Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
2Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
TB milier

TB milier

Ratings: (0)|Views: 52 |Likes:
Published by M Reza 'wl' Hidayat

More info:

Published by: M Reza 'wl' Hidayat on May 15, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as TXT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/16/2013

pdf

text

original

 
TUBERKULOSISMILIERPENDAHULUANTuberkulosismerupakanpenyakityangsudahsangatlamadikenalolehmanusia,walaupunbegituhinggasaatiniTBmasihmerupakanmasalahkesehatanutamadiseluruhdunia,terutamadinegara-negarayangsedangberkembangtermasukIndonesia,bahkansecaraglobalIndonesiamendudukiperingkatketigasebagaipenyumbangkasusTBterbanyakdidunia.(1)PerbaikanyangmencolokdalampenangananTBadalahsejakditemukannyaobatanti-TBpertamayaituStreptomicinpadatahun1944dandisusulolehobat-obatlainsepertiPAS,Isoniazid,Etambutol,KanamicindanterakhirRifampicin(1968)yangterkenalsebagaiâ

revolusiterapiâ

dalampengobatanTB.(2)TetapipenanggulanganTBterutamadinegara-negarayangsedangberkembangmasihbelummemuaskan,karenaangkakesembuhanhanyamencapai30%saja,masalahinidisebabkanolehberbagaihal,yaitu;1. MeningkatnyapopulasiTBsehubunganadanyaletusanHIV.2. Timbulnyaresistensiterhadapbeberapaobatanti-TB.3. KurangnyakesadaranakanpentingnyamenyelesaikanjangkawaktupengobatanTBtanpaputus.4. Kurangnyabiayapengadaanobatanti-TBsepertiRifampicindanPirazinamidyangrelatifmahal.5. KurangnyaperhatianaparatpemerintahterhadapbesarnyamasalahTBinidankurangterpadunyapenanggulangannya.(1)Tuberkulosisanakmempunyaipermasalahankhususyangberbedadenganorangdewasa.PadaTBanakpermasalahanyangdihadapiadalahmasalahdiagnosa,pengobatan,pencegahan,sertaTBpadainfeksiHIVdanpenurunandayatahantubuh.BerbedadenganTBdewasa,gejalaTBpadaanakseringkalitidakkhas,sehinggasulituntukmendiagnosanya.TBmilierpadaanaktermasuksalahsatubentukTByangberatdanmerupakan3-7%dariseluruhkasusTBdenganangkakematianyangtinggi(dapatmencapai25%padabayi)yangbisatimbulkarenatidakterdiagnosisnyaTBpadaanaksehinggamenjadiberat,ataukarenapengobatanyangtidakadekuat.(1)EPIDEMIOLOGISejaktahun1990-andilakukandeteksiterhadapberbagaipenyakityangkembalimunculdanmenjadimasalah(re-emergingdisease),terutamadinegaramaju,salahsatunyaadalahTB.WHOmemperkirakanbahwasepertigapendudukdunia(sekitar2miliarorang)telahterinfeksiolehMycobacteriumtuberculosis,denganangkatertinggidiAfrika,AsiadanAmerikaLatin.Tuberkulosis,terutamaTBParumerupakanmasalahyangtimbultidakhanyadinegaraberkembangtetapijugadinegaramaju.TBtetapmerupakansalahsatupenyebabtingginyaangkakesakitandankematian,baikpadaorangdewasamaupunanak-anak.Padatahun1989WHOmemperkirakanbahwasetiaptahunterdapat1,3jutakasusbaruTBanakdan450.000anakusiadibawah15tahunmeninggalduniakarenaTB.TBanakmerupakanfaktorpentingdinegara-negaraberkembangkarenajumlahanakberusiadibawahdibawah15tahunadalah40-50%dariseluruhjumlahpopulasi.(1)DEFINISITuberkulosisadalahpenyakitinfeksimenularyangdisebabkanolehMycobacteriumtuberkulosis,palingsering(sekitar80%)terjadidiparu.(2)TBMiliermerupakanpenyakitLimfo-HematogensistemikakibatpenyebarankumanM.tuberkulosisdarikompleksprimeryangbiasanyaterjadidalamwaktu2-6bulanpertamasetelahinfeksiawal.(1)ETIOLOGIPenyebabTuberkulosisadalahMycobacteriumtuberkulosis,kumanberbentukbatangdenganukuranpanjang1-4mikrometerdantebal0,3-0,6mikrometer.MycobacteriumtuberkulosisditemukanpertamakaliolehRobertKochpadatahun1882.Sebagianbesarkumanterdiriatasasamlemak(lipid)yangmembuatkumanlebihtahanterhadapasamsehinggadisebutBasilThanAsam(BTA).Daniajugalebihtahanterhadapgangguankimiadanfisis.Kumandapattahanhiduppadaudarakeringmaupundalamkeadaandingin(dapattahanbertahun-tahundalamlemaries).Haliniterjadikarenakumanberadadalamkeadaandormant.Darisifatdormantinikumandapatbangkitkembalidanmenjadituberkulosisaktiflagi.Dalamjaringankumanhidupsebagaiparasitintraselularyaknidalamsitoplasmam
 
akrofag,kumaninibersifataerobdengandemikianlebihmenyenangijaringanyangtinggikandunganoksigennya.(2)PATOGENESISSebagianbesarkumanMycobacteriumtuberkulosismasukkejaringanparumelaluiairborneinfeksionyangterhirup.Masuknyakumanakanmerangsangmekanismeimunnonspesifik,makrofagalveolusakanmemfagositosiskumanTBdanbiasanyasanggupmenghancurkansebagianbesarkumanTB,dengandemikianmasuknyakumantidakselalumenimbulkanpenyakit,terjadinyainfeksidipengaruhiolehvirulensidanbanyaknyakumanTBsertadayatahantubuhyangterkena.JikavirulensikumantinggidanjumlahkumanbanyakataudayatahantubuhmenurunmakamakrofagtidakmampumenghancurkankumanTBdankumanakanbereplikasidalammakrofagtersebut.KumanTByangterusberkembangbiakakanmenyebabkanmakrofaglisis,dankumanTBakanmmbentukkoloniditempattersebutyangdisebutFokusPrimerGhon.DariFokusPrimertersebutkumanTBdapatmenyebarmelaluisaluranlimfemenujukekelenjarlimferegionalyangakanmenyebbkanterjadinyaiflamasidisaluranlimfe(Limfangitis)dankelenjarlimfetersebut(Limfadenitis).KompleksPrimermerupakangabunganantaraFokusPrimer.LimfangitisdanLimfadenitisregional.MasainkubasiyaitusampaiterbentuknyaKompleksPrimerbiasanyaberlangsungdalamwaktu4-8minggu.ApabilavirulensikumanrendahataujumlahkumansedikitataudayatahantubuhyangbaikKompleksPrimerakanmengalamiresolusisecarasempurnamembentukfibrosisdankalsifikasisetelahmengalaminekrosisperkijuandanenkapsulasi.Begitujugakelenjarlimferegionalakanmengalamifibrosisdanenkapsulasi,tetapiresolusinyabiasanyatidaksesempurnaFokusPrimerdijaringanparu.KumanTBdapattetaphidupdanmenetapselamabertahun-tahundalamkelenjarini(dormant).SelainmengalamiresolusiKompleksPrimerdapatjugamengalamikomplikasidandapatmenyebar.Penyebarandapatterjadisecarabronkogen,limfogendanhematogen.Padapenyebaranlimfogenkumanmenyebarkekelenjarlimferegionalmembentukkompleksprimer.SedangkanpadapenyebaranhematogenkumanTBmasukkedalamsirkulasidarahdanmenyebarkeseluruhtubuh.AdanyapenyebaranhematogeninilahyangmenyebabkanTBdisebutsebagaipenyakitsitemik.PenyebaranhematogenkumanTBdapatberupa;1. Occulthematogenicspread(penyebaranhematogeniktersamar).2. Acutegeneralizedhematogenicspread(penyebaranhematogenikgeneralisataakut).3. Protractedhematogenikspread(penyebaranhematogenikberulang-ulang).Tuberkulosismiliermerupakanhasildaripenyebaranhematogenikgeneralisataakutdenganjumlahkumanyangbesar.Semuatuberkelyangdihasilkandariprosesiniakanmempunyaiukuranyanglebihkurangsama.Istilahmilierberasaldarigambaranlesidiseminatayangmenyerupaibutirpadi-padian/jewawut(milletseed).Secarapatologianatomilesiiniberupanodulkuningberukuran1-3mmyangtersebarmerata(difus)padaparu.TBmilierlebihseringterjadipadabayidananakkecil,terutamausiadibawah2tahun,karenaimunitasselulerspesifik,fungsimakrofag,danmekanismelokalpertahananparu-nyabelumberkembangsempurnasehinggakumanTBmudahberkembangbiakdanmenyebarkeseluruhtubuh.TerjadinyaTBmilierdipengaruhioleh3faktor,yaitukumanM.tuberkulosis(jumlahdanvirulensi),statusimnologispenderita(nonspesifikdanspesifik)danfaktorlingkungan(kurangnyapaparansinarmatahari,perumahanyangpadat,polusiudara,merokok,penggunaanalkohol,obatbiussertasosioekonomi).BeberapakondisiyangmenurunkansistemimunjugadapatmenyebabkantimbulnyaTBmilier.(1)GAMBARANKLINISManifestasiklinisTBmilierdapatbermacam-macam,bergantungpadabanyaknyakumandanjenisorganyangterkena.Gejalayangseringdijumpaiadalahkeluhankonikyangtidakkhasyaitu;â
¢ Demamlama(lebihdari2minggu)denganpenyebabtidakjelas.â
¢ Nafsumakantidakada(anoreksia).â
¢ Beratbadanturunataugagaltumbuh(dengandemamringanatautanpademam).
 
â
¢ Pembesarankelenjarlimfesuperfisialisyangtidaksakitdanbiasanyamultiple.â
¢ Batuklamalebihdari3minggudansesaknapas.TBmilierdapatjugadiawalidenganseranganakutberupademamtinggiyangseringhilangtimbul(remittent).Gejalaklinisbiasanyatimbulakibatgangguanpadaparu,yaitugejalarespiratoriksepertibatukdansesaknapasdisertaironkhiataumengi.(1)DIAGNOSISDiagnosisTBmilierpadaanakdibuatberdasarkan;1. AdanyariwayatkontakdenganpasienTBdewasayanginfeksius(BTApositif).2. Gambaranradiologisyangkhas.3. Gambaranklinis.4. Ujituberkulinyangpositif.UjituberkulintetapmerupakanalatbantudiagnosisTByangpentingpadaanak.UjituberkulinnegatifbelumtentutidakadainfeksiataupenyakitTBatausebaliknya.(2)PemeriksaansputumataubilasanlambungdankulturM.tuberkulosistetappentingdilakukan.PEMERIKSAANPENUNJANGUntukmembantumendiagnosispenyakitTBmilierdapatdilakukanpemeriksaanpenunjangantaralain;1.Ujituberkulin.DisebutjugaMantouxTest,dilakukandengancaramenyuntikkan0,1mlPPD-RT232TU,PPD-S5TUatauOT1/2000secaraintrakutan.Pembacaandilakukan48-72jamsetelahpenyuntikandandiukurdiametermelintangdariindurasiyangterjadi.Indurasi0-4mmnegatif,indurasi5-9mmmasihmeragukan,diameterlebihdari10mmjelaspositif.2.Pemeriksaanradiologis.GambaranradiologisTBmiliersangatkhas,berupatuberkelhalus(millii)yabgtersebarmerta(difus)diseluruhlapanganparu,denganbentukyangkhasdanukuranyanghampirseragam(1-3mm).(1)3.Pemeriksaanbakteriologis.PenemuankumanTBmemastikandiagnosisTB,tetapitidakditemukannyakumanTBbukanberartitidakmenderitaTB.Pemeriksaanbakteriologisterdiridari2cara,yaitupemeriksaanmikroskophapusanlangsunguntukmenemukankumanTBdanpemeriksaanbiakankuman.4.Pemeriksaanpatologianatomi.Pemeriksaanpatologianatomitidakdilakukansecararutin.PENGOBATANPengobatanmedikamentosaTBmilieradalahpemberian4-5macamobatanti-TBselama2bulanpertama,dilanjutkandenganIsoniaziddanRifampicinselama4-6bulansesuaidenganperkembanganklinis.Kortikosteroid(Prednisone)diberikanpadaTBmilier,Prednisonebiasanyadiberikandengandosis1-2mg/kgBB/hariselama4-8minggukemudianditurunkanperlahan-lahanhingga2-6minggukemudian.Denganpengobatanyangtepat,perbaikanTBmilierbiasanyaberjalanlambat.Responskeberhasilanterapiantaralainadalahhilangnyademamsetelah2-3minggupengobatan,peningkatannafsumakan,perbaikankualitashidupsehari-hari,danpeningkatanbertabadan.(1)NamaObat Dosisharian(mg/kgBB/hari) Dosismaksimal(mg/hari) EfeksampingIsoniazid 5-15 300 Hepatitis,neuritisperiferRifampicin 10-20 600 HepatitisPirazinamid 15-30 2000 Hepatotoksik,artralgiaEtambutol 15-20 1250 NeuritisoptikStrepomicin 15-40 1000 Ototoksik,nefrotoksikPROGNOSIS(2)Prognosisdipengaruhibanyakfaktor,yaitu;1. Umuranak.2. Berapalamatelahmendapatkaninfeksi.

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->