RISCO BIOLGICO - BIOSSEGURANA NA SADE

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Foto: www.bbc.co.uk

INDICAO E UTILIZAO DOS EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL EPI

ORGANIZAO / ELABORAO
Anna Luiza de F. P. Lins Gryschek Enf.DST/ AIDS / SMS Marisa Beraldo Enf. CRH / SMS Solange T. Prieto Santos Enf. SAE-Ipiranga Vera Regina de Paiva Costa Enf. NMCIH/COVISA/SMS

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O objetivo do uso dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI), no se restringe somente proteo dos profissionais de sade, mas tambm se destina reduo do risco de transmisso de microrganismos. Seu emprego relaciona-se ao risco potencial de exposio ao sangue, fluidos corpreos, secrees e excretas, contato com leses de pele, membranas mucosas e durante cuidados envolvendo procedimentos invasivos.

USO DE AVENTAIS
DE USO DIRIO

AVENTAL J A L E C O O U G U A R D A P

Use avental de mangas longas, preferencialmente durante o inverno, pois o mesmo proteger suas vestes, podendo ter punhos ajustveis. No vero poder ser de mangas curtas facilitando a lavagem das mos e do antebrao. O mesmo dever ser de comprimento abaixo dos joelhos. Deve estar sempre abotoado para proteger as vestes. A regio frontal a que oferece maior possibilidade de exposio. No utilize o avental em reas pblicas: passeio, retorno a outro estabelecimento ou para casa, em compras, bancos, lanchonetes, bares etc. No abrace pessoas ou carregue crianas com seu avental de uso dirio, ele poder estar contaminado. Troque-o, quantas vezes for necessrio pelo avental descartvel ou de tecido, mediante o procedimento a ser realizado. Antes de dirigir-se ao refeitrio, copa, ou sair da unidade de sade, retire o avental protetor. Deixe guardado no setor de trabalho aps seu turno de trabalho, acondicionando-o em saco impermevel. Para ser utilizado posteriormente, desde que em boas condies de uso. Dever ser lavado periodicamente, sempre que necessrio ou, no mnimo, duas vezes por semana.

Adaptado de: MAGALHES, H.P.de Tcnica cirrgica e cirurgia experimental. So Paulo, Sarvier, p.338, 1993.

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AVENTAL BERRIO

Usar avental de mangas curtas (pois estes facilitam a lavagem das mos e do antebrao, evitando a contaminao cruzada na assistncia do recm-nascido na incubadora).

Adaptado de: CADERNO BRASILEIRO DE MEDICINA jan a dez 2001 Vol. XIV NOS 1, 2, 3 e 4

AVENTAL PARA USO EM PROCEDIMENTOS NO INVASIVOS

AVENTAL AVENTAL T E C I D O (no estril) D E S C A R T V E L Use avental (no estril) de mangas compridas. No dobre No dobre as as mangas. mangas.

Uso sempre que necessrio como um equipamento de proteo individual.

Deve ser utilizado sempre que houver risco de contaminao da roupa por sangue, fluidos corpreos, secrees e excretas (exceto lgrima), no manuseio de pacientes, bem como, no manuseio de materiais e equipamentos que possam levar a essa contaminao.

Uso indicado durante procedimentos de isolamento com risco de contato com material infectante e pequenos procedimentos cirrgicos.

ATENO! Remover o avental aps o uso, lavar as mos, evitando transferncia de microrganismos para outros pacientes ou ambientes.

Adaptado do programa de sade ocupacional disponvel no site: http://www.cac.org.br/prosao.htm

OBS: 1. Sempre que possvel deve-se dar preferncia aos aventais descartveis em detrimento aos de tecido. 2. Avental de tecido deve ser lavado na Unidade de Sade.

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AVENTAL - PROCEDIMENTO INVASIVOS AVENTAL

C I R R G I C O

O avental CIRRGICO longo, com mangas compridas e com punhos ajustveis, incluindo uma ala de fixao no polegar, que evita que o punho se desloque em direo ao cotovelo, durante o procedimento cirrgico. esterilizado, dobrado e empacotado com tcnica, de modo que o profissional possa retir-lo sem haver contaminao; o avental ento apreendido pela gola para se desenrolar. O profissional introduz as mos e braos pela parte de trs do avental. Com a ajuda do circulante, as pontas dos cintos so amarradas nas costas e no decote. Deve-se tomar alguns cuidados, como evitar o toque na face externa do avental, ou mesmo o toque da circulante no profissional. Dever ser utilizado em situaes com grande exposio a sangue como: cirurgias cardiovasculares, partos vaginais, histerectomia vaginal, passagem de cateter central, flebotomia, bem como em necropsias. Recomenda-se usar aventais impermeveis sob os aventais cirrgicos, que protejam tronco e os membros inferiores.

Adaptado do programa de sade ocupacional disponvel no site: http://www.cac.org.br/prosao.htm

G O R R O

Deve ser utilizado pela equipe de sade para a proteo dos cabelos da contaminao por aerossis, impedindo que o profissional leve para outros locais os microrganismos que colonizaram seus cabelos; Deve ser utilizado para evitar a queda de cabelo em material e campo cirrgico; Deve recobrir todo o cabelo e orelhas e descartado em lixo contaminado; Deve ser descartvel e de uso nico.

Adaptado do Manual de condutas: controle de infeco e prticas odontolgicas, 2000.

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USO DE LUVAS:
foto: www.solvayindupa.com

importante:
Usar luvas de procedimentos ao desenvolver atividades com o paciente quando necessrio. Trocar as luvas aps contato com materiais que possam conter maior concentrao de microrganismos (Ex: matria fecal ou de drenagem). Entre um procedimento e outro, com o mesmo paciente, deve-se tambm trocar as luvas. Remover as luvas prontamente ao trmino da atividade ou procedimento, deixar o ambiente do paciente e lavar as mos imediatamente com gua, sabo e antissptico, se necessrio. Aps a remoo das luvas e a lavagem das mos, certificar-se de que as mos no toquem artigos e superfcies contaminadas, evitando a transferncia de microrganismos para outros pacientes ou ambientes. As de limpeza no precisam permitir a mesma sensibilidade que as cirrgicas e ou as de procedimentos LUVAS Adequadas para cada caracterstica de setor ou atividade Luvas de procedimento: Usar quando em contato com sangue, fluido corpreo, mucoso e pele no ntegra, bem como, na manipulao de qualquer material biolgico, produtos qumicos e no fechamento de sacos plsticos de resduos hospitalares. Usar as de procedimento para manuseio de objetos ou superfcies sujas com sangue e outros fluidos. Usar as de procedimento na puno venosa perifrica. Recomenda-se o uso de luvas cirrgicas para procedimentos de alto risco (por exemplo, procedimento de ortopedia) e em procedimentos cirrgicos para reduzir a exposio a acidentes com perfurocortantes. necessrio conhecer as limitaes das atividades para no prejudicar outras pessoas. Ex: proibido tocar em maanetas, puxadores de armrio, apertar botes, atender telefone ou outros objetos de uso comum, com mos enluvadas.

Precaues de Contato e Padro

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COM RELAO AO USO DE LUVAS: sempre bom lembrar que as luvas reduzem o risco de contaminao, sem, contudo, elimin-lo. Elas devem ser descartadas aps cada cuidado prestado, nunca lavar. No recomendado o seu uso prolongado e indiscriminado, alm de facilitar a transmisso de infeces, pode provocar vrias reaes adversas e sensibilizao cutnea. As luvas durante seu processo de fabricao so desidratadas e, durante seu uso, sofrem reidratao, aumentando sua porosidade e, conseqentemente, a passagem de microrganismos. No existe evidncia direta que perfuraes nas luvas resultem em transmisso de infeces. As mos podem se contaminar durante a remoo das luvas. A opo do uso de luvas estreis ou de procedimento, depende da atividade a ser realizada e da suscetibilidade do paciente. Elas podem ser feitas de ltex ou materiais sintticos. As de ltex proporcionam maior proteo, porm podem provocar alergia. As luvas sintticas so de maior custo. Quando feitas de vinil, tm um bom nvel de proteo, mas as de polietileno devem ser evitadas pela sua fragilidade e permeabilidade. Obs: luvas de ltex tm melhor resistncia que as de vinil. Deve-se utiliz-las durante a realizao de procedimentos invasivos, contato com stios estreis, leses de pele, mucosas e em todas as atividades que apresentem risco de exposio ao sangue, fluidos corpreos, secrees e excretas e na manipulao de material perfurocortante. Portanto, em todas as situaes que apresentem risco de transmisso de microrganismos para o paciente e de contaminao para o profissional da sade. Devem ser descartveis, caladas imediatamente antes do procedimento de risco e removidas to logo a atividade seja completada. Devem ser trocadas ao atender outro paciente ou realizar outro procedimento no mesmo paciente.

Devem ser desprezadas no lixo hospitalar (saco branco leitoso NBR 9191- ABNT) como lixo ou material infectante e as mos devem ser lavadas aps sua remoo.

Fonte: FERNANDES, A.T., BARATA, L.C.B. Medicina baseada em evidncias e controle de infeco hospitalar 2001.

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LUVAS ESTREIS O profissional de sade deve usar luvas estreis no apenas na sala de cirurgia, mas em qualquer lugar onde seja realizado um procedimento invasivo. As luvas devem ser grandes o bastante para serem colocadas com facilidade, mas pequenas o suficiente para no ficarem folgadas. AO SUGERIDA: Material: - Pacote de luvas estreis no tamanho adequado, com identificao correta. - Mesa ou superfcie limpa para abertura do pacote. Retirar todas as jias, acessrios e lavar as mos (p.14); Abrir o pacote de luvas sem contamin-lo e deix-lo sobre uma superfcie plana; S E Q N C I A Abrir o invlucro interno e,tocando apenas na face externa,abrir ambas as dobras; Retira-se uma das luvas do pacote segurando-a pelo lado interno do punho, que dever estar dobrado sobre o lado externo; Levante-a mantendo-a longe do corpo, acima da cintura, com os dedos da luva para baixo; Cala-se essa luva e depois, pega-se a outra, de modo a no tocar na parte interna. Deve-se aproveitar a dobradura do punho introduzindo quatro dedos, calando-a; Pode-se agora acomod-las melhor nas mos, eliminando as dobras e rugas; As luvas so colocadas de modo a cobrirem com seu punho o punho do avental; Esse EPI no deve ser frouxo ou largo, mas deve se acomodar bem nas mos; Muitas vezes, como precauo, o cirurgio usa 2 luvas, ou troca as luvas a cada hora de cirurgia; s vezes, conforme o tipo de cirurgia (Ex: as ortopdicas), faz-se necessrio o uso de luvas para alto risco (antiderrapantes); Se ocorrer contaminao em qualquer momento do procedimento, descarte as luvas e comece novamente com luvas novas.
Adaptado de: MAGALHES, H.P.de Tcnica cirrgica e cirurgia experimental. So Paulo, Sarvier, p.338, 1993. APECI H (1999).

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COLOCAO DAS LUVAS ESTERILIZADAS:

http://www.fob.usp.br/adm/comissoes/bioseg/cap09.htm

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A REMOO DAS LUVAS: LUVAS R E M O O Segure uma das luvas pelo lado externo na regio do punho, mantendo uma barreira entre superfcies contaminadas (punho do avental). Estique e puxe a extremidade da luva para baixo, enquanto a inverte durante a remoo (mantendo isolado o lado contaminado); Introduza os dedos da mo sem luva dentro da extremidade interna da luva ainda calada (punho do avental), propiciando contato direto com a superfcie mais limpa da luva; Puxe a segunda luva de dentro para fora enquanto encapsula a primeira luva na palma da mo (limitando o reservatrio de microrganismos); Descarte as luvas em recipiente adequado para tal fim (saco de lixo plstico branco leitoso de espessura 10 micra segundo NBR 9191- ABNT). Lave as mos imediatamente aps a retirada das luvas (p.14). Esse procedimento propicia a retirada de microrganismos transitrios e residentes que podem ter proliferado no ambiente escuro, quente e mido do interior das luvas.

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PROTETORES RESPIRATRIOS: M S C A R A D E S C A R T V E L OU C I R R G I C A Deve ser usada quando houver risco de contaminao da face com sangue, fluidos corpreos, secrees e excretas. M S C A R A C O M F I L T R O OU Deve ser utilizada: Protege por tempo limitado, cerca de 20, apesar de atender maioria das situaes. - eventualmente, por pacientes com tosse persistente. R E S P I R A D O R Deve ser utilizada: - durante necropsia de pacientes suspeitos de tuberculose, sarampo, varicela, herpes zoster disseminado. Deve ser colocada antes de entrar no quarto do paciente portador ou sob suspeita de tuberculose pulmonar bacilfera ou outras patologias transmitidas por patgenos menores que 5 micra (N95), como sarampo e varicela. E ser retirada aps sua sada (precauo para aerossis).

Deve ser usada para evitar contaminao do ambiente (precauo contra gotculas) ou em procedimentos em que se utilize material estril: instalao de cateter venoso central, puno liqurica, sondagem vesical, aspirao traqueal, dissecao venosa, etc...

Deve ser utilizada em reas de alta contaminao com produtos biolgicos e ou na manipulao de substncias qumicas com alto teor de evaporao, mesmo quando manipuladas em capela de exausto externa.

Adaptado de: http://www.saudetotal.com/microbiologia/biosseg.htm

Obs: A mscara est adequada quando se adapta bem ao rosto do usurio e filtra partculas de tamanho correto, de acordo com sua indicao.

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RESPIRADORES N95 PARA A PROTEO RESPIRATRIA DO PROFISSIONAL

Fonte: www.cdc.gov/nchstp/tb

R E S P I N R A D 5 O R 9

Este EPI deve ser colocado antes de entrar no quarto e retirado aps a sada do mesmo e pode ser reutilizado pelo mesmo profissional desde que se mantenha ntegro, seco e limpo e que no gere desconforto durante o uso. Utilizar: Nos quartos com pacientes com Tuberculose pulmonar confirmada ou suspeita, sarampo e varicela; Em locais onde ocorram procedimentos indutores de tosse e geradores de aerossis (salas de broncoscopia, inalao com pentamidina, salas de induo de escarro, laboratrios de micobacteriologia, consultrio de odontologia); Os respiradores no tm um prazo limitado de uso, podendo ser utilizados por um longo perodo, pelo mesmo profissional. O tempo de uso est condicionado sua integridade. Para garantir a utilizao de uma mscara segura para tal finalidade, importante que a mesma possua o CA (Certificado de Aprovao) emitido pelo Ministrio do Trabalho. Para a emisso deste certificado medida a passagem das partculas pela trama do tecido da mscara. Nos EUA, esta classe de produto denominada N95 (95% de eficincia de

filtragem para partculas no-oleosas) o que fez com que o produto fosse conhecido assim mundialmente. No Brasil, esta mscara tambm conhecida por N95, porm a NBR 13698/96 classifica o filtro para esta finalidade de P2, onde a passagem de partculas permitida no mximo 6%. Para garantir que os 6% restantes sejam retidos pela mscara, a mesma carregada eletrostaticamente para reter estas partculas menores.

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PROTETOR OCULAR E OU FACIAL:

FOTO:www.fop.unicamp.br

PROTETOR O C U L A R E OU F A C I A L

Deve ser usado quando houver risco de contaminao dos OLHOS E/ OU DA FACE com sangue, fluidos corpreos, secrees e excretas, no sendo de uso exclusivamente individual. imprescindvel o uso de protetor ocular e/ ou protetor facial em todo atendimento a paciente que possa produzir aerossis em maior quantidade em momentos previsveis tais como: puno venosa para coleta de sangue, sondagens, aspirao traqueal ou oral, durante a realizao de curativos que apresentem secrees, ou em ps-operatrio de pacientes que apresentem sangramento pela inciso, em necropsia, etc..... O protetor ocular e/ ou facial fabricado com materiais rgidos (acrlico ou polietileno) e deve limitar entradas de respingos pelas pores superiores e laterais dos olhos.

A limpeza dos protetores realizada com gua , sabo e hipoclorito de sdio. No indicado o uso de lcool a 70% para desinfeco.

SAPATOS E BOTAS: S A P A T O S B O T A S

Exclusivamente fechados e de preferncia de couro ou de outro material impermevel; No permitido o uso de sandlias dentro da unidade de sade.

Seu uso indicado durante procedimentos de limpeza em unidades de sade, para profissionais da lavanderia e para aqueles que realizam necropsias.

Adaptado de: 1- DEFFUNE, E. et al. Manual de enfermagem em hemoterapia do hospital das clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, So Paulo, fev.2003 2- http://www.saudetotal.com/microbiologia/biosseg.htm

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EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL:

PROCEDIMENTOS Exame de paciente sem contato com material biolgico, mucosa ou pele ntegra. Exame de paciente incluindo contato com sangue, fluidos corporais, mucosa ou pele no ntegra. Coleta de exames de sangue, urina e fezes. Realizao de Curativos. Administrao de medicamentos via parenteral. Puno ou dissecao venosa profunda, procedimentos invasivos. Aspirao de vias areas, entubao traqueal, endoscopia e broncoscopia. Procedimentos odontolgicos. Procedimento que possibilite respingos de sangue e secrees (material biolgico).

Lavar as Mos X X X X X X X X X

Luvas

Avental

culos e Mscara (**) (**) X X X X

X X X X X X X X

(*) (*) X X X X

(*) A utilizao de aventais est indicada durante os procedimentos com possibilidade de contato com material biolgico, como na realizao de curativos de grande porte em que haja maior risco de exposio do profissional, como grandes feridas cirrgicas, queimaduras graves e escaras de decbito. (**) O uso de culos de proteo est recomendado somente durante os procedimentos em que haja possibilidade de respingo, ou para aplicao de medicamentos quimioterpicos.
Adaptado de: MINISTRIO DA SADE Manual de condutas: exposio ocupacional a materiais biolgicos: Hepatite B e HIV, Braslia, 1999.