatrie Soranus pediatru, obstetrician Dioscoride din Padania a scris un tratat de farmacologie (se refer\ [i la 26 plante dacice!) Galen este, al\turi de Hipocrate, cel mai mare medic din antichitate - a nv\]at la Alexandria - un timp a fost medic de gladiatori - devine apoi medicul mp\ratului - este autorul primei anatomii complete a corpului uman, n condi]iile n

11 care n continuare nu erau permise disec]iile umane, bazndu-se mai mult pe extrapolarea datelor de la animale (disec]ii, vivisec]ii) cea mai mare gre[eal\ a sa a fost concep]ia asupra circula]iei sngelui (dute-vino [i se amestec\ n inim\) tratatul s\u a devenit o oper\ cre[tin\, deci nu a putut fi criticat\ a r\mas tehnica galenic\ de preg\tire a medicamentelor ! Pentru fiecare legiune exista o categorie de sanitari militari.

Medicina n Evul Mediu

1. 2. 3. 4. Medicina Medicina Medicina Medicina bizantin\ n califatele arabe medievale n Europa medieval\ n Rena[tere

Medicina bizantin\
n Imperiul Roman de r\s\rit, cu capitala Constantinopol) despre medicina bizantin\ s-a scris pu]in au dezvoltat o nou\ organizare medical\. la Bizan] (apoi

Oribazius (sec. IV BC) este autorul unei enciclopedii cu un con]inut extrem de vast, lucrare n care conspecteaz\ [i ierarhizeaz\ toat\ literatura medical\ grecoroman\ de pn\ atunci (sunt aprox. 70 volume). Oribazius consemneaz\ [i de unde a luat fragmentele, de[i n acele timpuri nu se obi[nuia acest lucru. A doua lucrare a sa se intituleaz\ Synopsis [i este un tratat medical cu scop didactic, structurat n 3 volume, o sintez\ a medicinei antice, completat\ cu cazuri clinice [i sinteze proprii, o carte de educa]ie pentru s\n\tate destinat\ c\l\torilor etc. Actius din Amida a scris un tratat de medicin\ n 4 volume, n care vorbe[te [i despre difterie [i unele medicamente noi din India. Alexandru din Trales 12 volume (n ntregime original) Pavel din Egina (sec. VII) - a fost cel mai mare chirurg al Bizan]ului - a folosit bisturiul, metode chirurgicale noi - lucr\ri despre tumorile maligne, cancerul de sn, hemoroizi Antilos, contemporan cu Oribazius, este autorul unei lucr\ri de chirurgie despre tratamentul anevrismelor arteriale. Nicolas Mepis mare farmacolog & practician ~n anul 325 la Niceea, la primul sinod, biserica cre[tin\ s-a decis s\ preia grija ngrijirilor medicale umane. S-au nchis templele dedicate zeilor vindec\tori, deschizndu-se institu]ii de caritate cre[tin\, pe specialit\]i [i tipuri de boli. ! Primul spital la 370, n timpul lui Vasile cel Mare.

Medicina n califatele arabe

Se disting 3 perioade ^n evolu]ia culturii [i civiliza]iei arabe medievale: 1. etapa de asimilare (mijlocul sec. VII - sfr[itul sec. IX) - este o perioad\ a traducerilor - sunt traduse principalele opere din cultura greco-roman\ [i oriental\ 2. perioada de ^nflorire (sec. X-XI) 3. perioada de declin (dup\ 1100)

12

n etapa de asimilare, mai ales la Bagdad, dar [i la Damasc (ini]ial), apoi la Cairo; se realizeaz\ o veritabil\ [coal\ de traduceri ^n limba arab\ a lui Hipocrate, Oribazius, Galen, Dioscoride. Tradi]ia bizantin\ a spitalului (^ntemeiat de Vasile cel Mare - 370) a fost preluat\, cel mai celebru fiind spitalul din Bagdad. Cei mai mul]i medici erau cre[tini, dar numele cre[tine nu s-au p\strat, arabii dndu-le nume noi. Medicul lui Mahomed a fost un nestorian (Nestor fost patriarh al Constantinopolului, declarat eretic [i refugiat ^n Iran, la Edessa. Majoritatea ^nso]itorilor acestuia erau medici, care apoi au ^ntemeiat spitalele din Harada, Pur). ! Arabii au fost primii mari chimi[ti ai lumii, ducnd la apari]ia farmacistului; medicul trebuia s\ delege aceast\ func]ie cuiva cu o preg\tire specific\, cu responsabilitate moral\ [i intelectual\, permi]nd astfel dedicarea unui timp mai mare activit\]ii medicale propriu-zise. Din perioada de ^nflorire, amintim personalitatea lui Razes (Al Razi), din sec. IX-X, autor de c\r]i medicale, cea mai de seam\ fiind enciclopedia Contines (continentul). Cartea lui Mansur (numele califului) este o lucrare original\, scris\ cu o atitudine conservatoare (dac\ po]i, folose[te diet\ [i nu medicamente sau dac\ folose[ti medicamente, alege unele simple [i nu complicate); nu se admite dect ceea ce se poate deomonstra la patul bolnavului. Lucrarea este structurat\ ^n 10 volume, dintre care volumul VIII, cel referitor la medicin\ intern\, este considerat o adev\rat\ capodoper\, devenit manual [i pentru unele universit\]i europene. Ali Al Bas este autorul unui tratat enciclopedic care se refer\ la clasici (ierarhiza]i) [i la experien]a clinic\ proprie. Cel mai important r\mne ^ns\ Avicena, din ale c\rui lucr\ri amintim Canonul medicinei (ultima mare sintez\ a ^ntregului cmp al medicinei, realizat\ de o singur\ persoan\; cea mai limpede [i clar\ dintre sintezele Evului Mediu), Poemul medicinei - o colec]ie de 5 c\r]i, dup\ cum urmeaz\: 1. se refer\ la problemele generale: ? anatomia, fiziologia ? igiena [i organizarea activit\]ii medicale ? etica [i deontologia ? istoria medicinei 2. medicamentele simple 3. medicina intern\ 4. chirurgie (inclusiv bolile infec]ioase eruptive) 5. medicamentele compuse Avicena (980-1037) era tadjic (un popor nordic), a fost un mare poet, filozof, teolog; primul mare geograf [i geolog, muzician. n ceea ce prive[te Califatul de Apus, cu capitala la Cordoba, o interpretare diferit\ a Coranului a permis o mai mare libertate de gndire, astfel c\ de multe ori au procedat contrar p\rerilor lui Avicena. i remarc\m pe Averoes, filozof [i autor al unui tratat de patologie general\ [i pe Albu Cazi, contemporan cu Averoes, care a descris otitele [i parazitul ce produce ria.

Europa Occidental\
Primele elemente de medicin\ apar ^n mn\stiri. Odat\ cu cre[tinarea popoarelor germanice, ei adopt\ punctul de vedere cre[tin al medicinei. Au existat c\lug\ri specializa]i la nivelul medicinei populare.

13 Prima [coal\ de medicin\ propriu-zis\ laic\ din Europa Occidetal\ este {coala medical\ din Salermo (port ^n Italia, ^n apropierea mn\stirii Monte Casino unde c\lug\rul Benedict a ^ntemeiat primul spital din Occident [i un ordin c\lug\resc pentru asisten]a bolnavilor, spre sfr[itul sec. VIII, ^nceputul sec. IX). - au fost primii care au acceptat [i femei (Trotula a fost medic ginecolog) - volumul Regimul de la Salermo a fost tradus [i ^n romn\ (Floarea s\n\t\]ii). Traducerile ce se f\ceau la Salermo erau din arab\ Igiena precar\ a ora[elor a permis producerea marilor epidemii al Evului Mediu (lepr\, cium\, variol\, sifilis cu ipoteza originii americane a acestuia). Au existat ^ns\ [i a[a-numitele epidemii psihice, isterii colective (coreo-mania, cnd ie[eau [i tremurau la marginea satului pn\ la epuizare, flagela]ii colective). Are loc o dec\dere a chirurgiei, nu erau permise manevre sngernde, pentru c\ medicii erau [i preo]i. Existau 2 categorii de chirurgi: ? chirurgii de rob\ lung\ (propriu-zi[i), care ^nv\]au doar anatomie [i tehnici chirurgicale ? chirurgii de rob\ scurt\ (chirurgi b\rbieri), care transmiteau deprinderile din tat\ ^n fiu Primele ora[e cu facultate de medicin\ au fost Montpellier (1220), apoi Padova, pentru statul Vene]ian; [i Salermo (adev\rata facultate de medicin\). Rena[terea (sec. XV-XVI) a readus ^n prim-plan valorile antichit\]ii. Pe plan laic se dezvolt\ doctrina umanist\, care consider\ c\ Dumnezeu l-a creat pe om liber [i omul trebuie s\ aib\ demnitate (Despre demnitatea omului - Pico della Mirandelo). - reforma religioas\, marile descoperiri geografice - progrese ^n: - anatomie, fiziologie; - patologie, terapeutic\ - chirurgie Anatomia Pn\ atunci, disec]iile fuseser\ interzise, dar odat\ cu apari]ia facult\]ilor de medicin\, au ^nceput s\ se permit\ (prin bule papale) disec]ii ^n scop didactic. Era disecat cte un singur cadavru ^ntr-un an universitar. Erau interdic]ii clare referitoare la comentariile privind opera lui Galen. Disec]iile se f\ceau ^n amfiteatre (putea participa oricine), profesorul citea din Galen, iar b\rbierul-chirurg t\ia (el nu [tia latina, adic\ profu citea degeaba, c\ el tot ce [tia el t\ia... :-) ). Andreas Vesalius (Vesal) - belgian, fiu de farmacist, a studiat la Paris (universitatea era de tip Galenic), dar a terminat studiile la Padova, unde a devenit mai trziu profesor de anatomie. Este considerat ^ntemeietorul medicinei moderne. - a pus bazele [tiin]ei disec]iei, folosind instrumente speciale - efectua disec]ii paralele, pe un num\r crescut de cadavre (metod\ [tiin]ific\ de cercetare) - a studiat corelnd structuralul cu func]ionalul - ! este autorul primului atlas anatomic (6 plan[e, la Vene]ia, ^n 1538) - a denumit cu cte un cuvnt anume diverse forma]iuni anatomice, ^n neolatin\ - scrie un tratat complet de anatomie (Basel, 1543), cu forma]iunile prezetate ^n pozi]ii active. Tot la universitatea din Basel se g\se[te un schelet preparat de Vesal - dup\ publicarea tratatului se refugiaz\ la Madrid, unde apare edi]ia a II-a (1555) - este condamnat ca eretic la moarte prin ardere pe rug, dar pedeapsa este comutat\ ^ntr-o c\l\torie la Ierusalim (pe drum este mncat de rechini ^n Marea Mediteran\)

14 n Rena[tere, [i arti[tii au contribuit la dezvoltarea medicinei, unii au f\cut chiar disec]ii [i au realizat plan[e anatomice (Leonardo da Vinci). - acesta a realizat peste 30 disec]ii umane, primele cu Marc Antonio de la Torre - face deosebirea ^ntre structurile anatomice la diferite vrste - aplic\ tehnici de injectare vascular\ sau cu cear\ topit\ ^n cavit\]i - realizeaz\ sec]iuni la diferite inciden]e - 30 caiete, tip\rite trziu (sfr[itul sec. XIX) Albrecht Drer a publicat o anatomie artistic\, rezultat al cercet\rilor la cadavru. Este autorul unor gravuri anatomice, de larg\ circula]ie (au ajuns [i ^n Transilvania, la Oradea). Personalitatea cea mai reprezentativ\ a patologiei renascentiste este Girolamo Fracastoro. - poet de limb\ neolatin\ - autorul teoriei sferelor homocentrice ^n astronomie (contemporan cu Copernic) - primul critic literar - descrie foarte bine sifilisul (Sifile a fost un p\stor pedepsit pentru c\ iubea fata pe care o iubea [i zeul; vindecat apoi prin remediul propus de Fracastoro, care descrie astfel ^n versuri tratamentul) - a delimitat foarte bine din punct de vedere clinic [i epidemiologic ciuma [i variola - lanseaz\ ideea c\ bolile infecto-contagioase nu sunt aduse de miasmele morbide, ci de semin]e ale bolii (Despre contagiune & bolile contagioase - 1546) - ! De abia ^n 1878, Pasteur [i Koch demonstreaz\ c\ bacteriile sunt factorul cauzal al diferitelor boli Se remarc\ o cre[tere a tratamentelor odat\ cu marile descoperiri geografice (India, America cartoful a schimbat alimenta]ia). Medicamentele chimice ^[i fac apari]ia. Teoria iatrochimic\ este o variant\ modern\ a umoralismului hipocratic, starea de s\n\tate se consider\ c\ este p\strat\ prin men]inerea st\rii chimice normale a organismului. Paracelsius - consider\ c\ medicina trebuie s\ se ^nve]e din practic\, nu din c\r]i - a f\cut [i chirurgie, chiar dac\ din punct de vedere religios ^i era interzis - precursor ^n balneologie [i patologie profesional\

Chirurgia ^n Rena[tere
Toate facult\]ile de medicin\ erau religioase. Oficial se cerea ca opera]ia chirurgical\ s\ fie indicat\ de medic iar chirurgul s-o execute la indica]iile [i sub controlul medicului. Ambroise Pan a fost cel mai mare chirurg din acel timp. - a urmat cursurile colegiului de chirurgie de la Paris (chirurg de rob\ lung\) - numeroase opera]ii ^n armata francez\ - numeroase inven]ii ^n chirurgie (instrumente noi)

15 redescoper\ ligatura vascular\ propune pansamentul simplu ^n tratamentul pl\gilor tratamentul era de cauterizare cu ulei de soc fierbinte) autor al unei c\r]i de chirurgie (1545) ^ntemeietorul balisticii ^n medicina legal\

(ini]ial

Pierre Franco, contemporan cu Ambroise Pan, este autorul a 2 tratate de chirurgie (din care pasaje ^ntregi au fost preluate [i de Pan). Referitor la circula]ia sangvin\, s-au parcurs urm\torii pa[i de-a lungul timpului: I. II. III. IV. Egiptenii (papirusurile Ebner [i ^n special Schmidt) au fost destul de aproape de descoperirea circula]iei Herofil, Erasistrat ^n Alexandria (vezi curs) Galen credea c\ ^n inim\ sngele arterial se amestec\ cu cel venos prin porii interventriculari Miguel Servet (nu a fost medic propriu-zis) a descoperit mica circula]ie, a fost ars pe rug ^mpreun\ cu c\r]ile sale Despre reinstaurarea cre[tinismului (au sc\pat doar 3 exemplare) Primul care a pus sub semnul ^ntreb\rii teoria lui Galen a fost Vesal, care ^n edi]ia a 2-a (1555) arat\ c\ nu exist\ nici un orificiu interventricular Colombo consider\ o posibil\ expica]ie drumul sngelui prin pl\mn Andreas Cesalpino afirm\ existen]a a 2 circula]ii (mare [i mic\) William Harvey, a studiat la Padova (1600-1602), apoi a devenit mare profesor la Oxford; exilat mai trziu pe o mo[ie a fratelui s\u [i izgonit din ora[. Concep]ia sa este de a se lucra ^n termeni cantitativi, matematizeaz\ lucrurile [i propune metode fizice de studiu a curgerii lichidelor prin tuburi elastice.

V.

VI. VII. VIII.

Istoria medicinei moderne

Din punct de vedere medical, sec. XVII este un secol englez, doar Fran]a mai remarcndu-se ^n acest domeniu prin cele 2 facult\]i importante (Paris [i Montpellier), dar care se men]in pe pozi]ii Galeniste [i se opun marilor descoperiri din domeniul medicinei. Principalele doctrine medicale sunt iatrochimia (Paracelsius), care se dezvolt\ ^n }\rile de Jos [i Germania; [i iatromecanica, introdus\ de Harvey [i care devine doctrin\ dominant\ ^n Anglia [i Italia. Saltul calitativ este f\cut prin introducerea metodelor noi de calcul, a metodelor inductive de cercetare (Fr. Bacon) precum [i a celor instrumentale, experimentale. Descoperirile recente ale fizicii (! fra]ii Bernoulli au fost medici), studiile pe modele in vitro au ajutat mult medicina s\ progreseze. Principala descoperire a sec. XVII este circula]ia sngelui (carte tip\rit\ la

16 Frankfurt pe Main ^n 1628 - Despre mi[carea inimii). De[i fusese descoperit, microscopul nu a fost utilizat de Harvey ^n studiile sale, fiind preferat\ o lup\ foarte puternic\. - Harvey este autor [i al unei c\r]i de embriologie - nu a v\zut capilarele - nu a descris o circula]ie limfatic\ (! contemporan cu el, un italian, Gasparazelius a publicat o lucrare ^n 1626 despre circula]ia limfatic\) ? ? ? ? ? ^n 1661 Marcelo Malpighi observ\ prima celul\ animal\ la microscop (hematia) Jean Pequet descoper\ canalul toracic, cisterna Pequet precum [i racordarea circula]iei limfatice la circula]ia general\ (1646) danezul Stenon descrie corect parotida [i canalul excretor englezul Wharton descrie glanda submandibular\ ^n Bavaria, Wirsung descoper\ canalul principal pancreatic

n ceea ce prive[te clinica medical\, se revine la medicina de observa]ie ra]ional\, de tip hipocratic (Teoria Sineham - englez autor al numeroase descrieri clinice [i anatomo-clinice mergnd pe firul observa]iei la patul bolnavului). - a descoperit coreea acut\ Sineham - denumirea unei forme de opiu imaginat\ de el a r\mas pn\ ast\zi - nu a aderat la iatrochimie sau iatromecanic\ Pe linia iatromecanicii s-au remarcat Glisson (capsula fibroas\ a ficatului, rahitismul), Willis (poligonul arterial cerebral). ITALIA ? Santorio (prima jum\tate a sec. XVII) - a stat timp de aproape 40 ani mult timp pe o balan]\, efectund m\sur\tori ale propriului corp, descoperind astfel perspira]ia pulmonar\ - impune metode matematice ^n cercetare - a inventat metode paraclinice de m\surare (puls, temperatur\) ? un profesor de la Pisa, medic [i matematician, scrie un tratat de biomecanic\ (Despre mi[carea animalelor), ^n care aplic\ legile fizicii la deplasarea omului [i animalelor (^n a 2-a jum\tate a sec. XVII) Adep]i ai iatrochimiei: Sylvius, de Graaf (foliculul ovarian). OLANDA ? Antoni van Levercuc (portar la prim\ria din Leida, remarcat ^ntmpl\tor de c\tre de Graaf) compune un microscop din cteva lentile utilizarea microscopului se extinde, Malpighi fiind coniderat ^ntemeietorul histologiei normale [i patologice, vegetale [i animale.

n sec. XVIII, preocuparea pentru [tiin]\ devine dominant\ pentru numero[i

17 medici, majoritatea baza]i pe o finan]are proprie. Dac\ sec. XVII a r\mas cunoscut drept secolul circula]iei, sec. XVIII este cel al luminii, al ra]iunii. Medicii recurg la mai pu]ine metode paraclinice (^n afar\ de termometru, celelalte aparate - pulsilogiu, microscop - nu dau imagini constante). Se acumuleaz\ observa]iile la patul bolnavului, care nu mai sunt explicate prin iatrochimie [i iatromecanic\. E nevoie de doctrine noi, pentru o explica]ie [tiin]ific\ a acestora. Apare un mare num\r de supozi]ii, unice ^n istoria medical\, cunoscute sub denumirea de sistematica sec. XVIII, care ^ncearc\ s\ oblige faptele s\ se subsumeze, s\ se supun\ unor idei preconcepute. 1. Teoria dinamismului organic (Fr. Hoffman, ^n Halle) - elementul definitoriu pentru s\n\tatea organismului este tonusul muscular - bolile sunt abateri de la tonusul optim al musculaturii netede & scheletice [i se ^mpart ^n boli hipertone [i boli hipotone sau atone - au ap\rut medicamente, substan]e ce pot corecta abaterile tonusului, ^n special al musculaturii netede - licoarea Hoffman (amestec de alcool+eter) regleaz\ echilibrul tonic - cercet\ri ^n domeniul balneologiei (influen]a apelor minerale asupra organismului) 2. Teoria nervist\ a [colii engleze (^n continuarea teoriei iatromecanicii, formulat\ de Cooler [i Brown - fizician, descoperitorul mi[c\rii browniene) - elementul esen]ial: excitabilitatea neuromuscular\ - bolile sunt semne ale modific\rii (/) pragului de excitabilitate - important este ^n special corolarul terapeutic 3. Teoria materialist-mecanicist\, potrivit c\reia creierul secret\ gndire

4. Teoria vitalist\ (Montpellier), se baza pe doctrina animist\, formulat\ de J. Stahl, tot din Halle. - exist\ spiritul vital (anima) - semnele bolii sunt rezultate ale faptului c\ anima face eforturi pentru a readuce organismul la starea normal\ [i nu trebuie comb\tute, indiferent de intensitatea lor. 5. Teoria homeopatiei (Hanemann) - simptomele nu trebuie contracarate - utilizarea medicamentelor cu acela[i efect ca [i cele ce au ca expresie simptomele, ^n cantitate ct mai mic\ (ex.: chinina produce o cre[tere a temperaturii la omul normal) - medicamentele trebuie folosite ^n sensul ^n care ac]ioneaz\ [i boala [i nu contrar - doze infinitezimale, se ajunge ca pn\ nici m\car o molecul\ s\ nu aib\ [ansa de a exista ^n solu]ie - principiul antren\rii, al dinamismului; prin agitarea ^ndelungat\ a solu]iei homeopate, p\trunde ^n solu]ie un spirit vindec\tor din neant - ! Cercet\ri recente au ar\tat c\ apa p\streaz\ amprenta substan]elor ce au fost dizolvate ^n ea, chiar cnd nu mai exist\ nici o molecul\ activ\ ^n solu]ie - ^ncepe s\ se dezvolte medicina anatomo-clinic\, principiile medicinei

18 bazate pe anatomia patologic\, pe leziuni specifice. Morgagni scrie ^n 1761 un tratat despre sediul [i cauzele bolilor studiate prin metode anatomice (transform\ri morfologice la nivel macroscopic, de organ). Nu exist\ ^nc\ metode clinice ca percu]ia, ausculta]ia; ci doar inspec]ie, palpare. Tot ^n 1761, la Viena, apare o carte a lui Leopold Auenburger despre percu]ie. Lucrarea a fost apoi tradus\ la Paris de medicul lui Napoleon (Jean Corvisard). Ausculta]ia este introdus\ mai trziu, de c\tre inventatorul stetoscopului, Lieneque drept metod\ de investigare a tuturor bolnavilor (Tratat asupra ausculta]iei mediate - Paris, 1819). Prin descoperirea ]esuturilor de c\tre Xavier Bichat, tabloul lezional este mult modificat. nainte de el, bolile erau descrise de la vertex ^n jos, apoi, odat\ cu descoperirea leziunii specifice fiec\rei boli, aceast\ ordine a fost schimbat\. Progrese s-au realizat [i ^n ceea ce prive[te etiologia bolilor infectocontagioase. Cercet\rile efectuate pe cadavre au ar\tat leziunea specific\ a febrei tifoide, studiat\ pn\ atunci ^mpreun\ cu celelalte variet\]i de febre abdominale. Bretenon deosebe[te difteria de celelalte boli obstructive ale c\ilor respiratorii superioare prin prezen]a falsei membrane. Este r\sturnat raportul cauzal al etiologiei bolilor de c\tre Pasteur, care a demonstrat c\ nu este adev\rat\ teoria genera]iei spontanee (conform c\reia prezen]a germenilor ar fi secundar\ bolii, deci efectul [i nu cauza acesteia). Pouchet (un biolog francez) a sus]inut c\ ^ntotdeauna ^n substan]ele organice ^n descompunere apar ^n mod spontan germeni. Pasteur l-a contrazis, ducnd vasul de experien]\ la o altitudine mare ^n Pirinei, unde nu au mai ap\rut germeni. Carl Zeiss, un mecanic german din Jena, a perfec]ionat microscopul, permi]nd identificarea bacteriilor cauzatoare. Postulatele lui Koch 1. ^n produsele patologice din cadrul aceleia[i boli se g\sesc aceia[i germeni 2. realizarea de culturi pe medii de cultur\ 3. cu germenii astfel ob]inu]i trebuie s\ se produc\ ^n mod constant la animal aceea[i boal\, cu acelea[i leziuni [i manifest\ri - pn\ la 1878 nu s-a reu[it (apoi au demonstrat Pasteur & Koch n sec. XIX, ^n domeniul chirurgiei, este descoperit\ anestezia prin inhala]ie [i se cristalizeaz\ elemente ale principiilor asepsiei [i antisepsiei. nainte de descoperire anesteziei: 1. 30 martie 1842, ^n statul american Georgia, K.Long efectueaz\ o opera]ie unui prieten, dup\ o inhala]ie de vapori de eter, iar pacientul nu a sim]it durerea 2. 1844 - stomatologul Horace Wells folose[te gaz ilariant (protoxid de azot), dar demonstra]ia este nereu[it\ (Boston) [i se sinucide 3. Morton asist\, dar consider\ drept cea mai eficient\ metod\ cea care folose[te eterul sulfuric, procedeu rapid adoptat [i ^n Europa. Prima opera]ie reu[it\ folosind eterul sulfuric a avut loc la 16 octombrie 1846 4. Simpson descoper\ cloroformul ^n ianuarie 1847

Bibliografie

19

? ? ? ?

Istoria medicinei universale Medical\, 1970 Istoria medicinei romne[ti 1972 Tratat de Istoria {tiin]ei n Romnia - Medicina Academiei 1980 Dic]ionar cronologic de medicin\-farmacie Enciclopedic\ 1975

- Ed. - Ed. Medical\ - Ed. - Ed.