INFECCIONES EN CIRUGIA Jimnez Alvarado Rubn

DEFINICION
Cuadros

anatomo clnicos resultantes de la invasin del organismo por bacterias hongos y virus que determinan un proceso local o general . Con tratamiento medico quirrgico.

FISIOPATOLOGIA
INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO DEF. Sitio quirrgico lugar anatmico que involucra desde incisin( piel) hasta rganos y tejidos Se divide en tres compartimientos: 1. Insicionales Superficial : Piel y Celular subcutneo Profundo: Aponeurosis y msculos. 2. rganos y cavidades

CLASIFICACION SEGN GRADO DE CONTAMINACION

Clase

I: Limpia, ciruga electiva si no entra a ningn trayecto (Sist. Respiratorio y gstrico). Incidencia del 1- 4% de Infeccin. Clase II: Limpia contaminada Se entra en contacto con mucosa del tracto. Incidencia del 4- 10%. Clase III: Contaminada, contacto con mucosa con amplia contaminacin, inflamacin presente. Incidencia Alta 10-35%. Clase IV: Sucia. Herida con mas de 4 hrs. de evolucin, con tejido desvitalizado, presencia de cuerpo extrao. Las heridas contaminadas con mas de 10.5 microrganismo desarrollan infeccin.

ETIOLOGIA
Microrganismo productores de infeccin quirurgica. Las bacterias se dividen en 2 grupos:
1. 2.

Aerobios y facultativos Anaerobias: -Cocos -Bacilos Gram (-) y (+)

COCOS GRAM +
Estafilococos Coagulasa (+): S. Aureus mas comn. Coagulasa (-) : S. epidermis Estreptococos: Betahemolitico Neumonie, Alfa hemoltico Enterococos.

BACTERIAS AEROBIAS FACULTATIVAS

Bacilos Gram (-): Incluida en las familias de las enterobacterias (echerichia, proteus y klebsiella) 1. Bacilos Gram (-): Aerobios Pseudomonas. 2. Clostridium ( perfinges, oedematiens, septicum, novyi, histolitycum.)

HONGOS
-Candida: Son asociados a infecciones. Pos pancreatitis graves. Tratamiento: Anfotericina B, Ketoconazol (10-14 das)

VIRUS
No causan ninguna infeccin que requieren intervencin quirrgica. Los pacientes transplantados inmunodeprimidos tienen mayor riesgo especialmente por citomegalovirus. La infeccin viral mas comn transmitida por sangre es la Hepatitis B y VIH.

MECANISMO DEFENSA DEL HUESPED

Barrera Defensiva: Piel, mucosa y plano epiteliales. Flora Bacteriana: Microflora intestinal, barrera fsica y qumica. Mecanismo Humoral: estimulacin del sistema inmune ( Linf.B, Macrfago,etc.) Actuan procesando y presentando antigenos a los linfocitos T. Consiste en Anticuerpos (IgM IgG IgD IgA) y complementos. Mecanismo Celular: Macrfagos iniciadores de respuesta inmune a travs de linf T. Polimorfonucleares. Citoquina . Respuesta inflamatoria sistemica.

TOMA DE MUESTRA BACTERIOLOGICA 1. Supuracin de la herida: Antisepsia de la piel con yodo povidona puncin y aspiracin por piel sana. 2. Supuracin de cavidad: Pleura, peritoneo , etc. Por puncin o muestra quirrgica. HEMOCULTIVO: Suspender antibiotico de 24 a 48 hrs, mucho mejor en el momento de la bacteremia, por lo menos 3 muestra de 10 ml cada una. UROCULTIVO: A. Sin sonda vesical :Chorro medio B. Con sonda vesical :Orina emitida por sonda recien colocada. MATERIAL RESPIRATORIO Esputo extrahospitalario Fibrobroncoscopio intrahospitalario CATETER ENDOVENOSO Envio de la punta.

DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES

FIEBRE POST OPERATORIA

Primero

48hrs. Sugiere un origen pulmonar. Tercer da. Infeccin de las vas urinarias muy especial si el paciente tiene sonda. Despus del 5to da. Descartar la infeccin de la herida quirrgica. Preguntar si ha recibido transfucionesverificar ingreso egresos de liquidos (deshidratacin) Solicitar examenes complementarios: Laboratorio y imagenes

PREVENCION DE LA INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO

Contaminacin

bacteriana -Ingieneria y arquictetura del quirfano -Tcnica quirrgica adecuada -Contaminacin endgena la mas importante. Apertura del tracto intestinal.

Preparacin preoperatorio: -Agua -Jabn Equipo quirrgico Tcnica quirrgica Factores sistmicos: Enf. como diabetes. Inmunoterapia: Vacunacin completa los que recibieron 3 Dosis de toxoides 1-2-6-12 meses y un refuerzo antes de los 10 aos. No necesitan vacunacin. Despus de 10 aos del refuerzo vacunar de 15 30 das antes de la ciruga.

FUNDAMENTOS PARA EL USO DE ATB

La

infecciones de la herida quirrgica es la causa mas comn en la infecciones nosocomiales.

uso del PAC disminuye el % de infecciones porque previene la proliferacion bacteriana durante la incision en 50%. Es un complemento de la preparacin adecuada del paciente.

El

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN INDACIONES PRECISAS

1. 2. 3. 4.

6. 7.

8.

Ciruga de cabeza y cuello (cefazolina 2gr. d/u) Ciruga vascular (Cefazolina 1gr c/ 8hrs.) Ciruga torxica ( Cefazolina 1gr. c/8 hrs.) Ciruga que involucra el tracto gastrointestinal ( Cefazolina 1gr dosis nica) Histerectoma (Cefazolina 1gr. Preinduccin d/u) Cesrea de alto riesgo ( Cefazolina 2gr ) Ciruga que necesite implantacin de material protsico.

PROFILAXIS EN CIRUGIA ES OBTATIVA

1. 2. 3. 4.

Ciruga de mano y hernioplastia. Procedimientos en vas biliares y gstrica bajo riesgo. Procedentes limpio cuando existe contaminacin. Ciruga Laparoscopicas

CUALES SON LOS CRITERIOS PARA SELECCIONAR EL PAC?

1. 2. 3. 4.

Buen espectro de microorganismo Antibiticos de vida media prolongada Toxicidad y alergia escasa Bajo costo -El antibitico mas frecuentemente utilizado es la cefalosporina de primera generacin.

EN QUE MOMENTO SE DEBE UTILIZAR EL PAC?

De 30 a 60 minutos antes de la incisin Excepto en operacin de cesarea donde el PAC se administra despues de clampear el cordon . CUANTO DEBE DURAR LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA? El PAC no debe prolongarse mas all de las 24 hrs.

ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA
PENICILINAS 1.ANTIESTAFILICOCICAS: Tiene buena accin y accin reducida para estreptococos, gram(-) y anaerobios. 2.CEFALOPORINAS. (Es la mas usada)

Primera generacin: Acta estafilococos y estreptococos poca accin con las entero bacterias. ej. E. coli, proteus y klebsiela. (cefazolina 1gr vida media mas largar C/ 8hrs.)
Segunda generacin: Gram (-) Se utiliza en infeccion adquirida con la comunidad ( cefoxitina, cefotetan) Tercera generacin. Gram(-) antiseudomonas y reducida para estafilococos. (ceftazidima, cefotazima)

CARBAPENEMES Imepenem: Es el de mayor espectro comprobado con cualquier otro antibitico. Actua con bacterias anaerobias, gram (-), seudomonas. QUINOLONAS Ac Nalidixico, ciprofloxacina: Acta sobre Gram(-) ,seudomonas y estafilococos. AMINOGLUCOCIDOS Actividad sobre gram(-) y aerobios . Tiene efectos toxicos. ANTIANAEROBIOS Cloranfenicol, Clindamicina y Metronidazol

MACROLIDOS Eritromicina: Cuando hay alergia a las penicilinas.

GLICOPEPTIDOS. Vancomicina: actua sobre cocos gram (+) stafilococos meticilino resistentes y clostridium. Es la nica opcin.

FORMAS PARTICULARES DE INFECCION QUIRURGICA CELULITIS SIMPLES Def. Inflamacin inespecfica no supurada del tejido celular subcutneo. Etiologa: Trastorno circulatorio de origen venoso e infecciones.(anaerobiosaerobios). Clnica: Aguda: Infecciosa Crnica: Venosa
Tratamiento:

Reposo en pocision declive, bolsa de hielo y antibiticos.

FLEMON Def. Aparece en el curso evolutivo de una celulitis infecciosa, pus en el rea de la celulitis, rodea los vasos y la aponeurosis y tabiques intermusculares. Etiologa: Aparecen cerca de los orificios naturales (boca , vagina , ano).Son infecciones poli microbianas. Clnica: Manifestaciones locales mas llamativas. Compromiso de estructuras profundas son frecuentes.

ERISIPELA Def. Infeccin que se asienta en el tejido celular de la dermis. por el streptococo beta hemolitico. Etiologa: Condiciones generales: (diabticos) Regionales. (circulatorias) Locales (ulceras). Clnica: Al cabo de 48 hrs. aparece una placa erisipelatosa la parte central se vuelve mas plida que la perifrica, piel tensa y brillante. Dolorosa al tacto. Tratamiento: Reposo, Miembro en posicin declive, enfriamiento de la zona (bolsa de hielo) , Antibitico de eleccin Penicilina.

FORUNCULO
Def. Absceso cutneo ms comn. Pueden ser graves cuando son mltiples y recurrentes

Etiologa: Estafilococos y difteroides anaerbicos. Clnica: Producen dolor y prurito

Los ganglios regionales estn crecidos Hay necrosis sobre el absceso

Empiezan por lo general en folculos infectados del pelo

Tratamiento Incisin y drenaje

Antibiticos asociada a acn responde a la administracin de TETRACICLINAS

ANTRAX Datos Clnicos:

Empieza por lo general como fornculo, luego diseca la dermis y tejido subcutneo en una mirada de tneles conectados entre si. Un ntrax en la cara posterior del cuello, es visto en diabticos. Una fiebre y leve intoxicacin. ntrax es un problema grave que requiere ciruga inmediata Complicaciones: Los ntrax sobre la cara posterior del cuello, puede producir abscesos epidurales y meningitis. Tratamiento: Deben tratarse con antibiticos y con escisin amplia hasta que las mltiples fstulas son extirpadas.