Universidad nacional experimental francisco de miranda Programa de medicina rea ciencias de la salud Clnica ciruga Coro Estado Falcn

Integrantes:
Montenegro Gabriel Montenegro Xavier Mota Yoselin

Mujica Neileth

Limites: -Superior: Cara inferior del diafragma -Inferior: Limite estrecho superior de la pelvis -Paredes: posterior y anterolateral.

Pared Antero lateral:

Msculos largos:

Recto anterior del abdomen

Origen : apndice xifoides y 4,5,6,7 arco costal Insercin: parte inferior en el pubis entre la snfisis del pubis y el tubrculo del pubis Accin: presiona la pelvis y los msculos sobre el abdomen irrigada;: sistema epigstrico, la anastomosis entre la epigstrica superior ( mamaria interna) y la inferior ( iliaca externa) Inervada: abdominogenital mayor e hiliohipogastrico

Piramidal del abdomen:

Se extiende desde el punto medio de la cicatriz umbilical y la snfisis del pubis

Funcin: tensar la lnea alba

Irrigado: arteria epigstrica inferior Inervado: abdominogenital mayor

Msculos anchos:

Insercion :
- Cresta iliaca - Ligamento inguinal -Espina iliaca antero superior -Labio interno de la cesta iliaca Innervacin: Estn dados por los 6 ltimos intercostales y L1

Tres objetivos esenciales:

Accesibilidad Extensibilidad Seguridad

Tipos de incisiones:

Verticales

Transversales u oblicuas( Mc Burney, subcostal de Kocher, pfannenstiel )

Abdominotoraxica

INCISIN MEDIANA SUPRAUMBILICAL

Tiene una serie de ventajas:

Sangrado. Fibras musculares. Acceso para vsceras.

Ampliada a todo lo largo del abdomen.

Planos a seccionar.

DESCRIPCIN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES

INCISIN MEDIANA SUBUMBILICAL:

Similar a la antes descrita.

Evitar la vejiga. Un mtodo seguro es levantar un pliegue de peritoneo

con pinzas de diseccin, agitarlo para asegurar que

ninguna estructura haya quedado atrapada en el.

DESCRIPCIN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES

INCISIN PARAMEDIANA SUPRAUMBILICAL:

Puede hacerse tanto a la derecha como a la izquierda.

Termina a unos 2,5 a 7,5 cm por debajo del ombligo. Una vez expuesta la vaina anterior del msculo recto.

Se debe efectuar su incisin en todo el largo de la herida.

Luego se diseca cuidadosamente la porcin interna de la vaina del recto de su msculo.

DESCRIPCIN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES

INCISIN PARAMEDIANA INFRAUMBILICAL:

Similar a la recin descrita. Por debajo del pliegue semilunar de Douglas en la mitad inferior de la incisin est ausente la capa posterior de la vaina del recto.

DESCRIPCIN DE LAS INCISIONES INDIVIDUALES.

INCISIN PARAMEDIANA LATERAL:

Comprende de una incisin vertical ubicada en la unin

del tercio medio con el tercio exterior del ancho de la vaina del recto. El cierre de la incisin se efecta en dos planos: Peritoneo y la vaina posterior del recto y la vaina anterior .

Se lleva a cabo igual que la incisin para mediana convencional, pero se divide longitudinalmente el musculo recto anterior del abdomen en su tercio interno luego se abre en la misma lnea la vaina posterior de ese musculo y el peritoneo.

La incisin subcostal comienza exactamente en la lnea media a unos 2,5 a 5 cm. Por debajo del xifoides, y se extiende hacia abajo y afuera mas o menos a unos 2,5 cm. Por debajo del borde costal en una distancia de unos 12cm.

Habitualmente la incisin se hace transversalmente en la lnea de un pliegue cutneo, lo cual da un excelente resultado cosmtico. Si el paciente es obeso o si es probable que la incisin tenga que ampliarse, debe hacerse oblicua, lo cual permite su ampliacin en direccin lateral mediante divisin muscular.

Es la extensin de la incisin de Mc Burney mediante la seccin de los msculos oblicuos y la vaina de los rectos.

INCISIN TORACOABDOMINAL

La parte abdominal puede consistir en una incisin mediana o paramediana izquierda superior.
Se agrega una rama oblicua cuyo trayecto debe correr a lo largo del octavo espacio intercostal. La incisin torcica se profundiza a travs del dorsal ancho, serrato mayor, y oblicuo externo.

INCISIN TORACOABDOMINAL Se seccionan los msculos intercostales para abrir la cavidad pleural.
Se coloca un separador torcico de Finochietto. El diafragma se abre.

Cierre:
Suturar el diafragma. (dos planos). Se inserta un tubo de drenaje bajo agua. Se cierran los tubos torcicos. Cerrar la parte abdominal en un solo plano.

CIERRE DE LA INCISIN ABDOMINAL.

Carecer de complicaciones. Debe ser confortable para el paciente. Hacerse puntadas amplias.

Se comienzan por ambos extremos de la herida.

INCISIN DE PFANNENSTIEL

Es necesario separar la aponeurosis hacia arriba hasta casi el ombligo. El peritoneo se abre verticalmente en la lnea media. Debe tenerse cuidado de no lesionar la vejiga. No realizar procedimientos fuera de la pelvis. Deja una cicatriz casi imperceptible.

CIERRE DE LA INCISIN MEDIANA

Se incorporan todas las capas de la pared abdominal.

Se cierra piel con puntos de nailon separados. CIERRE DE LA INCISIN PARAMEDIANA

Se restablecen la continuidad de las vainas anterior y posterior del msculo recto.

Transrectal: el asa de sutura debe incorporar la lonja medial de ese msculo.