Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
15Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
NEUROLOGIE

NEUROLOGIE

Ratings: (0)|Views: 955 |Likes:
Published by dlucia1986

More info:

Published by: dlucia1986 on May 17, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/19/2013

pdf

text

original

 
NEUROLOGIE
- curs - 
Paraliziile de plex brahial 
Plexul brahial
este o formatiune nervoasa, alcatuita din fibrele nervoase aleradacinilor de la
C5
la
T1
, la care se adauga un contingent de fibre care vin, pe de o partede la radacina
C4
si, pe de alta parte, de la radacina
T2
. Din ramurile
C5
si
C6
ia nastere
trunchiul superior
al plexului, din
C7
ia nastere
trunchiul mijlociu,
iar din
C8
si
T1
ianastere
trunchiul inferior
.
Trunchiurile se unesc
 
la nivelul si in grosimea muschilorscaleni
. Din fiecare trunchi va lua nastere o
radacina
 
anterioara
si una
posterioara.
Aceste radacini se dezvolta la nivelul fosei supraclaviculare. Din aceste radacini, de lanivelul fiecarui trunchi, se formeaza
fasciculele
:
lateral
,
median
si
posterior
. Dinfasciculele lateral si median va lua nastere
nervul median
, iar din fasciculul posterior valua nastere
nervul radial
.In general, paraliziile de plex brahial recunosc
2 mecanisme principale deaparitie
:
a. tractiune
, prin care plexul sufera un proces de elongatie (intindere) si, in acestcaz, mecanismul intereseaza plexul, fie la nivel extraspinal, deci in exteriorul canaluluivertebral, fie la nivel intraspinal;
b. compresie
; mai exact exista: compresii postraumatice, prin hematom , de exemplu, fie compresii exercitate de tumori, procese inflamatorii saudiverse anomalii de structura (de exemplu, la nivelul claviculei sau la nivelul primelor coaste).Principalele tipuri de paralizii ale plexului brahial
.a. tipul superior sau paralizia de plex brahial de tip superior DUCHENE-ERB
– afecteaza radacinile C5 si C6, putand sau nu sa intereseza partial si C4;
muschii afectati
, acaror contractie este compromisa total, sunt:
m. deltoid
,
m. biceps brahial
,
m. brahialanterior
,
m. brahioradial
(lungul supinator); pot fi
partial afectati muschii
:
m.supraspinos
,
m. subspinos
,
m. marele dintat
,
m. marele dorsal
,
m. romboizi
,
m.subscapular
;
pot sau nu sa fie implicati partial muschii
:
m. pectorali
,
m. tricepsbrahial
. Sunt abolite, deci
nu se pot produce urmatoarele miscari
:
abductia bratului
,
flexia antebratului
. Din punct de vedere chimic, apare atrofia deltoidului care determinaasa-numitul
umar in epolet
”. Ca reflexe osteotendinoase,
reflexele stilomedial
si
bicipital
se pierd, deci nu exista.
Apar tulburari de sensibilitate minore
, dar exista maiales la nivelul umarului. De regula,
nu exista tulburari vasotrofice
, adica culoarea,supletea si elasticitatea tegumentara la nivelul suprafetelor membrului superior se pastreazasi, ca si caracteristica a acestui tip de paralizie:
mana este libera
.
.b. tipul mijlociu sau paralizia de plex brahial de tip mijlociu
 – afecteaza radacina C7;in general, se intalneste rar singura; de regula, exista fenomene mixte, de exemplu: tipulsuperior si mijlociu sauu tipul inferior si mijlociu.
Atingerea lui C7 afecteaza muschii
:
m.triceps brahial
,
m. patrat pronator
,
m. rotund pronator
,
m. extensori lungi ai
 
mainii
1
 
si ai degetelor
; deci vor fi compromise miscarile corespunzatoare acestor muschi: extensiaantebratului, pronatia, extensia mainii si a degetelor.
Tulburarile de sensibilitate
intereseaza antebratul si degetele de la II la IV, deci mai putin degetele extreme: policele siauricularul.
.c. tipul inferior sau paralizia de plex brahial de tip inferior DEJERINE-KLUMPKE
 – 
afecteaza radacinile C8-T1, eventual contingentul din T2
care poate sa participe lacomponenta plexului. Aceasta paralizie apare mai rar si
afecteaza muschii
:
m. flexoriidegetelor
, uneori
m. flexorii mainii
, adica: m. interososi, m. eminentei tenare, m.eminentei hipotenare, m. lumbricali. Sunt afectate miscarile de: flexie, opozitie, abductie,adductie - toate miscarile sunt la nivelul mainii, deci toate aceste miscari sunt imposibile;apare “
mana de maimuta
“; suferinta se regaseste in afectarea partiala a nervului cubital,deci a teritoriului corespunzator nervului cubital, precum si a celui median. Apar 
tulburaride sensibilitate
in teritoriul nervului cubital si apare
sindromul CLAUDE-BERNARD-HORNER 
, sindrom care reprezinta
triada mioza-enoftalmie-ptoza palpebrala
( mioza =micsorarea orificiului pupilar; mitriaza = largirea orificiului pupilar; enoftalmie = ochiadanciti in orbita; ptoza palpebrala = coborarea pleoapei superioare).Acest sindrom apare,de obicei, in suferinte la nivelul apexului pulmonar, deci la nivelul varfului plamanului,varf care intra in relatie directa cu ramurile inferioare ale plexului; de exemplu, la acestenivel, se poate dezvolta un cancer pulmonar.
.d. paralizia totala de plex brahial
– in care sunt afectate toate grupele musculare alemembrului superior; in aceasta forma totala, se produce o atrofie rapida la toate nivelelemusculare; se produc tulburari de sensibilitate extinse, mai ales la nivelul distal, deci periferic al membrului superior, deci intereseaza mai ales mana. Din pacate, acestetulburari sunt uneori mai importante decat tulburarile motorii si poate sa apara sindromulCLAUDE-BERNARD-HORNER .
Reflexele osteotendinoase sunt abolite
la toatenivelele si se produc
tulburari grave vasculotrofice
: membrul in totalitate isi schimbaculoarea si devine mai rece; tegumentele sunt mai uscate, fanerele (adica parul si unghiile)isi pierd calitatile. Recuperarea paraliziilor de plex brahial
Recuperarea paraliziilor de plex brahial
reprezinta un domeniu dificil pentru orice kinetoterapeut si trebuie sa se tina cont de cateva
caracterisitici
:-
tonusul muscular
se pastreaza destul de mult timp, ceea ce permite instituireatratamentului;-
primele semne de regenerare nervoasa
apar la cazurile de gravitate medie; dupa primele 2-3 saptamani, se constata ca regenerarea nervoasa poate fi mai rapida, cu catleziunea plexului este mai periferica;-
recuperarea fortei musculare
se face intotdeauna de la proximal catre distal, adica de laradacina membrului catre periferie;-
durata reinervarii
, in cazul unei paralizii posttraumatice, poate varia intre 6-15 luni; estefoarte important de urmarit aparitia semnului TINEL si anume: daca la percutia unui nervapare senzatia de durere si daca aceasta durere coboara spre periferie, putem fi siguri ca2
 
incepe procesul de reinervare; daca aceasta senzatie nu are tendinta sa coboare, ne aflam infata unui caz cu prognostic grav; exista riscul sa nu se mai produca reinervarea niciodata;- de regula,
revenirea este mai intai motorie
, deci se recastiga capacitatea de contractie amuschiului,
apoi revine sensibilitatea
si ordinea revenirii este urmatoarea: se recastigamai intai sensibilitatea dureroasa, apoi cea termica (mai intai cea la rece, si apoi cea lacald), si in final, sensibilitatea tactila; 
Tipul de recuperare depinde de tipul de leziune nervoasa
: neuropraxia,axonotmesis, neurotmesis. In
neuropraxie
, care reprezinta leziunea cea mai usoara, doar  prin compresie, fara intreruperea continuitatii vreunei componente a nervului, revenireatotala se face intre 2-6 luni. In cazul
neurotmesisului
, uneori este nevoie de un tratamentortopedic, pentru ca paralizia este totala si definitiva. In cazul
axonotmesisului
, care, deregula, apare ca si tip de leziune mai ales pentru radacinile C5 si C6, primele miscari apar la nivelul bratului; flexia cotului apare, in general, la 6 luni, iar miscarile antebratului revinintre 10-15 luni; contractiile musculaturii mainii se pot produce dupa 20-30 de luni, adicadupa 2 ani si jumatate. In general, leziunile de plex brahial sunt leziuni mixte, cu evolutiidiferite. Mononeuropatiile simple  Nervul suprascapular 
Nervul suprascapular
isi trage fibrele din radacinile C5-C6. De obicei,nervul suprascapular este afectat de leziuni traumatice. Cele mai importante
cauze
caredetermina afectari de nerv suprascapular sunt urmatoarele:
1.frecaturile gatului
(colului)
scapulei
; in acest caz, este vorba de o paralizie tardiva ce se instaleaza la un interval dupaaceasta pareza;
2. sindromul de incarcerare
care face parte din sindroamele deincarcerare sau
entrapment neuropathy,
sindrom care are loc la nivelul incizurii scapuleisi apare la persoanele care fac miscari repetate de abductie-adductie ale bratului. Ca sicomentariu, toate miscarile ample ale umarului intind nervul si in plus se adaugamicrotraumatismele produse de unele gesture profesionale.Nervul suprascapular poate fi afectat si de
3.
 
capsulitele retractile alearticulatiei gleno-humerale
. In aceste conditii, prezenta capsulitei diminua miscarea,solicita in exces articulatia scapulo-toracica si astfel tensioneaza nervul.Au mai fost descrise suferinte ale nervului suprascapular in cazul
tratamentului prelungit cu unele medicamente
(de exemplu: sulfamidele) sau in
uneleforme de hepatita virala
.
Din punct de vedere clinic
, in mononeuropatia nervului suprascapular,apar,
in primul rand
,
algii
(dureri)
pe partea latero-posterioara a umarului
, care uneoriiradiaza pe o suprafata larga la nivelul bratului in teritoriile C5-C6. Aceste dureriexacerbeaza foarte mult noaptea si, uneori, in decubit lateral.
In al doilea rand
, clinic,apare
durerea la adductia orizontala a membrului superior
, ca si la presiunea exercitatala marginea superioara a omoplatului.
Deficitul motor
reprezinta dificultatea de abductie amembrului superior, mai ales pentru primele 15º datorita afectarii muschiului supraspinos3

Activity (15)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
ionica964 liked this
homeless208 liked this
12345olga liked this
avahoria liked this
Moise Monica liked this
Pal Maria Tereza liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->