SEP SEMS

DGETI

CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLOGICO industrial y de servicios No 56

APLICAR TECNICAS DE VALORACION DEL METABOLISMO. QBP NOHEMI ROGEL GARCIA

PETRONILO ROMERO LUCAS 6 G AULA: E-2 T.V.

TECNICO LABORATORISTA CLINICO CICLO ESCOLAR: 2011-2012 IGUALA.,GRO.

PERFIL DE LIPIDOS

PERFIL DE LIPIDOS. El perfil de lpidos consiste en la determinacin y cuantificacin de los diferentes componentes grasos que existen en la sangre. En general, las pruebas son capaces de determinar la cantidad de grasas totales, as como la cantidad de colesterol y triglicridos. Adems, se reporta la cantidad de colesterol de baja densidad (LDL), la cantidad de colesterol de alta densidad (HDL), la cantidad de colesterol de densidad intermedia (IDL), la de muy baja densidad (VLDL). Finalmente, tomando en cuenta las proporciones de los diversos lpidos de la sangre, se sugiere un ndice aterognico (ndice o propensin que tiene la persona de desarrollar arterioesclerosis en base a sus niveles de lpidos). El perfil de lpidos tradicional no mide directamente las LDL; stas son calculadas y cuando los triglicridos sobrepasan la cifra de 300 mg/dL, su resultado no es confiable, y el clculo de las LDL es progresivamente inexacto conforme aumentan los triglicridos. Adems las lipoprotenas de densidad intermedia (IDL) y las de muy baja densidad (VLDL), se incluan en la medida de los triglicridos. COLESTEROL TOTAL. El colesterol total representa la suma de todas las partculas que transportan colesterol en la sangre, incluyendo las HDL, las LDL y las VLDL. Aunque en la mayora de los casos el nivel de colesterol total refleja los niveles de LDL, hay suficientes explicaciones a esta regla como para que sea til determinar por separado los niveles de LDL , de HDL y de triglicridos. Las directrices del NCEP indican que el nivel de colesterol deseable es inferior a 200mg/dl, que entre 200239mg/dl los niveles son medio altos y que por encima de 240mg/dl son niveles elevados. Altos niveles de colesterol se asocian a riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, en especial aquel unido a las LDL (colesterol malo). El colesterol de las HDL (colesterol bueno), puesto que representa aquella fraccin de colesterol que se transporta al hgado para su metabilizacin y excrecin por va biliar, no se asocia con riesgo de enfermedad. COLESTEROL HDL. El HDL que se produce en el hgado como en la pared del intestino esta formada bsicamente por protenas, fosfolpidos y colesterol esterificado. Las principales apoproteinas HDL son Apo AI , Apo AII y Apo C. El colesterol HDL impide la formacin de ateroma en las arterias, por lo que cuanto mas HDL se tenga, mejor. Las directrices del NCEP consideran que los niveles a partir de 60mg/dl son lo suficientemente elevados para proporcionar proteccin. Si estn por debajo de 40 mg/dl se consideran excesivamente bajos. Algunos mdicos utilizan la proporcin de colesterol. Cuanto mas colesterol HDL respecto al colesterol total para identificar a personas que necesitan seguir un tratamiento para reducir el colesterol. Cuanto mas colesterol HDL se tenga en relacin con el colesterol total, mas saludable resulta la proporcin.

Los resultados de framingham heart stud sugieren que, en lo que respecta a los hombres, una proporcin de colesterol total/colesterol HDL igual a 5 significa un riesgo cardiovascular medio: si es igual a 3,4 se tiene la mitad del riesgo medio y si es de 9.6 se tiene el doble del riesgo medio. En cuanto a las mujeres, 4,4 representa un riesgo medio, 3,3 es la mitad del riesgo medio y 7 es el doble de la media. Para mucha gente , no hay mucha diferencia entre utilizar los niveles de colesterol HDL o la proporcin de colesterol total y colesterol HDL. La mayora de las personas con un nivel de colesterol elevado tambin tienen una proporcin desfavorable, por lo que se les prescribira un tratamiento independiente del mtodo utilizado. Sin embargo, en algunas ocasiones , la proporcin ofrece una valoracin extraordinariamente diferente del nivel de riesgo cardiovascular. El sistema antiguo considerara que una persona con un nivel de colesterol total saludable, 195mg/dl, tiene un riesgo cardiovascular bajo, pero si la proporcin de colesterol total y colesterol HDL fuera demasiado elevada, debido a niveles bajos de HDL , esta persona tiene, de hecho muchas probabilidades de llegar a padecer una enfermedad cardiovascular. Del mismo modo, alguien que tuviera un nivel de colesterol total de 250mg/dl, y que normalmente recibira un tratamiento, podra necesitar poco mas que algunos cambios en el estilo de vida si tuviera un nivel de HDL elevado. COLESTEROL LDL. A medida que que las partculas de IDL donan sus lpidos y adquieren el tamao de LDL, las molculas de Apo b-100 empacadas en las VLDL originales son reconocidas por las regiones de fosos recubiertos de las membranas celulares. Los fosos recubiertos son regiones en las membranas de los hepatocitos y las clulas de tejidos perifricos que tienen alta afinidad por ciertas lipoprotenas. En estas regiones se efecta el enlace y la posterior pinocitosis y degradacin de estas lipoprotenas. As las clulas engloban la LDL rica en colesterol, lo que da lugar a depsitos de colesterol en el citoplasma de las clulas tisulares. El colesterol libre en las clulas inhibe la actividad de la 3-hidroxi3-metilglutaril-CoA reductasa, enzima la velocidad y controla la sntesis de colesterol endgeno. Tambin se inhibe la formacin de mas sitios receptores de LDL con fosos recubiertos en la membrana. En lo que respecta a los niveles de colesterol LDL, son ptimos si se encuentran por debajo de 100mg/dl; casi ptimos o un poco por encima si estn entre 100129mg/dl; se hallan en el limite superior si se encuentran entre 130-159mg/dl; entres 160-189mg/dl son elevados y por encima de 190mg/dl son muy elevados. La actualizacin de 2004 del NCEP establece que las personas con un riesgo cardiovascular muy elevado deberan tener un nivel alrededor de 70. La comisin tambin indica que las personas que deban medicarse para reducir el colesterol tendran que reducir sus niveles de colesterol LDL entre 30 y un 40%.

TRIGLICERIDOS VLDL. Sintetizadas en el hgado a partir de remanentes de quilomicrones (lipoprotenas de mayor tamao), las VLDL cargadas de triglicridos contienen principalmente apoproteinas Apo B-100, Apo E y Apo C. La VLDL Apo CII sirve como el cofactor necesario para que la liproteinlipasa hidrolice triglicridos. Esto da lugar que el catabolismo de VLDL produzca lipoprotenas de densidad intermedia (IDL). El nivel de colesterol VLDL normal est entre 5 y 40 mg/dL. LIPOPROTENAS DE DENSIDAD INTERMEDIA (IDL). Al perder cada vez mas su contenido de lpidos, las VLDL se transforman en partculas de IDL. Estas contienen casi cantidades iguales de colesterol y triglicridos principalmente Apo B y Apo E. Como ocurre con los remanentes de quilomicrones , la Apo E es necesaria para consumo heptico y degradacin posterior de IDL a lipoprotenas de baja densidad. LIPIDOS TOTALES. En el plasma existen numerosos compuesto lipdicos como son el colesterol libre, el esterificado, los triglicridos y los cidos grasos libres; estos provienen principalmente de la absorcin intestinal de las grasas o de la sntesis heptica: son insolubles en agua y se encuentran en la sangre unidos a una protena formando los complejos de lipoprotenas. Las dislipidemias estn relacionadas con el riesgo de una enfermedad cardiovascular, por lo que se recomiendo hacer un examen de sangre para su diagnostico, a los mayores de 20 aos, a las mujeres posmenopusicas, a personas con familiares con primer grado de consanguinidad que tengan dislipidemias. Los lpidos son compuestos orgnicos cuya funcin ms importante, desde el punto de vista cuantitativo, es la de actuar como combustible. Poseen un extraordinario rendimiento, favorecido por la posibilidad de almacenarse en notables cantidades como tejido adiposo. Otras funciones: son constituyentes de las membranas biolgicas, forman estructuras adiposas protectoras de los rganos internos, proveen compuestos importantes en la formacin de diversas hormonas. FOSFOLIPIDOS. Los fosfolpidos en general son aquellos lpidos que contienen cido fosfrico. En el campo de la ciencia y la tecnologa de los alimentos, la expresin suele limitarse a los derivados del cido glicerofosfrico, que estn formados por una molcula de glicerol esterificada en las posiciones 1 y 2 por dos cidos grasos, con la posicin 3 esterificada por un cido fosfrico que lleva unidas adems otras estructuras, dependiendo del fosfolpido de que se trate. De forma genrica se denominan "lecitinas", aunque se considera que la lecitina propiamente dicha es la fosfatidilcolina. Segn la estructura unida al cido fosfrico, podremos hablar de fosfatidiletanolamina, fosfatidilcolina, fosfatidilserina,y fosfatidilinositol, que son los fosfolpidos ms frecuentes en los alimentos.

La estructura de los cidos grasos unidos tambin vara entre los fosfolpidos. Es frecuente que el ocupa la posicin 2 sea insaturado, mientras que el que ocupa la posicin 1 suele ser saturado. Son lpidos polares, ya que tienen una regin hidroflica formada por el grupo cargado del fosfato y la zona hidrfina de la etanolamina, colina, serina o inositol. Los fosfolpidos son los principales cosntituyentes lipdicos de las membranas biolgicas, donde forman estructuras en bicapa, con las zonas no polares de los constituyentes de cada capa orientadas hacia el interior. Consecuentemente, los fosfolpidos se van a encontrar presentes en la mayora de los alimentos complejos, en los que exista material celular. Los fosfolpidos son tambin capaces de producir estructuras artificiales del tipo de bicapa (liposomas). Su inters en el campo de los alimentos radica en que al ser lpidos polares se orientan en las superficies de contacto entre el agua y los materiales hidrfobos, y reducen la tensin superficial. Es decir, reducen la energa necesaria para crear superficie de contacto y la tendencia minimizarla, facilitando la produccin de emulsiones y estabilizndolas. Los fosfolpidos son un componente importante de los lpidos de la yema de huevo, lo que explica su buena capacidad como emulsionante. Tambin se encuentra en la membrana del glbulo graso de la leche (y consecuentemente, en la mantequilla). Los fosfolpidos utilizados como emulsionantes en la industria (lecitinas) suelen proceder del refinado del aceite de soja. Los fosfolpidos tambin pueden reducir la energa de superficie en el contacto de interfases con aire. En una interfase aire-agua, los fosfolpidos se sitan con la regin hidrofbica hacia el aire, facilitando la formacin de espumas. Aunque la gran mayora de espumas alimentarias se obtienen con protenas, esta propiedad de los fosfolpidos se ha utilizado en "cocina creativa" para la formacin de espumas muy ligeras, los llamados "aires". En las interfases aceite-aire, los fosfolpidos se orientan con la zona hidrfila hacia el aire, facilitando la formacin de espumas. Esto resulta extremadamente perjudicial, ya que aumenta muchsimo la superficie de contacto entre el oxgeno del aire y la grasa, facilitando las reacciones de oxidacin. En el caso de los aceites que contienen proporciones significativas de fosfolipidos tras su extraccin, como el aceite de soja, stos se eliminan en el refinado, en el proceso conocido como "desgomado". ASPECTO DEL SUERO. Las muestras deben de tomarse tras un periodo de ayuno de al menos 12 horas, evitndose de este forma la quimomicronemia fisiolgica que aparece tras ingesta y que interferirn la determinacin de triglicridos. Una vez extrado el suero, es interesante la observacin macroscpica de su aspecto tras permanecer 12 horas en el refrigerados a 4c. si existe hipertrigliceridemia severa (+ 300mg/dl), el suero presenta un aspecto turbio-

lechoso inmediatamente despus de la centrifugacin de la muestra, pero al dejarlo reposar en frio, los quilomicrones, por su menor densidad, ascienden y tienden a formar en la parte superior del tubo una capa o anillo del aspecto cremoso. ORGANOS IMPLICADOS HIGADO. Casi todo el colesterol que llega a la corriente sangunea es producido por el hgado, debido a la metabolizacin de una gran variedad de alimentos, especialmente de grasas saturadas. Sin embargo, ya que la necesidad diaria de colesterol para satisfacer la funcin celular se abastece sobradamente gracias a la misma funcin del hgado, el organismo no precisa ningn aporte suplementario de colesterol. Una vez en la corriente sangunea, el colesterol pasa por todo el organismo para que las clulas puedan cubrir directamente todas sus necesidades. El exceso de colesterol sigue circulando por la sangre y puede llegar a alcanzar niveles demasiado elevados. Resulta obvio que las personas que poseen un alto nivel de colesterol corren un mayor riesgo de sufrir un infarto de miocardio, una angina de pecho o trastornos circulatorios. El exceso de colesterol se adhiere a las paredes de las arterias en forma de depsitos de grasa obstruyendo el flujo de la sangre a los diferentes rganos, como el corazn o el cerebro. Para mucha gente resultara fcil el reducir este nivel tan alto, simplemente modificando su dieta diaria. Pero no se trata de una cuestin de comer una menor cantidad de alimentos ricos en colesterol, ya que esto solamente producira un mnimo efecto sobre el nivel ya existente. Para reducirlo se debe comer una menor cantidad de grasas, especialmente saturadas, ya que son stas las que el hgado transforma en colesterol. Los niveles del colesterol en la sangre aumentan segn la cantidad de grasas saturadas ingeridas. El organismo contina produciendo el colesterol necesario sin tener en cuenta el que se haya podido ingerir con los alimentos. Existe una gran cantidad de alimentos que no contienen colesterol, pero que son ricos en grasas saturadas y que, por lo tanto, provocan un aumento en el nivel del colesterol en la sangre. El hgado produce casi todo el colesterol necesario mediante la metabolizacin de las grasas digeridas. Para evitar el aumento del colesterol en la sangre se deben evitar tanto los alimentos ricos en colesterol como en grasas saturadas. El colesterol producido por el hgado se une con aquel que circula por la corriente sangunea. Una gran parte de este colesterol procede directamente de ciertos alimentos. Otros factores que influyen en el nivel del colesterol en la sangre son el consumo de tabaco y alcohol y las actividades deportivas.

Por tanto, el colesterol debe existir en nuestro organismo aunque siempre en determinadas cantidades. Cuando existe en exceso puede generar problemas, principalmente cardiovasculares. INTESTINO. Las grasas se hidrolizan en el intestino delgado para poder formar cidos grasos y glicerina para atravesar la pared intestinal, aislados o en forma de jabones al combinarse con los jugos pancreticos e intestinales. Luego son reconstruidos de nuevo al otro lado de la pared intestinal; pero dado que los lpidos son insolubles en agua, deben combinarse con protenas, sintetizadas por el intestino, para ser transportadas y distribuidas a travs de la sangre a todo el organismo; el transporte de triglicridos est estrechamente integrado con el transporte de otros lpidos, como el colesterol, y est directamente relacionado con enfermedades como la arteriosclerosis. El cuerpo humano utiliza tres tipos de vehculos transportadores de lpidos: 1. Lipoprotenas, como los quilomicrones, que los transportan al hgado tras su absorcin por el intestino, desde donde se distribuyen al resto de clulas del cuerpo, sobre todo las adiposas y musculares en forma de lipoprotenas VLDL, IDL, LDL y HDL. Las clulas del tejido adiposo son las principales clulas de reserva de grasas. 2. Albmina srica. Transporta cidos grasos libres. 3. Cuerpos cetnicos. Pequeas molculas hidrosolubles (acetoacetato y hidroxibutirato) producidas en el hgado por oxidacin de los cidos grasos. Dado que son solubles en agua (y por tanto en la sangre), pueden viajar en ella sin problemas. VESICULA VILIAR. La funcin de la vescula es almacenar y concentrar la bilis segregada por el hgado y que alcanza la vescula a travs de los conductos heptico y cstico, hasta ser requerida por el proceso de la digestin. La segregacin de la bilis por la vescula es estimulada por la ingesta de alimentos, sobre todo cuando contiene carne o grasas, en este momento se contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno. La bilis es un lquido de color pardo verduzco que tiene la funcin de emulsionar las grasas, produciendo microesferas y facilitando as su digestin y absorcin, adems de favorecer los movimientos intestinales, evitando as la putrefaccin. Las situaciones que retrasan u obstruyen el flujo de la bilis provocan enfermedades de la vescula biliar. PANCREAS. El pncreas produce tres enzimas hidrolticas que tienen tres sustratos lpidos y se secretan al deudono. Estas son la lipasa pancretica, la colesterolesterasa y la fosfolipasa A. la lipasa acta sobre los triglicridos para liberar cidos grasos libres y forma monoglicridos, diglicridos y glicerol. Las colesterolesterasas rompen los enlaces estricos y liberan cidos grasos libres y colesterol libre; la fosfolipasa A hidroliza los fosfolpidos exgenos. SISTEMA LINFATICO. El sistema linftico es una ruta accesoria por la cual los lpidos, las protenas y el lquido extracelular del espacio intersticial regresan a la

circulacin sistmica, adems de cumplir una funcin inmunolgica. Casi todos los tejidos del cuerpo tienen circulacin linftica, compuesta de conductos con vlvulas en una sola direccin. Histolgicamente, en la lmina propia del intestino, surgen los llamados conductos lcteos centrales, los cuales son ciegos y donde se inicia la circulacin linftica; absorben lquido, protenas y lpidos gracias a la presin hidrosttica y onctica de cada compartimento. Los linfticos capilares constan de clulas endoteliales con una membrana basal ausente o irregular; en la medida que estos conductos lcteos convergen, la membrana basal se va haciendo ms notoria y prominente, adems de que aparecen msculo liso y tejido conectivo que le dan poder de contraccin, con presiones de 25 mm Hg de manera normal, o de hasta 100 mm Hg en casos de hipertensin linftica. TEJIDO ADIPOSO. Es el tejido mas eficiente en almacenar combustible, el 85% de las reservas del organismo estn en los TAG del adiposo. Los cidos grasos procedentes de los quilomicrones y de las VLDL son captados por los adipocitos. La glucosa es captada en un proceso dependiente de insulina y el acetil-CoA producido es transformado a cidos grasos; adems la dihidroxiacetona-P es reducida a glicerol-P , con lo que as de obtienen los elementos necesarios para la sntesis de TAG. PATOLOGIAS. El colesterol es un importante constituyente de los clculos biliares, pero su principal funcin patolgica, lo constituye la produccin de aterosclerosis de arterias vitales, causando enfermedad coronaria, cerebrovascular y vascular perifrica. Hiperlipidemias ateroesclerosis Hipertrigliceridemia - hipercolesterolemia - hipolipoproteinemias - hipertensin arterial

TECNICAS COLESTEROL. Por lo general la muestra primaria para efectuar pruebas de colesterol , es suero. El colesterol total se utiliza como anlisis para determinar si es necesario efectuar otros estudios lpidos. El colesterol presente en la muestra origina un compuesto coloreado segn la reaccin siguiente: steres colesterol + H2OColesterol + cidos grasos CHE Colesterol + O2 CHOD 4-Colestenona + H2O2 2 H2O2 +Fenol + 4-Aminofenazona Quinonimina + 4HPOD2O La intensidad del color formado es proporcional a la concentracin de colesterol presente en la muestra ensayada TRICLICERIDOS. Los triglicridos incubados con lipoproteinlipasa (LPL) liberan glicerol y cidos grasos libres. El glicerol es fosforilado por glicerolfosfato deshidrogenasa (GPO) y ATP en presencia de glicerol quinasa (GK) para producir glicerol-3-fosfato (G3P) y adenosina-5-difosfato (ADP). El G3P es entonces

convertido a dihidroxiacetona fosfato (DAP) y perxido de hidrogeno (H 2O2) por GPO. Al final, el perxido de hidrogeno (H2O2) reacciona con 4-aminofenazona (4-AF) y p-clorofenol, reaccin catalizada por la peroxidasa (POD) dando una coloracin roja: Triglicridos + H2OGlicerol + cidos grasos libres LPL Glicerol + ATP G3P+ ADP quinasaGlicerol G3P + O2 DAP + HGPO2O2 H2O2 + 4-AF + p-Clorofenol Quinona + HPOD2O La intensidad del color formado es proporcional a la concentracin de triglicridos presentes en la muestra ensayada SINTOMAS. Si bien los sntomas de colesterol alto no son especficos y nicos, estar atentos a los sntomas vasculares. Los sntomas de enfermedad vascular que pueden aparecer son: Adormecimiento de las extremidades. Hinchazn de extremidades. Mareos. Prdida de equilibrio. Visin borrosa. Dolor en el pecho. Agitacin al caminar o realizar las actividades fsicas diarias. Un signo caracterstico de colesterol alto es La presencia de pequeos bultos amarillentos alrededor de los ojos denominados xantomas. Los niveles elevados de triglicridos no producen sntomas y sus manifestaciones se evidencian cuando ya han hecho importantes daos en la salud.

BIBLIOGRAFIA QUIMICA CLINICA. LIPIDOS. ACTIVIDAD FISICA Y SALUD. SAIRA MARQUEZ ROSA, NURIA GARATACHEA VALLEJO PAG. 327 COLESTEROL. MASON W. FREMAN, CHRITINE E. JORGE. PAG 129 COLESTEROL, TRIGLICERIDOS Y SU CONTROL.MEJIAS , ANA MARIA LEJUSTICIA BERGASA.