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Caso Clínico 1. PubEpoc núm 2

Caso Clínico 1. PubEpoc núm 2

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La EPOC como factor de riesgo en el cáncer de pulmón.
La EPOC como factor de riesgo en el cáncer de pulmón.

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PubEPOC. 2011;2:21-2321
CASO CLÍNICO
La enfermedadpulmonar obstructivacrónica como factorde riesgo de cáncerde pulmón
SALVADOR SIALER CHÁVEZ Y ROSANEL AMARO RODRÍGUEZ
Servicio de Neumología.Hospital Clínic de Barcelona.
Hombre de 63 años, sin alergias conocidas, y au-tónomo para las actividades básicas de la vida diaria.Tabaquismo activo con una dosis acumulada de100paquetes-año. Antecedentes de neumopatía cró-nica(tuberculosis pulmonar y tabaquismo). Últimaspruebas funcionales respiratorias (04/02/2010): volu-men máximo espirado en el primer segundo de unaespiración forzada (FEV 
1
)/capacidad vital forzada(FVC), 0,5; FEV 
1
, 1,70 l (43%); FVC, 3,22 l (62%);prueba broncodilatadora (PBD), negativa. Volumenresidual, 126%; capacidad pulmonar total, 81%; prue-ba de transferencia de monóxido de carbono, 20%;coeficiente de transferencia, 30%. Desde el año 2007ha requerido entre uno y dos ingresos por año en uncontexto de agudización por infección respiratoria.Sigue tratamiento broncodilatador inhalado (agonis-ta
β
2
más corticoide inhalado, combinados, y antico-linérgico de larga duración). Sin oxigenoterapia domi-ciliaria. Acude a Urgencias por presentar tos con expec-toración blanquecina, disnea de mínimos esfuerzos deuna semana de evolución y dolor en hemitórax derechode características pleuríticas. Al examen físico desta-caba murmullo vesicular disminuido en base derecha.La analítica mostró proteína C reactiva de 14,74 mg/dly leucocitos 12.500
×
10
3
/mm
3
; resto de valores den-tro de la normalidad. En la radiografía de tórax se obser-vó derrame pleural derecho. Se realizó toracocentesisdiagnóstica, que dio salida a 300 ml de líquido sero-hemático. La bioquímica del líquido fue: glucosa,107 mg/dl; proteínas, 52 g/dl; células nucleadas, 500(70% neutrófilos); deshidrogenasa láctica, 2.006 U/l;adenosina desaminasa, 25 U/l. Se orienta el cuadrocomo neumonía adquirida en la comunidad con derra-me pleural paraneumónico asociado. Se inició trata-miento con ceftriaxona y azitromicina con las que evo-lucionó favorablemente y fue dado de alta a domiciliotras 6 días de ingreso hospitalario.Dos meses después acude nuevamente a urgenciaspor aumento de la tos y expectoración, así como per-sistencia de dolor costal derecho que no remite contratamiento analgésico. Se practica radiografía detórax en la que se observa derrame pleural derechode menores dimensiones que el anterior e imagen deaspecto nodular parahiliar derecha (fig. 1). Se opti-mizó tratamiento analgésico y se solicitaron marcado-res tumorales que informaron niveles elevados de CA-153, 77 U/ml (normal [N] < 40); CEA, 6,4 ng/ml(N < 5); CA 19.9, 59 U/ml (N < 37), y CYFRA 21.1,4,8 ng/ml (N < 3,3). Se realizó tomografía compu-tarizada de tórax que mostró: un nódulo espicula-do de 28 mm en el lóbulo superior derecho (LSD)con adenopatías precarinal e hiliar derechas patoló-gicas y pequeño derrame pleural derecho; dos lesio-nes hepáticas en lóbulo hepático derecho, y nódulo

 
PUBEPOC -
LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA COMO FACTOR DE RIESGODE CÁNCER DE PULMÓN
suprarrenal izquierdo. Se practicó una fibrobroncos-copia que fue normal, con estudio citológico del bron-coaspirado sin atipias. El estudio de extensión inclu-yó también una tomografía por emisión depositrones-tomografía computarizada (PET-TC) quemostró captación patológica del nódulo pulmonaren LSD, hilio pulmonar derecho, mazacote ganglio-nar precarinal, adenopatía paratraqueal derecha, lesiónintrahepática, en glándula suprarrenal izquierda, pubisizquierdo y pedículo lateral derecho de D6 (fig. 2).Se decide realizar ecografía hepática con punción-aspiración con aguja fina cuyo informe anatomopa-tológico informó una citología compatible con metás-tasis de carcinoma de célula no pequeña.Con estos resultados se orientó el caso como car-cinoma pulmonar de célula no pequeña en estadioIV (T1b N2 M1b) y se indica valoración porOncología.
Discusión
El cáncer de pulmón es la principal causa de morbi-mortalidad por cáncer en el mundo, que a pesar delesfuerzo por optimizar su diagnóstico y tratamien-to, ha seguido en aumento
1
, mientras que la enfer-medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) esla cuarta causa de muerte en el mundo
2,3
. Los estu-dios epidemiológicos han demostrado que la EPOCes uno de los factores de riesgo más importantes para
22PubEPOC. 2011;2:21-23
FIGURA 1.
Radiografía de tórax posteroanterior y lateral que muestra pequeño derrame pleural derecho e imagen de aspec-to nodular parahiliar derecho.
FIGURA 2.
PET-TC. En los cortes se observa nódulo pulmonar en el lóbulo superior derecho y mazacote ganglionar pre-carinal con captación patológica.


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