Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more ➡
Download
Standard view
Full view
of .
Add note
Save to My Library
Sync to mobile
Look up keyword
Like this
2Activity
×
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
03.Formulir ran Santri Baru

03.Formulir ran Santri Baru

Ratings: (0)|Views: 546|Likes:
Published by Rahmat Kurdiyanto

More info:

Published by: Rahmat Kurdiyanto on May 17, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, XLSX, TXT or read online from Scribd
See More
See less

05/30/2012

pdf

text

original

 
No. Pendaftaran :
 Petunjuk pengisian ! Harap diisi dengan huruf kapital 
____ / ____ / A / ___ / 12
No.Kuitansi Pendaftaran:
…………………………
Surat Pernyataan:SudahBelumFoto Copy Raport 5 Semester Terakhir:SudahBelumPas Foto:SudahBelumFoto Copy Akte Kelahiran:SudahBelum
NISN
(Nomor Induk Siswa Nasional)
:
Foto Copy Kartu Keluarga:SudahBelumSudahBelumFoto Copy KTP Orang Tua:SudahBelumSudahBelum___________________________:SudahBelumNama (
sesuai Akte Kelahiran
):Tempat Lahir:Tanggal/Bulan/Tahun Lahir:/Golongan Darah:Jumlah Saudara Kandung:
(Tidak termasuk calon santri yang bersangkutan)
Anak ke:Alamat Rumah:Desa/Kelurahan:Kecamatan:Kabupaten/Kota:Propinsi:Kode Pos:Negara:NISN
(
 Nomor Induk Siswa Nasional
)
:
*bisa ditanyakan ke sekolah asal
Tahun Lulus:Nama Sekolah:Alamat Sekolah:Kota:Propinsi:Negara:Telepon Sekolah:
A.DATA AYAH
Nama :Tempat Lahir:Tanggal/Bulan/Tahun LahirPekerjaan
(mohon sebutkan
:
nama Instansi dan jabatan)
Pendidikan terakhir:SDSMPSMAS1__________________
(Beri Tanda Contreng)
S2 __________________S3__________________
Formulir Pendaftaran santri Baru Al Ukhuwah Sukoharjo
Halaman 1 dari 1
FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARUPONDOK PESANTREN AL UKHUWAH SUKOHARJOTAHUN PELAJARAN 2012/2013
 
DATA SEKOLAH ASAL CALON SANTRIDATA ORANG TUA CALON SANTRIDATA CALON SANTRIPENDAFTARAN DAN PERSYARATAN (diisi oleh panitia)
Pas FotoTempel DiSini
 
B.DATA IBU
Nama :Tempat Lahir:Tanggal/Bulan/Tahun LahirPekerjaan
(nama instansi dan jabatan
)
:Pendidikan terakhir:SDSMPSMAS1
(Beri Tanda Contreng)
S2 __________________S3__________________Alamat Orang Tua:Desa/Kelurahan:Kecamatan:Kabupaten/Kota:Propinsi:Kode Pos:Negara:Telepon/HP Ayah:Telepon/HP Ibu:Telepon Rumah:No. HP untuk SMS dari Pesantren:
(Nomor ini digunakan untuk menerima SMS resmi dari Pesantren)
E-mail Orang Tua:________________________________________Penghasilan Per Bulan:
±
Rp.
Kedua Orang Tua masih hidup ?
o
YA
o
TIDAK, yang masih hidup adalah :
o
IBU
o
AYAH
Apakah biaya ditanggung oleh Orang Tua atau Wali (selain orang tua)
o
Orang Tua
o
WaliNama:___________________________________________________Tempat, Tanggal Lahir:________________ , ____
(tgl)
- ____
(bln)
- ________
(tahun)
Pekerjaan
(nama instansi, jabatan)
:_________________________ , ________________________Pendidikan Terakhir:___________________________________________________Alamat Tinggal:___________________________________________________Desa/Kelurahan, Kecamatan:_________________________ , ________________________Kabupaten/Kota, Propinsi:_________________________ , ________________________Negara, Kode Pos:___________________________________________________E-mail:___________________________________________________No. Telepon Rumah:___________________________________________________No. HP
(bisa lebih dari satu)
:___________________________________________________No.HP untuk SMS dari Pesantren:___________________________________________________
(Nomor ini digunakan untuk menerima SMS resmi dari Pesantren)
Hubungan wali dengan Calon Santri:
o
Keluarga, sebutkan _______________________________
o
Tetanga
o
Orang Lain (Muhsinin)
…………….. , ………………….2012
Paraf PetugasOrang Tua/WaliCalon Santri
………………………..
(Nama Jelas)(Tulis Nama Jelas)(Tulis Nama Jelas)
Formulir Pendaftaran santri Baru Al Ukhuwah Sukoharjo
Halaman 2 dari 2
DATA WALI (diisi jika ada)
 Dimohon untuk mengisi (mencontreng pertanyaan berikut ini ! Jika ditanggung Wali, isilah data Wali berikut ini!
 
:

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->