Prostatektomi Radikal dibanding dengan Waktu Waspada Tunggu pada Kanker Prostat Dini

(Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer )

Anna Bill-Axelson, M.D., Ph.D., Lars Holmberg, M.D., Ph.D., Mirja Ruutu, M.D., Ph.D., Hans Garmo, Ph.D., Jennifer R. Stark, Sc.D., Christer Busch, M.D., Ph.D., Stig Nordling, M.D., Ph.D., Michael Hggman, M.D., Ph.D., Swen-Olof Andersson, M.D., Ph.D., Stefan Bratell, M.D., Ph.D., Anders Spngberg, M.D., Ph.D., Juni Palmgren, Ph.D., Gunnar Steineck, M.D., Ph.D., Hans-Olov Adami, M.D., Ph.D., and Jan-Erik Johansson, M.D., Ph.D.,

for the SPCG-4 Investigators*

n engl j med 364;18 nejm.1708 org may 5, 2011

Avysia Tri Marga Wulan Pembimbing: dr.Hariyono,Sp.B

Skr memperpanjang waktu f.u 15 tahun

kurangnya manfaat pada pria >65 th & ada manfaat setelah 9 th masa tindak lanjut Diagnosa berdasar klinis drpd Ag. Prostat ( PSA) SPCG4, WT:RP,RP meangka kematian pada penderita ca prostat

Tujuan
Manfaat u/ kelangsungan hidup low risk ca prostat?
Sebanding dengan e.s terapi? Pada > 65 th ada manfaat / tdk?

Okt 1989feb 1999 Fu sampai 2009

695 laki2 dengan ca,prostat dini

Finlandia,swe dia & islandia (14 pusat)

IC subjek Kriteria restriksi Spesimen SKOR GLEASON RP

f.u/ 6 bl slm 2 th, pertahun setelahnya

W.T

metastase

kambuh

Jalan penelitian

u/ < 75 tahun Harapan hidup >10 th pny ca.lain

kambuh
Teraba nodul pada RT Histologi sebagai lesi metastatik yang terlihat pada scan tulang atau histologi dari metastasis softtissue di luar daerah panggul.

Ca: Tod ( T1b, T1, T 2 ) : sesuai dg

kriteria union ca.87 Diklasifiksaikan berdasar biopsi/ PA PSA serum < 50 mg/ml Scan tlg -

inklusi

RP

kekambuhan lokal

TX.HORMON

Spesimen dibiopsi

Skor gleason

W &W

perkembangan tumor didefinisikan sebagai terabanya jaringan ekstrakapsular atau gejala obstruktif berkemih yang memerlukan intervensi. memiliki tanda-tanda gangguan obstruktif berkemih diobati dengan

reseksi transurethral

peningkatan tingkat PSA,

tanda-tanda perkembang an tumor,

pcy bahwa pengobatan hormonal bermanfaat kepada pasien

Terapi hormon

 Risiko relatif yang diperkirakan dengan menggunakan Cox proportional-model Hazard. Gray tes untuk menilai perbedaan insidensi secara kumulatif Analisis telah dilakukan setiap tahun ketiga

HASIL

347

166/14.6% (RP) meninggal

pertumbuhan tumor ekstrakapsular memiliki risiko kematian akibat kanker prostat 7 kali lipat

12.8 th

81 pria RP dan 123 WT METASTASE

(risiko relatif, 6,9; 95% CI, 2,6-18,4).

348

201/20.7% (WT) meninggal

Perbedaan 6.1%,IK 95%,0.2-12,RR 0.62% (95% CI, 0,44-0,87, P = 0,01)

DISKUSI
terdapat penurunan yang signifikan dalam tingkat kematian dari setiap penyebab, tingkat kematian dari kanker prostat Manfaatnya jelas antara laki-laki muda dari 65 tahun, tetapi masih belum jelas apakah manfaat meluas ke laki-laki yang lebih tua. pria yang lebih muda dari 65 tahun di antaranya tumor insitu yang tersisa memiliki hasil yang buruk daripada semua subkelompok lainnya

BIAS risiko kematian mungkin bersaing mengaburkan efek jangka panjang pengobatan perberbedaan klasifikasi kelangsungan hidup bebas penyakit akan mempengaruhi perkiraan kelangsungan hidup

KESIMPULAN
Prostatektomi radikal Menurunan tingkat kematian dari kanker prostat DIBANDING dengan kelompok waspada tunggu .

 Semoga bermanfaat