TULBURAREA AFECTIV BIPOLAR - ghid pentru pacieni-

1. Ce este tulburarea afectiv bipolar? 2. Semne i simptome 3. Cauze 4. Factori de risc 5. Stilul de via 6. Tratament 7. Concluzii

1. Ce este tulburarea afectiv bipolar?

Tulburarea afectiv bipolar a fost denumit pn n anii 80

boala maniaco-

depresiv. Este caracterizat prin schimbri dramatice de dispoziie, de la tristee extrem ( episod depresiv) pn la euforie (episod maniacal). Termenul bipolar se refer chiar la aceast pendulare de la polul depresiv la polul maniacal.

2. Semne i simptome Episodul maniacal este o perioad n care persoana are o dispoziie euforic, fr un motiv obiectiv (a ctigat la LOTO, a primit o motenire). Aceasta poate evolua de la o uoar stare de veselie, bun dispoziie pn la o stare agitat, n cadrul creia simte c nu mai ncape n propria piele. Energia inepuizabil poate fi n prim faz benefic. ns discursul poate deveni obositor, persoana poate elabora planuri grandioase i nerealiste (cum ar fi proiecte de mbogaire rapid, revelaii religioase, construirea unui pod peste Atlantic etc) Orice propunere a celor apropiai de renunare la aceste planuri l va face s se simt frustrat, agitat i s aib o atitudine ostil. Episodul maniacal este nsoit de urmtoarele simptome: deliruri, gnduri dezorganizate, halucinaii (perceperea unor lucruri care nu exist, cele mai frecvente fiind

auditive, vizuale, olfactive). Perioada de odihna prin somn scade marcant sau dispare total. Nu simte oboseala, doarme puin, iar pe msur ce insomniile se agraveaz, agitaia i instabilitatea cresc. Apar problemele comportamentale, care pot include: cheltuieli exagerate: golirea contului bancar, a economiilor financiare, cumprturi exagerate i fcute ntr-un mod impulsiv; comportamente sexuale riscante: parteneri multipli, relaii sexuale neprotejate, ntlniri cu persoane cunoscute din ntmplare, aventuri amoroase, experimente sexuale; pariuri, jocuri de noroc; abuz de substane (alcool, igri); impulsivitate: prsirea unei relaii stabile, demisia, implicare n activiti mistice i spirituale, scrierea unui roman sau a unei simfonii n curs de cteva zile.

Episodul depresiv

Spre deosebire de perioadele de tristee prin care trece orice persoan, episodul depresiv se definete ca fiind o stare de tristee profund, de nefericire. Pentru ca depresia s fie considerat clinic, trebuie s persiste cel putin 2 sptmni i s aib cel putin 5 dintre urmtoarele simptome, dintre care cel puin unul s fie dispoziie depresiv sau pierderea interesului sau a plcerii: 1) tristee apastoare n cea mai mare parte a zilei, care adesea poate fi observat i de ceilali; 2) diminuarea marcat a interesului sau plcerii (lucrurile care-l ncntau i i fceau plcere nainte nu-l mai atrag); 3) modificari semnificative ale greutii corporale (cretere sau scdere) sau ale apetitului; 4) insomnii (dificulti de adormire, treziri nocturne dese sau trezirea prea devreme) sau hipersomnii (prelungirea perioadei de somn) aproape n fiecare zi; 5) agitaie sau lentoare psihomotorie aproape n fiecare zi;

6) fatigabilitate (obosete usor) sau lips de energie, cu sau fr dureri generalizate sau preocupri medicale; 7) sentimente de vinovaie sau de culp exagerat ori inadecvat; 8) diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra ori de a lua o decizie ( de exemplu nu poate urmri un film la TV, nu se poate hotr cu ce s se mbrace etc). Persoanele care resimt o durere sufleteasc insuportabil se gndesc adesea la sinucidere ca la o cale de ieire. Ideile exprimate de sinucidere ar trebui ntotdeauna luate n serios din moment ce este dovedit faptul c 90% dintre persoanele care se sinucid au spus altei persoane hotrrea luat.

ntre cele dou episoade clar delimitate persoana poate fi asimptomatic (fr simptome maniacale sau depresive) sau poate prezenta treceri rapide de la o stare la alta (tulburarea afectiv bipolar cu cicluri rapide); de asemenea, simptomele maniacale i cele depresive pot coexista (episod mixt). Aceaste caracteristici ale bolii duc adeseori la o diagnosticare greit.

3. Cauze

Tulburarea afectiv bipolar poate fi cauzat de - factori biologici (factori genetici, modificri cerebrale care cuprind variaii ale substanelor chimice, ale structurii i funcionalitii creierului, modificri hormonale i imunologice); - psihosociali (evenimente stresante).

4. Factori de risc

Copiii cu un printe cu tulburarea afectiv bipolar sunt predispui de 7 pn la 20 de ori mai mult s dezvolte aceast boal fa de copiii ai cror prini nu sufer de aceast

tulburare. Datele statistice arat c n final doar 10% din copiii cu un printe cu tulburarea afectiv bipolar vor fi afectai de aceast boal.

Ceea ce pentru o persoan fr predispoziie genetic reprezint fapte obinuite de via se poate constitui ntr-un factor declanator pentru persoana cu predispoziie genetic. Printre factorii care pot declana episoadele bipolare se numr: evenimente majore stresante sau acumulrile problemelor cotidiene suprastimulare (implicarea n prea multe activiti solicitante) urmrirea nverunat a elurilor propuse cu ignorarea propriilor nevoi (nevoia de somn, repaus, socializare) conflicte interpersonale alcool, droguri boli somatice (boli fizice)

5. Stilul de via

Persoanele cu tulburarea afectiv bipolar resimt diferit boala n funcie de simptomele lor, ct de des apar acestea i n ce mod le afecteaz viaa. Se estimeaz c aproximativ 70% dintre persoanele cu tulburarea afectiv bipolar vor primi cel putin un diagnostic psihiatric inexact. n medie, vor consulta patru medici anterior diagnosticrii adecvate. Perioada de timp dintre debutul simptomatologiei i diagnosticarea adecvat poate fi de cel puin 10 ani. De aceea, viaa persoanei poate fi serios afectat. Ca n orice alt boal, diagnosticarea corect i precoce este foarte important. Tulburarea afectiv bipolar necesit terapie pe termen lung, de aceea persoana are nevoie de susinerea celor apropiai.

6. Tratament

Ca orice alt boal psihic, tulburarea afectiv bipolar afecteaz att persoana diagnosticat ct i pe apropiaii acesteia.

Cursul bolii poate fi influenat iar recderea poate fi prevenit folosind obiceiuri constructive: meninerea medicaiei, chiar dac persoana se simte mai bine, psihoterapia, acordarea ateniei cuvenite primelor simptome i urmarea unui stil sntos de via. n mod similar, metode distructive de adaptare, cum ar fi alcoolul sau drogurile, pot duce la agravarea bolii. Medicaia pentru tulburarea afectiv bipolar cuprinde: antipsihotice tipice sau atipice, stabilizatoare ale dispoziiei, antidepresive, anxiolitice (amelioreaz nelinitea, agitaia) i hipnotice (somnifere). La alegerea tratamentului se ine cont de urmtorii factori: - pacient - a avut un tratament benefic n trecut? - profilul efectelor adverse - fiecare medicament are un profil unic al efectelor adverse; unele, cu un potenial sedativ mai ridicat, trateaz mai rapid insomnia i agitaia, dar persoana se poate simi prea sedat i de aceea poate folosi un medicament cu poten mai ridicat i efect sedativ mai slab; - costul aici conteaz dac persoana are asigurare medical, pentru c atunci tratamentul neuroleptic este gratuit; - interaciuni medicamentoase - monitorizare continu unele medicamente necesit monitorizare atent i prelucrarea de probe sanguine; - comorbiditi pot exista alte probleme medicale care fac ca anumite medicamente s fie mai mult sau mai puin potrivite; - modalitatea de administrare - exist forme orale (comprimate, soluii) i injectabile.

Printre efectele secundare care pot s apar se numr: sedarea (reacii ncetinite, micri lente, inclusiv somnolen), gur uscat, tulburri de vedere, retenie urinar, constipaie, confuzie, delir, rigiditate muscular, febr, tensiune arterial crescut, puls accelerat, tulburri de ciclu mestrual, disfuncie erectil temporal, scderea libidoului, anorgasmia (lipsa orgasmului), efecte alergice, efecte hepatice, efecte oftalmologice i hematologice. La apariia unui efect nedorit medicul trebuie informat ct mai repede, pentru ca n acest fel s poat gsi soluii care s permit continuarea tratamentului cu eliminarea disconfortului dat de reaciile adverse.

Este bine ca tratamentul medicamentos s fie nsoit de psihoterapie (psihoeducaia, terapia cognitiv i terapia cognitiv-comportamental, terapia centrat pe familie, terapia interpersonal). Aceasta nu nlocuiete medicaia, dar poate ajuta pacientul prin: contientizarea asupra bolii i a necesitii urmrii unui tratament identificarea i supravegherea factorilor declanatori i ai simptomelor timpurii de boal (oferind un mai mare control asupra bolii); elaborarea unor planuri de prevenire a recderilor; reducerea intensitii simptomelor de depresie i anxietate; discutarea liber a problemelor i reducerea stresului; revenirea dup un episod de boal i confruntarea cu anumite consecine rezultate din acesta; elaborarea unor strategii de continuare a unei viei mplinite prin intermediul unui stil de via sntos.

n general, pentru a avea un stil de via sntos trebuie respectate cteva reguli de baz: relaii interpersonale adecvate, respect ntre membrii familiei i fa de prieteni; o via social activ; activiti diverse, plcute, care s minimalizeze nivelul stresului; gestionarea adecvat a stresului prin rezolvarea problemelor cotidiene, prin organizare, echilibru decizional, mprtirea temerilor i dificultilor cu cei din jur (familie, prieteni, psihiatru); stabilirea unor scopuri n via i standarde realiste, potrivite, ncadrabile ntr-o anumit perioad de timp; activiti de relaxare cum ar fi lectura, vizionatul TV, exerciii de respiraie, relaxare muscular, relaxare spiritual; exersarea talentelor sau abilitilor: sculptur, tenis, pictur, dans, muzic; diet echilibrat; evitarea substanelor toxice: cafeina produce nelinite, alcoolul i drogurile pot declana episodul de boal, fumatul determin un rspuns nesatisfctor la tratamentul de baz.

Controlul asupra bolii nseamn gsirea unui echilibru ntre supravegherea ei i concentrarea asupra vieii individuale ntr-un mod care nu agraveaz starea sntii i nu restricioneaz activitile. Unele persoane au cteva simptome i ntre episoadele de boal, deseori simptomele depresive fiind cele mai persistente i deranjante.

8. Concluzii

tulburarea afectiv bipolar este o boal sever, care trebuie tratat cu seriozitate att de ctre bolnav ct i de ctre familie, ntruct i afecteaz att pe unii ct i pe ceilali;

diagnosticarea precoce, meninerea tratamentului i adoptatrea unui stil de via sntos pot ajuta persoana diagnosticat cu tulburarea afectiv bipolar s duc o via normal;

att pacientul ct i familia au nevoie de informare i de susinere din partea celor din jur (medici, psihoterapeui, prieteni, colegi).