Otoplasta Correctora de las OREJAS en ASA del Nio.

Dr. Eduardo Olgun S. Cirujano Infantil (Marzo 2012) Docente UMAR. Magster en Educacin Universitaria (UNAP 2011) Consideraciones y Tcnica QX

Anatoma de la Oreja

Se denomina Concha de la Oreja al hueco, cavidad o concavidad anterior del pabelln auricular. El Pabelln de la Oreja consta de 6 partes fundamentales: Hlix (reborde cutneo externo) y Anti-Hlix (pliegue cartilaginoso vertical principal de la concha del pabelln), Trago y Anti-Trago, Lbulo y OE-CAE (orificio de entrada del conducto auditivo externo).

Anatoma de la Oreja

El Anti-Hlix tiene forma de Y la que posee en su porcin alta 2 ramas (abiertas en V), justamente una de las carencias principales de la Oreja en Asa es la ausencia de la rama externa superior de esta Y). La Escafa o scapha es el canal nterointerno del Hlix. La Fosa navicular o escafodea es la porcin de la Concha situada entre el Hlix y la rama superior externa de la Y del Anti-Hlix. Y Fosa oval o triangular la situada entre las 2 ramas de la Y del Anti-Hlix.

VISIN FRONTAL O VENTRAL O ANTERIOR DE LA OREJA ESQUEMA DIDACTICO DEL ANTIHELIX.

Rama Externa Superior

Fosa Oval

Fosa Navicular

Escafa

CAE

Edad de Ciruga de las Orejas en Asa

Recordemos que embriolgicamente la Oreja se forma de la fusin de 6 o ms Tubrculos embriolgicos y que se va estructurando en base a cartlago flexible y Piel desde el Embrin hasta la edad Escolar. La Oreja crece hasta los 8 aos de edad, por lo cual lo ideal es hacer la Ciruga a los 9 aos y no antes, aunque a veces la presin social por Bulling contra el Nio en el Colegio es grande. La Tcnica Standard utilizada es la Otoplasta de Mustard por considerarse sencilla de efectuar incluso por el Cirujano Infantil General, en forma Ambulatoria.

Plasta de Mustard

Sellar los ojos del Nio con tela adhesiva y Asear ambas Orejas con Povidona yodada. (1) Por Ventral de la Concha del Pabelln Auricular con jeringa cargada con Azul Metileno diluido marcar la Rama externa superior de la Y del Antihlix transfixiando el Cartlago de fuera adentro 2 veces con mnima inyeccin del colorante (resultan 2 pares de marcas puntiformes paralelas entre s). Luego inyectar y marcar en forma puntiforme el borde medial del Antihlix de delante atrs 5 a 6 veces de arriba abajo por debajo de la Base de las ramas en V.

Plasta de Mustard

(2) Por Dorsal del Pabelln Auricular: guindose x las marcas de Azul Metileno, dibujar un Losanjo Cutneo Vertical (su borde medial sern las 5 a 6 marcas puntiformes del Antihlix) de modo que ste mida 1cm en su porcin media y su extremo superior quede por arriba de las marcas de la Rama externa superior de la Y del Antihlix. Inyectar Karpule en todo el Losanjo dibujado y tambin en la regin implantacin de la Oreja en el Cuero cabelludo. Incindir y resecar el Losanjo usando bistur n15 y electrocoagulador, soltar con tijerita ambos colgajos cutneos resultantes para visualizar bien los 2 pares de marcas puntiformes paralelas entre s de la Rama externa superior del Antihlix (ayudarse con agujas hipodrmicas, doblar su punta aguda con alicate).

VISIN DORSAL O POSTERIOR DE LA OREJA ESQUEMA COLGAJO CUTANEO VERTICAL

BORDE LIBRE

Losanjo 1cm ancho

BORDE FIJO AL CRANEO

Plasta de Mustard

Pasar 2 Puntos en U separados, uno por cada Par de marcas y anudarlos constatando como se va estructurando con ello la Rama externa superior del Antihlix, as reconstruida. Usar Ethilon 4/0 (sutura de nylon) monofilamento claro transparente aguja triangular redonda para que estos puntos pasados en cartlagos sean resistentes. Evaluar si es necesario resecar tambin un Minilosanjo vertical de Cartlago, por debajo de la Base de la V del Antihlix. En caso positivo: dibujar el Minilosanjo (5mm de ancho en su porcin media, tamao aproximado un tercio del Losanjo cutneo).

Plasta de Mustard

Marcar el Minilosanjo con azul de metileno: su borde medial debe coincidir con las marcas puntiformes ms altas de la porcin media del Antihlix. Incindir y resecar el Minilosanjo haciendo hemostasia, cuidando no daar la piel ventral subyacente. Con separador ganchito de una patita traccionar el Colgajo Cutneo Dorsal para abordar la zona de implantacin de la Oreja al cuero cabelludo. All est la arteriola auricular posterior que debe electrocoagularse junto con el plano muscular para que no sangre.

Plasta de Mustard
Pasar 2 Puntos separados de Ethilon, cada uno tomando el plano muscular periostal de la Zona implantacin Oreja, y ambos bordes cruentos del lecho del Minicolgajo cartilaginoso, medial y lateral. Cierre Herida Cutnea Dorsal con sutura corrida de monocryl 5/0. Cobertura con gasa, vendaje elastomul y Cobn a fin de comprimia ambas Orejas operadas durante una semana.