MINISTRIO DA SADE

Ampliada
Brasla - DF 2004

CLNICA

CARTILHDPN

MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao

HumanizaSUS A CLNICA AMPLIADA

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF 2004

 2004 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e no seja para venda ou qualquer fim comercial. Todos os direitos patrimoniais de autor, cedidos ao Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao do Ministrio da Sade. Texto: Srie B. Textos Bsicos de Sade Gustavo Cunha Tiragem: 1. edio 2004 15.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, 3.o andar, sala 336 CEP: 70058-900, Braslia DF Tels.: (61) 315 2587 / 315 2957 E-mail: humanizasus@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/humanizasus Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. HumanizaSUS: a clnica ampliada / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 18 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) 1. SUS (BR). 2. Poltica de sade. 3. Prestao de cuidados de sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. SecretariaExecutiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. II. Ttulo. III. Srie. NLM WA 30 DB8
Catalogao na fonte Editora MS OS 2004/1162 Ttulos para indexao: Em ingls: HumanizaSUS. The Enlarged Clinic. Em espanhol: HumanizaSUS. La Clnica Ampliada. EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540 / 610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 233 2020 / 233 1774 Fax: (61) 233 9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/editora

Organizao das cartilhas da PNH: Eduardo Passos Elaborao de texto, diagramao e lay-out: Cristina Maria Eitler (Kita) Fotos: Delegados participantes da 12. Conferncia Nacional de Sade (realizada em Braslia, de 7 a 11 de dezembro de 2003), fotografados no stand do HumanizaSUS Fotgrafo: Clber Ferreira da Silva

Equipe editorial: Normalizao: Leninha Silvrio Reviso: Denise Carnib, Mara Pamplona

O Ministrio da Sade Implementa a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) HumanizaSUS

HumanizaSUS a proposta para enfrentar o desafio de tomar os princpios do SUS no que eles impem de mudana dos modelos de ateno e de gesto das prticas de sade. O Ministrio da Sade decidiu priorizar o atendimento com qualidade e a participao integrada dos gestores, trabalhadores e usurios na consolidao do SUS. Eis a aposta do HumanizaSUS. Por humanizao entendemos a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade. Os valores que norteiam esta poltica so a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a co-responsabilidade entre eles, o estabelecimento de vnculos solidrios, a participao coletiva no processo de gesto e a indissociabilidade entre ateno e gesto.

A PNH no para ns um mero conjunto de propostas abstratas que esperamos poder tornar concreto. Ao contrrio, partimos do SUS que d certo. Para ns, ento, o HumanizaSUS se apresenta como uma poltica construda a partir de experincias concretas que identificamos e queremos multiplicar. Da a importncia da funo multiplicadora das Cartilhas da PNH. Com elas, esperamos poder disseminar algumas tecnologias de humanizao da ateno e da gesto no campo da sade.

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e modo geral, quando se pensa em clnica, imagina-se um mdico prescrevendo um remdio ou solicitando um exame para comprovar ou no a hiptese do paciente ter uma determinada doena. No entanto, a clnica precisa ser muito mais do que isso, pois todos sabemos que as pessoas no se limitam s expresses das doenas de que so portadoras. certo que um diagnstico sempre parte de um princpio universalizante, generalizvel para todos, ou seja, ele supe e produz uma igualdade que apenas parcialmente verdadeira, por exemplo: um alcoolista um alcoolista e um hipertenso um hipertenso. Mas, isso pode levar suposio de que basta o diagnstico para definir todo o tratamento para aquela pessoa. Entretanto, como j dizia um velho ditado: na medicina, cada caso um caso. E isto

pode mudar, ao menos em parte, a conduta do mdico. Por exemplo, se a pessoa com hipertenso deprimida ou no, se tem relacionamentos com outras pessoas ou no, se est empregada ou no, tudo isso interfere no desenvolvimento da doena. O diagnstico pressupe uma certa regularidade, uma repetio. Mas preciso saber, alm do que o sujeito apresenta de igual, o que ele apresenta de diferente, de singular, isto , um conjunto de sinais e sintomas que somente nele se expressam de determinado modo. Com isso, abrem-se inmeras possibilidades de interveno, e possvel propor tratamentos muito melhores com a participao das pessoas envolvidas. Vejamos um exemplo: Um servio de hematologia percebeu que mesmo tendo disponvel toda a tecnologia para o diagnstico e o tratamento dos pacientes com anemia falciforme, havia um problema que, se no fosse levado em conta, no resolveria a situao de muitos desses pacientes. A anemia falciforme acomete principalmente a populao negra. Ora, um fato importante que a histria dessa populao marcada pela discriminao racial, um dos fatores que mais determinam a desigualdade 6
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social. No contexto em que o servio de hematologia trabalha, o tratamento ficaria muito limitado se os tcnicos e responsveis do servio ignorassem esta questo, uma vez que a sobrevivncia dos pacientes est em jogo. Assim, no caso dos portadores de anemia falciforme que, por efeitos das suas condies socioeconmicas desiguais, s tenham acesso a trabalhos braais, necessrio criar novas opes de trabalho para eles, uma vez que no podero mais exercer esse tipo de trabalho. O servio ento se debruou sobre o problema e props buscar ajuda em escolas de computao para oferecer cursos a esses usurios, desde que o desejassem, abrindolhes assim novas opes de trabalho e melhorando a sua expectativa de vida. O servio de sade poderia ter se concentrado no problema gentico e em toda a tecnologia que ele dispe para diagnstico e tratamento, ignorando,
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como ainda muito comum de acontecer, a histria e a situao social das pessoas que esto sob seus cuidados. Podemos dizer ento que a clnica ampliada : Um compromisso radical com o sujeito doente visto de modo singular; Assumir a RESPONSABILIDADE sobre os usurios dos servios de sade; Buscar ajuda em outros setores, ao que se d nome de INTERSETORIALIDADE; RECONHECER OS LIMITES DO CONHECIMENTO dos profissionais de sade e das TECNOLOGIAS por eles empregadas tarefa muito difcil para esses profissionais , e buscar outros conhecimentos em diferentes setores, como no exemplo mencionado anteriormente onde o servio de sade incorporou o 8
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conhecimento acerca da situao de excluso em que viviam seus usurios; Assumir um compromisso TICO profundo. Pois, assim como na situao citada anteriormente, se o servio de sade tivesse reduzido os usurios doena, ele teria sido cmplice da discriminao racial e da desigualdade social que ainda existe no Pas. Em muitas situaes, o adoecimento causado ou agravado por situaes de dominao e injustia social. De todo modo, doenas causadas pela superexplorao, condies de trabalho inadequadas ou formas de gesto autoritrias (como as LER/DORT) so outros exemplos. E por falar em doenas do trabalho, no podemos esquecer que s vezes o prprio diagnstico j traz uma situao de discriminao social que aumenta o sofrimento e dificulta o tratamento. Cabe clnica ampliada no assumir como normal essas situaes, principalmente, quando comprometem o tratamento.
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Vejamos outros exemplos: Quando vejo uma pessoa com a vida igual minha, desejo uma boa isquemia. Porque eu renasci, aprendi, foi um Big-Bang para mim (Carnavalesco Joozinho Trinta 1998, se referindo a um derrame cerebral). O compositor Tom Jobim uma vez foi perguntado porque havia escolhido a msica.Bem-humoradamente ele respondeu que porque tinha asma. Como assim, perguntou o entrevistador? Acontece que estudar piano era bem mais chato do que sair com a turma, namorar... como eu ficava muito em casa por causa da asma, acabei me dedicando ao piano. Outro aspecto fundamental da clnica ampliada a capacidade de equilibrar o combate doena com a PRODUO DE VIDA. Os exemplos de Jozinho Trinta e de Tom Jobim mostram que as pessoas podem inventar sadas diante de uma 10
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situao imposta por certos limites. Algumas pessoas especiais fazem isso sozinhas. Elas aproveitam para enxergar o evento mrbido como uma possibilidade de transformao, o que no significa que elas deixem de sofrer, mas elas encontram no sofrimento e malgrado ele uma nova possibilidade de vida. Outras pessoas precisam de algum tipo de ajuda para superar o sofrimento.
da prope que o A Clnica Amplia de desenvolva a profissional de sa udar as pessoas, capacidade de aj r as doenas, mas no s a combate de forma que a a transformar-se, sendo um limite, doena, mesmo viver outras coisas no a impea de na sua vida.

Nas doenas crnicas ou muito graves isto muito importante, porque o resultado sempre depende da participao da pessoa doente, e esta
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participao no pode ser entendida como uma dedicao exclusiva doena, mas sim uma capacidade de inventar-se apesar da doena. muito comum nos servios ambulatoriais que o descuido com a produo de vida e o foco excessivo na doena acabe levando usurios a tornarem-se conhecidas como POLIQUEIXOSOS com muitas queixas ou REFRATRIOS, pois a doena (ou o risco) torna-se o centro de suas vidas. Algumas dicas prticas: A Escuta. Escutar significa, num primeiro momento, no evitar toda queixa ou relato do usurio que no interesse diretamente ao diagnstico e ao tratamento. Mais do que isto, preciso ajud-lo a reconstruir (e respeitar) os motivos que ocasionaram o seu adoecimento e as correlaes que ele estabelece entre o que sente e a vida. Ou seja, perguntar porque ele acredita que adoeceu e como ele se sente quando tem este ou aquele sintoma. Quanto mais a doena for compreendida e 12
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correlacionada com a vida, menos chance haver de se tornar um problema somente do servio de sade, e no do sujeito doente, ou seja, mais fcil evitar uma atitude passiva diante do tratamento. Evidentemente, no possvel (nem desejvel) fazer isto o tempo todo para todo mundo, mas possvel escolher quem precisa mais, e possvel temperar os encontros clnicos com estas frestas de vida. Vnculo e Afetos: tanto profissionais quanto usurios, individualmente ou coletivamente, transferem afetos. Um usurio pode associar um profissional com um parente, e vice-versa. Um profissional que tem um parente com diabete no vai sentir-se da mesma forma ao cuidar de um sujeito com diabete, do que um profissional que no tem este vnculo afetivo. Tudo isso tanto pode ajudar quanto atrapalhar a construo do vnculo e do projeto teraputico. Ainda muito comum que profissionais que cuidam de pessoas com doenas crnicas passem anos comeando
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todos os encontros com a mesma pergunta: o paciente cumpriu as suas ordens? Tomou a medicao; fez a dieta? Muitas vezes esta atitude acaba passando a impresso de que estamos mais preocupados em ser obedecidos, do que com a pessoa e a sua vida. E tambm acontece que algumas dessas pessoas doentes desenvolvam o hbito de se divertir com o servio de sade, alardeando tudo que fizeram de errado, para desespero dos profissionais. necessrio aprender a prestar ateno nesses fluxos de afetos para melhor compreender-se e compreender o outro, e poder ajudar a pessoa doente a ganhar mais autonomia e lidar com a doena de modo proveitoso para ela. Neste processo, a equipe de referncia muito importante porque os fluxos de afetos de cada membro da equipe com o usurio e familiares so diferentes, permitindo que as possibilidades de ajudar o sujeito doente sejam maiores. Sem esquecer que dentro da prpria equipe 14
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essas transferncias tambm acontecem. Muito Ajuda quem no Atrapalha. Infelizmente, o mito de que os tratamentos e intervenes s fazem bem muito forte. Vivemos, portanto, uma epidemia de uso inadequado de medicaes e exames, causando graves danos sade e desperdcio de dinheiro. Os diazepnicos e antidepressivos so um exemplo. Aparentemente, muitas vezes, mais fcil para os profissionais de sade, e tambm para os usurios, utilizar esses medicamentos, do que conversar sobre os problemas e desenvolver a capacidade de enfrent-los. O uso abusivo de antibiticos e a terapia de reposio hormonal so outros exemplos. Quanto aos exames, tambm existe uma mitificao muito forte. preciso saber que muitos deles tm riscos sade e limites, principalmente quando so solicitados sem os devidos critrios.
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e como bem A noo de sad an to m ai s de co ns um o (qu r combatida melhor) precisa se diminuir os para que possamos ificado e as danos. O real sign a s p es so a s ex p ec ta ti va s d um servio quando procuram ci sa m se r d e sa d e p re cl n ic a tr a b a lh a d o s na in ui r o di m am pl ia da , pa ra as causadas nmero de doen dico e para por tratamento m oas. no iludir as pess

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CONHEA

AS OUTRAS CARTILHAS DA

PNH:
E

A COLHIMENTO COM A VALIAO CLASSIFICAO DE RISCO AMBINCIA EQUIPE TRABALHO GESTO PARTICIPATIVA/CO-GESTO GRUPO DE TRABALHO TERAPUTICO V ISITA A BERTA
COM DE DE E

REFERNCIA E APOIO MATRICIAL FORMAO

NOS

GESTO

PROCESSOS

DE

HUMANIZAO
E

PRONTURIO TRANSDISCIPLINAR

PROJETO
A

D IREITO

ACOMPANHANTE HUMANIZAO E REDES SOCIAIS

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