Resumen de las clases de Psiquiatría + Fundamentos de Medicina: Psiquiatría.La Entrevista Psiquiátrica en Atención Primaria, Trastornos Afectivos (Depresión y Trastorno Bipolar), Esquizofrenia y Trastornos Psicóticos.
PsiquiatríaPsiquiatría: parcial i: parcial i
Entrevista Psiquiátrica en Atención PrimariaEntrevista Psiquiátrica en Atención Primaria
* Habilidad de motivar la revelación de información personal por específico propósito profesional.
Funciones
1.
Colectar información clínica de una manera eficiente.
2.
Traer a la superficie las emociones y actitud de una persona.
3.
Establecer la relación paciente-doctor.
4.
Generar hipótesis y comprobarla para llegar a un Dx específico,acompañado de un listado diferencial.
5.
Determinar área de subsecuente exploración.
6.
Desarrollar un plan de tratamiento.
7.
Tiene que desarrollar un entendimiento (formulación) en 2 dominios:
nosológico
dinámico
.
Entrevista Psiquiátrica
•
Al inicio de la entrevista el Px puede estar ansioso, preocupado, confuso, hostil o sospechoso.
•
No se deben hacer preguntas inmediatas, ni específicas desde el comienzo.
Es muy difícil hacer hablar a un Px con mutismo
es común en niños.
Hay que usar diferentes herramientas
juguetes o algo que le llame la atención.
Los niños proyectan en el juego lo que están sintiendo.
Durante la Entrevista
•
Comunicación no verbal
cómo camina, cómo se siente, cómo habla, posición de los brazos,contacto ocular, etc.
•
Preguntas abiertas
. Evitar las cerradas y dirigidas.
•
Facilitación
¿puede decirme cómo se ha sentido? o inducir tribuna libre.
•
Refuerzo positivo
Se siente mal, ¿verdad?
•
Silencio
quedarse callado por cierto tiempo y escuchar.
Mensajes Destructivos
•
Preguntas excesivamente directas, despreciativas y/o consecutivas.
•
Actuar sin dar explicaciones; falsas acusaciones.
•
Afirmaciones del tipo que algo anda mal con el Px.
Datos Iniciales
•
Presentación, naturaleza y severidad del problema + su comienzo y evolución.
•
Otros problemas y síntomas relevantes.
•
¿Abuso de sustancias?
•
¿Antecedentes personales?
•
¿Historia anterior?
Historia Familiar
•
Algunos trastornos son de origen familiar.
•
La familia es el entorno en que el Px ha crecido y cierta patología puede ser relevante.
•
Los hechos recientes pueden ser relevantes en la precipitación del cuadro agudo del Px: muerte dealgún familiar, pelea en el matrimonio, desempleo, etc.
Historia Personal = Desarrollo de la Personalidad
•
Proporciona información de los hechos que pueden haber determinado la personalidad el paciente ytambién de su forma de reaccionar frente a las circunstancias de la vida.
Desarrollo psicomotor y emocional
1-3 años.
Enfermedades infantiles; personalidad y salud sexual reproductiva.
Historia educacional y ocupacional.
Salud materna durante el embarazo y parto del Px.
1
Se refiere al ejercicio de figurar cuál es la condición que el paciente sufre.
2
Envuelve una aplicación de los factores biopsicosociales que afectaron al paciente de su enfermedad.
Giselle Marie
Diagnóstico Formulativo Nosológico vs. Dinámico
Formulación NosológicaFormulación Dinámica
Motivo de referencia
Historia de la enfermedad actual
Historia psiquiátrica
Historia médica
Historia de abuso de sustancias
Revisión de sintomas
Examen mental
Identificación de factores
Historia personal
Salud materna durante el embarazo yparto del Px
Historia social
Historia ocupacional
Trastornos AfectivosTrastornos Afectivos
Clasificación CIE-10
•
F30
Episodio Maníaco.
•
F31
Trastorno Bipolar.
•
F32
Episodios Depresivos.
•
F33
Trastorno Depresivo Recurrente.
•
F34
Trastornos Afectivos Persistentes.
•
F38
Otros Trastornos Afectivos.
•
F39
Trastornos Afectivos sinespecificación.
Depresión
* Depresiones: grupo heterogéneo de trastornos afectivos que se caracterizan por un estado deánimo deprimido, anhedonia, apatía y pérdida de interés en el trabajo, sentimientos deminusvalía, insomnio, anorexia e ideación suicida. A menudo manifiestan ansiedad y síntomassomáticos variados.
•
17% de prevalencia a lo largo de la vida
2:1
♀
por cada
♂
con edad de inicio a los 30-40 años (
♀
25-35 y 45-44,
♂
55-65).
•
↑
en Px con Parkinson, EVC, cáncer, IAM, hospitalizados, etc.
•
Enfermedad con tasa de recurrencia > 50%.
•
15% de los Px con depresión se suicidan
♀
intentan + (3:1) y
♂
lo logran con > frecuencia (4:1).
Criterios DSM-IVA.Por lo menos 5 ó + de los siguientes síntomas presentes durante 2 semanas y representan uncambio del funcionamiento previo (por lo menos 1 es ánimo deprimido o anhedonia).
1.Ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días.
2.
Marcada
↓
del interés o placer (anhedonia) en actividades habituales.3.Pérdida o ganancia de peso.4.Insomnio o hipersomnia.5.Agitación o retardo psicomotor.6.Fatiga o pérdida de energía.7.Sentimientos minusvalía o culpa excesiva/inapropiada.
8.
Capacidad
↓
para pensar o concentrase; indecisión.
TrastornosPsiquiátricos
Orgánicos
Psicóticos
Afectivos
Ansiedad
Demencia Abuso de drogasCausas médicasDelirium AmnesiaPsicosisEsquizofreniaIdeas delirantesDepresiónTrastorno bipolar Ansiedad TOCEstresanteDisociativoSomatomorfo AdaptaciónTrastornos y Disfunciones
RetrasoMental
Trastornos delDesarrollo
Trastornosdela Conducta
Otros
Habla y lenguaje AprendizajeDesarrolloHipercinesiaConductualesDisocialesSeparación Mutismo selectivoEnuresisEncopresis AlimentaciónDisfuncionesSociales
9.Pensamientos recurrentes de muerte e ideación o intento suicida.
B.Los síntomas causan sufrimiento clínico o trastornos del funcionamiento social/ocupacional.C.No se debe a sustancias o enfermedad médica.D.No son promovidos por un duelo.Etiología de losTrastornosDepresivos
•
Factoresneurobiológicos
concordancia genética y desequilibrio de NT: NA, DA y 5-HT.
•
Factores psicosociales
eventos negativos que causan estrés: duelos, pérdida de empleo, cambiossignificativos de la condición social, afrentas graves a la autoestima.
•
Factores de personalidad
tipo melancólico; rasgos obsesivos, rigidez, autocontrol.
Tratamiento de la Depresión
•
Psicofármacos*
Antidepresivos tricíclicos
:
Amitriptilina, Imipramina, Clomipramina.
Antidepresivo tetracíclico:
Maprotilina.
ISRS:
Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Citalopram, Fluvoxamina.
Antidepresivos duales (atípicos):
Venlafaxina, Bupropión, Nefazadona, Mirtazapina.
* Tiempo de latencia
tiempo que demora un fármaco para hacer manifiestos sus efectos clínicos (2-3semanas).
* Fase aguda del tratamiento
aliviar síntomas y restablecer un adecuado funcionamientopsicosocial, que se expresa en la absoluta remisión de la depresión (8-12 semanas).
* Tratamiento de continuación
consolida la remisión, evita recaídas y favorece el buen desempeñodel sujeto (8-12 meses).
* Tratamiento de mantenimiento
prevención de un nuevo episodio depresivo (recurrencia).
3 episodios; 2 episodios + factor de riesgo.
Historia familiar; episodios muy cercanos; comienzo temprano y/o tardío.
Depresión tipo psicótico o depresión grave.
Recuperación incompleta interepisodios.
•
Psicoterapia:
psicodinámica
,
interpersonal
,
cognitiva
,
cognitivo-conductual
.
•
Terapia Electroconvulsiva:
1ª elección cuando se requiere una respuesta definitiva rápida ocuando los riesgos provenientes de otros tratamientos son mayores.
Depresión severa con alto riesgo de suicido.
Depresión psicótica.
Depresión post-parto.
Depresión resistente fármacos y/o con intolerancia a antidepresivos.
Distimia
* Estado de ánimo deprimido crónicamente: ocurre la mayor parte del día y durante más de lamitad de los días, tiene una duración mínima de 2 años, y no puede tener un período mayor de 2meses seguidos libres de sintomatología.
•
Durante los períodos de depresión ocurren por lo menos 2 de los siguientes síntomas:
Anorexia o hiperfagia.
Insomnio o hipersomnia.
Baja energia o fatiga.
Baja autoestima; sentimientos de desesperanza.
3
Contraindicaciones: trastornos cardiacos severos/recientes, adenoma prostático, glaucoma de ángulo cerrado.
Depresión Psicótica
Delirio a alucinaciones (culpa, ruina, hipocondría)
Depresión Melancólicao Somática
Anhedonia y pérdida del apetito/peso
Despertar precoz y empeoramiento matutino
Inhibición psicomotriz
Culpa excesiva
Depresión Atípica
Hiperfagia o aumento de peso
Hipersomnia y sensación de pesadez
Sensibilidad al rechazo
Depresión Catatónica
Inmovilidad o agitación
Posturas y movimientos extraños
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Trastornos Psicoticos y Afectivos
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