1 Tehnici de nursing i investigaii. 01.03.2011 i 08.03.

2011

Observarea i msurarea respiraiei. Are ca scop: de a da un indiciu al evoluiei bolii i de a observa dac apar anumite complicaii: - Tipul respiraei - Amplitudinea miscrilor respiratorii - Ritmul i frecvena. Materiale necesare: - Ceas cu secundar - Foaie de observaie - Creion sau pix de culoare verde Interveniile asistentei: - Aezm pacientul n decubit dorsal (pe spate) i nu-i explicm tehnica ce urmeaz s-o efectum. - Plasm mna cu faa palmar pe torace i numrm inspiraiile timp de un minut: ritmul, aplitudinea. Se noteaz cu pix verde. Cum se noteaz pe foaia de temperatur: valoarea este nscris pe fiecare linie orizontal. Msurarea pulsului. Ne intereseaz ritmul pulsului sau elemente de apreciat: ritm, frecvene i amplitudine. Locurile unde se msoar pulsul: la orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos. De obicei se folosete artera radial, femural. Materiale necesare: - Ceas cu secundar - Creion sau pix cu min roie. Interveniile asistentei la msurarea pulsului. - Pregtirea pshihic a pacientului: asigur repaos fizic i psihic 10 15 minute. - Se spal pe mini - Reperarea arterei - Fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei. - Exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor. - Numrarea pulsaiilor timp de 1 minut. - Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur innd cont c fiecare linie orizontal a foii de temperatur reprezint 4 pulsaii. Unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie pentru obinerea curbei. - Consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului. Msurarea tensiunii arteriale. Evaluarea funciei cardio-vasculare ne d informaii asupra forei de contracie asupra inimii i rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor. Elemente de evaluat: - Tensiunea arterial sistolic (cea maxim) - Tensiunea arterial diastolic ( cea minim). Materiale necesare: - Aparat pt msurarea tensiunii arteriale: cel cu mercur, cel cu manometru, oscilometru PACHON

2 - Stetoscop biaurecular - Tampon de vat - Alcool - Creion sau pix cu min roie. Metod de determinare: - Palpatorie i auscultatorie. Interveniile asistentei pentru metoda auscultatorie: - Pregatirea psihic a pacientului. - Asigurarea repaosului psihic i fizic timp de 15 minute - Splarea pe mini - Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului. Braul trebuie s fie fixat i ntins (n extensie). - Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei. - Se introduc olivele stetoscopului n urechi. - Se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsative. - Se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial, aceasta reprezentnd valoarea tensiunii arteriale maxime. - Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau a manometrului pentru a fi consemnat. - Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice. - Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului. n momentul n care zgomotele dispar, aceast valoare reprezentnd tensiunea arterial minim. - Se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie. Considerm pentru fiecare linie a foii de temperatur o unitate a coloanei de mercur. Se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat. n alte documente medicale se nregistreaz cifric. - Se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana de alcool. Pentru metoda palpatorie: - Determinarea se face prin palparea arterei radiale. - Nu se folosete stetoscopul - Etapele sunt identice, urmrim pulsul. - Dezavantajul: obinerea unei valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare. De reinut: - maneta va fi bine fixat pe braul pacientului - Manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea. - Msurarea va fi precedat de linitirea pacientului. - n caz de suspiciune se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului. - Se pot face msurtori comparative la ambele brae.