QUALIDADE E ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL RESOLUO COFEN - 293

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM - COREN-SP

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PAPEL ADMINISTRATIVO

A funo administrativa do Enfermeiro est previsto, com nfase, na Lei n 7.498/86, que regulamenta o seu exerccio profissional. Em seu artigo 11 define que cabe privativamente ao Enfermeiro: planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios de enfermagem.

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QUALIDADE X DIMENSIONAMENTO

Os aspectos quantitativos de Profissionais de Enfermagem nas instituies de sade so enfatizados para que haja a garantia da segurana e da qualidade da assistncia ao cliente e a continuidade da vigilncia perante a diversidade de atuao nos cuidados e na ateno da equipe de enfermagem.
Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem Res. COFEN 311/07, em seu Art. 16 Garantir a Continuidade da Assistncia de Enfermagem em condies que ofeream segurana.

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DIMENSIONAMENTO X SAE

Destacamos a necessidade da caracterizao da clientela assistida, atravs da classificao do paciente, segundo as necessidades de cuidado prestado pela equipe de enfermagem.

Esta classificao somente possvel mediante filosofia da Instituio, organizao do servio e modelo de gesto do Servio de Enfermagem e a aplicao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, visando atender s necessidades do paciente.

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RESOLUO COFEN - 293

Compete ao Enfermeiro estabelecer o quadro quantiqualitativo de profissionais, necessrio para a prestao da Assistncia de Enfermagem

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DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL
Quando voc pode medir o assunto que est falando ... voc conhece alguma coisa sobre ele.
(William Thompsom, Lord Kelvin)

De todos os homens que conheo o mais sensato o meu alfaiate. Cada vez que vou a ele, toma novamente minhas medidas. Quanto aos outros, tomam a medida apenas uma vez e pensam que seu julgamento sempre do meu tamanho.
(George Bernard Shaw)

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RESOLUO COFEN 293/04

Sistema de Classificao de Pacientes - SPC

Para Classificar os pacientes da Unidade de internao, a Resoluo COFEN 293/04, utilizou o Mtodo de

Escore de Schein/Rensis Likert.

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PONTUAO INDSICADORES 1- ESTADO MENTAL 2- SINAIS VITAIS

Cmn At 17pontos Cinterm 18 e 28 Lcido / Orientado no tempo e no espao (OTE) Conforme rotina, 1 a 2 vezes ao dia e/ou no necessita de controle Deambula sem ajuda / Auto-suficiente

CSIntens 29 a 39 Cintens 40 a 50 OTE, dificuldade de seguir instrues Controle de 6 em 6 horas Encorajamento e superviso para deambular . Estimulo, encorajamento ou superviso para movimentar seguimentos corporais Uso intermitente de O2 por cateter ou mscara

Aplicao de pesos pelo grau de complexidade: 1 a 5 Perodo de desorientao no tempo e no espao Controle de 4 em 4 horas Uso de cadeira de rodas, muletas e outros artefatos com orientao e superviso Ajuda para movimentar seguimentos corporais Uso intermitente de O2 por cateter ou mascara e outros cuidados simples

Desorientado no tempo e no espao Controle de 2 em 2 horas Uso de cadeira de rodas, muletas e outros artefatos com ajuda efetiva da enfermagem Movimentao passiva programada e realizada pela enfermagem Com traqueostomia ou tubo endotraqueal com cuidados respiratrios simples. Ingesta, eliminaes e controles realizados com a ajuda da enfermagem Alimentao atravs de SNG, SNE, realizada pela enfermagem Endovenoso continuo, mais sangue ou derivados, NPP ou citostticos Duas ou mais leses (escaras, ostomas), com curativos grandes (troca duas vezes ao dia) Banho de chuveiro em

Inconsciente, sem resposta verbal

3- DEAMBULAO

Controle de 1 em 1 hora ou mais freqente, ou ainda controle horrio de PVC, PAM etc. Ausncia de movimentos corporais, total dependncia para ser removido do leito

4- MOTILIDADE

Movimenta os segmentos corporais (MS e MI) sem ajuda / Auto-suficiente No depende de oxigenioterapia

Mudanas de decbito e movimentao passiva programada e realizada pela enfermagem

5- OXIGENAO

Com ventilao mecnica continua ou intermitente, ou vigilncia e cuidados respiratrios constantes

6- ELIMINAO

No necessita de ajuda / Autosuficiente

Auto-suficiente, com controle de ingesta e eliminaes.

Orientao e superviso para ingesta e eliminaes. No alimenta sozinho, precisa da ajuda da enfermagem Medicamentos atravs de SNG, endovenosos continuo Uma ou mais leses com curativos grandes (troca uma vez ao dia) Banho de chuveiro e higiene oral com

Assistncia constante da enfermagem. Evacuao no leito e/ou uso de SV.Necessidade de controle das eliminaes

7- ALIMENTAO

Alimenta-se sozinho / Auto-suficiente

8- TERAPUTICA

Medicamentos via oral ( uma a vrias vezes ao dia) ou de rotina Sem leso / soluo de continuidade

Estimulo, encorajamento e superviso para alimentar ou tomar lquidos Medicamentos VO, IM , ID ou SC intermitente Uma ou duas leses com pequenos curativos simples (troca uma vez ao dia) Encorajamento para banho de chuveiro e

Assistncia efetiva da enfermagem, presena de estomas, SNG ou SNE, com controle rigoroso. Uso de drogas vasoativas para manuteno da presso arterial

9- INTEGRIDADE CUTNEO-MUCOSA

Duas ou mais leses infectadas com grandes curativos (troca duas ou mais vezes ao dia)

10- CUIDADO CORPORAL

Cuida-se sozinho / Auto-suficiente

Banho de leito e higiene oral realizados pela

CLASSIFICAO
Cuidados Mnimos Cuidados Intermedirios Cuidados Semi Intensivos Cuidados Intensivos At 17 De 18 a 28 De 29 a 39 De 40 a 50

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DEFINIES
Paciente de cuidado mnimo (PCM) / auto - cuidado

Cliente/paciente estvel sob o ponto de vista clnico e de enfermagem e fisicamente auto-suficientes quanto ao atendimento das necessidades humanas bsicas

Paciente de cuidados intermedirios (PCI)

Cliente/paciente estvel sob o ponto de vista clnico e de enfermagem, requerendo avaliaes mdicas e de enfermagem, com parcial dependncia dos profissionais de enfermagem para o atendimento das necessidades humanas bsicas
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DEFINIES
Paciente de cuidados semi intensivos (PCSI)

Cliente/paciente recupervel, sem risco iminente de morte, passveis de instabilidade das funes vitais, requerendo assistncia de enfermagem e mdica permanente e especializada.

Paciente de cuidados intensivos (PCIt)

Cliente/paciente grave e recupervel, com risco iminente de morte, sujeitos instabilidade das funes vitais, requerendo assistncia de enfermagem e mdica permanente e especializada.

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MTODO DE PERFIL SIMPLES

PACIENTE QUE EXIGE CUIDADOS ACAMADO GRAU DE DEPENDNCIA SINAIS VITAIS (RISCO DE MORTE) Estveis

Mnimos

No

Independente

Intermedirio

Sim

Parcial

Estveis

Semi Intensivo Intensivo

Sim

Total

Estvel Instveis (risco)

Sim

Total

CONSIDERANDO
Para efeito de clculo, devem ser consideradas como horas de enfermagem, por leito, nas 24 horas:
3,8 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia mnima ou auto cuidado; 5,6 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia intermediria 9,4 horas de enfermagem, por cliente, na assistncia semi-intensiva 17,9 horas de enfermagem, por cliente na assistncia intensiva
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QUADRO 1 - PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM POR TURNO E CATEGORIAS DE TIPO DE ASSISTNCIA, DISTRIBUIDOS EM UM ESPELHO SEMANAL PADRO (ESP)
De 2 a 6 Feira SCP
Cuidados Mnimos 20 leitos NM Cuidados Intermed 20 leitos NM Cuidados SemiIntens 20 leitos Cuidados Intensiv. 15 leitos NM -------

SF ( x 5) Sub Tot 25 40 35 60 75 90 125 100

Sbado e Domingo

SF (x2) Sub Tot 8 16 12 24 24 32 48 40 Sub Niv 33

SF (6h)

Nvel
NS

% Mn M 2
37

T 1 2 2 3 4 5 6 5

N1 1 2 1 3 3 4 6 5

N2 1 2 1 3 3 4 6 5

M 1 2 2 3 3 4 6 5

T S1 1 1 2 2 3 3 4 6 5 2 1 3 3 4 6 5

S2 1 2 1 3 3 4 6 5

Total de C. Mn
2 3 56

89
47

NS

35,8

Total de C. Int
3 5 84

131
99

NS

44,7

Total de CSIntens
5 122

NM

---

221
7 173 140

NS

55,2

Total de C. Intens 313

Nota: Foram avaliadas 76/220 sugestes de Espelhos Semanais Padro sugeridos por enfermeiros gerentes de unidades assistenciais de vrias partes do Pas, obtidas por emails, telefone, entrevistas e por fax.

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QUADRO 2 - CLCULO DE HORAS DE ENFERMAGEM NECESSRIAS PARA ASSISTIR PACIENTES, NO PERODO DE 24 HORAS, COM BASE NO SISTEMA DE CLASSIFICAO DE PACIENTES
Total de Horas de Enfermagem por semana (THE / Sem) Total de Horas de Enfermagem por Dia (HE /Dia) Horas de Enfermagem por Cliente/ Paciente (HE/Pac)

SCP

Cuidados:

Frmula: THES =Total de SF X Perodo de Tempo

Frmula: HED =THE / Dias da Semana

Frmula HEP = HED / N de Pacientes HEP = 76,28 / 20 = 3,8 14 3,8 h /pac HEP = 112,28 / 20 = 5,614 5,6 h / pac HEP = 189,42 / 20 = 9,4714 9,4 h / pac HEP = 268,28 / 15 = 17,885 17,9 h / pac

Mnimos Intermedirios Semi-intensivos Intensivos

THES= 89 X 6 = 534 h / semana THES = 131 X 6 = 786 h / semana THES = 221 X 6 = 1326 h / semana THES= 313 X 6 = 1878 h / semana

HED= 534 / 7 = 76,28 h / dia HED = 786 /7 = 112,28 h / dia HED= 1326 / 7 = 189,42 h / dia HED = 1878 / 7 = 268,28 h / dia

Obs.: Consideramos para efeito do clculo os dados do Quadro 1

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CONSIDERANDO
ndice de segurana tcnica IST 15%

nunca inferior
Jornada

semanal de trabalho JST Considerar 20, 24, 30, 32,5, 36 e 40 horas

Perodo de tempo de: 4, 5 e 6 horas - PT

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CONSIDERANDO
Distribuio

percentual, dos profissionais de enfermagem, dever ser: Assistncia mnima e intermediria, de 33 a 37% de Enfermeiro e os demais so Tcnicos de enfermagem Assistncia semi intensiva, de 42 a 46%, de 42 a 46% de Enfermeiros e os demais so tcnicos e ou auxiliares de enfermagem Assistncia intensiva, de 52 a 56% de Enfermeiros, demais so tcnicos de enfermagem.

A distribuio de profissionais por categoria dever seguir o grupo de clientes de maior prevalncia.
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CONSIDERANDO

Clculo da quantidade de Profissionais ( QP ) de enfermagem para unidade de internao QP = Km x THE

Onde THE (total de horas de enfermagem) calcula-se como segue abaixo:

THE = {(PCM x 3,8) + (PCI x 5,6) + (PCSI x 9,4) + (PCIt x 17,9)}

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CONSIDERANDO
Constante Marinho Km clculo

Km = DS x IST JST
Onde: DS = dias da semana = 7 JST = jornada semanal de trabalho (20, 30, 36, 40 horas) IST = ndice de segurana tcnica = 15% = 1.15
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Portanto Km uma constante conforme quadro abaixo

Km (20) 0,4025 0,3354 0,2683 0,2476 0,2236 0,2012 0,1828

Km (24)
Km (30) Km (32,5) Km ( 36) Km (40) Km (44)

EXEMPLO CLCULO PARA UNIDADE DE INTERNAO

1.

Em uma unidade de clnica mdica com 40 leitos, distribudos em 60% pacientes com cuidados mnimos e 40% pacientes com cuidados intermedirio, qual ser a necessidade de pessoal para de enfermagem para as 24 hs sabendo que a taxa de ocupao de 80% e a JST de 36 hs

Resoluo:
40 leitos - 80% ocupao = sendo 19 de cuidados mnimos e 06 de cuidados intermedirios. QP = Km x THE ====== Km = DS x IST ----------- Km = 7 x 1.15 ---- Km = 0,2236 JST THE = {(PCM x 3,8) + (PCI x 5,6) + (PCSI x 9,4) + (PCInt x 17,9)} THE = {(19 x 3,8) + (13 x 5,6)} ---------- THE = 145 36

QP = 0,2236 x 145--------QP = 32,42 = 32

Utilizando-se do percentual do grupo de prevalncia (33%) teremos:

11 Enfermeiros e 21 Tcnicos e/ou Auxiliares de Enfermagem

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UNIDADES ESPECIAIS
Locais onde so desenvolvidas atividades especializadas por profissionais de sade: - Ambulatrio; - Pronto Socorro; - Central de Material; - Centro Cirrgico; - Hemodilise; - etc...

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CLCULO UNIDADE ESPECIAL

Stios Funcionais tridimensional:

Atividades Perodo de tempo Local ( ou rea operacional)

Perodo de tempo de 6 horas (M, T, N1 e N2 M = Perodo de trabalho de 6 horas (7 s 13 hs) T = Perodo de trabalho de 6 horas (13 s 19hs) N1 = Perodo de trabalho de 6 horas ( 19 s 1 hs) N2 = Perodo de trabalho de 6 horas (1 s 7 hs)

Considerar ainda:

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CLCULO PARA UNIDADES ESPECIAIS SITIOS FUNCIONAIS

Constante Marinho Km Km = PT x IST JST

Onde: PT = Perodo de trabalho IST = ndice de segurana tcnica JST = jornada semanal de trabalho Km com valores conhecidos conforme tabela abaixo

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CLCULO PARA UNIDADES ESPECIAIS SITIOS FUNCIONAIS

Km valores conhecidos conforme tabela abaixo

Km (30)

Km (32,5

Km (36)

Km (40)

Km(4;30) = 0,1533 Km(5;30) = 0,1916 Km(6;30) = 0,2300

Km(4;32,5)=0,1415 Km(5;32,5)=0,1769 Km(6;32,5)=0,2123

Km(4;36) = 0,1277 Km(5;36) = 0,1597 Km(6;36) = 0,1916

Km(4;40) = 0,115 Km(5;40) = 0,1437 Km(6;40) = 0,1725

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CLCULO UNIDADE ESPECIAL

Clculo da quantidade de Profissionais de

enfermagem para Unidades especiais

QP (SF) = Km(SF) x TSF Onde:

Km = utiliza valores j calculados

TSF = total de stios funcionais
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CENTRAL DE MATERIAL
rea Cat. 5X M Expurgo E A rea Preparo Esterilizao E A E A 02 01 04 01 02 2 T 02 01 03 01 02 N1 01 02 01 01 6 feira N2 01 02 01 01 Sbado M 01 02 01 e T 01 02 01 Domingo N1 01 01 01 2X N2 01 01 01 TOTAL E 10 20 SF A 38 67 38 -

Distribuio E

01

01

01

01

01

01

01

01

28

Arsenal

E
A

01

01

01

01

01

01

01

01

28

TOTAL

30 CLEIDE MAZUELA CANAVEZI cleidem@webcorensp.org.br

199

CLCULO PARA CENTRAL DE MATERIAL

FRMULAS: Considerar: carga horria diria 6 hs e Jornada Semanal 36 hs semanais Km = _P x 1.15 JST ==== 6 x 1.15 = 0,1916 36

QPE = Km x SF ====== 0,1916 x 30 = 5,7 = 06 QPA = Km x SF ====== 0,1916 x 199 = 38,1 - 38

ENFERMEIRO = 06 TCNICOS/AUXILIAR DE ENFERMAGEM = 38

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BIBLIOGRAFIA

ALCAL, E. ET ALLI. Clculo de Pessoal: Estudo Preliminar para Estabelecimento de Quadro de Pessoal de Enfermagem na Superintendncia Mdico Hospitalar So Paulo: Prefeitura Municipal Aspectos Administrativos Gerais. 1982 ALVES, S.M. ET ALLI. Enfermagem: Contribuio para o Clculo de Recursos Humanos na rea. RIO de Janeiro: Coordenadoria de Comunicao Social do INAMPS, 1988 CAMPEDELLI, C.M. ET ALLI. Clculo de Pessoal de Enfermagem-Competncia da Enfermagem. Revista Bras. Enfermagem 41 (3/4): 199-204. Braslia 1988. DUTRA, V.O. Administrao de Recursos do Hospital. In: FUGULIN, F.M.T. ET ALLI. Implantao do Sistema de Classificao de Pacientes na Unidade de Clnica Mdica do Hospital Universitrio da USP. Rio Med. HU USP, 54 (1/2): 6318, 1994. GONALVES, E.L. o Hospital e a Viso Administrativa Contempornea. Cap. 1 e 2. pg. 51 So Paulo: Pioneira, 1983. KURCGANT, P,ET ALLI. Administrao em Enfermagem. So Paulo: EPU. 1991. MARINHO, A. M. Modelo/Parmetro para Clculo de Quadro de Pessoal de Enfermagem. Texto mimeografado. Rio de Janeiro, 1995.

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"O sbio teme o cu sereno; em compensao, quando vem a tempestade ele caminha sobre as ondas e desafia o vento." Confcio

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