DATA:18.01.

2011 SECIA:MATERNITATE DIAGNOSTIC:IG IP

Diagnostic de nursing Anxietate datorat: -durerii (C.U.D); -eveniment amenintor care poate periclita viaa ftului; -lipsa de cunotinne privind sursa potenial a pericolului

Obiectiv Reducerea pna la anularea total a anxietii.

Stngcie n a se dezbrca i a se mbrca

Problema potenial: -modificarea ritmului cardiac i a circulaiei.

Schimbarea lenjeriei gravidei Efectuarea duului. Supravegherea reaciilor nervoase. Pregtirea materialelor pentru determinarea pulsului i a T.A.

Intervenii La serviciul de internare se primete cu mult grij pacienta .Se informeaz pacienta asupra strii ei de perfect sntate .I se explic c sarcina i naterea sunt fiziologice i modificrile petrecute n organism n timpul sarcinii. Pentru a i se obine ncrederea determinnd-o s fie curajoas i optimist.Ise spune c durerea este un simptom normal i necesar n travaliu. Se supravegheaz reaciile nervoase ale gravidei,se ncurajeaz pentru a-i menine calmul i ncrederea n personalul medico-sanitar. Gravida va fi ajutat s se mbrace fr a fi grbit i vorbindu-i cu calm. Verificarea pulsului i a T.A.

Evaluare Gravida este mai curajoas i optimist,manifest ncredere n personalul medical i fa de procedurile de diagnostic i tratament.A neles c numai prin cooperarea sa totul va decurge normal.

Gravida a fost schimbat n mbrcmintea de spital.

Valoarea T.A. se ncadreaz n limite normale. T.A.max=120mm Hg T.A.min=50mm Hg Pulsul=70p/min

54

DIAGNOSTIC DE NURSING Problema potenial: -modificarea temperaturii normale a corpului Problema potenial: -modificarea n dinamica uterin

OBIECTIVE Pregtirea materialelor pentru msurarea temperaturii. Pregtirea materialelo necesare pentru msurarea ritmului i durerii C.U.D.

INTERVENII Verificarea temperaturii corpului gravidei. Verificarea ritmului i a duratei C.U.D.

Problema potenial: -apariia suferinei fetale.

Prevenirea suferinei fetale.

Frica datorit : -durerii; -lipsa de cunotine privind sursa potenial a pericolului. Incapacitatea de a se odihni datorit: -anxietii ,durerii.

nlturarea fricii.

Combaterea suprasolicitrii fizice.

Se ascult B.C.F.-urile din 30 n 30de minute naintea de ruperea membranelor i din 15 n 15 min ,dup ruperea lor.B.C.F-urile se ascult n timpul perioadei de relaxare. Se ndeprteaz frica de necunoscut prin discuiile asistentei cu pacienta ,asigurndu-i astfel sigurana. Se calmeaz durerea i se combate anxietatea .Se educ gravida s foloseasc la maximum perioada de relaxare dintre contraciile uterine.

EVALUARE Temperatura corpului este normal. T=36,9 gradeC. Ora 7,00A.M-4,30 Ora 8,00A.M-3,35 Ora 8,30A.M.-2,40 (ritm/durat). Nu se nregistreaz modificri n dinamica uterin. B.C.F-urile se percep bine i au valori normale.

Gravida nu mai manifest aceeai fric de actul naterii.

Gravida folosete cu succes perioada de relaxare pentru a se odihni.

DATA:18.01.2011 SECIA:MATERNITATE DIAGNOSTIC:IG IP

DIAGNOSTIC DE NURSING Diaforez datorit: -stresului, anxietii,durerii. -efort fizic exagerat Poziia (postura )inadecvat datorit durerii.

OBIECTIVE Combaterea diaforezei i meninerea tegumentelor uscate. Asigurarea poziiei adecvate.

Durere datorit C.U.D.

Calmarea durerii.

Problema potenial: -modificarea ritmului cardiac i a circulaiei, a temperaturii gravidei. Problema potenial: -apariia suferinei fetale. Necesitatea pregtirii fizice a persoanei care asist la natere

Pregtirea materialelor i a gravidei pentru determinarea pulsului , T.A. i temperaturii. Depistarea suferinei fetale .Pregtirea materialelor pentru ascultarea B.C.F.-urilor Pregtirea persoanei care asist la natere.

INTERVENII Se combate anxietatea ,se calmeaz durerea .Se terg faa i gtul gravidei cu un prosop curat. Se calmeaz durerea ,se educ gravida s adopte poziia ginecologic mai ales n timpul contraciilor i s evite poziia de ezut. Se explic c nu este necesar intervenia medical,este suficient s foloseasc tehnicile de respiraie n timpul C.U.D. Verificarea pulsului,T.A. i a temperaturii.

EVALUARE S-a redus diaforeza.

Gravida st n poziie ginecologic n timpul contraciilor.

Gravida nu se mai plnge de dureri n timpul C.U.D.

Valoarea T.A., apulsului i a temperaturii au rmas neschimbate. B.C.F-urile se percep bine cu o valoare de 135-140 bti/minut Persoana care asist la natere a fost pregtit din punct de vedere fizic.

Ascultarea i msurarea B.C.Furilor n timpul perioadei de relaxare. Se dezinfecteaz minile ,se mbrac halat,masc i mnuile sterile.

54

DIAGNOSTIC DE NURSING Lipsa pregtirii locale a gravidei pentru expulzie

OBIECTIVE Pregtirea gravidei pentru expulzie.

Problema potenial : -modificarea dinamicii uterine n expulzie. Problema potenial: -apariia suferinei fetale. Riscul expulzrii materne cu anularea efortului expulziv.

Pregtirea materialelor pentru msurarea ritmului i a duratei C.U.D. Pregtirea materialelor pentru ascultarea B.C.F.-urilor. Evitarea epuizrii materne pentru eficiena efortului expulziv.

INTERVENII Se face toaleta vulvo-perineala i se pregtete cmpul operator printr-o dezinfecie larg suprapubian, vulvo-perineal i a feei coapselor cu alcool iodat.Se izoleaz zona vulvoperineal cu cmpuri sterile. Verificarea dinamicii uterine.

EVALUARE Gravida a fost pregtit pentru expulzare.

Nu se nregistreaz modificri de dinamic. B.C.F-urile se aud bine i au valori normale de 144 bti/minut. Nu s-a instalat epuizarea matern ,efortul expulziv este suficient.

Verificarea B.C.F.-urilor. n afara C.U.D.femeia este sftuit s se relaxeze ,s-i goleasc plmnii i s respire linitit pentru a putea relua noile eforuri de mpingere C.U.D. Administrarea n perfuzie a 4U de Bintocinon n 500ml ser glucozat 5% ncepnd cu un debit de 8-10 picturi /minut pn la 2025picturi/minut.

Contaciile i eforturile expulzive ineficace ,antrennd o stagnare periculoas a copilului n filier genital.

Stimularea contraciilor uterine expulzive. Pegtirea materialelor pentru perfuzie.

Contraciile uterine expulzive devin eficiente,determinnd coborrea n excavaie a prezentaiei.

DATA:18.01.2011 SECIA:MATERNITATE DIAGNOSTIC:IG IP

DIAGNOSTIC DE NURSING Problema potenial: -rutura prilor moi la gravid n momentul ieirii copilului. Expulzia.

OBIECTIV Evitarea rupturilor prilor moi i uurarea ieirii copilului. Urmrirea expulziei.

INTERVENII Pregtirea materialelor pentru epiziotomie i epiziorafie. La apariia contracepiei uterine,parturienta inspir profund de 2-3 ori, urmeaz un efort texpulsiv de 15-30.Va repeta aceasta de2-3 ori n cursul fiecrei contracii.Craniul apare lent la orificiul vulvar .Palmele persoanei care asist naterea se fixeaz pe temporo-parietale craniului fetal i se face rotaia extern ctre partea n care a fost occiputul.Se trage n jos ,degajnd umrul anterior ,apoi umrul posterior . Se secioneaz cordonul ombilical i se tamponeaz cu alcool iodat. Se apas deasupra simfizei pubiene de sus n jos . Dup secionarea cordonului ombilical se aeaz pensa pe abdomenul pacientei. Se administreaz Ergomet-1 f i.v.

EVALUARE Perineul a fost protejat de ruptura grav. Expulzia a decurs normal.

Problema potenial: -placenta s nu fie delivrat i pierderea unei cantiti mari de snge.

Verificarea delivrrii placentei ,profilaxia pierderii unei cantoti mari de snge .Se pregtesc materialele pentru injecia intravenoas.

Dup administrarea de Ergomet,placenta este delivrat. Cantitatea de snge pierdut este de 300ml.

54

DIAGNOSTIC DE NURSING Problema potenial: -retracia uterin s nu se instaleze dup eliminarea placentei. Problema potenial: -placenta i membranele s nu se fi eliminat n totalitate. Problema potenial: -apariia unei hemoragii masive.

OBIECTIVE Verificarea retraciei uterine.

INTERVENII Se palpeaz abdomenul pentru a simi retracia uterin.

EVALUARE Se simte globul de siguran . Retracia uterin este bun.

Verificarea integritii placentei i membranelor.

Prevenirea pericolului apariiei unei hemoragii masive.

Se examineaz placenta i membranele,refcnd forma lor iniial pentru a vedea dac lipsete o poriune. Se observ faciesul ,aspectul general .Se urmrete pulsul ,T.A.,temperatura, globul de siguran .Se face toaleta extern a pacientei ,se pune un tampon steril vulvo-perineal.Pacienta este sftuit s nu doarm 2-3 ore ,timp n care este supravegheat atent.

Placenta i membranele sunt intacte.

Nu se nregistreaz modificriale strii generale. Pulsul=59p/minut T.A=120/50mm Hg. T=36,5 grade C.