COMUNICACION Y RELACION TERAPEUTICA ENFERMERA-PACIENTE CON TRASTORNOS MENTALES

Concepto: Es la manera de comunicarnos en un ambiente de cuidado de salud. La misma es similar a la que ocasionalmente se da en comunicaciones sociales. La conversacin teraputica debe considerar la perspectiva y fortaleza, modo de relacionarse con otros, condicin fsica y emocional y cuan listo est el cliente para aprender.

Propsito: Proveer un lugar tranquilo de confort para que el paciente pueda explorar y entender el significado de su enfermedad y dar el soporte emocional que requiere el cliente para alcanzar su estado mximo de salud.

Proceso de la comunicacin teraputica: El proceso de comunicacin es bidireccional, es decir, hay dos partes que estn involucradas, un emisor y un receptor. Un emisor inicia el proceso de comunicacin construyendo un mensaje (informacin codificada), el cual va a ser transmitido por un determinado medio (y/o canal). Este mensaje descodificado y llega a un destino, el receptor, ste a su vez analiza la informacin y reconstruye el mensaje a la luz de sus propios antecedentes y experiencias, los cuales le servirn para sintetizar la informacin recibida.

Mtodos de comunicacin Mtodo Rapport: Un elemento fundamental, una herramienta bsica para lograr una buena sintona con su "cliente" o con la persona con la cual est interactuando. Es un conjunto de tcnicas y habilidades que se usan al inicio de cada sesin con el paciente o cliente, para crear un clima de confianza. El rapport es un factor crucial que marcar la diferencia entre el xito y el fracaso en la mayora de los sistemas de gestin. La conversacin se vuelve fcil porque entiende el significado y la intencin de la otra persona. Respeta y conoce lo que siente. Esto no significa necesariamente estar de acuerdo con todo lo que dice, aunque si lo comprende.

Mtodo de empata: Es la conducta que puede ser, ponerse en el lugar de otras personas. La empata no consiste en ver las cosas desde el punto de vista de la otra persona y estar de acuerdo con ella. Es la habilidad para llevarse bien con la gente. Es una especie de percepcin y de comprensin del comportamiento del otro que conduce a una sensibilidad por sus necesidades y a una flexibilidad para saberlas manejar con justicia y objetividad. Significa comprender al otro, aunque no se est de acuerdo con l o no se acepten totalmente sus puntos de vista. Es un poco el secreto de la comunicacin. La comprensin del otro conduce a establecer dos principios bsicos de la comunicacin efectiva,Cualquier persona tiene una serie de intereses que ha creado para protegerse de ideas no deseadas. La empata es la clave para penetrar a travs de esa cortina de hierro que selecciona las ideas de una persona, Cuando se conocen los intereses de otra persona y se expresan las ideas de acuerdo a ello la comunicacin es posible. Las ideas se expresan con palabras, pero stas son meras imgenes de aquellas. Mientras no se conozca bien a una persona, siempre es difcil e imperfecta la comunicacin. La empata debe ayudar a comprender cmo es una persona y a hablarle al corazn. Slo eso es comunicacin.

Mtodo del lenguaje corporal: La postura de tu cuerpo da un gran mensaje al cliente, hacindote mas creble y cubriendo el desinters. Inclinndote un poco hacia el paciente le haces ver que lo estas escuchando, tambin moviendo una silla para delante esto agranda la comunicacin. Tu postura debe estar relajada,

para que el cliente este mas relajado se podra llamar a algn familiar si el lo permite. Puede comunicar inters atreves de la sonrisa, asentir con la cabeza e inclinarse hacia delante. Estas tcnicas se usan para animar al cliente a q se sienta seguro y hable en confianza con el profesional de la salud. Deciden la interpretacin adecuada del mensaje y revelan la congruencia entre el contenido del mensaje y la intencin con que se emite.

Mtodo del silencio: Usado de deliberadamente y juiciosamente, es una poderosa respuesta auditiva. El uso de una pausa puede ser beneficioso en este tipo de interaccin porque permite al cliente a pensar, y al mismo tiempo permitiendo a la enfermera a dar un paso atrs momentariamente y procesar lo que l y o ella escucho antes de responder. Un corto silencio para comunicarse con la ansiedad personal por una respuesta de un cliente es apropiado antes de responder. Por el otro lado, silencios largos, pueden ser incmodos. Otro uso del silencio es para darle nfasis a los puntos importantes que tu quieres que el cliente reflexione. Cuando el cliente se queda en completo silencio, puede significar que algo ha tocado al cliente profundamente.

Mtodo de escuchar: Es definido como dinmico, proceso interactivo en que un profesional de enfermera escucha con detenimiento al paciente. Esto ayuda al proveedor de servicios de salud a ver una situacin desde la perspectiva del paciente. Tambin se debe observar el lenguaje no verbal y el verbal ya que estos debe haber congruencia para que el mensaje sea creble. El oyente debe notar el tono de voz y las pausas en el hablar, si se nota que el lenguaje no verbal y el verbal no concuerdan se debe llamar la atencin del paciente. Demuestra que el enfermero/a est completamente presente como compaero profesional ayudndolo a entender un cambio en el estado de la salud y mejores tcnicas para poder enfrentarlo.

Mtodo de palabra hablada: Las respuestas verbales de parte del enfermero/a deben ser compatibles en nivel de comprensin y lenguaje del cliente. Aplica principios como: saber escuchar, el silencio, la empatia (grado de comprensin por otras personas). Y el rapport (sentimiento de mutua aceptacin). Se percibe como el inters y preocupacin estos nos brinda informacin acerca de los comportamientos sobre los que el cliente tiene poco control slo incrementa en los clientes de baja autoestima y conduce a la frustracin. Si el cliente hace algn comentario serio, el enfermero/a no debe reaccionar de manera inapropiada que nutra cualquier desagrado de parte del paciente. La comunicacin verbal no debe expandir o incompleta la necesidad del paciente. Para una comunicacin exitosa entre enfermero/cliente el lenguaje debe ser apropiado. Si se utiliza un lenguaje complejo la comunicacin ser retrada por el cliente. El enfermero/a debe estar seguro que el cliente est en un estado de receptor para que este mtodo sea exitoso.

Tcnicas grupales para personas con trastornos emocionales

Tcnicas de toma de decisiones: La forma ms comn de toma de decisiones en grupo tiene lugar en los Grupos de Interaccin. En stos, los miembros se renen cara a cara y se apoyan tanto en la interaccin verbal como en la no verbal para comunicarse entre ellas. La Tormenta de Ideas trata de superar las presiones hacia la conformidad, en los grupos de interaccin, que retardan el desarrollo de alternativas creativas. Esto lo hace utilizando un proceso de generacin de ideas que especficamente alienta cualquiera y todas las posibilidades, mientras que restringe cualquier crtica de esas alternativas. En una sesin tpica de tormenta de ideas, de seis a doce personas se sientan ante una mesa redonda. El lder del grupo enuncia el problema de manera clara. Entonces los miembros liberan tantas alternativas como puedan dar en un tiempo dado. Ninguna crtica se permite y todas las opciones se archivan para una discusin y un anlisis posteriores. La idea solitaria estimula otras y los juicios de las sugerencias ms extraas se mantienen hasta que se impulsa despus a los miembros del grupo a pensar lo inusual. Otro tipo de forma de toma de decisiones es la Tcnica Grupal Nominal, sta restringe la discusin o la comunicacin interpersonal durante el proceso de toma de decisiones. Todos los integrantes estn fsicamente presentes, como en una reunin de comit tradicional, pero operan en forma independiente. Especficamente, se presenta un problema y entonces tienen lugar los siguientes pasos: 1- Los miembros se renen como un grupo pero, antes de que se efecte cualquier discusin, cada integrante de manera independiente escribe sus ideas sobre el problema. 2.- Despus de este periodo de silencio, cada miembro presenta una idea al grupo. Cada miembro toma su turno, presentando una idea nica hasta que todas las ideas se han presentado y se han grabado. Ninguna discusin se realiza hasta que todas las ideas se hayan grabado. 3- Posteriormente, el grupo discute las ideas para aclararlas y las evala. 4- Cada miembro del grupo en silencio y de manera independiente ordena las ideas segn su importancia. La idea con calificacin ms alta determina la decisin final. El mtodo ms reciente en la toma de decisiones de grupo es el que mezcla la tcnica del grupo nominal con la tecnologa computacional compleja. Se denomina Reunin Electrnica. Se presentan los temas a los

participantes, quienes teclean sus respuestas en la pantalla de su computadora. Los comentarios individuales, como tambin los votos, se despliegan en una pantalla de proyeccin en el cuarto.

HABLAR SOBRE SI MISMO: En esta tcnica se le pide al paciente que trate de hablarnos de s mismo, que nos cuente de cmo era su vida antes de padecer un trastorno emocional, esto es para minimizar su sufrimiento y alejarlo mentalmente de otros pensamientos que pueden desequilibrar su estado de nimo.

RECONOCER NECESIDADES Y DESEOS: En esta tcnica llega un momento en el cual el usuario tiende a aceptar lo que le ofrecen y necesita. Su inconsciente ya va liberndose de la opresin que tena y se vuelve ms razonable por lo que empieza a reconocer cules son esas necesidades y deseos que debe de satisfacer (siempre y cuando priorizando la necesidad ms importante).

DESCUBRIR NUEVAS FORMAS DE ACTUAR: Esta tcnica se refiere a que el enfermero debe de tener en cuenta diferentes tipos de estrategias para aplicar al paciente cuando se le requiera realizar un procedimiento, pero al estarlo poniendo en prctica, el usuario no pone de su parte, entonces debemos de actuar aplicando el procedimiento sin que el paciente tenga la ms mnima idea de que se le est realizando. Un ejemplo es cuando el usuario no quiere tomar sus medicamentos, entonces nosotros las colocamos en un vaso con jugo de naranja, se las damos, lo toma y no se da cuenta que s las ingiri.

Dinmicas de Autoconocimiento: Son tcnicas encaminadas a la profundizacin y reflexin personal de conocerse a uno mismo, poner en juego la seguridad personal en los mecanismos y defensas internos (autoconcepto, capacidades personales, etc.), como en relacin con el grupo, los papeles y roles sociales, etc. En este sentido estaran enfocadas a que cada uno conozca y sea consciente de sus caractersticas como ser individual. Conocer las limitaciones y reconocer las necesidades para expresarlas tanto de forma verbal como no verbal. Con su

uso se busca la general aceptacin de todos (a) por el grupo, favoreciendo la conciencia, la pertenencia al mismo. Dentro de estas Dinmicas, podramos tener una serie de Subcategoras: Descubrindose a s mismo: Enfocadas a expandir la conciencia del conocimiento personal. Conciencia sensorial: Habilidades desarrolladas a travs de los sentidos y conciencia sensorial. Sentimientos y emociones: Conocer nuestros sentimientos y emociones. Retroalimentacin: Alimentarse hacia atrs, aceptando opiniones y sentimientos ajenos. Intereses y motivacin personal: Conocer y ser conscientes de nuestros intereses y motivaciones. Valores: Conocer nuestros valores personales. Autoestima: Conseguir esa valoracin positiva sobre nosotros mismos y nuestras posibilidades e intentar asentarlas y fortalecerlas. Plan de carrera y vida: Evaluar el presente para planear la vida y profesin futuras.

Descripcin del perfil de la Enfermera ENFERMERA La enfermera tiene la responsabilidad de cuidar la salud de las personas y tiene que poner a las personas en la mejor forma posible para que la naturaleza pueda actuar sobre ella. (Nightingale, 1.859) Enfermera como profesin aplica conocimientos, es prctica, acadmica, cumple procedimientos basados en principios cientficos, posee bases ticas, tiene autonoma y es social. CARACTERSTICAS DE LA PROFESIN DE ENFERMERA Intelectual Prctica Acadmica Habilidad tcnica Bases ticas Autonoma Social

INTELECTUAL Se basa en un conjunto de conocimientos Emplea el mtodo cientfico en la prctica Utiliza los conocimientos con pensamiento analtico Crtico y creativo PRCTICA Debe poseer habilidades y destrezas ACADMICA La prctica de le enfermera se caracteriza por la solidez de su formacin terica El personal de enfermera debe especializarse con el fin de mejorar la calidad de atencin de los usuarios.

HABILIDAD TCNICA La prctica de enfermera se apoya en principios o bases cientficas que guan la prctica y a su vez proporciona la base para la legitimidad y autonoma de la profesin.

BASES TERICAS La enfermera se ejerce dentro de un marco tico. Estos valores se sealan en el Cdigo Deontolgico de Enfermera. AUTONOMA La enfermera como profesin controla sus propias funciones, posee independencia y responsabilidad de sus actos. SOCIALES Su principio consiste en ayudar a que las personas conserven su salud. Debe ser sensible a las necesidades humanas y tener consciencia de su responsabilidad al contribuir al bienestar de los dems Existe una fuerte motivacin o vocacin en la eleccin de la carrera que sugiere un compromiso de la profesin al servicio de la sociedad El personal de enfermera durante el ejercicio de su profesin, es importante que posea o adquiera la capacidad de: Formar juicios sobre la realidad que la conduzca a actuar con pleno conocimiento Trabajar en equipo inter y multidisciplinario Servir y ayudar a quienes lo requieran Comunicarse cordial y efectivamente con el usuario, colegas y dems miembros del equipo de salud Mostrar seguridad y confianza en s misma (o) Realizar investigaciones de proyeccin social Aplicar el sentido y valor de las normas ticas y jurdicas de la profesin Participar con organismos de influencia en el desarrollo de la profesin

CDIGO DEONTOLGICO DE ENFERMERA EL Cdigo Deontolgico de Enfermera, encierra un conjunto de deberes, derechos, normas ticas y morales que debe conocer el profesional de Enfermera para aplicarlos en la prctica diaria. En dicho cdigo se reglamenta la relacin:
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La enfermera (o) y el individuo

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La enfermera (o) y el ejercicio de la profesin La enfermera (o) y la sociedad La enfermera (o) y sus colegas La enfermera (o) y la institucin

LA ENFERMERA (O) Y EL INDIVIDUO

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La relacin enfermera (o) usuario debe fundamentarse en el respeto a la dignidad humana Debe tratar al usuario de forma holstica ( biolgica, psicolgica y socialmente)

LA ENFERMERA (O) Y EL EJERCICIO DE LA PROFESIN

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Debe cumplir sus funciones con elevado espritu de responsabilidad Debe mantener el secreto profesional Asumir la responsabilidad de sus juicios y actuaciones Debe mantenerse permanentemente actualizado mediante la asistencia a: jornadas, talleres, congresos y cursos Debe actuar equilibradamente conservando los principios ticos y morales en la practica

LA ENFERMERA (O) Y LA SOCIEDAD Su mxima defensa es el bienestar social, implcito en el fomento y la preservacin de la salud a travs de acciones tendientes a satisfacer las exigencias sanitarias y sociales de la comunidad. LA ENFERMERA (O) Y SUS COLEGAS
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Las relaciones humanas con sus compaeros deben ser de respeto Debe trabajar en equipo Cuando los cuidados que recibe un usuario son puestos en peligro por un colega, debe tomar la decisin ms adecuada y actuar en consecuencia Actuar como defensor (a) del usuario cuando los cuidados de la salud y la seguridad, se ven afectados por la incompetencia y la falta de tica o ilegalidad de la actuacin de un colega

LA ENFERMERA (O) Y LA INSTITUCIN

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Debe preservar los bienes de la institucin Debe administrar, controlar y supervisar los insumos y bienes de la institucin

TICA tica proviene del vocablo griego "ethos" que significa carcter, modo de ser. La tica estudia las acciones humanas, sus efectos y el valor de dichas acciones. De igual manera determina que es lo correcto y lo incorrecto. La tica es una ciencia normativa, ya que se ocupa de un ideal, es decir, no con lo que la conducta humana es, sino con lo que debe ser. Caractersticas:
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Implica accin de acuerdo con las normas morales Se ocupa del estudio de los problemas terico morales Equivale al conocimiento Se basa en un plan filosfico (qu es el bien, qu es la virtud, qu es la felicidad, etc.) Se ocupa de los valores humanos

tica profesional de enfermera: La tica de enfermera estudia las razones de los comportamientos en la prctica de la profesin, los principios que regulan dichas conductas, las motivaciones, los valores del ejercicio profesional, los cambios y las transformaciones a travs del tiempo. Fuentes de la tica profesional de enfermera: Las fuentes de la tica profesional son las normas destinadas exclusivamente para la prestacin de servicio a la sociedad, teniendo como base las ms elementales normas sociales. Entre ellas tenemos:
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Normas Jurdicas Normas Morales Normas de Trato Social

Normas jurdicas: Se basan en el cumplimiento del conjunto de normas o reglas de conducta de carcter obligatorio que regulan las actividades de los individuos en su convivencia social Normas morales: La enfermera (o) como profesional debe aceptar la responsabilidad de tomar decisiones y realizar acciones en sociedad, su comportamiento profesional

afecta o beneficia a otros miembros de la comunidad, por ello debe ajustarse a las normas de la tica profesional Normas de trato social: Las enfermeras (os) deben coordinar sus acciones con otros miembros del equipo de salud en la atencin al individuo, cumpliendo las normas establecidas por la sociedad MORAL Conjunto de normas que regulan el comportamiento de los seres humanos en sociedad, que son aceptadas en forma libre y consciente por un individuo. (Balderas, 1.998) La moral, es parte de las tradiciones y costumbres del grupo humano, unidos por un inters comn. El comportamiento moral se sujeta a valores y normas establecidas socialmente, es un comportamiento consciente, libre y responde a una necesidad social. Aspectos que estructuran la moral: Aspecto fctico "El Ser" o "Lo Real"

El ser corresponde a los comportamientos en la realidad. Al ser le son propios los hechos que muestran los comportamientos humanos como una respuesta debida a factores multicausales, en un contexto macroambiental, dinmico, evolutivo y cambiante. Aspecto Normativo El Deber Ser"

El deber ser corresponde a las ideas o modelos de comportamiento. Al deber ser le pertenecen las ideas, normas, costumbres y tradiciones de lo que es aceptado universalmente como conducta o comportamiento moral. Caractersticas:
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Aquellos fenmenos que son estudiados por la tica Incluye el conjunto de los deberes del hombre Se refiere al deber ser El individuo moralmente bueno debe practicar cosas buenas (en forma libre, no por violencia, ni a la fuerza)

La moral en enfermera: La enfermera como profesin, requiere una gua moral para cumplir con el fin primordial de servir al bien comn, mejorar la salud de nuestro pueblo y prolongar la vida del hombre. Normas morales para las enfermeras (os): Las races de la moral de las enfermeras (os) han sido legadas por la sociedad. Dichas normas se relacionan con: La Profesin. Vocacin Disciplina La atencin al usuario Proteger la individualidad Proteger al usuario de causas externas que puedan producir enfermedad Mantener las funciones fisiolgicas del usuario en parmetros normales Colaborar con la rehabilitacin del usuario y su incorporacin a la comunidad LA PROFESIN

VOCACIN: la enfermera (o) debe tener capacidad de servicio en la atencin de los individuos que necesitan de sus cuidados. DISCIPLINA: la enfermera (o) debe cumplir y hacer cumplir las normas establecidas por la profesin en el ejercicio profesional.

Conceptos

Intervencin en crisis: Un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una persona o familia a soportar un suceso traumtico de modo que la probabilidad de efectos negativos como daos fsicos o emocionales se aminore y la probabilidad de crecimiento se incremente

Atencin de enfermera en paciente violento: La enfermera recopila informacin sobre los factores de riesgo y las caractersticas de la persona como antecedentes de conducta agresiva o violenta, abuso de sustancias, factores asociados con aumento en los niveles de ansiedad, agitacin e inclinacin a la violencia; autoconciencia de sus apreciaciones sobre los acontecimientos vitales y de sus respuestas agresivas; incapacidad para generar soluciones alternativas del problema e incapacidad para comunicar sus sentimientos de enojo. La enfermera y el paciente deben elegir los resultados deseados segn las necesidades y la capacidad del cliente para mantener un autocontrol de sus inclinaciones agresivas y violentas. Los tres tipos de estrategias de intervencin son: verbal, sujecin fsica y farmacolgica, pueden emplearse separada o simultneamente, segn las necesidades del paciente y los protocolos de tratamiento de la institucin, cumpliendo con los principios de seguridad y mxima restriccin del entorno.

Atencin de enfermera a las victimas de duelo: Proporcionar la mejor calidad de vida para las personas en etapa de duelo. Dar consuelo espiritual, mental, emocional y fsico a los pacientes, a sus familias y a las dems personas encargadas de su cuidado. Apoyo para el duelo es ayuda para lidiar con la prdida de un ser querido. Reponerse de una prdida es un proceso psicolgico por el cual deben pasar el personal de un centro de cuidado de enfermera, los miembros de familia y los amigos cuando alguien a quienes cuidan o un ser querido muere. Es necesario sentir el dolor de la prdida para poder sentirse completo de nuevo.