Exámen MIR 2006-2007 Preguntas

1.
Una paciente de 38 aos de edad acude a la consulta refiriendo disfagia de localizacin retroesternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 aos. Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de carcter opresivo que en los ltimos aos ha disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensificaba la disfagia. Desde hace aproximadamente un ao viene presentando con el decbito, regurgitaciones no acidas ni amargas. Hace 2 meses present una neumona por aspiracin. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes cul es el diagnstico ms probable?: 1. Estenosis esofgica pptica. 2. Hernia hiatal con reflujo gastroesofgico. 3. Membrana esofgica asociada a ferropenia (sndrome de Plummer-Vinson), 4. Cncer de esfago. 5. Acalasia esofgica.
5. 5.
Anti-reticulina.
Paciente de 32 aos, diagnosticado de colitis ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios de brotes en los ltimos 4 meses. Refiere desde hace 15 das dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia. Febrcula ocasional. La exploracin fsica no objetiva ninguna alteracin significativa y analticamente tiene una bilirrubina total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mgs/dl); aspartato aminotransferasa 90 Ul/I; alanino aminotransferasa 106 UI/I; Fosfatasa alcalina 1100 UI/1; gammaglutamiltransferasa 350 UI/I. Actividad de la protrombina 95%. Protenas totales 8 grs% y albmina 3,9 grs%. Anticuerpos antimitocondriales negativos. Teniendo en cuenta los datos anteriores, cul es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Coledocolitiasis. Hepatitis autoinmune. Hgado metastsico. Colangitis esclerosante primaria. Cirrosis biliar primaria.
2.
Una de las siguientes afirmaciones sobre el cncer de esfago es INCORRECTA: 1. Su etiologa est relacionada con el consumo de alcohol y tabaco. 2. La incidencia del histotipo adenocarcinoma ha aumentado en estos ltimos anos. 3. La disfagia progresiva es el sntoma ms frecuente* 4. Su pronstico es muy malo, slo un 5% de los pacientes con cncer de esfago sobreviven los 5 aos. 5. E1 carcinoma escamoso de esfago no se asocia a hipercalcemia. 6.
3.
La ecografa endoscpica se realiza con un transductor ecogrfico incorporado a un endoscopio flexible. Con elle podemos evaluar la pared intestinal y rganos adyacentes obteniendo imgenes ecogrficas de alta resolucin. Cul de las opciones diagnsticas que a continuacin proponemos, NO puede realizarse con esta tcnica?: 1. 2. 3. 4. 5. Estadificacin tumoral TNM. Diagnstico de coledocolitiasis. Diagnstico de cncer de pncreas. Puncin y aspiracin con aguja fina de masas y adenopatas en el mediastino. Diagnstico de cncer de recto.
Hombre de 27 aos de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor abdominal con aumento del nmero de deposiciones, de una duracin de 6-8 das y que ceden de forma espontnea. Acude al Servicio de Urgencias por un cuadro similar a los previos pero de mayor intensidad, con deposiciones lquidas y rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 3 3 % , VCN 78 fl, Leucocitos 8200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, iones y bioqumica heptica: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 microgr/dl. Coionoscopia: hiperemia en recto y desde 10 era lceras serpinginosas distribuidas por todo el colon, con mucosa normal entre las lceras. Trnsito intestinal: estenosis a nivel de leon terminal. Qu cuadro de los que se mencionan a continuacin le parece el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Colitis ulcerosa. Colitis por shigelas. Colitis pseudomembranosa. Colitis isqumica. Enfermedad de Crohn.
7.
4.
El diagnstico serolgico de la enfermedad celaca se basa en la determinacin de distintos autoanticuerpos circulantes. Entre los que se enumeran a continuacin, indique cual NO sirve para este diagnstico; 1. 2. 3. 4. Anti-transglutaminasa tisular. Anti-microsomaies. Anti-gliadina. Anti-endomisio.
Paciente de 50 aos con antecedentes de transfusin 30 aos antes por hemorragia digestiva por lcera pptica. Talla 175 cm; Peso 70 KgNo hbitos txicos ni antecedentes de drogodependencia. A raz de un control de salud se detectan anticuerpos frente al virus C de la hepatitis, por lo que es diagnosticado de hepatitis C con los siguientes datos bioqumicos, virolgicos e inmunolgicos: GOT 130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml Genotipo Ib; PCR para el virus C de la hepatitis positiva con cuantifcacin de la carga viral de 5 x 106 Ul/ml. Anticuerpos antinucleares positivos a ttulo 1/40; Anticuerpos
Escaneado por PreguntasMIR www.preguntasmir.com
antimitocondrales y antimsculo liso negativos. Se realiz una biopsia heptica en la que se demostr la existencia de infiltrado mononuclear portal y periportal y fbrosis con abundantes puentes porto-portales sin puentes portocentrales y sin prdida de la arquitectura global del rgano* Cul de las siguientes respuestas es correcta?: 1. 2. La informacin disponible apoya el diagnstico de cirrosis heptica. La presencia de anticuerpos antinucleares a ttulos altos como en este caso es diagnstica de hepatitis autoinmune asociada a la hepatitis C La elevada viremia detectada es un signo de mal pronstico. Existe indicacin de tratamiento antiviral con interfern pegilado y ribavirina durante 48 semanas La presencia de genotipo Ib es un factor predictivo de buena respuesta al tratamiento.
gen C282Y: homocigoto. Gastroscopia: sin alteraciones hasta segunda porcin duodenal. Ecografa abdominal: hgado con aumento de tamao y ecogenicidad discretamente aumentada. Qu actitud teraputica piensa que se debe realizar?: 1. 2. 3. 4. 5. 11. Interfern. Quelantes del Fe. Lamivudina. Sangras peridicas. D penicilamna.
3. 4.
Un tumor de la bifurcacin de los conductos biliares principales (t. de Klatskin), se asocia con los siguientes hechos, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5. Ictericia indolora. Prurito. Acolia. Distensin vesicular. Hepatomegalia.
5.
8.
Entre las causas predisponentes a un carcinoma hepatocelular se consideran las siguientes EXCEPTO: 1. Hepatopata alcohlica. 2. Hepatitis A. 3. Hepatitis B. 4. Hemocromatosis. 5. Dficit de la alfa-1 atitripsina.
12.
9.
Un hombre de 60 aos con cirrosis e hipertensin portal conocidas, refiere aumento progresivo del permetro abdominal en los ltimos 10 das. Sigue tratamiento con 100 mg de espirolactona. No ha incrementado el aporte de sal ni ha tenido fiebre o dolor abdominal* La exploracin revela ascitis franca. La paracentesis diagnstica muestra los siguientes resultados: albmina 4 gr/dl, leucocitos 500/mm3 (85% polimorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm3. Citologa negativa para clulas malignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/1 y un K de 40 mEq/L Cul de las siguientes opciones teraputicas le parece ms adecuada?; 1. 2. 3. 4. 5. Aadir diurticos de asa. Realizar una paracentesis evacuadora Administrar antibiticos* Perfusin de Albmina y Seguril intravenoso. Hacer una derivacin protocava,
Paciente de 53 aos con antecedentes de cirrosis heptica por virus de la hepatitis C con varices esofgicas de gran tamao en profilaxis primaria con propranolol. Ascitis bien controlada con diurticos distales (espironolactona). En una revisin ecogrfica se detecta la presencia de una lesin focal de 4 cm; en una tomografa computarizada se confirma la presencia de esta lesin con un patrn hipervascular y lavado venoso precoz. No existe invasin de vasos portales. La alfa fetopr o tena es de 400 ng/ml. Seale cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1. El patrn hipervascular es caracterstico de agioma, por lo que no es precisa la realizacin de nuevas exploraciones. 2. Los hallazgos son muy sugerentes de carcinoma hepatocelular, 3. Dado que la presencia de varices y ascitis indican la presencia de hipertensin portal significativa, la reseccin de la lesin no es aconsejable. 4. El trasplante heptico es una opcin teraputica en este paciente. 5. La ausencia de invasin vascular es un signo de buen pronstico.
13.
10.
Un hombre de 48 aos, con atecedentes de ingesta de etanol de 60 gr/da, asintomtico, presenta: Hb 16 g/d!,Hto. 42%, ASAT 80 /L, ALAT 65/ U/1, GGT 72 UAL, F alcalina y LDH normales. Serologa para virus de la hepatitis A y C: negativos, virus B: AntiHbc positivo; Hbs Ag, Ac HBc IgM y Hbe Ag: negativos, DNA del virus B; negativo. Fe 210 microgr/dl, Ferritina 1050 ng/ml. Colesterol 225 mg/dl. Mutacin del
Mujer de 73 aos que empieza con cuadro de escalofros, fiebre de 39C, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. Ecografa: va biliar dilatada y clculo en coldoco. Se hacen hemocultivos y se inicia tratamiento antibitico. Qu germen es el menos necesario que quede cubierto por los antibiticos en espera del resultado del cultivo?: 1. Estafilococo aureus. 2. Escherichia coli. 3. Bacteroides.
4. 5. 14.
Enterococo. Klebsiella.
3. 4.
Cul de los siguientes hallazgos podra reducir de manera falsa los niveles de amilasa en un paciente con pancreatitis aguda?: 1. 2. 3. 4. 5. Hipocalcemia. Hipomagnesemia. Hipercolesterolemia. Hipertrigliceridemia. Hipopotasemia. 18.
5.
La trombosis venosa es de difcil diagnstico precoz. La isquemia no oclusiva tiene el mejor pronstico. La ciruga precoz ofrece la mejor oportunidad de tratamiento eficaz.
Un paciente acude al Servicio de Urgencias por dolor y distensin abdominal. Se encuentra como causa una obstruccin intestinal tuntoral. En qu lugar del tracto digestivo se localiza con mayor probabilidad el tumor responsable de la obstruccin?: 1. Estmago. 2. Ciego. 3. Colon ascendente. 4. Colon descendente. 5. Recto.
15.
Una paciente de 50 aos de edad ingresa en el hospital por un episodio de pancreatitis aguda litisica. Seis meses ms tarde la paciente est asintomtica y en ia ecografa abdominal se
aprecia un seudoquiste pancretico de 6 cm de
dimetro. Cul de las siguientes opciones teraputicas aconsejara?: 19. 1. Puncin drenaje del seudoquiste, 2. Reseccin quirrgica 3. Antibioterapia de amplio espectro durante 10 das y volver a realizar una ecografa abdominal para plantear la posibilidad del drenaje del seudoquiste. 4. Actitud expectante. 5. Solicitara un TAC abdominal con contraste para descartar la existencia de comunicacin con el conducto pancretico. 16. Mujer de 75 aos de edad con HTA controlada, hipercolesterolemia, que 2 aos antes el inicio del cuadro actual fue estudiada por presentar un cuadro de diarreas y se realiz Enema Opaca, que no mostr alteraciones y posteriormente, colonoscopia: hasta ciego no se ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad acude al Servicio de Urgencias con un cuadro de dolor abdominal, ms intenso en hemiabdomen izqdo. con malestar general, sudoracin y emisin de sangre roja franca por ano. En la exploracin fsica destaca el abdomen doloroso, con leve distensin y el tacto rectal muestra restos hemticos. Presenta Hto. 36%, Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl, urea 55, creatinina 1,1 mg/dl. Se realiza colonoscopia. Cul considera que es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. 17. Cncer de colon. Colitis ulcerosa. Colitis pseudomembranosa, Colitis actnica. Colitis isqumica*
Paciente varn de 62 aos de edad, diagnosticado desde hace 2 aos de hemorroides, tratado con pomadas y modificaciones alimentarias. Desde hace 2 meses se le prolapsan y tiene que reducirlas manualmente. Qu grado de hemorroides presenta ahora?: 1. 2. 3. 4. 5. Primer grado. Segundo grado. Tercer grado. Cuarto grado. Quinto grado.
20.
Un paciente afecto de poliposis adenomatosa familiar de colon y recto tiene ms posibilidades que la poblacin normal de sufrir un cncer en las siguientes localizaciones menos en una: 1. Cncer de colon y recto. 2. Cncer duodenal o periampular. 3. Cncer de tiroides. 4. Cncer de pncreas. 5. Cncer de pulmn.
21.
Las infecciones quirrgicas forman parte de las ms frecuentes infecciones nosocomiales, provocando un incremento notable de la morbimortalidad y de los costos asistenciales y sociales de los pacientes. Hay algunas medidas que consiguen reducir estas infecciones. Indique cul es la ms eficiente, es decir la que con un menor costo consigue una mayor reduccin de las infecciones y que por ello figura en primer lugar en la mayora de los textos actuales, tanto para mdicos generales como para mdicos especialistas: 1. Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresndolo para un mejor control en el hospital tres das antes de la intervencin. Darle antibiticos profilcticos de bajo coste. Evitar las transfusiones. Reducir todo lo posible la estancia preoperatoEscaneado por PreguntasMIR www.preguntasmir.com
De las siguientes afirmaciones sobre la isquemia mesentrica aguda, seale la INCORRECTA: 1. La causa ms frecuente es un mbolo cardigeno. 2. La embolia suele ser distal ai origen de la arteria mesentrica superior.
2. 3. 4.
5. 22.
ra del enfermo, ingresndolo el mismo da de la intervencin o, todo lo ms, ia tarde anterior. Elegir a un cirujano rpido.
26*
En cul de estos pacientes NO se recomienda anticoagulacin prolongada?: 1. Hombre de 55 aos sin cardiopata. con fibrilacin auricular crnica. 2. Mujer de 75 aos con flbrilacin auricular paroxistica y antecedentes de hipertensin. 3. Mujer de 45 aos con estenosis mitral (rea valvular por ecocardiograma de 1.8 cm2) con flbrilacin auricular paroxistica. 4. Hombre de 60 aos con antecedentes de accidente cerebrovascular y flbrilacin auricular paroxistica controlada con frmacos antiarrtinicos. 5. Mujer de 60 aos con flbrilacin auricular crnica y prtesis valvular mecnica en posicin artica*
Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto al diagnstico del abdomen agudo: 1. La radiologa simple de abdomen permite visualizar la presencia de gas en vasos portales o mesentricos y en iocalizacin retroperitoneal. 2. La TAC ha contribuido a mejorar la Iocalizacin anatmica de las lesiones causantes del abdomen agudo frente a la exploracin clnica y la ecografa. 3. La TAC ha demostrado ser til en el diagnstico de la apendicitis aguda. 4. La ecografa no permite valorar adecuadamente los vasos ni las lesiones retroperitoneales. 5. En el estudio del abdomen agudo la TAC ha demostrado ser ms eficaz que la ecografa para valorar las lesiones del pncreas y sus complicaciones.
27.
23.
Puede auscultarse un tercer tono fisiolgico en todas excepto una de las siguientes circunstancias: 1. 2. 3. 4. 5. En adultos jvenes., fuertes, sanos En atletas. En mujeres gestantes. En pacientes mixedematosos. En pacientes con enfermedades febriles.
Paciente de 50 aos con episodios recurrentes de dolor precordial en la ltima semana, motivo por el que acude al servicio de urgencias de un hospital comarcal que no tiene laboratorio de hemodinmica. El electrocardiograma muestra descenso transitorio del segmento ST durante uno de los episodios de dolor y la primera determinacin analtica muestra valores de troponina I de 2 3 5 ng/mL (rango normal del laboratorio 0.00-0*20 ng/mL). Cul de las siguientes pautas de tratamiento antitrombtico le parece ms adecuada?: 1. Aspirina y acenocumarol. 2. Aspirina y heparina. 3. Aspirina, clopidogrel, heparina y un inhibidor de la GP Ilb/IIIa. 4. Aspirina, heparina y bivaluridina. 5. Con un inhibidor de la GP Hb/UIa es suficiente.
24,
Un paciente de 76 aos, present un infarto de miocardio complicado hace 6 meses. Actualmente permanece estable con disnea de grado 111. Ha sido tratado con medidas generales, AAS, IECAS, Betabloqueantes y estatinas, con buena adherencia teraputica. Ei trazado ECG mus* tra Elevacin del segmento ST de VI a V4 puede sugerir la presencia de: 1. Trastorno avanzado de conduccin ventricular. 2. Pre excitacin. 3. Aneurisma ventricular. 4. Comunicacin interauricular. 5. Intoxicacin por betabloqueantes.
28,
Qu entendemos por estrategia conservadora en el manejo de los sndromes coronarios agudos sin elevacin del segmento ST?: 1. Realizacin de una prueba de esfuerzo en todos los pacientes despus de la coronariografa. 2. Administracin de tratamiento antiisqumico y antitrombtico, y slo si reaparecen los sntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografa. 3. Realizacin de una prueba de esfuerzo y, slo si sta es negativa realizar una coronariografa despus de 48 horas. 4. Administracin de tratamiento antiisqumico y antitrombtico, y coronariografa en todos los pacientes en las primeras 48 horas de evolucin del cuadro clnico. 5. Realizacin de una coronariografa en todos los pacientes despus de la primera semana de ingreso.
25,
En un paciente con IC por cardiopata isqumica crnica post infarto y disfuncin sistlica, cul de las siguientes NO considera una contraindicacin absoluta para la introduccin de betabloqueantes?: 1. 2. 3. 4. 5. Insuficiencia cardiaca inestable* Enfermedad pulmonar crnica. Bloqueo A-V avanzado. Bradtcardia sintomtica. Broncoespasmo.
29.
La indicacin para el implante de un Desfibrilador Automtico es correcta en todos MENOS UNO de los siguientes supuestos: 1. Fibrlacin Ventricular en paciente con infarto de Miocardio previo. 2. Fibrlacin Ventricular en paciente con Infarto Agudo de Miocardio. 3. Fibrlacin Ventricular en el seno de una Mi* cardiopata. 4. Paciente de alto riesgo arrtmico en una familia con canalopata. 5. Sncope de origen no filiado en paciente con arritmias ventriculares malignas inducibles en el Laboratorio de Electrofisiologa. 33.
5.
de la ECA. La accin de vasodilatadores y potentes como la Hidralacina.
Cul es el tratamiento de eleccin de la estenosis artica sintomtica?: 1. Comisurotoma. 2. Dilatacin con baln. 3. Sustitucin de la vlvula. 4. Cateterismo y endoprtesis. 5. Trasplante cardaco.
34.
30.
Referente a las extrasstoles ventriculares seale la respuesta correcta: 1. Es una arritmia que se observa en menos del 30% de los varones adultos. 2. Esta arritmia, tiene mayor importancia pronostica que la fraccin de eyeccin ventricular izquierda* 3. Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser tratadas de inmediato con frmacos antiarrtmicos* 4. En pacientes con infarto previo y disfuncin ventricular izquierda^ si son frecuentes (> 1 O/hora) empeoran el pronstico. 5. En pacientes con infarto previo, si son sintomticas, el frmaco de eleccin es la flecainida por va oral
Paciente varn de 46 aos que ingresa con intenso dolor precordial y elevacin persistente del segmento ST en derivaciones II, III y aVF, se administra tratamiento tromboltico y en las horas siguientes presenta distensin venosa yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia, tensin arterial sistlica de 70 nmiHg y auscultacin pulmonar normal. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Ritmo idioventricular acelerado. Sndrome de Dressler. Rotura de un msculo papilar. Aneurisma gigante ventricular. Infarto de ventrculo derecho,
35.
Una de las siguientes afirmaciones sobre el aneurisma de la aorta torcica NO es correcta: 1. Los aneurismas no disecantes asintomticos tienen una probabilidad de rotura a los 5 aos menor del 5 por ciento. 2. Las mujeres presentan aneurismas en edad superior a los hombres. 3. La mayor edad se asocia a un mayor riesgo de rotura. 4. Pueden producir disfonta. 5. El tamao mayor se asocia a mayor posibilidad de rotura.
31.
Varn de 65 aos que acude al servicio de urgencias tras un episodio de dolor retroesternal que apareci mientras dorma y le dur 40 minutos. La exploracin fsica es normal y el electrocardiograma realizado sin dolor no muestra alteraciones significativas. La primera determinacin de troponina I es de 0.02 ng/mL y a las 6 horas de 1.87 ng/mL (rango normal del laboratorio 0.00-0.20 ng/mL). Cul sera su recomendacin en ese momento?: 1. Administrar canitrina y repetir la determinacin de troponina. 2. Practicar una prueba de esfuerzo y decidir. 3. Dar de alta ai paciente. 4. Enviar al paciente a las consultas de cardiologa. 5. Hospitalizar al paciente.
36.
32. E1 tratamiento farmacolgico de la hipertensin arterial en pacientes con Insuficiencia renal crnica tiene como pilar fundamental: 1. La disminucin de la proteinuria con Inhibidores de la ECA y cido acetil saliclico. 2. El control de la volemia con restriccin de sal y diurticos. 3. La disminucin de la precarga con nitratos. 4. La disminucin de la precarga con inhibidores
Un hombre de 52 aos de edad es valorado porque tiene una pierna caliente, hinchada e historia de traumatismo en dicha pierna, hace dos semanas, mientras se encontraba de viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avin de regreso a su domicilio. Padece de hipertensin arterial que trata con metropoiol. No toma otros medicamentos. No fuma. No tiene antecedentes familiares de enfermedad tromboemblica. El Dopier de la pierna muestra un trombo de la vena popltea. Cul de las si* guientes pautas de duracin del tratamiento anticoagulante es la ms adecuada para este paciente?: 1. 1 mes. 2. 2 meses. 3. 6 meses. 4. 2 aos. 5. Toda la vida.
37.
Seala la opcin FALSA en relacin a la pericardiectoma quirrgica: 1. La indicacin ms frecuente es la pericarditis constrictiva. 2. La va de acceso es por esternotoma o toracotoma anterior. 3. El cortocircuito (by pass) cardiopulmonar es necesario y no se asocia a riesgo hemorrgico mayor. 4. La mortalidad quirrgica est en relacin con la clase funcional preoperatoria. 5. Debe extirparse el pericardio comprendido entre ambos nervios frnicos.
38.
Cul de los siguientes hallazgos NO es un signo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), obligando su deteccin a descartar otros procesos?: 1. 2. 3. 4. 5. Espiracin alargada. Cianosis. Acropaquias. Disminucin del murmullo vesicular. Edemas perifricos. 41.
teroK pautados de forma continua, y salbutamol con o sin bromuro de ipratropio, de rescate. y rehabilitacin respiratoria, dada la gravedad clnico-funcional y el antecedente de exacerbaciones repetidas. 3. Xinafoato de saimeterol y formoterol/budesonida. pautados de forma continua, y salbutamol de rescate, con oxigenoterapia continua porque el paciente muy posiblemente presente hipoxemia arterial al esfuerzo. 4. Bromuro de tiotropio, salmeterol/fluticasona. pautados de forma continua y terbutalina de rescate* al margen de su hiperreactividad bronquial* con sesiones de ventilacin mecnica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 veces por semana). 5. Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol* pautados de forma continua, salbutamol de rescate, n-acetil cisteina y antibioterapia intermitente con ievofloxacino. Un paciente con tos nocturna, en el que se sospecha la existencia de asma bronquial, presenta en la espirometra basal un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV,) del 68% del valor predicho* Cul es la siguiente prueba a realizar para establecer el diagnstico de as* ma?: 1. Gasometra arterial. 2. Espirometra repetida despus de la administracin de un agonista B2-adrenrgico de accin corta en inhalacin. 3. Prueba de provocacin bronquial con histamina o metacolina. 4. Determinacin de la inmunoglobulina E srica. 5. Estudio del porcentaje de eosinfilos en el esputo. 42. Un paciente presenta disnea para moderados esfuerzos, tos, produccin de esputo y signos de insuficiencia cardiaca derecha* Se le realiza una espirometra en la que se obtiene un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV^ del 4 5 % del valor predicho, y una relacin FEV,/capacidad vital forzada (FVC) de 0,56, Qu grado de obstruccin presenta segn la iniciativa Gold?: 1. 2. 3* 4. 5. 43* Grado 0* Grado L Grado IL Grado ni. Grado IV.
39.
Cul de las siguientes afirmaciones NO es apropiada en lo referente a insuficiencia respiratoria en una paciente con patologa neuromuscular?: 1. Una capacidad vital, en decbito supino, normal excluye debilidad muscular clnicamente significativa. 2. El defecto tpico es reduccin en la capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada con aumento del volumen residual. 3. La constante de difusin (KCO) puede estar aumentada. 4. La habilidad de toser requiere una fuerza muscular suficiente y es crucial para prevenir infecciones. 5. En caso de fallo agudo debemos tratar conservadoramente al paciente hasta que a gasometra muestre hipercarbia.
40.
Un paciente afecto de EPOC, estable clnicamente, presenta disnea de pequeos-medianos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas: FEV t , 29% (prueba broncodilatadora, +25%); FVC, 66%; FEV1/FVC, 3 5 % , P a 0 2 , 63 mmHg; PaC0 2 , 45 mmHg; pH, 7 ^ 9 , al ser visitado ambulatoriamente* Ha ingresado en 5 ocasiones por episodios de exacerbacin de EPOC en los ltimos 2 aos* Cul es el tratamiento regular ms aconsejable?: 1, Formoterol y salmeterol/fluticasona. pautados de forma continua, y salbutamol a demanda, porque el paciente presenta una buena respuesta broncodilatadora* 2. Bromuro de tiotropio y budesonida/formo-
Hombre de 30 aos de edad que presenta un cuadro de dos meses de evolucin compuesto de tos con escasa expectoracin, disnea especialmente por la noche y febrcula de 37,6o* La radiografa de trax muestra un patrn reticular que afecta ambas bases. El enfermo tiene palomas y periquitos* Qu aparecer en el
lavado broncoalveolar?: 3. 1. 2. 3. 4. 5. 44. Aumento de linfocitos T supresores (CD8). Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4). Predominio evidente de eosinfilos. Aumento de macrfagos. Disminucin de neutrfilos. 4.
5.
Un paciente con SAHOS (sndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueo) y somnolencia diurna grave se someti a una titulacin satisfactoria de CPAP (presin positiva continua en la va area) nasal en el laboratorio de sueo con una presin ptima de 10 cm de H 2 0. La evaluacin subjetiva del paciente respecto a la CPAP fue positiva. Cul de los siguientes enunciados NO cabe esperar que ocurra como consecuencia del tratamiento con CPAP?: 1. 2. 3. 4. 5. Las apneas e hpopneas nocturna desaparecen cuando se utiliza la CPAP nasal. La somnolencia y el cansancio diurno experimentarn una mejora. Se producir un aumento del FEV1. La oxigenacin durante el sueo mejorar. La frecuencia de los despertares breves y los cambios de fase de sueo disminuirn.
edema agudo de pulmn hemodinmico. Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia cardiaca izquierda. Hipopermeabilidad alveolo-capilar, edema agudo de pulmn cardiognico y aumento de la presin de enclavamiento capilar pulmonar. Aumento de la presin de enclavamiento capilar pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar.
48
Cul de las siguientes es la lesin benigna ms frecuente en costilla?: 1. 2. 3. 4. 5. Displasia fibrosa. Granuloma eosinfilo. Defecto cortical benigno. Encondroma. Tumor desmoide.
49.
Cul de las siguientes afirmaciones relacionadas con la valoracin y cuidados perioperatorios del paciente sometido a ciruga de reseccin pulmonar NO es cierta?: 1. El tabaquismo, la incisin toracotmica y el dolor contribuyen en la hipoventilacin y atelectastas postoperatoria. 2. Toleran mejor esta ciruga los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva que aquellos que presentan trastornos restrictivos, 3. Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un segundo) postoperatorio predecible es menor o igual que 800cc, el riesgo de padecer complicaciones pulmonares es muy elevado y contraindica la ciruga de reseccin pulmonar. 4. Es de vital importancia en el devenir del postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre y postoperatoria as como la deambulacin precoz. 5. La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no ayuda a definir la funcin pulmonar postoperatoria.
45.
Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar, con predominio de las lesiones en los campos superiores, sugiere cualquiera de las siguientes posibilidades diagnsticas, MENOS UNA. Cul es sta?: 1. 2. 3. 4. 5. Silicosis. Tuberculosis. Histocitosis de clulas de Langermans. Sarcoidosis. Asbestosis.
46.
En un paciente asmtico la radiografa de trax presenta opacidades "en dedo de guante" e imgenes radiolcidas, alargadas o circulares, bien delimitadas por paredes finas, asociadas a infiltrados alveolares, de distribucin predominantemente subpleural, y bandas atelectsicas focales. Ud. sospechara en primer lugar el siguiente proceso: 1. Granulomatosis alrgica de Churg y Strauss. 2. Neumona eosinoflica crnica. 3. Aspergilosis broncopulmonar alrgica. 4. Asma bronquial extrnseco agudizado. 5. Fibrosis qustica.
50
Un hombre de 32 aos consulta por cuadro, de dos semanas de evolucin, de fiebre y dolor en el costado izquierdo. La auscultacin pulmonar muestra disminucin del murmullo vesicular en la base izquierda, y la radiografa de trax muestra la existencia de derrame pleural izquierdo. Cul de los siguientes hallazgos en el anlisis del lquido pleural sera ms probable encontrar en caso de tratarse de una tuberculosis pleural?: 1. Relacin protenas en lquido pleural/protenas en suero menor de 0,5. 2. Presencia de bacilos cido-alcohol resistentes en el frotis directo. 3. Abundantes clulas mesoteales. 4. Recuento de leucocitos inferior a 100 clular/ml. 5. Niveles de adenosndeaminasa (ADA) mayor de 45 Ul/litro.
47.
El sndrome de "distress" respiratorio del adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos: 1. Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda. Insuficiencia respiratoria crnica agudizada, aumento de la distensibilidad pulmonar y
2.
51.
Cul de las siguientes afirmaciones NO estima correcta acerca del chilotrax?: 1. La anatoma del conducto torcico es prcticamente constante por lo que el tratamiento habitual consiste en el cierre quirrgico de la fuga. 2. Las causas ms frecuentes son las neoplsicas y los traumatismos. 3. Es la causa ms frecuente de derrame pleural en el neonato. 4. Uno de los criterios diagnsticos ms fiables es el ndice Colesterol/Triglicridos < 1 en el liquido pleural. 5. Aunque su efectividad es escasa, entre las medidas teraputicas utilizadas se encuentra la administracin de una dieta pobre en grasas y con suplementos de triglicridos de cadena media.
se acompaan de defectos en sus actividades cotidianas* Estas quejas: 1. Son un buen indicador de deterioro cognitivo. 2. Tienen una alta correlacin con el rendimiento en las pruebas neuropsicolgicas. 3. Tienen ms correlacin con el estado emocional que con el rendimiento en las pruebas neuropsicolgicas. 4. Son factor de riesgo en demencia en los jvenes pero no en los ancianos. 5. Mejoran sustancialmente con anticolinestersicos. 56. Hombre de 30 aos ex adicto a drogas va parenteral y sin otros antecedentes que consulta por cuadro de curso progresivo y subagudo de deterioro cognitivo presentando en el estudio de resonancia magntica lesiones multifocales en sustancia blanca frontal izquierda, periventricular derecha y occipital derecha no captantes de contraste* Indique la afirmacin correcta: 1. Se debera realizar un estudio electroencefalogrfico y una determinacin en LCR de protena 14-3-3 para descartar una enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. 2. Estara indicada una puncin lumbar solicitando serologa en lquido cefalorraqudeo para toxoplasma. 3. Se debera realizar serologa VIH y puncin lumbar para realizacin de PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) de papovavirus JC. 4. Lo ms probable es una meningitis tuberculosa y se debera iniciar tratamiento urgente con rifampicina. piracinamida y etambutol. 5. Es poco probable que se trate de una Jeucoencefalopata multifocal progresiva al no captar contraste las lesiones. 57. Mujer de 42 aos sin antecedentes de inters que acude a urgencias refiriendo haber sufrido cefalea intensa de aparicin sbita que persiste despus de seis horas y no responde a los analgsicos habituales. En la exploracin est afebril, consciente y orientada, sin signos de focalidad neurolgica, destacando slo una discreta rigidez nucal. La presin arterial es de 15/8. Se realiza TC craneal que resulta normal. Cul de las siguientes opciones es la primera a seguir?; 1. Practicar un estudio angiogrfico cerebral. 2 Realizar puncin lumbar. 3. Administrar una solucin hiperosmolar para disminuir la presin intracraneal. 4. Observacin clnica y repeticin de a TC pasadas 24 horas. 5. Disminuir farmacolgicamente la presin arterial. 58. Una de las siguientes enfermedades no suele cursar con parkinsonismo o sndrome rgidoEscaneado por PreguntasMIR www.preguntasmir.com
52.
Cul de los siguientes rasgos es caracterstico de los signos extrapiramdales de la Enfermedad de Parkinson?: 1. La escasa o nula respuesta a la L-Dopa en fases incipientes. 2. La instauracin relativamente rpida. 3. La asimetra. 4. Su asociacin con temblor ceflico. 5. Su asociacin con piramidalismo.
53.
Hombre de 50 aos que acude a urgencias por cuadro brusco de cefalea, nauseas, y prdida de visin del ojo derecho. A la exploracin destaca amaurosis del ojo derecho, defecto del campo temporal del ojo izdo. y paresia del tercer par craneal derecho. El diagnstico ms probable es: 1. Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma de arteria cerebral media derecha. 2. Apopleja hipofisaria. 3. Accidente vascular cerebral isqumico en territorio vertebrobasilar. 4. Arteritis de la temporal (Horton). 5. Meningioma del agujero ptico.
54.
Mujer de 40 aos diagnosticado de esclerosis mltiple hace 15 aos y que contina presentando brotes de su enfermedad con secuelas progresivas neurolgicas. Qu tratamiento en la actualidad NO estara indicado en el paciente por falta de eficacia?: 1. Ciclosporina. 2. Mitoxantrona. 3. Inferieron beta 1 a. 4. Rehabilitacin. 5. Interferon beta 1 b.
55.
Muchos adultos y ancianos refieren en la consulta mdica quejas de fallos de memoria que no
acintico, y no entra habitualmente en el diagnstico diferencial de la enfermedad de Parkinson idioptica: 1. 2. 3. 4. 5. 59. Parlisis supranuclear progresiva. Hidrocefalia a presin normal. Enfermedad por cuerpos de Lewy. Enfermedad de Wilson. Sndrome de Giles de la Tourette.
2. 3. 4. 5.
lbulo temporal medial. Los cuadros descritos son muy sugestivos de crisis parciales complejas de origen frontal. El paciente presenta un sndrome de ausencias juveniles. Las crisis son las caractersticas de una epilepsia mioclnica juvenil. El paciente presenta crisis parciales complejas con semiologa automotora caractersticas del lbulo temporal lateral.
Mujer de 72 aos que presenta desde hace 2 meses dolor paroxstico en el labio superior y mejilla derechos. Cul de los siguientes datos ira en CONTRA del diagnstico de neuralgia esencial de trigmino?: 1 El dolor se irradia a veces a nivel retroauricular y nucal del mismo lado. 2. El dolor est ausente durante el sueo* 3. Mejora del dolor con carbamacepina. 4. La masticacin desencadena a veces el dolor. 5. La exploracin de los pares craneales es normal.
62*
Un hombre de 80 aos refiere desde hace nueve meses dolor intermitente en piernas y parestesias que aparecen despus de caminar 100-200 metros. Los sntomas comienzan en las zonas distales de las extremidades inferiores, ascienden a los glteos y se acompaan de dolor lumbar. Los episodios son ms frecuentes cuando camina cuesta abajo que cuesta arriba y se alivia al sentarse o ponerse en cuclillas o flexionndose hacia delante mientras sigue caminando. La exploracin neurolgica es normal. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Disco torcico herniado. Estenosis espinal lumbar. Estenosis de la artera iliaca. Miastenia gravis. Neuropata perifrica desmielinizante.
60.
Hombre de 24 aos con antecedentes de gastroenteritis aguda tres semanas antes, que consulta por prdida progresiva de fuerza en 4 miembros de 3 das de evolucin habindose iniciado a nivel distal en miembros inferiores asociando parestesias en manos y pies. A la exploracin presentaba tetraparesia de predominio en miembros inferiores, arreflexia universal y ausencia de signos piramidales. Qu resultados NO esperara encontrar en el estudio diagnstico realizado a este paciente?: 1. Estudio electroneurogrfico compatible con polineuropata desmielinizante. 2. Bioqumica de lquido cefalorraqudeo con 250 clulas con 90% de mononucieares e hiperproteinorraquia. 3. Determinacin de anticuerpos antigangl tosidos Anti-GMl de clase IgG positivos. 4. Resonancia magntica nuclear craneal normal. 5. Potenciales de denervacin en el estudio electromiogrfco.
63.
Indique cul de las siguientes son las lesiones expansivas ms frecuentemente halladas en el ngulo pontocerebeloso: 1. Metstasis, gliomas y ependimomas. 2. Ependimoma, meningioma y osteoma. 3. Neurnoma (schwannoma). meningioma y tumor epidermoide. 4. Granuloma de colesterol y neurnoma (schwannoma), 5. Quiste aracnoideo y cordoma.
64,
61.
Mujer de 18 aos con antecedentes de meningitis al ao de vida que curs con crisis convulsivas; a la edad de 16 aos empieza a presentar episodios de presentacin plurimensual de desconexin del medio precedidos de una sensacin epigstrica ascendente. Durante la fase de desconexin realiza movimientos automticos con la boca y con miembro superior derecho y adopta una actitud distnica del miembro superior izquierdo, respondiendo de forma incoherente a las preguntas. Estos episodios duran aproximadamente un minuto y posteriormente presenta hipersomnia. Indique la respuesta correcta: 1. 1 paciente presenta crisis parciales complejas con semiologa automotora caractersticas del
0-
Paciente de 25 anos, que sufri un traumatismo craneoenceflico de alta energa, ingres en el hospital en coma con una valoracin en la escala de Glasgow de 5 puntos. Se realizaron diversos TAC cerebrales que fueron informados repetidamente como normales. Un RNM realizado al cabo de una semana del accidente detect una zona de contusin hemorrgica a nivel del esplenio del cuerpo calloso* Al cabo de un mes del traumatismo, la situacin del paciente persista inmodificada, con una puntuacin de 5 puntos de Glasgow presentando diversos episodios de hiperhidrosis e hiperpirexia, y no detectndose otras lesiones que la citada en sucesivos controles radiolgicos: 1. La causa ms frecuente de coma mantenido en un traumtico craneal es el status epiletco y debera iniciarse tratamiento para ello. Creo que la situacin clnica del paciente
2.
obedece a causas no neurolgicas. 3. Creo que el paciente presenta una lesin axonal difusa. 4. Es imposible que un paciente en coma presenta una TAC normal. 5. Debera procederse a la evacuacin quirrgica de la lesin de cuerpo calloso. 70. 65, Un de las siguientes NO es causa de hipertiroidismo por hiperfuncin glandular del tiroides: 1. 2. 3. 4. 5. 66. Tumor trofoblstico. Tumor productor de TSH. Tiroiditis crnica. Enfermedad de Graves Basedow. Adenoma txico. 71. El bocio nodular txico: 1. Es ms frecuente en las zonas sin deficiencia de yodo. 2. Se agrava tras iniciar campanas de yodacin en reas deficitarias de yodo. 3. Es ms frecuente en el sexo masculino. 4. Es una lesin pre-malgna. 5. Debe ser tratado preferentemente con frmacos antitiroideos. 67 En relacin con la enfermedad de Addison, indique la respuesta correcta: 1. La enfermedad de Addison de etiologa autoinmune se asocia sistemticamente a anemia perniciosa. 2. La tuberculosis produce en sus etapas tardas agrandamiento de las glndulas adrenales. 3. La hemorragia adrenal bilateral es una causa excepcional de enfermedad de Addison. 4. La presencia de calcificaciones en las glndulas suprarrenales es sugestivo de tuberculosis. 5. La enfermedad de Addison por metstasis en las glndulas suprarrenales es una situacin frecuente. 68. Mujer de 40 aos, con morfotipo Cushing, que presenta los siguientes datos hormonales: cortisol libre urinario elevado, ACTH plasmtica; 100 pg/ml. (normal 30-60 pg/ml.), supresin con S mg. dexametasona: cortisol plasmtico basal 25 ug/dl. post-dexametasona 8 ug/dl., cateterismo de senos petrosos cociente ACTH seno petroso/ACTH sangre perifrica igual a 3,5, Cul es el diagnstico?: 1. Sndrome de Cushing por ACTH ectpico. 2. Sndrome de Cushing por CRH ectpico* 3. Microadenoma hipofisario productor de ACTH. 4. Adenoma suprarrenal hiperfimcionante. 5. Sndrome de Nelson. 69. En el sndrome de Ovario poliqustico se dan trastornos menstruales asociados a: 72.
1. 2. 3. 4. 5.
Hipotiroidisrno. Obesidad y resistencia insulnica. Tiroiditis autoinmune. Hiperfuncin suprarrenal. Anemia ferropnica.
Cul de las siguientes alteraciones NO se dan en el Sndrome de Von Hippel-Lindau?: 1. Hemangioblastomas cerebelosos. 2. Quistes hepticos y renales. 3. Carcinomas renales. 4. Hipotiroidisrno autoinmune. 5. Feocromocitomas. Cul es la definicin de intolerancia glucdica o tolerancia a la glucosa alterada?: 1. 2. 3. 4. 5. Glucemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dL. Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa menor de 140 mg/dL. Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa mayor de 200 mg/dL. Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199 mg/dL. Glucemia en ayunas mayor de 125 mg/dL.
Con respecto la neuropata diabtica, una de estas afirmaciones es FALSA: L 2. 3. 4. 5. La mononeuropata craneal ms frecuente es la afectacin del VII par. En la afectacin del III par craneal se suele conservar la motilidad pupar. Una afectacin frecuente es la presencia de "sndrome del tnel carpiano". El componente sensitivo es el ms frecuente afectado en la polineuropata diabtica. La amiotrofia diabtica puede acompaarse de un cuadro de caquexia.
73.
Hombre de 50 aos que consulta por presentar lesiones ampollonas y erosiones tras exposicin solar. Seala que la orina, ocasionalmente, adquiere una tonalidad oscura. El laboratorio nos informa de la existencia de un discreto aumento de transa rainasas, siendo la excrecin urinaria de uroporfirina superior a 200 ug/1. Ante este cuadro el diagnstico y tratamiento correcto es: 1. 2. 3. 4. 5. Porfiria de Doss. debiendo indicar profilaxis con compuestos de plomo* Porfiria aguda intermitente., cuyas crisis se evitan con clorodiacepxido. Porfiria cutnea tarda, siendo eficaz la cloroquina. Protoporfiria eritropoytica. Su tratamiento consiste en sangras peridicas. Porfiria congnita de Gnther. En algunas ocasiones son eficaces las tetraciclinas al ser estos antibiticos excelentes protectores solares.
74.
Un paciente de 62 aos es visto en Urgencias por dolor lumbar de 2 meses de evolucin y malestar general. Refiere cefaleas, visin borrosa, sed intensa y molestias digestivas, A la ex* ploracin fsica est deshidratado, con una TA de 180/105 mmHg, a 110 Ipm. La analtica sangunea muestra una hemoglobina de 9.5 g/dl, VSG 90, acidosis metablica, creatinina 2.5 mg/dl, protenas totales 10.2 con un pico monoclonal de IgG tipo X, y una calcemia de 15 mg/dL El tratamiento urgente de esta condicin incluye el uso de esferoides, difosfonatos, expansin con suero salino y el uso de un diurtico cul?: 1. Acetazolamida. 2. Amiloride. 3. Hidroclorotiazida. 4. Furosemida. 5. Clortalidona.
rrame prominente en ambas rodillas y nodulos subcutneos en los codos. En el estudio realizado presenta un aumento importante de la velocidad de sedimentacin y la protena C reactiva, factor reumatoide positivo, y varias erosiones radiolgicas en los carpos. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1. La artritis reumatoide es una enfermedad benigna por lo que debe iniciarse tratamiento rehabilitados deben administrarse de forma secuencial e intermitente diferentes antiinflamatorios no esteroideos y reevaluar al paciente pasado un ano. 2. No puede descartarse el desarrollo de un lupus eritematoso sistmico por lo que ceben administrarse corticoides y antipaldicos y realizar controles peridicos de hemograma, anticuerpos anti-ADN, orina y sedimento. 3. La artritis reumatoide es una enfermedad grave y debe tratarse inmediatamente con dosis bajas de corticoides, metotrexate o leflunomida. En caso de no obtenerse la remisin de la enfermedad debe realizarse un tratamiento combinado o iniciar la administracin de agentes inhibidores de TNF-alfa. 4. La artritis reumatoide es una enfermedad grave y debe tratarse inmediatamente con dosis bajas de corticoides. metotrexate o leflunomida. En caso de no obtenerse la remisin de la enfermedad deben administrarse dosis altas de corticoides y tratamiento sintomtico del dolor. 5. La paciente presenta una forma simtrica de espondiloartritis. probablemente una psoriasis por la deteccin de factor reumatoide, y basta con administrar antiinflamatorios no esteroideos. En caso de no obtenerse respuesta puede precisar anti-TNF-alfa. 78. En relacin con las manifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoide es FALSO que: 1. La atrofia muscular puede ser evidente a las pocas semanas del inicio de la artritis. 2. Los nodulos reumatoides suelen aparecer en ms del 80% de los pacientes con artritis reumatoide activa. 3. Cuando existe derrame pleural, el lquido obtenido por toracocentesis contiene niveles bajos de glucosa incluso en ausencia de infeccin. 4. La pericarditis puede ser asintomtica y se asocia con frecuencia a la aparicin de derrame pleural. 5. Entre el 15 y 20% de los pacientes experimentan un sndrome de Sjogren con la consiguiente queratoconjuntivitis. 79. Acude a su consulta un enfermo de 28 aos con un cuadro de 9 meses de evolucin de dolor lumbar bajo asociado a rigidez matutina de 60 minutos, que mejora con el ejercicio o la activEscaneado por PreguntasMIR www.preguntasmir.com
75.
Est indicado conseguir un objetivo de LDLcolesterol < 100 mg/dl en todas la siguientes situaciones MENOS una: 1. Diabetes Mellitus tipo 2. 2. Varn de 45 aos fumador con antecedentes de muerte sbita en su padre a los 60 aos. 3. Antecedentes personales de coronariopata. 4. Estenosis carotidea ateroscleritica > 50%. 5. Arteriopata perifrica.
76
Actualmente el diagnstico de hipercolesterolemia familiar se basa en las caractersticas clnicas del paciente. Son criterios de certeza: 1. Concentraciones de colesterol entre 175-250 mg/dl, a expensas de HDL, un hermano/a afecto/a de hipercolesterolemia, presencia de xantomas o el 25% de ios familiares de primer grado hipercoiesterolmicos. 2. Concentraciones de colesterol superiores a 300 mg/dl a expensas de LDL, un progenitor afecto, presencia de xantomas o el 50% de los familiares de primer grado hipercoiesterolmicos. 3. Colesterolemia superior a 300 mg/dl y antecedentes de accidentes vasculares enceflicos en un progenitor. 4. Colesterolemia superior a 300 mg/dl y criterios de cardiopata isqumica en ambos progenitores. 5. Colesterolemia superior a 500 mg/dl, en ms de dos familiares de primer grado junto con xantomas de hipotiroidismo.
77.
Una paciente de 23 aos de edad consulta por dolor articular en rodillas, tobillos, codos, muecas y articulaciones pequeas de las manos y de los pies de 4 meses de evolucin, con una rigidez matutina de 6 horas de duracin. En la exploracin se observa una poliartritis con de-
dad. Hace unas semanas comenz con dolor, tumefaccin y limitacin funcional en rodilla izquierda, tobillo derecho y "dedo en salchicha*" en el tercer dedo de la mano derecha* Tras la toma de antiinflamatorios no esteroideos, ha mejorado slo discretamente. En este momento, indique cul de las siguientes afirmaciones es cierta: L La positividad del antgeno HLA-B27 har seguro el diagnstico de espondilitis anquilosante. Los corticoides orales sern una parte importante del tratamiento en este paciente. Una radiografa anteroposterior de pelvis y de columna lumbar aportar poco en este caso. La sulfasalazina ser una parte importante del tratamiento en este paciente. La uvetis posterior es relativamente frecuente en el curso evolutivo de estos pacientes.
5.
La positividad de los anticuerpos anti-centrmero prcticamente descarta el diagnstico de esclerosis sistmica (esclerodermia).
82.
En relacin con el tratamiento de la artritis gotosa aguda, indique cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. A pesar de su gran eficacia, la colchicina produce efectos secundarios en el 80% de los pacientes. 2. Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides pueden ser tiles. 3. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) deben mantenerse hasta 3 o 4 das despus de la desaparicin de todos los signos inflamatorios. 4. Si existe hiperuricemia asociada, debe iniciarse tratamiento con alopurnol sin esperar a la resolucin del episodio agudo, para prevenir as futuros ataques de gota. 5. Una alternativa a la colchicina y los AINE es emplear glucocorticoides a dosis bajas.
2. 3. 4. 5.
80.
Acude al servicio de urgencias una mujer de 28 aos, brasilea, con un cuadro de hemiparesia derecha de horas de evolucin. Durante los ltimos meses se haba quejado de entumecimiento y sensacin de cansancio en extremidades superiores durante su utilizacin. En la exploracin destaca la auscultacin de un soplo diastlico en foco artico y una disminucin muy marcada de ambos pulsos radiales. En relacin con la patologa que podra padecer la paciente, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. Puede aparecer una diferencia mayor de 10 mm Hg al medir la tensin arterial entre ambos brazos. El estudio complementario fundamental para el diagnstico es la arteriografa Aunque es ms frecuente en las razas orientales y en ciertos pases de Sudamrica, se han descrito casos en todas las razas. El tratamiento inicial recomendado consiste en la administracin de prednisona a dosis de 1 mg/kg/da, La afectacin de las arterias coronaras es extremadamente frecuente.
83.
Qu caractersticas definen mejor el lquido sinovia! en la artritis bacteriana aguda?: 1. Viscosidad predominio rofosfato. 2. Viscosidad predominio do rico. 3. Viscosidad predominio cristales. 4. Viscosidad cristales. 5. Viscosidad predominio cristales. alta, leococitosis <2000/pL de poliinorfonuclear, cristales de pialta, leucocitosis <2000/iL de polimorfonuclear. cristales de cibaja, leucocitosis >50000/iL de polimorfonuclear, ausencia de baja, linfocitosis. ausencia de alta, leucocitosis >50000/iL de polimorfonuclear, ausencia de
2. 3.
4.
84.
5.
81
Cul de las siguientes afirmaciones sobre los anticuerpos antinucleares es correcta?: 1. Los pacientes con lupus inducido por frmacos suelen tener anticuerpos anti-histonas y antiDNA de doble cadena positivos. Los anticuerpos anti-DNA de cadena nica son especficos del lupus eritematoso diseminado. El ttulo de anticuerpos anti-DNA de doble cadena puede guardar correlacin con la actividad de la glomerulonefritis lpica. La positividad de anticuerpos anti-Sm orienta hacia el diagnstico de lupus inducido por frmacos.
2.
Acude a nuestra consulta un paciente de 78 aos aquejado de dolor en rodilla izquierda desde hace dos semanas, sin antecedente de traumatismo* El dolor aumenta al poco tiempo de iniciada la marcha y cede con el reposo. Est diagnosticado de artrosis rotuliana bilateral desde hace varios aos y no tiene otros antecedentes patolgicos relevantes. En la exploracin se observa que la movilidad articular est conservada y que es ligeramente dolorosa, No hay signos inflamatorios Cul de las siguientes sera la conducta teraputica inicial ms corree* ta?: 1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales con proteccin gstrica con ranitidina durante 7 das. 2. Inhibidores de la enzima ciclooxgenasa (Cox 2) durante 7 das. 3. Paracetamol 1 g cada 8 horas durante 7 das. 4. Vendaje de la rodilla ms AINE orales durante
3.
4.
5. $5.
7 das. Administrar una dosis intramuscular de corticoides depot.
Un obrero de la construccin de 30 aos con antecedente de politraumatismo tras cada de un andamio, fractura vertebral de C6 y fractura del extremo distal del radio derecho. Refiere dolor, limitacin de la movilidad y hormigueo en el 2 y 3 dedo de la mano derecha de predominio nocturno, que mejora durante el da* Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?: 1. Distrofia simptico refleja. 2. Artrosis postraumtica del carpo. 3. Ruptura del tendn extensor del 2 y 3 dedo de la mano. 4. Sndrome del tnel del carpo. 5. Radiculalgia C5-C6. 90.
la noche y cede con salicilatos* Acude a su mdico y tras la realizacin de radiografa simple, gammagrafa sea y tomografa axial computerizada lo diagnostica un tumor a nivel del cuello femoral izquierdo. Cul de los siguientes tumores presenta un cuadro clnico como el descrito?: 1. 2. 3. 4. 5. Osteosarcoma. Encondroma. Osteoma Osteoide. Tumor de clulas gigantes. Displasia fibrosa.
Mujer de 54 aos de edad con Hallux Valgus bilateral muy dolorosos y con metatarso varo >15 Cul sera el tratamiento?: 1. Simple reseccin de la exstosis (exostectoma). 2. Osteotoma del metatarso. 3. Calzado ortopdico adecuado* 4. Fisioterapia y ortesis digitales. 5. Antiinflamatorios no esteroideos.
86.
Hombre de 22 aos de edad que ha sufrido una fractura transversal cerrada de tercio medio de fmur derecho. Cul sera la conducta teraputica?: 91. 1. 2. 3. 4. 5. Osteosntesis con placa y tomillos, Osteosntesis con clavo intramedulan Osteosntesis con fijador externo. Osteosntesis con injerto seo. Traccin tranesqueltica seguida de tratamiento funcional de la fractura.
Un enfermo de 40 aos que refleja dolor intenso a nivel de la regin posterior del muslo y pierna derecha con reflejo Aquileo abolido el diagnstico primero que habr que pensar es: 1. Hernia discal L5-S1. 2. Fractura patolgica L5. 3. Metstasis L5. 4. Discitis L3-L4. 5. Tuberculosis L5-S1.
87.
Cul de las siguientes afirmaciones referidas a la artrosis de cadera NO es cierta?: 1. La relacin hombre mujer es ligeramente superior en el hombre 2:1. 2. Puede cursar con brotes de inflamacin con dolor nocturno. 3. La velocidad de sedimentacin globular es inferior a 20 nim/h. 4. Puede presentar pinzamiento articular asimtrico en cualquier zona de la articulacin. 5. El control del sobrepeso y la utilizacin de un bastn resulta til para mejorar el dolor. 92.
Paciente de 38 aos que ingresa en el hospital tras presentar una fractura diafisaria de fmur derecho. Se coloca una traccin esqueltica en espera de la intervencin quirrgica. En los das posteriores a su ingreso presenta una afectacin de nivel de conciencia, un cuadro de insuficiencia respiratoria y se aprecian petequias a nivel de conjuntivas, trax y axilas, Qu complicacin de tipo general, relacionada con el traumatismo, tiene?: 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome compartimental. Gangrena gaseosa. Ttanos. Embolia grasa. Tromboembolismo pulmonar.
88*
Un paciente varn de 60 aos acude a urgencias por dolor en la rodilla, dificultad de flexin y ligero derrame. Comenta que hace unos das al ponerse de cuclillas not un chasquido articular y un leve dolor. Cul es el diagnstico ms probable?: 93. 1. 2. 3. 4. 5. Necrosis del cndilo femoral interno. Rotura del menisco externo. Rotura del menisco interno* Cuerpo libre intraarticular. Rotura del ligamento lateral interno.
La presencia de protenas en la orina puede ser un marcador importante de enfermedad renal. Seale la respuesta INCORRECTA: 1. La excrecin urinaria de protenas, superior a 3 g/24 horas supone en la prctica, que exista afectacin glomerular. 2. La rara presencia de Proteinuria selectiva (IgG/albumina L <0.1) implica un mal pronstico en la nefritis de cambios mnimos.
89.
Paciente de 20 aos que presenta desde hace meses dolor persistente localizado en la regin proximal de fmur izquierdo, que aumenta por
3.
4. 5.
La presencia en la orina de protenas de bajo peso molecular, de forma aislada, sugiere afectacin tubular renal. La microalbuminuria es factor pronstico de la nefropata diabtica. La protena de Taum-Horsfall se compone de mucroprotenas secretadas por las clulas tubulares.
94.
El uso mantenido de acetazolainida, tiazidas o amiloride puede causar hiponatremia. Sin embargo, es ms raro ver hiponatremia durante el uso de furosemida por qu?: 1. Porque la prdida de sodio es menor con furosemida, 2. Porque furosemida interfiere con la reabsorcin de agua. 3. Porque furosemida se administra siempre con suero salino o suplementos de sal. 4. En realidad, la furosemida causa mayor hiponatremia que las tiazidas o el amiloride, pero se compensa. 5* Porque acetazolamida, tiazidas y amiloride causan sed, pero ftirosemida no.
hace 2 meses. El paciente est hipertenso, presenta prpura palpable en rodillas, pantorrillas, manos y pies, estertores hmedos en bases pulmonares, ritmo de galope y edemas moderados. En la analtica destaca una creatinina de 4 mg/di, complemento normal, anticuarpos antimembrana basal glomerular negativos, anticuerpos antimieloperoxidasa positivos, hematura y proteinuria. La Rx de trax muestra un infiltrado bilateral, ocasionalmente confluente, con ndice cardiotorcico normal. En las 24 horas siguientes, el paciente comienza con hemoptisis, oliguria y elevacin de la creatinina a 7.0 mg/dl. El diagnstico ms probable es: 1. Insuficiencia cardiaca congestiva, 2. Enfermedad de Goodpasture. 3. Crioglobulinemia. 4. Enfermedad de Wegener, 5. PAN microscpica del anciano. 98. NO es propio de la nefropata diabtica: 1. Hipertensin arterial. 2. Aumento del filtrado glomerular en fases iniciales. 3. Hiperrennismo hiperaldosteronmico. 4. Microalbuminuria. 5. Necrosis papilar. 99. Cul de las siguientes nefropatas ocurre con mayor frecuencia despus del trasplante renal?: 1 * Esclerosis segmentaria y focal. 2. Glomerulonefritis membranosa. 3. Glomerulonefritis por anticuerpos antimembrana basa!. 4. Glomerulonefritis mesangial IgA. 5. Glomerulonefritis membrano proliferativa tipo II. 100. Una mujer de 42 aos de edad con antecedentes de mltiples infecciones urinarias de repeticin presenta en la actualidad fiebre de 38C, leucitosis y dolor lumbar difuso. En la exploracin radiolgica presenta una litiasis coraliforme izqueirda (estruvita). Cul es el germen que con mayor probabilidad crecer en el cultivo de orina?: 1. 2. 3. 4. 5. Eschericha coli. CrobacterJreundL Clamydia ttrachomatis. Sreptococus sp. Proteus mirabilis.
95.
Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal de una insuficiencia renal intrnseca tenemos los siguientes indicadores SALVO: 1. Fraccin de excrecin de sodio menor de 1. 2. Concentracin de sodio urinario menor de 10. 3. Una relacin entre el nitrgeno ureico urinario y el plasmtico mayor de 8. 4. Una osmolaridad urinaria menor de 300. 5. Una relacin entre nitrgeno ureico plasmtico y la creatinina mayor de 20.
96.
Hombre de 47 aos, ex adicto a drogas prenterales. Positividad conocida a VHC desde hace 9 aos, con datos analticos de hepatopata crnica* Acude a urgencias por lesiones maculopapulosas, edemas marcados en ambos miembros inferiores y artralgias. La analtica muestra proteinuria de 6 gr. en 24 h, hematura con hemates deformados, CCr de 68 ml/mn, y descenso del componente C4 del complemento, con C3 normal. Cul es su diagnstico ms probable?: L 2. 3. 4. 5. Nefritis en el seno de infeccin meningoccica. Glomerutonefritis mesangiocapilar secundaria a crioglobulinemia. Glomerulonefritis mesangial con depsitos de IgA. Glomerulonefritis membranosa secundaria a VHC. Granulomatosis de Wegener.
101. Los clculos urinarios de cido rico se caracterizan por: 1. 2. 3. 4. No visualizarse en control ecogrfco. Ser radiotransparentes. Son difciles de visualizar en una TAC. Se disuelven fcilmente en medio cido.
97.
Un paciente de 75 aos de edad es trado a urgencias por su familia por malestar general, astenia y anorexia, que han progresado desde
5. 102*
La litiasis rica no suele ser familiar.
debe valorar para establecer el diagnstico de certeza?: 1. 2. 3. 4. 5. Sideremia, Ac. Flico y Vitamina B12. Sideremia. ndice de saturacin de la transferrina y ferritina srica. La ferritina sola es suficiente. Si la sideremia est claramente bajo; no hacen falta otros datos. El hemograma contiene datos suficientes: Concentracin de hemoglobina, nmero de hemates por mm\ valor hematocrito, VCM CHCM HCM y RDW.
Qu neoplasia urolgica se asocia con ms frecuencia a sndromes paraneoplsicos (Sndrome de Stauffer)?: 1. Cncer de prstata. 2. Cncer de rion. 3. Cncer de vejiga infiltrante. 4. Cncer testicular. 5. Tumor de Wlms.
103.
Entre las siguientes, cul es la causa ms frecuente de hematuria monosintomtica en el hombre?: 1. 2. 3. 4. 5. La litiasis urinaria semiobstructiva. El adenocarcinoma renal. La hiperplasia benigna de prstata* 1 tumor urotelial vesical. La cistitis aguda.
108.
Son caracteres de la anemia perniciosa los si* guientes EXCEPTO: 1. Macrocitosis. 2. Anemia. 3. Hipersegmentacin leucocitaria. 4. Hipogastrinemia. 5. Positividad de anticuerpos a clulas parietales gstricas
104.
Un hombre de 24 aos de edad presenta un nodulo testicular de 2.5 cm de tamao, duro, heterogneo, sugestivo de tumor testicular. En la RX de trax aparecen mltiples nodulos pulmonares metastsicos. El nivel de beta HCG es elevado (superior a 19,000 UI/L). Cul es el diagnstico histopatolgico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Seminoma. Seminoma espermatoctico. Teratoma puro. Coriocarcinoma. Tumor de clulas de Leydig.
109.
Paciente de 47 aos que acude al servicio de urgencias por astenia ligera junto con ligero tinte ictrico. En la analtica realizada aparece una anemia de 6,8 gr/di. de hemoglobina, con VCM de 90 fl, LDH de 1850 U/ml (normal <400) y Bilirrubina de 2,5 mg/dl a expensas de bilirrubina indirecta. Cul considera que sera la actitud ms adecuada?: 1. Iniciar tratamiento con hierro oral y derivar a la consulta externa de Hematologa para seguimiento. 2. Transfundir dos concentrados de hemates dado que el paciente presenta sndrome anmico franco. 3. Realizar test de Coombs. recuento de reticulocitos y haptoglobina e iniciar tratamiento con esteroides. 4. Realizar aspirado de mdula sea lo antes posible para averiguar la etiologa de la anemia. 5. Administrar Vitamina B i 2 y Ac. Flico.
105.
En relacin al cncer de prstata seale la afirmacin FALSA: 1. 2. 3. 4. Es el tumor slido ms frecuente en el varn. El 95% son carcinomas atinares. Es ms frecuente en poblacin negra. El PSA es un marcador especfico de cncer de prstata. 5. El tacto rectal positivo obliga a la realizacin de biopsia con cualquier valor de PSA. Un varn de 68 aos de edad, con antecedentes de hipertensin arterial e infarto agudo de miocardio 9 en tratamiento con mononitrato de isosorbide; consulta por cuadro de disfuncin erctil de dos anos de evolucin. Cul de las siguientes actitudes teraputicas estara CONTRAINDICADA?: 1. 2. 3. 4. 5. Inyeccin intracavernosa de PGE 1. Colocacin intrauretral de PGE 1. Citrato de Sdenaflo va oral. Utilizacin de dispositivos de vaco. Colocacin de una prtesis peneana. 110.
106.
Con respecto a la anemia de procesos crnicos o anemia de la inflamacin, seale la opcin correcta: 1. 2. 3. 4. 5. La sntesis de hepcidina est aumentada. La anemia es caractersticamente macroctica. Los niveles de ferritina estn disminuidos. Los niveles de transferrina estn elevados. Debe tratarse con hierro intravenoso.
111. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. La leucemia linfoblstica infantil con fenotipo pre-B es de pronstico ms favorable si presenta la t(9,22),
107.
Ante la sospecha clnica de dficit de hierro: Qu datos analticos, adems del hemograma, -16-
2.
3.
4.
5.
La leucemia mieloblstica es ms frecuente entre los pacientes tratados por enfermedad de Hodgkin tratados con agentes alquilantes. El tratamiento de eleccin para el tratamiento de un paciente con leucemia mieloide crnica de ms de 60 aos, no candidato a trasplante. es la Hidroxiurea. La leucemia linftica crnica de inmunofenotipo B es particularmente frecuente en la poblacin japonesa. El tratamiento inductor de diferenciacin con cido retinoico es especialmente eficaz para la leucemia mielomonoctica crnica.
4. 5. 116.
Mejora la probabilidad de supervivencia global del paciente. Acelera la reconstitucin inmune postrasplante.
Cul de los siguientes sntomas es ms frecuente en los pacientes con mieloma mltiple?: 1. 2. 3. 4. 5. Susceptibilidad a infecciones bacterianas* Dolor seo, Letarga. Ditesis hemorrgica. Poliuria y polidipsia.
112*
La alteracin citogentica caracterstica de la leucemia mieloide crnica es: L 2. 3. 4. 5. t(ll;l4). lsocromosoma 6. t(15;17). t(9:22). Trisoma 12.
117.
Paciente de 70 aos, operado de ciruga ortopdica, sin antecedentes patolgicos de inters habiendo tomado las medidas profilcticas adecuadas, y con una analtica previa. A los 7 das se le detecta una trombopenia de 40.000/mm3. Cul ser la causa ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Prpura trombopnica idioptica. Aplasia medular. Trombocitopenia inducida por heparina. Mielodisplasia. Hepatopata.
113.
Cul de las siguientes afirmaciones considera que es la ms correcta?: 1. La forma de enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular es especialmente frecuente en mujeres jvenes. El linfoma de Burkitt se caracteriza por la t(14;28). El linfoma folicular tiene habitualmente comportamiento clnico de alta malignidad, con difcil control duradero con las posibilidades teraputicas actuales. La presentacin inicial ms frecuente de un linfoma MALT es una masa mediastnica. La radioterapia nodal es el tratamiento de primera eleccin para un paciente con Enfermedad de Hodgkin en Estadio III-B en mujeres en edad frtil.
118.
2. 3.
Un paciente de grupo sanguneo O Rh positivo es transfundido por error sangre de grupo A Rh negativo La complicacin producida por esta transfusin es: 1. Reaccin hemoltica severa por la interaccin de los anticuerpos anti-A del paciente y los hemates A de la sangre transfundida. Reaccin hemoltica severa por la disparidad de grupos Rh. Sensibilizacin del receptor y posible hemolisis en futuras transfusiones. No se produce hemolisis si se administra gammaglobulina anti-D tras la transfusin. No se produce hemolisis si se premedica en corticoides.
4. 5.
2. 3. 4. 5.
114.
El anticuerpo monoclonal anti-CD20 (Rituximab) mejora los resultados de la quimioterapia, cuando se asocia a ella, en el tratamiento de: 1. Leucemia Mieloide Aguda* 2. Mieloma avanzado. 3. Linfoma no Hodgkin B CD20+. 4. Linfomas T. 5. Tricoleucemia.
119.
Cul de las siguientes enfermedades/manifestaciones no se asocia con el virus de EpsteinBarr?: 1. Sndrome mononuclesico. 2. Sarcoma de Kaposi. 3. Linfoma cerebral primario. 4. Linfoma de Burkitt. 5. Leucoplasia oral vellosa.
115.
Cul de las siguientes afirmaciones sobre la depleccin de clulas T del injerto en trasplante alognico hematopoytico es verdadera?: 1. Reduce la incidencia y severidad de la enfermedad del injerto contra el husped. 2. Reduce e! riesgo de recada de la neoplasia de base. 3. Disminuye el riesgo de fallo primario del injerto,
120.
Cul es la forma ms habitual de presentacin clnica de la Actinomicosis?: L 2. 3. 4. 5. Absceso submandibular. Absceso torcico* Absceso cerebral. Absceso intraperitoneai. Absceso retroperitoneal.
121. Paciente de 30 aos de edad, adicto a drogas por va parenteral, que acude al servicio de urgencias por fiebre de 39,5C, dolor pleurtico, tos y expectoracin. En la radiografa de trax se observan lesiones nodulares perifricas mltiples, algunas de ellas cavitadas. Cul sera, de entre las siguientes, la prueba diagnstica que se debera realizar?: 1. TAC torcico. 2. Resonancia magntica pulmonar. 3. Espirometra. 4. Ecocardiografa, 5. Gammagrafa pulmonar. 122. Una mujer espaola de 28 aos estuvo tres semanas viajando por Kenia y Tanzania. El da de su regreso comienza con fiebre y postracin. Tras una semana as, presenta crisis comiciales generalizadas. Qu prueba realizara en primer lugar en el servicio de urgencias?: 1. Hemocultivos. 2. TAC craneal. 3. Electroencefalograma. 4. Serologa de dengue y fiebre amarilla. 5. Frotis y gota gruesa de sangre perifrica. 123. Un cooperante sanitario de 36 aos de edad que trabaja en los trpicos, sufre desde hace dos meses un cuadro abdominal intermitente de nauseas, heces pastosas, flatulencia, meteorismo y que le han llevado a perder tres Kg. de peso. Cul de los siguientes microorganismos sera con mayor probabilidad el responsable del cuadro?: 1. Trichornonas hominis. 2. Staphylococcas aureus enterotoxigmco. 3. Entamoeba coli. 4. Vibrio cholerae. 5. Giardia lamblia. 124. Paciente diabtica de 65 aos de edad que consulta por un cuadro de dolor en la cara, fiebre y aparicin de una lesin inflamatoria bien delimitada que diagnosticamos de erisipela. Cul es la etiologa del proceso?:
5. 126.
Endocarditis sobre vlvula protsica.
Cul de los siguientes antibiticos le parece ms til en ef tratamiento de la legionelosis?: 1. 2. 3. 4. 5. Doxiclina. Penicilina. Levofloxacino. Rifampicina. Ceftriaxona.
127. Cul de las siguientes situaciones no es una indicacin de la quimioprofilaxis de la tuberculosis?: L 2. 3. Menores de 35 aos con test de la tubercuiina negativo y contacto con un paciente bacilfero. Menores de 35 aos con test de la tubercuiina positivo y contacto con un paciente bacilfero. Pacientes inmunodeprimidos de cualquier edad con test de la tubercuiina negativo y contacto con un paciente bacilfero. Pacientes que van a recibir tratamiento con anticuerpos monocfonates anti TNF-a y con test de la tubercuiina negativo. Pacientes con infeccin por el virus de la inmunodefciencia humana (VIH) y con test de la tubercuiina positivo*
4.
5.
128. Un paciente de 60 aos con antecedentes de bronquitis crnica en tratamiento con Prednisona desde hace 2 meses en dosis decreciente, en la actualidad 20 miligramos y etilismo; se presenta en Urgencias con un cuadro de 3 das de evolucin de cefalea, nauseas, vmitos y febrcula; en la exploracin fsica destaca que el paciente est febril, somnoliento con rigidez de nuca sin otros hallazgos. Ante la sospecha diagnstica y tras realizar los estudios complementarios pertinentes se debe iniciar tratamiento emprico con: 1. Ceftriaxona. 2. Ceftriaxona y Vancomicina. 3. Ceftriaxona. Vancomicina y Ampicilina. 4. Cefotaxima y Vancomicina. 5. Ampicilina o Penicilina G. 129. Cul de los siguientes factores influye ms a la hora de tomar la decisin de iniciar tratamiento antirretroviral?: 1. Carga viral de VIH-1 en sangre* 2. Cifra de linfocitos CD4. 3. Cociente linfocitos CD4/CD8. 4. Presencia de linfadenopata generalizada. 5. Adherencia prevista del paciente al tratamiento. 130. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin con la neumona por Pneumocystis en pacientes con infeccin por VIH:
1. 2. 3. 4. 5. 125.
Staphylococcas aureus. Streptococcus pyogenes. Staphylococcus epiermidis. Streptococcus agalactiae. Streptococcus salivarius.
Los bacilos gram-negatvos se implican con mayor frecuencia que los cocos gram-positivos en una de las siguientes infecciones: 1. 2. 3. 4. Artritis sptica. Neumona nosocomial. Infeccin asociada a catter. Meningitis extrahospitalaria.
1. 2. 3. 4. 5.
Los sntomas ms frecuentes son tos no productiva, disnea y fiebre. La Rx de trax puede ser inicialmente normal. La prueba diagnstica ms rentable es el lavado bronquiaiveolar a travs de broncoscopia. El tratamiento de eleccin es el cotrimoxazol. No deben usarse esferoides en casos graves por el riesgo de agravar la inmunosupresin.
4. 5.
Se refiere a todos los ganglios del territorio axilar en pacientes con carcinoma de mama, Se refiere a todos los ganglios linfticos ms prximos en el flujo linftico de drenaje de un carcinoma primario.
134
131. Una mujer de 87 aos con Enfermedad de Alzheimer que lleva una semana encamada por una infeccin de vas respiratorias tiene una lcera por presin de estadio III de 10 x 12 x 2 cm de profundidad en el sacro. La herida est cubierta de tejido necrtico y exudado abundante amarillo verdoso y con mal olor. La piel circundante es eritema tosa y caliente. Cul de los siguientes es el tratamiento inicial ms apropiado?: 135. 1. Cultivos, debridacin qumica y antibiticos tpicos. 2. Cultivos, hemocultivos y antibiticos locales. 3. Cultivos, hemocultivos, debridacin quirrgica y antibiticos locales. 4. Hemocultivos, debridacin qumica y antibiticos intravenosos. 5. Hemocultivos, debridacin quirrgica y antibiticos intravenosos. 132. De las siguientes afirmaciones referidas al proceso de reparacin de las heridas cul de ellas NO es cierta?: 1. El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel importante en ta sntesis del colgeno* 2. El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) no es liberado por los macrfagos de la herida. 3. El factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) estimula la angiognesis. 4. El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel destacado en la migracin y proliferacin de los fibroblastos. 5. La interleukina 1 (IL1) no est implicada en la angiognesis. 133. En la decisin teraputica de un paciente neoplsico es fundamental determinar el estadio tumoral. En los ltimos aos se ha extendido la prctica de biopsia del denominado "ganglio centinela" para conocer la existencia de diseminacin linftica en un tumor determinado. El concepto de ganglio centinela es: 1. El primer ganglio linftico aumentado de tamao en un territorio que drena un tumor primario. 2. El primer ganglio linftico con metstasis que aparece en un paciente con un carcinoma primario. 3. El primer ganglio en un territorio linftico que recibe el flujo linftico de un tumor primario.
Una paciente caquxica, consulta por deterioro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y nodulos metastticos en reas supraclaviculares y zona umbilical. Cul considera el origen ms probable del tumor?: 1. 2. 3. 4. 5. Estmago. Colon. Hgado. Vescula. Pncreas.
Cul es el tratamiento de eleccin de la disnea en la fase terminal de la enfermedad?: 1. 2. 3. 4. 5. Broncodilatadores. Morfina. Oxigenoterapia al 35% por mascarilla. Digital y diurticos. Antibiticos y fisioterapia respiratoria.
136.
Paciente de 70 aos diagnosticado de adenocarcinoma de prstata con afectacin ganglionar y metstasis seas que consulta por dolores seos persistentes a pesar de tratamiento analgsico con AINES a dosis plenas* En relacin al tratamiento del dolor seale cul le parece la actitud correcta: 1. Alternar AINES a dosis plenas con paracetamol. 2. Cambiar de AINE. 3. Utilizar un opioide. 4. Utilizar un opioide y un AINE a) mismo tiempo. 5. Ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor.
137.
Un hombre de 82 aos con enfermedad de Parkinson bien controlada, tiene una marcha inestable con bradicinesia y retropulsin. Ha sufrido una cada leve hace unas pocas semanas habiendo reducido sus actividades porque tiene miedo a caerse de nuevo. Cul de las siguientes ayudas es la ms apropiada para facilitar una marcha ms segura?: 1. 2. 3. 4. 5. Bastn recto. Bastn con cuatro puntas. Andador convencional. Andador con ruedas. Silla de ruedas.
138.
Dos mujeres de SO aos de edad ingresan en el hospital por neumona en lbulo inferior derecho. Ambas tienen igual gravedad, medida por el ndice de severidad APACHE II y reciben el
mismo tratamiento agudo. Controlando por el ndice de APACHE II, la edad y el gnero, cul de los siguientes problemas presentes al ingreso es un FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE de mortalidad hospitalaria y puede utilizarse para valorar la probabilidad de resultados adversos de la hospitalizacin?: Incapacidad para realizar de manera independiente 4 de las siguientes actividades bsicas de la vida diaria: baares, vestirse, asearse, trasladarse de la silla a la cama y viceversa. alimentarse y caminar. 2. Puntuacin de 5 en la escala de depresin del "Geriatric Depresin Scale" o Yesavage. 3. Puntuacin de 25 es la escala de exploracin del estado mental "mini-Mental Status Examinaron", de Folstein. 4. Puntuacin de 2 en el test h*CAGE" de "screening" de alcoholismo. 5. La presencia de signos neurolgicos de liberacin frontal. 139. En qu grupo de la clasificacin de la Asociacin Americana de Anestesiologa [Riesgo ASA) englobaran a un paciente de 70 aos, con HTA en tratamiento con antagonista del receptor de la angiotensina, angor inestable, hemiparesia derecha y un by-pass aorto-bifemoral?: 1.
neutrofilico importante, as como linfocitos e bistiocitos, presencia de leucocitoclastia. Rpida respuesta con tratamiento de sulfonas 100 mg/da. Cul es su diagnstico?: 1. Nodulos reumatoides. 2. Psoriasis. 3. Les secundara. 4. Eritema elevatum diutinum. 5. Enfermedad de Hansen. 142. En cul de las siguientes localizaciones anatmicas es ms frecuente la Pitiriasis Versicolor?; 1. 2. 3. 4. 5. 143. Codos y rodillas Dorso de manos y pies. Pecho y espalda. Cara y cuello. Grandes pliegues.
Una mujer de 73 anos presenta febrcula, anorexia y prdida de peso desde hace 2 meses. Se ha notado una ppaula eritematosa y dolorosa en el pulpejo del dedo anular derecho* Cul sera su diagnstico ms probable?: 1. Fiebre tifoidea. 2. Endocarditis bacteriana subaguda. 3. Meningococcemia crnica 4. Fiebre botonosa. 5. Sfilis terciaria.
1. 5.
2. 4. 3. 2. 4. 1. 5. 3. 140. Se le consulta respecto a la evaluacin preoperatoria de una mujer de 82 aos de edad con fractura de cadera. No tiene historia de enfermedad cardaca y niega sntomas de dolor precordial, disnea o mareo. En la exploracin fsica, la frecuencia del pulso es de 80/min rtmico, y la presin arterial es de 120/60 mm Hg. La presin venosa yugular es normal, y los pulmones son normales a la auscultacin* La auscultacin cardaca revela un desdoblamiento del segundo tono que aumenta durante la inspiracin, y un soplo sistlico de eyeccin grado 2/6 en la base, sin irradiacin. Cul de los siguientes es el manejo ms apropiado?: 1. Obtener un ecocardiograma. 2. Obtener un estudio de perfusin con talio y dipiridamol. 3. Avisar al traumatlogo que puede proceder con la ciruga de la cadera. 4. Iniciar un Beta-bloqueante. 5. Monitorizar a la paciente en la unidad de telemetra. 141. Una paciente de 35 aos presenta placas infiltradas y sobreelevadas en rodillas desde hace 16 meses. La biopsia cutnea muestra un infiltrado 144.
Cul de las siguientes manifestaciones cutneas NO califica criterio ARA para el diagnstico de lupus eritematoso sistmico?: 1. Rash malar* 2. Lesiones discoides. 3. Fotosensibilidad. 4. Ulceras orales. 5. Telangiectasias perungueales.
145.
Paciente de 35 aos intervenido de melanoma de extensin superficial en la pierna, con un margen peritumoral de 2 cm. El estudio histolgico revel un espesor tumoral (Breslow) de 1.2 mm. Cul es la actitud a seguir?: 1. Reintervencin para ampliar mrgenes. 2. Biopsia selectiva de ganglio centinela. 3. Vaciamiento ganglonar rutinario. 4. Radioterapia* 5. Inmunoterapia con IL-2.
146.
En qu patologa pensara ante una paciente, de 34 aos de edad, sin antecedentes personales de inters, que acude a consulta por prdida sbita de visin en ojo derecho, con discreto dolorimiento al mover el ojo, y que presenta los siguientes datos en la exploracin de dicho ojo: aspecto normal de crnea, conjuntiva e iris, presin intraocular 15 mmHg (dentro de la normalidad), exploracin normal del fondo de
ojo, y defecto campimtrico consistente en escotoma centro-cecal?: 1. 2. 3. 4. 5. 147. Neuritis ptica retrobulbar. Papilitis hipertensiva. Obstruccin de la arteria central de la retina. Neuropata ptica isqumica anterior. Neuropata ptica de Leber. 152.
3. 4.
5.
El carcinoma gltico es ta ubicacin ms probable para el primario de esta masa cervical. La biopsia abierta de la masa cervical no debe de preceder a la puncin-aspiracin en el estudio diagnstico. La tomografa por emisin de positrones puede resultar til en la localizacin del foco tumoral primario.
El ataque agudo del glaucoma (glaucoma de ngulo cerrado congestivo agudo) es una entidad muy dolorosa cuyo tratamiento debe instaurarse con la mayor brevedad posible. Cul de estos signos NO corresponden a este diagnstico?: 1. 2. 3. 4. 5. Miosis. Cmara anterior estrecha. Edema corneal. Enrojecimiento "ciliar". Presin infraocular gravemente aumentada.
En relacin con la otitis media secretoria unilateral del adulto, sealar la afirmacin INCORRECTA de las que se relacionan a continuacin: 1. Son sntomas frecuentes sensacin de tapona* miento, sordera y acfeno en el odo afectado. 2. El Weber audiomtrico se desplaza al odo enfermo. 3. El tratamiento de eleccin consiste en la colocacin de un drenaje transtimpnico en el odo afectado. 4. En ocasiones, la otitis media secretoria del adulto puede ser expresin de un cncer de Cavum. 5. La impedanciometra es una prueba diagnstica definitiva.
148.
Entre las complicaciones que pueden presentar los portadores de lentes de contacto, se encuentran todas las que se relatan a continuacin MENOS una de ellas. Seala cul es: 1. 2. 3. 4. 5. Vascularizacin comea!. Edema corneal. Conjuntivitis papilar gigante. Epiescleritis. Queratitis microbiana. 153.
Decir cul de los siguientes hechos del vrtigo posicional paroxstico NO es cierto: 1. Se trata mediante la maniobra de reposicin de Epley. 2. Las crisis presentan una latencia de 1-5 segundos y duran menos de un minuto. 3. Se produce por el paso de otoconias del utrculo al conducto semicircular posterior. 4. Generalmente el vrtigo se asocia a hipoacusia. 5. No reaparece si se repite varas veces la posicin desencadenante.
149.
El tracoma es producido por: 1. 2. 3. 4. 5. Tricomonas. Bacterias. Virus. Clamidias. Nocardias. 154.
150.
En el cncer oral, descartando los labios cul de estas localizaciones es la ms frecuente?: L 2. 3. 4. 5. Zona yugal. Enca superior. Paladar duro. Lengua mvil. Paladar blando.
Con historia previa de cuadro catarral, un hombre de 30 aos inicia molestias farngeas que progresan rpidamente a dolor intenso de garganta que impide la deglucin, y fiebre. Al ser asistido, se niega a acostarse en camilla, permaneciendo sentado e inclinado hacia delante. El diagnstico ms probable ser: 1. 2. 3. 4. 5. Laringitis catarral aguda. Amigdalitis bacteriana. Angina de Ludwick. Edema de Reinke. Epiglotitis bacteriana*
151. Hombre de 56 aos, con hbito enlicotabquico inveterado, consulta por masa cervical, alta, de 3 x 3 cm., de consistencia dura. La puncin-aspiracin de la misma se informa de: "Metstasis de carcinoma epidermoide". Ante la situacin descrita, la afirmacin INCORRECTA sera: 1. 2. La probabilidad de un tumor primario de va aero-digestiva superior es muy alta. La TAC cervical nos informar en profundidad del grado de desarrollo de la enfermedad cervical.
155.
La distraibilidad acusada suele darse en: 1. 2. 3. 4. 5. Esquizofrenias paranoides. Hipocondracos. Alucinosis alcohlica. Manas. Depresiones ansiosas.
156.
Cul, entre las siguientes alteraciones, puede encuadrarse como un trastorno distmico?: 1 Un cuadro crnico de la hipocondra. 2. La persistencia de una depresin mayor a lo largo de ms de un ao. 3. Un trastorno bipolar tipo II atpico. 4. Un humor crnicamente deprimido (o irritable en nios y adolescentes). 5. Un sndrome de fatiga crnica, asociado a fibromialgia.
de lo dicho o sucedido recientemente, sin trastornos motores, sensitivos ni de la conciencia* Cuando es explorada, cuatro horas despus del inicio, se encuentra ya mucho mejor, y muestra un rendimiento cognitivo y una exploracin neurolgica normales, pero no recuerda nada de lo sucedido. Probablemente ha sufrido: 1. 2. 3. 4. 5. Una demencia aguda transitoria. Un ataque de histeria conversiva. Una intoxicacin por CO. Una amnesia global transitoria. Un cuadro psictico.
157.
Con respecto al trastorno de pnico es cierto que: 1. 2. 3. Las benzodiacepinas son la base del tratamiento. El trmino crisis de angustia es sinnimo de trastorno de pnico. Entre las principales enfermedades con las que habra que realizar un diagnstico diferencial estara el hipertiroidismo. Una de sus variedades se caracteriza por presentarse en personas mayores de 45 aos y acompaarse de prdida de conocimiento. Su presencia es un criterio diagnstico de un episodio de depresin mayor.
161. Al evaluar a un paciente que padece una esquizofrenia resistente al tratamiento la primera medida a considerar ser: 1. Uso de la Terapia Electroconvulsiva. 2. Pasar el paciente a un antipsictico atptco. 3. Verificar que el paciente estuviera cumpliendo el tratamiento prescrito. 4. Ingresar al paciente en un hospital. 5. Aadir un tratamiento psicoteraputico. 162. Una mujer viuda de 75 aos que vive sola acude a consulta. Padece de hipertensin arterial e hiponatremia leve por diurticos. Refiere encontrarse bien y nicamente se queja de pirosis. Preguntada sobre la ingesta de alcohol, dice tomar unas 4 copas al da. La tensin arterial est ms elevada que hace 1 ao. La puntuacin en el cuestionario i 4 CAG" es VA pero no tiene criterios de dependencia de alcohol segn el DSM-IV. Afirma que desea disminuir la ingesta de alcohol. Tres meses ms tarde dice haber mejorado algo pero anhela el alcohol. Solicita alguna medicacin que la ayude. Cul de los siguientes es el tratamiento ms apropiado?: 1 2. 3. 4. 5. 163. Suspirona. Disulfiram. Fluoxetina. Litio. Naltrexona.
4.
5.
158.
Hombre de 26 aos de edad que refiere que le genera mucha ansiedad tocar objetos que otras personas hayan podido tocar antes (como picaportes de puertas) o que le rocen en transportes pblicos por miedo a contaminarse. Sabe que es absurdo pero mantiene una actitud continuada de vigilancia, realiza conductas de lavado de manos repetidamente y progresivamente ha ido restringiendo sus salidas para evitar las numerosas situaciones que considera de potencial riesgo de contaminacin. Cul es el fenmeno psicopatolgico subyacente bsico?: 1. 2. 3. 4. 5. Ideas delirantes de contaminacin. Fobia especfica. Obsesiones de contaminacin* Temores hipocondracos. Ideas sobrevaloradas de contaminacin.
159.
Cul de los siguientes factores NO se asocia a un incremento del riesgo de muerte por suicidio?: 1. No ser creyente. 2. Ser militar 3. Haber sido diagnosticado de depresin. 4. Ser mujer. 5. Ser mdico.
160.
Una paciente de 62 aos, con antecedentes de leve hipertensin bien controlada, es trada a urgencias por haber presentado en las ltimas horas, con inicio relativamente brusco, confusin mental, desorientacin temporal, preguntas reiterativas, e incapacidad para recordar nada
Un hombre de 36 aos es llevado al Servicio de Urgencias de un hospital por la Polica Municipal tras haber embestido con su automvil a un coche patrulla. El paciente huele a alcohol y presenta midriasis bilateral evidente. El paciente le exige a Ud., que es el mdico que le recibe en Urgencias, marcharse inmediatamente del hospital porque los agentes que le acompaan son en realidad miembros de Al Qaeda que llevan vigilndole varios das. Cul de los siguientes comportamientos asistenciales es INCORRECTO dentro del contexto clnico descrito?: 1. No iniciar ningn procedimiento diagnstico ni teraputico orgnico al tratarse de un problema psiquitrico.
2. Determinar los niveles de txicos, incluyendo cocana, en orina y de etanol en sangre* 3. Mantener ai paciente en observacin en un rea mdica, con constantes vitales monitoria zadas, permitiendo la vigilancia policial. 4. Monitorizar electrocardiogrficamente al paciente, teniendo localizado al cardilogo de guardia. 5. Sedar al paciente, si es preciso, para posibilitar la exploracin clnica, analtica y electrocardiogrfica. 164. Un paciente de 68 aos, hospitalizado por fractura del cuello del fmur, asegura que es objeto de persecucin y vctima de un complot, y protesta de que la enfermera no le hace caso, como si estuviera de acuerdo con sus perseguidores. Ante un cuadro as, lo primero que habra que explorar es: 1. Si hay una historia psiquitrica previa. 2. Si el contenido del pensamiento es delirante. 3. Si el paciente est orientado y es capaz de fijar su atencin. 4. Si el paciente es capaz de autocrtica. 5. Si el comportamiento de la enfermera ha sido adecuado. 165. Cul de estas circunstancias es irrelevante en los antecedentes de un paciente que acude al servicio de urgencias de maternidad con sospecha clnica de gestacin ectpica?: 1. 2. 3. 4. 5. Esterilizacin tubrca. Embarazo ectpico previo. Portador de DIU. Primigesta. Uso de anticonceptivos de dosis baja y continuada de slo estrgenos (minipills).
1. 2. 3. 4. 5. 168.
Quimioterapia con Metrotexate. Legrado uterino con legra de Recamier y pinza Winter. Legrado por aspiracin. Histerectoma simple (conservando ovarios). Histerectoma radical.
Embarazada en el primer trimestre de gestacin, con antecedentes de hijos fallecidos por una inmunodeficiencia y cuyo defecto molecular en la familia ya es conocido Qu prueba diagnstica es la ms idnea para el diagnstico prenatal de la Inmunodeficiencia?: 1. Estudio molecular en los padres. 2. Biopsia de corion en la 9a semana. 3. Determinacin de alfa-fetoprotea en la madre. 4. Amniocentesis. 5. Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la madre.
169.
Cul de los siguientes enunciados sobre la preeclanipsia es FALSO?: 1. Excepto en el contexto de la enfermedad trofoblstica gestacional, no aparece antes de las 20 semanas. 2. Debe sospecharse en la embarazada frente a tensiones arteriales diastlicas > 90 mmHg o sistlicas > 140 mmHg. 3. Para su diagnistico debe evaluarse la proteinuria. 4. En un elevado porcentaje de casos deriva en un eclampsia. 5. La paciente con una preeclampsia requiere una cuidadosa valoracin del crecimiento fetal
170.
166.
Secundpara de 30 aos a trmino. Su embarazo ha transcurrido con normalidad* Se ha puesto de parto de forma espontnea con evolucin normal hasta que rompe la bolsa con una dilatacin de 4 cm. A partir de entonces comienza con hemorragia de sangre roja en moderada cantidad y aparecen signos de sufrimiento fetal agudo. El estado general de la mujer es bueno y la dinmica uterina es normal. Este cuadro corresponde a: 1. 2. 3. 4. 5. Placenta previa central Placenta previa marginal, Abruptio placentae. Rotura uterina. Rotura de vasa previa.
Cul de los siguientes hallazgos no forma parte del diagnstico del Sndrome de HELLP en la embarazada?: 1. Hiperbilirrubinemia. 2. Trombocitopenia. 3. Hipertensin arterial. 4. Anemia hemoltica. 5. Dismcin heptica.
167.
Primigesta de 32 anos que acude a urgencias refiriendo sangrado genital y prueba de embarazo en farmacia positiva. Se realiza exploracin ginecolgica y los hallazgos ecogrficos y analticos sugieren el diagnstico de mola vesicular. Cul sera el tratamiento de eleccin?:
171. Gestante secundigesta con antecedente del 1 parto anterior en la semana 36, que consulta en la semana 32 por percibir contracciones. En la exploracin se comprueba un crvix permeable al dedo, borrado en 30% y con 3 cm de longitud ecogrfica. La monitorizacin cardiotocogrfica fetal revela una frecuencia cardiaca de 140 L/m y una contraccin uterina cada 5 minutos. El test de fibronectina exocervical es negativo. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: 1. Se trata de una amenaza de parto pretrmino establecida que obliga a realizar tocolisis y maduracin pulmonar fetal con betametasona.
2.
3.
4.
5.
El test de fibronectina negativo se asocia a un riesgo de parto pretraiino inferior al 1% en las 2 semanas siguientes. Una longitud cervical de 3 cm. supone un elevado valor predictivo negativo para el parto pretrmino. Se aconseja la administracin de corticoides para maduracin pulmonar por el antecedente de parto pretrmino. Se trata de una amenaza de parto pretrmino incierta que requiere nueva evaluacin clnica a los 60-120 minutos.
176. E1 tratamiento de eleccin de un carcinoma de vulva localizado en labio mayor derecho, de 15 mm de dimetro y 2 mm de profundidad de invasin del estroma es: 1. 2. 3. 4. 5. Destruccin con lser. Excisin local amplia. Vulvectoma simple. Excisin local amplia con linfadenectoma homolaterat. Vulvectoma radical con linfadenectoma bilateral
172.
Ante una paciente de 28 aos con un ndice de masa corporal (IMC > 30), baches amenorreicos, acn, hirsutismo y esterilidad de 2 aos de evolucin, cabra pensar en: 1. 2. 3. 4. 5. Hipotiroidismo. Fallo ovrico precoz. Sndrome del ovario poliqustico. Amenorrea hipogonadotropa. Amenorrea de causa uterina.
177.
El carcinoma escamoso de crvix uterino ocupa el 5 lugar de los cnceres que afectan a la mujer, Se ha demostrado que su origen est ntimamente ligado a: 1. Infeccin por virus del papiloma humano (HVP). 2. El consumo de tabaco. 3. Utilizacin de tratamiento hormonal sustitutivo en la menopausia. 4. Infecciones vaginales repetidas por Candida Albicans. 5. Infeccin por herpes virus tipo II.
173*
Selese la afirmacin FALSA en relacin a la neoplasia vaginal intraepitelial (VaIN): 1. 2. 3. 4. 5. Entidad poco frecuente. Se asocia a neoplasias de otra localizacin. Posibilidad de regresin espontnea. Se relaciona ecolgicamente con el dietilestilbestrol. No es equivalente al modelo cervical.
178.
174. E1 estudio histopatolgco de la pieza quirrgica de faisterectoma muestra, tras la estadiflcacin completa y como nica focalidad neoplsica, un adenocarcinoma endometrioide, limitado al endometrio, con aproximadamente un 30% de patrn de crecimiento slido* Indquese el estadio y grado: 1. l a G L 2. la G2. 3. IbG3. 4. I c G l . 5. Ic G2. 179. 175. Una paciente de 32 aos con un cuadro clnico de sangrado menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y una esterilidad de 3 aos de evolucin presenta una analtica hormonal normal y un estudio ecogrfico transvaginal que informa de un tero normal y sendas formaciones qustica ovricas bilaterales de 4 cms. sin signos ecogrficos de sospecha. Cul sera la orientacin diagnstica?: 1. Sndrome adherencial plvico. 2. Hemorragia uterina disfuncional. 3. Sndrome del ovario poliqustico. 4. Endometriosis. 5. Quistes dermoides bilaterales.
Una mujer de 59 aos presenta una imagen espiculada de 8 mm. de dimetro en la mama derecha en el estudio mamogrfico. Una biopsia con aguja gruesa evidencia la presencia de una carcinoma ductal infiltrante grado 2, con receptores para estrgenos positivos en un 80% de las clulas tumorales, receptores para progesterona positivos del 60%, y un oncogn Her-2 negativo, Cul sera el tratamiento primario de eleccin?: 1. Quimioterapia primaria en combinacin con trastuzumab. 2. Tumorectomia con exresis del ganglio centinela con radioterapia posterior. 3. Hormonoterapia con Tamoxifeno. 4. Mastectoma con linfadectoma axilar. 5. Radioterapia extema como nico tratamiento. Cul de estas sentencias sobre el cncer de mama y el oncogn Her-2 (neu) es INCORRECTA: 1. Se sobreexpresa en un 20-25% de los cnceres de mama. 2. Las pacientes con cnceres que sobreexpresan el oncogn Her-2 se pueden beneficiar del tratamiento con Trastuzumab. 3. Los cnceres de mama que sobreexpresan el oncogn Her-2 tienen mejor pronstico. 4. La sobreexpresin de Her-2 se ha relacionado con resistencia al tratamiento antihormonaL 5. Existen datos que sealan que se benefician del tratamiento con antraciclinas.
180.
Respecto al Sndrome de Muerte Sbita Infantil o del Lactante (SMSL), seale cul de los siguientes NO constituye un factor de riesgo: 1. El tabaquismo materno. 2. El sexo femenino. 3. Un intervalo QT prolongado en la primera semana de vida. 4. El antecedente de un hermano fallecido por este sndrome. 5. La postura en prono para dormir,
en este periodo de la vida. 184. Un nio de 2 aos de edad es trado a Urgencias por petequias generalizadas sin otros signos de ditesis hemorrgica. Refieren catarro de vas altas y fiebre 2 semanas antes pero en la actualidad se encuentra afebril, con buen estado general, y el resto de la exploracin es normal. Un hemograma muestra hemoglobina 14 mg/dL, leucocitos 9400/mm 3 y plaquetas 34.000/mm3. Los tiempos de protrombina y de tromboplastina parcial activada son normales. Ante este cuadro clnico, una de las siguientes afirmaciones es cierta: 1. El diagnstico ms probable es el de prpura trombtica trombocitopnica. 2. Requiere de transfusin urgente de concentrado de plaquetas. 3. La evolucin ms probable es a la recuperacin espontnea. 4. Debe practicarse un TAC craneal para descartar hemorragia intracraneal. 5. El pronstico depende de ia precocidad del tratamiento. 185. Un nio de 16 meses de edad es trado a Urgencias por fiebre, irritabilidad y vmitos de 1 semana de evolucin. En la exploracin fsica se observa anisocoria y parlisis del III par craneal derecho. El TAC craneal sin contraste muestra dilatacin tetraventricular sin lesiones ocupantes de espacio. A ia puncin lumbar se obtiene un LCR de aspecto claro con: leucocitos 430/mm3 (80% de lnfocitos); protenas 2300 mg/dL y glucosa 23 mg/dL. La glucemia es de 96 mg/dL. El diagnstico ms probable es: 1. Meningitis tuberculosa. 2. Meningitis por Enterovirus. 3. Absceso cerebral, 4. Aneurisma de la arteria basilar. 5. Astrocitoma de tronco del encfalo, 186. Lactante de 6 meses que consulta por presentar en el curso de un cuadro catarral de vas altas, fiebre, irritabilidad y llanto. Exploracin fsica: T rectal 39,6C, tmpano derecho hipermico y abombado, faringe enrojecida con exudado amarillento y secrecin nasal abundante. Resto de exploracin compatible con la normalidad. Indicar el tratamiento ms adecuado a seguir: 1. Penicilina 50.0000 UI/Kg/da, 10 das. 2. Azitromicina 10 mgr/Kg/da, 3 das. 3. Amoxicilina 80-90 mgr/Kg/da, 10 das. 4. Cefixima 8 mgr/Kg/da, 10 das. 5. Paracetamol 15 mgr/Kg/dosis. 187. Cul de estas respuestas sobre el Asma en la infancia es FALSA?: 1 Los sntomas del asma suelen asociarse con
181
Cul de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a las parasomnias en los nios?: 1. Las pesadillas son ms frecuentes en, el primer tercio del sueo. 2. En los nios con terrores nocturnos el umbral del despertar es bajo, por lo que es habitual que se despierten durante el episodio. 3. La edad tpica de presentacin de los terrores nocturnos es la adolescencia. 4. Los terrores nocturnos aparecen en el estadio de sueo de ondas lentas. 5. Es frecuente que los nios con terrores nocturnos recuerden, con angustia durante varios das, el episodio vivido.
182.
Un nio de 20 meses de edad con antecedentes de un hermano y un primo materno muertos por neumona en la infancia ha presentado desde los 10 meses de vida dos neumonas y 5 episodios de otitis media. Se encuentra marcada bipogammaglobulinemia con recuento y frmula leucocitarios normales* Cul de los siguientes estudios solicitara en primer lugar en el proceso diagnstico del paciente?: 1. Gammagrafa con captacin de Ga67. 2. Biopsia del tejido linfoide amigdalino/adenoideo. 3. Cuantificacin de lnfocitos circulantes T, By NK. 4. Biopsia de timo. 5. Cuantificacin de sublases de IgA (IgAL IgA2).
183.
Cul de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la talla baja asociada a dficit de hormona de crecimiento (GH)?: 1. La deficiencia de GH es la causa ms frecuente de hipocrecimiento armnico patolgico. 2. En las formas congnitas de deficiencia de GH el crecimiento prenatal suele ser normal. 3. La maduracin sea en la deficiencia de GH, al contrario de lo que ocurre en otras endocrinopatas, se encuentra muy elevada. 4. Los valores sricos de IGF-I se encuentran claramente elevados en la deficiencia de GH. 5. El tratamiento con GH debe iniciarse precozmente, pero debe suspenderse antes de la pubertad, por el riesgo de desarrollo de leucemia
2.
3.
4.
5.
una obstruccin del flujo areo que suele revertirse espontneamente o con tratamiento. De todos los nios pequeos que sufren sibilancas recidivantes, slo una minora tendrn asma persistente posteriormente. Como broncodilatadores los frmacos anticolinrgicos son mucho menos potentes que los beta-agonistas. La eficacia del tratamiento glucucorticoideo en las exacerbaciones del asma en los nios no est establecida. Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos mejoran los sntomas del asma y reducen las necesidades de beta-agonistas complementarios.
1. 2. 3. 4. 5. 192.
Tratamiento mdico de la hipertensin. Angioplastia con baln. Reparacin quirrgica. Infusin de Prostaglandinas. No requiere tratamiento.
Un nio de 8 aos inmigrante de un pas africano que presenta una gibosidad angulada a nivel torcico con paraparesias en miembros inferiores. En Rx lateral de columna se observa una cifosis angular intensa, destruccin del cuerpo vertebral T8-T9 y en RMN una estrechez del canal torcico y compresin medular. La etiologa ms frecuente: 1. 2. 3. 4. 5. Cifosis congnita. Tuberculosis vertebral. Tumor de Ewing. Infeccin pigena. Fractura antigua.
188.
Una de las siguientes premisas, NO existe en la Tetraloga de Fallot: 1 . Crisis hipoxcas. 2. Postura de Acuclillamiento. 3. Disnea de esfuerzo. 4. Hipertensin Pulmonar. 5. Corazn en zueco en la Rx de trax.
193.
Cul de los siguientes mustreos es de tipo no probabilstico?: 1. Muestreo sistemtico. 2. Muestreo estratificado. 3. Muestreo de casos consecutivos. 4. Muestreo aleatorio simple. 5. Muestreo por conglomerados.
189.
En relacin con la transmisin vertical del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a partir de una madre afecta del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), cul es la respuesta FALSA?: 194. 1. Puede existir transmisin vertical antes, durante o despus del parto. 2. El porcentaje ms alto de nios infectados por VIH adquiere el virus durante ei parto. 3. La terapia prenatal, intraparto y postnatal con zidovudina ha disminuido la tasa de transmisin en el mundo desarrollado hasta menos del 8%. 4. No se ha detectado virus VIH en la leche de madres infectadas. 5. Un peso al nacer inferior a 2.500 gramos aumenta al doble la tasa de transmisin.
Para el clculo del tamao muestral en un estudio descriptivo en el que la variable de inters es dicotmica se precisa conocer los siguientes ingredientes, EXCEPTO uno: 1. Proporcin esperada de la variable de inters en la poblacin. 2. Precisin deseada del intervalo de confianza. 3. El error beta asumible por el investigador. 4. Nivel de confianza del intervalo. 5. Frmula para calcular el tamao muestral para un estudio descriptivo con una variable dicotmica.
190.
En relacin a la fibrosis qustica (FQ) todas las afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una, cul?: 1. Las mutaciones del gen de la FQ se localizan en el brazo largo del cromosoma 7. 2. El diagnstico por despistaje neonatal se realiza mediante la determinacin de tripsingeno o tripsina inmunorreactivos sricos. 3. Las formas mucoides de Pseudomona aeruginosa son diagnsticas de FQ en nios. 4. El hallazgo de concentraciones baja de cloro en sudor permiten confirmar el diagnstico. 5. Un 15-20% de los recin nacidos con FQ presenta un ileo meconial.
195.
Cul de las siguientes es una caracterstica de los estudios ecolgicos?: 1. La informacin se recoge de cada individuo. 2. Utilizan datos secundarios. 3. Es el diseo ms adecuado para realizar inferencias causales. 4. Son los adecuados despus de haber realizado estudios de base individual. 5. Son caros y lentos de realizar.
196
En relacin a los estudios de cohortes y a los estudios de casos y controles es cierto afirmar que: 1. Actualmente se realizan a menudo a travs de bases de datos sanitarias. 2. Son diseos observacionales de tipo descriptivo.
191. El tratamiento de la Coartacin de aorta en el nio escolar consiste en:
3.
4.
5.
Los estudios de cohortes son de eleccin cuando se pretende investigar el riesgo de medicamentos asociado a enfermedades que sean poco frecuentes. Los controles son los pacientes que tienen la enfermedad objeto de estudio pero que no han estado expuestos a los medicamentos cuyo riesgo se investiga. Los estudios de cohortes son de carcter prospectivo.
2.
3. 4.
5. 197* Una ventaja de los estudios de cohortes es que: 1. Pueden evaluar la relacin entre la exposicin en estudio y muchas enfermedades. 2. Son baratos, debido a que no se requieren prcticamente recursos para seguir en el tiempo a las personas incluidas en el estudio. 3. Los resultados del estudio estn disponibles en un corto periodo de tiempo. 4. Se pueden utilizar, y de hecho se suelen utilizar. para el estudio de enfermedades raras. 5. Tienen mejor validez interna que los ensayos clnicos. 198. Con respecto a los estudios de casos y controles, cul es la opcin correcta?: 3. L Son prospectivos y muy tiles para medir los efectos de exposiciones infrecuentes en la poblacin* Permiten valorar simultneamente el riesgo asociado a la exposicin a varios factores etiolgicos. Son estudios experimentales en los que los casos y los controles se asignan al azar, Consisten en la comparacin de un grupo de casos expuestos a un factor de riesgo con un grupo de controles no expuestos a l. Permiten conocer todos los acontecimientos adversos que aparecen con la exposicin a un medicamento. 201.
poblacin en un determinado periodo de tiempo. Proporcin de personas de una poblacin que padecern una enfermedad a lo largo de un periodo de tiempo. Seguimiento de cada uno de los miembros de una poblacin. Nmero de casos (tanto antiguos como recientes) de una determinada enfermedad que existen en una poblacin. Frecuencia de una enfermedad en cualquier momento a lo largo de la vida de un individuo.
Un artculo de una revista cientfica informa que el intervalo de confianza al 95% del nivel medio de colesterolemia en los adultos atendidos en un Centro de Salud es 192-208* Se acept que la variable tena una distribucin normal y el nmero de pacientes estudiados fue 100* Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. La probabilidad de que el nivel medio poblacional est comprendido entre 192 y 208 es 0,95. Si se repitiera el estudio muchas veces, en un 95% de ellas se obtendra una media muestra! comprendida entre 192 y 208. El 95% de los adultos de la poblacin tiene un nivel de colesterolemia comprendido entre 192*208. La media muestral encontrada en el estudio es
2.
4. 5.
2.
de 200.
La desviacin tpica muestra] encontrada en el estudio es aproximadamente 40.
3. 4.
202.
En relacin a las distintas fases del desarrollo clnico de los frmacos, indique cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. 2. 3. 4. Los ensayos de fase I se realizan en voluntarios sanos para todos los tipos de frmacos. Los ensayos de fase II son de bsqueda de dosis y de diferentes pautas de tratamiento. Los criterios de inclusin en los estudios de fase II son rgidos. El objetivo primordial de los estudios de fase III es confirmar la eficacia del frmaco para conseguir su aprobacin. Los ensayos de fase IV se realizan despus de que el frmaco ya ha sido comercializado.
5.
199
Respecto a los estudios de casos y controles, es cierto que: Se analizan comparando la incidencia de una enfermedad o proceso en el grupo de casos respecto al grupo de controles. 2. Pueden escogerse varios controles para cada caso. 3. Una de las medidas de asociacin que puede calcularse directamente en su anlisis es el riesgo relativo. 4. Se denominan tambin estudios de prevalencia. 5. Es preferible seleccionar casos prevalentes en lugar de casos inciedentes de la enfermedad o proceso en estudio. 1.
5.
203.
Estamos diseando un ensayo clnico controlado para evaluar el efecto de un nuevo frmaco hipolipemiante sobre la morbimortalidad cardiovascular, y sabemos que la diabetes mellitus tipo II es un factor pronstico muy relevante que queremos que se distribuya por igual en los dos grupos de tratamiento* Qu tipo de aleatorizacin sera la ms adecuada?: 1. 2. 3. Asignacin aleatoria simple. Asignacin aleatoria restrictiva. Aleatorizacin por bloques.
200.
Se llama Prevalencia a:
4. Asignacin aleatoria estratificada. 5. No es necesario aleatorizar a los pacientes. 204. Segn lo cercano o alejado de la prctica habitual, se pueden distinguir dos tipos de ensayos clnicos, los explicativos y los pragmticos, que presentan caractersticas diferentes. Seale la respuesta INCORRECTA: 1. Los estudios explicativos tienen unos criterios de inclusin muy laxos para poder completar el reclutamiento lo antes posible* 2. Los estudios pragmticos intentan remedar la prctica clnica habitual por lo que incluyen muestras grandes y heterogneas. 3. En ios estudios pragmticos el anlisis estadstico suele ser por intencin de tratar y en los explicativos por protocolo. 4. Los estudios explicativos se suelen realizar en la fases I, II y III precoz, y los estudios pragmticos en la fase III tarda y en la IV. 5. En los estudios explicativos el enmascaramiento de los tratamientos es muy importante. 205 Si en un meta-anlisis de ensayos clnicos controlados con placebo se obtiene que el frmaco A presenta un NNT (nmero de sujetos que necesitamos tratar para evitar un evento) de 10, y en otro meta-anlisis de ensayos clnicos de caractersticas similares se obtiene que el frmaco B presenta un NNT de 50. Cul de los frmacos sera de primera eleccin si consideramos que no existen diferencias en la seguridad?: 1. Necesitamos conocer el riesgo relativo para poder saber cual de ios dos frmacos es ms eficaz. 2. Hasta que no se realice un ensayo clnico que compare et frmaco A con el frmaco B es mejor no utilizar ninguno de los dos porque la eficacia de ambos parece pequea, 3. El frmaco A porque es ms eficaz. 4. El que sea ms barato porque los dos frmacos son igual de eficaces. 5. El frmaco B porque es cinco veces ms eficaz que el frmaco A. 206. Qu diseo sera INADECUADO en un ensayo clnico para evaluar la eficacia de un nuevo tratamiento antibitico en una infeccin aguda con parmetros objetivos de respuesta clnica?: 1. Controlado que compara el nuevo antibitico asociado al tratamiento estndar versus el tratamiento estndar ms placebo, aleatorizado, paralelo, doble ciego. 2. Aleatorizado, cruzado, comparado con el tratamiento antibitico habitual. 3. Doble ciego, aleatorizado, paralelo, controlado con el tratamiento antibitico habitual. 4. Aieatorizado, no ciego, con otro antibitico estndar como control y paralelo. 207.
5.
Aieatorizado, tratamiento estndar como control, paralelo y simple ciego.
Usted desea disear un estudio para evaluar en el tratamiento de la hipertensin la combinacin de un IECA y un diurtico, ambos a dos niveles de dosis, y su comparacin con placebo; el diseo que usted considerara ms eficiente es: 1. Un estudio cruzado administrando a cada uno de los pacientes dosis crecientes de los frmacos. 2. Un estudio factorial. 3. Un estudio secuencial 4. Un diseo de Zelen sera el ms apropiado. 5. Ninguno de ellos es adecuado.
208.
Cul sera el diseo ms adecuado de un estudio de fase III para verificar la eficacia y la seguridad de un nuevo antiagregante plaquetario?: 1. Aieatorizado, doble ciego, controlado con placebo, en unos 50 voluntarios sanos. 2. Aieatorizado, doble ciego, comparativo con placebo, en unos 100 hombres de 40-50 aos que han sufrido un infarto agudo de miocardio en el ltimo mes. 3. Abierto, de seguimiento durante 5 aos a ms de 10.000 pacientes con cardiopata isqumica y comparado con controles histricos tratados con cido acetil saliclico. 4. Aieatorizado, abierto, comparativo con placebo, en unos 1000 pacientes con cardiopata isqumica. 5. Aieatorizado, doble ciego, comparativo con cido acetil saliclico, en ms de 1000 pacientes con cardiopata isqumica.
209.
En cul de las siguientes entidades sera ms fcilmente realizar un ensayo clnico con diseo cruzado?: 1. 2. 3. 4. 5. Frmaco para la prevencin de migraa. Analgsico en el sndrome premenstrual. Estudio de una vacuna antigripal. Antiagregante en la prevencin de embolias. Antibitico para el tratamiento de una otitis.
210.
Se ha realizado un ensayo clnico encaminado a valorar el descenso de la presin portal obtenido despus de la administracin aguda de tres alternativas de tratamiento (carvedilol, propranolol y placebo) en pacientes cirrticos con varices esofgicas. La variable de respuesta es el gradiente de presin venosa heptica que es continua y de distribucin normal. Cul de las siguientes pruebas estadsticas es la correcta para comparar la respuesta?: 1. Una prueba de la t de Student. 2. Una prueba de Wilcoxon, 3. Una prueba de Fisher.
4. 5.
Un anlisis de la varianza. Una prueba U de Mann-Whitney.
215.
211. Se ha realizado un estudio de distribucin aleatoria (ensayo clnico) sin enmascaramiento de los tratamientos del estudio en ms de 1000 pacientes con hepatitis C en el que se compar la administracin de interfern y ribavirina frente a i interfern pegilado y ribavirina. En el primer grupo la proporcin de respuesta virolgica sostenida (variable principal del estudio) fue de 40% y en el segundo del 45%; los lmites del intervalo de confianza al 9 5 % de la reduccin absoluta del riesgo oscilaron entre -12% y - 3 % , Cul es la interpretacin del resultado?: 1. El estudio sugiere que ambos tratamientos son similares. 2. Dada la ausencia de enmascaramiento los resultados no se pueden interpretar. 3. La ausencia de un valor de p inferior a 0.05 impide valorar los resultados del estudio con la informacin disponible. 4. El estudio no es capaz de determinar la superioridad de uno de los dos tratamientos. 5. El estudio demuestra que la diferencia observada es estadsticamente significativa con un nivel de confianza del 95%. 212. Seale cul de las siguientes afirmaciones sobre el metaanlisis es correcta: L 2. 3. 4. 5. Agrega resultados de varios ensayos clnicos de diseo similar. Es un ensayo clnico que se realiza tras la comercializacin, Es un anlisis de la poblacin que recibir un tratamiento. Es una combinacin de diseos en un anlisis. Es un estudio de seguimiento de pacientes que han abandonado un ensayo clnico.
En los preparativos de un programa de atencin al diabtico se valor la validez de un test para la deteccin de microalbuminuria. Para ello se seleccionaron aleatoriamente 316 sujetos del registro de diabticos de la zona. Se les practic la prueba o test y se observaron 204 verdaderos positivos, 5 falsos positivos, 4 falsos negativos y 103 verdaderos negativos. Con estos resultados conteste la siguiente pregunta: La sensibilidad del test para la deteccin de microalbuminuria es: 1. 2. 3. 4. 5. 4/204. 4/316. 108/103. 201/208. 208/316.
216.
Qu tipo de anlisis de evaluacin econmica debe utilizarse para comparar dos intervenciones sanitarias cuyos resultados son iguales?: 1. 2. 3. 4. 5. Anlisis coste-efectividad. Anlisis coste-beneficio. Anlisis coste-utilidad. Anlisis de minimizacin de costes. Anlisis coste-consecuencia.
217.
En qu tipo de anlisis de evaluacin econmica se expresan los resultados como coste por ano de vida ajustado por calidad (AVAC)?: 1. 2. 3. 4. 5. Anlisis coste-afectividad. Anlisis coste-beneficio. Anlisis coste-utilidad. Anlisis de minimizacin de costes. Anlisis coste-consecuencia.
218.
213. Para realizar un cribado en su primer momento o fase, qu caracterstica interna del test se suele priorizar?: 1. 2. 3. 4. 5. 214. Que sea muy sensible. Que sea muy especfico, Que sea aplicable a muchas personas. Que sea barato. Alto valor informativo. 219
Cmo se denominan los costes que, como consecuencia de la enfermedad, afectan negativamente a la actividad productiva, a causa del fallecimiento, la incapacidad, el menor rendimiento o la ausencia al trabajo de la poblacin ocupada?: L 2. 3. 4. 5. Tangibles directos mdicos (o sanitarios). Tangibles directos no mdicos. Tangibles indirectos. Tangibles negativos. Intangibles.
El valor predictivo positivo de una prueba diagnstica se define como: 1. 2. 3. 4. 5. Una cantidad igual a 1 menos la especificidad* Una funcin que depende slo de la sensibilidad y la especificidad de un test La probabilidad de que un individuo enfermo tenga un resultado positivo* La probabilidad de una enfermedad dado un resultado positivo en el test La proporcin de verdaderos positivos.
Seale la respuesta correcta respecto a la prctica de inmunizacin: 1. Las vacunas inactivadas causan enfermedad subclinica. 2. Las vacunas conjugadas son poco unmungenas en menores de 2 aos. 3. La polio inactivada (VPI) elimina el riesgo de polio paraltica asociada a la vacuna oral. 4. La administracin simultnea de varias vacunas compromete la eficacia de las mismas.
5.
La triple vrica se ha de posponer en nios que mantienen contacto estrecho con una gestante no inmunizada.
220.
A una paciente inmigrante de 23 aos sin antecedentes patolgicos relevantes, que proviene de Rumania y que no recuerda si ha sido vacunada, qu vacunas le administrara?: 1. 2. 3. 4. 5. Solamente la del ttanos porque ya no es una adolescente. Ttanos y difteria. Ttanos, difteria y triple vrica. Ttanos, difteria, triple vrica y polio oral. Ttanos, difteria, triple vrica y polio inactivada.
1. Misoprostol. 2. Cimetidina. 3. Pirenzepina. 4. Bismuto coloidal. 5. Omeprazol. 225. Con cul de las siguientes combinaciones no es de esperar que se produzca una interaccin farmacolgica clnicamente relevante?: 1. 2. 3. 4. 5. 226. Fenobarbital y anticonceptivos orales. Teicoplanina y carbamazepina. Tetraciclina y sulfato de hierro. Ertromicina y teofilina. Fluconazol y ciclosporina.
221
Tiene que iniciarse un tratamiento con digoxina en una paciente de 80 kg de peso. Dado que presenta una insuficiencia cardaca descompensada queremos obtener un efecto rpido, para lo cual administramos la digoxina por va IV y nos proponemos alcanzar el nivel plasmtico de 2,0 jig/l. Sabiendo que el volumen de distribucin de la digoxina es 61/kg, y asumiendo un modelo mono compartimental, la dosis inicial ser: 1. 2400 ug. 2. 1200 ug. 3. 960 ug. 4. 480 ug. 5. 160 ug.
Una de las siguientes afirmaciones referidas a los cidos teicoicos de la pared celular de las bacterias grampositivas es INCORRECTA: 1. Son polmeros hidrosolubles de fosfatos de poliol. 2. Son antgenos de superficie comunes. 3. Funcionan como estructuras de unin a otras bacterias. 4. Constituyen una barrera para la penetracin de determinados antibiticos dentro de la clula. 5. Son capaces de unirse a receptores especficos en las superficies de las clulas de los mamferos.
227*
222.
Si la biodisponibilidad de un frmaco es del 7 5 % cul de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1. 2. 3. 4. 5. Que el 25% del frmaco es metabolizado en el hgado. Que el 25% del frmaco no es eliminado presistmicamente. Que hemos administrado el 75% de la dosis. Que el 75% del frmaco administrado accede a circulacin sistmica. Que hemos administrado un 75% ms de la dosis recomendada.
Hay un grupo de microorganismos patgenos capaces de multiplicarse extracelularmente; pero que resisten la accin fagocitaria del macrfago por lo que pueden persistir latentes. Su erradicacin depende de la activacin de los macrfagos por los linfocitos T CD4 (T helper). Cul de los microorganismos citados a continuacin pertenece a ese grupo?: 1. 2. 3. 4. 5. Staphylococcits aureus Pseudomonas aeruginosa. Virus de la hepatitis C. Entamoeba histolytica. Mycobacterium tuberculosis.
223. Los antagonistas de los receptores cisteinilleucotrienos: 1. 2. 3. 4. 5. 224. Causan alta incidencia de reacciones adversas. Son el tratamiento de primera eleccin en el asma aguda. Tienen efecto antiagregante plaquetario. Son tiles como tratamiento complementario en el asma leve y moderada. Son de primera eleccin en bronquitis aguda.
228. E1 diagnstico de laboratorio de un paciente en el que se sospecha absceso heptico debido a Entamoeba hystolitica debe incluir: 1. Examen parasitolgico de las heces y deteccin de anticuerpos especficos por tcnica de hemaglutinacin. 2. Examen parasitolgico de las heces y estudio de una extensin de sangre teida por Giemsa. 3. Estudio de una extensin de sangre teida por Giemsa y hemocultivo. 4. Intradermorreacin cutnea con un antgeno amebiano especfico. 5. Cultivo de una muestra de pus obtenida por puncin. 229. Se entiende por "bacterifagos":
Cul de los siguientes frmacos sera de eleccin en la esofagitis por reflujo gastroesofgico?:
233. 1. 2. 3. 4. 5. 230. Bacterias que ingieren otras bacterias. Parsitos que ingieren bacterias. Virus que se multiplican en bacterias, Bacterias que producen lisis en cultivos de tejidos celulares. Bacterias que inactivan antibiticos.
El diagnstico ms probable en una biopsia ganglionar laterocervical de un paciente joven caracterizada por la presencia de agregados macrofgicos con aspecto epitelioide rodeados de linfocitos y con una extensa ara central de necrosis es: 1. Infeccin por micobacteras. 2. Infeccin por bacilos Gram positivos. 3. Sarcoidosis. 4. Reaccin inflamatoria a cuerpo extrao. 5. Ganglio que drena un territorio infiltrado por un carcinoma.
Ante la sospecha clnica de una neumona causada por Legionella pneumophila^ cules seran los mtodos diagnsticos microbiolgicos de eleccin?: 1. Cultivo de muestras respiratorias y deteccin de antgeno especfico de L. prteumophila serogrupo 1 en sangre. 2. Cultivo de muestras respiratorias y deteccin de antgeno especfico de L. pneumophila serogrupo 1 en orina. 3. Deteccin de L. pneumophila en muestras respiratorias por inmunofluorescencia directa. 4. Slo deteccin de antgeno de L. pneumophila porque los cultivos no son rentables. 5. Deteccin de anticuerpos sricos frente a Legionella.
234.
Una mujer de 55 aos acude a consulta por presentar rectorragia acompaada de heces de aspecto mucoide. En el examen endoscpico se encuentra una tumoracin plana de superficie vellosa de 4 x 3 cms. que se reseca endosepicamente aparentemente de forma completa. Cul es la actuacin mdica prioritaria en la paciente?: 1. Descartar mediante exploracin clnica y de imagen la presencia de un sndrome de Peutz Jeghers. 2. Hacer un estadiaje inmoral inmediato sobre todo con el fin de descartar metstasis hepticas precoces. 3. Realizar como tratamiento inmediato reseccin intestinal de la zona que incluya el lecho tumoral, precedida de quimioterapia neoadyuvante y radioterapia preoperatoria. 4. Realizar un estudio histolgico exhaustivo de la pieza con el fin de descartar reas de carcinoma intramucoso o infiltrante. 5. Realizar un estudio clnico, radiolgico y gentico urgente con el fin de descartar poliposis mltiple familiar y cncer colorectal hereditario.
231. Las micromatrices o "microarrays" de DNA son unas nuevas plataformas tecnolgicas basadas en la informacin generada por la secuenciacin masiva del genoma humano. Una de las siguientes afirmaciones es cierta en relacin a la aplicacin de esta tecnologa en oncologa: 1. Se ha utilizado fundamentalmente para el anlisis masivo de mutaciones en oncogenes y genes supresores de tumores. 2. Permite analizar la expresin masiva de decenas de miles de genes simultneamente a partir de pequeas cantidades de RNA de los tumores. 3. Est generando una informacin muy importante sobre la expresin proteica de tumores humanos, 4. Los resultados obtenidos en el momento actual son tan importantes que permiten ya su utilizacin en la prctica clnica. 5. Una limitacin importante es que no proporcionan una informacin cuantitativa de las alteraciones gnicas observadas. 232. El diagnstico definitivo de amiloidosis tras un alto ndice de sospecha clnica requiere la confirmacin anatomopatolgica del depsito de amiloide en los tejidos. La maniobra diagnstica que actualmente se considera de eleccin por su alto rendimiento es: 1. 2. 3. 4. 5. La biopsia renal. La biopsia heptica. La biopsia cutnea. La puncin aspirativa de grasa abdominal. La determinacin de amiloide circulante.
235.
Un paciente de 65 aos acude a consulta de urologa al haberle sido detectado un PSA en sangre de 20 ng/L. La ecografa muestra un nodulo de 2 cms. localizado en el lbulo izquierdo en el que la biopsia demuestra carcinoma. El estudio de extensin no pone de manifiesto metstasis a distancia, adenopatas sospechosas, ni invasin de rganos vecinos. Se le realiza prostatectoma radiciaL Cul de los siguientes parmetros tiene importancia pronostica?: 1. La estadificacin anatmica en la pieza de reseccin y el volumen total de la glndula. 2. La estadificacin anatmica en la pieza de reseccin y el score de Gleason. 3. La estadificacin anatmica en la pieza de reseccin y el grado tumoral segn BloomRichardson. 4. El volumen tumoral estimado en comparacin con el volumen glandular total. 5. El volumen tumoral estimado en comparacin con la cifra preoperatoria del PSA.
236.
A pesar de que pueden haber variaciones anatmicas, lo habitual es que el ciego sea irrigado por una rama arterial que proviene de una de las siguientes arterias: 1. 2. 3. 4. 5. Ilaca derecha, Mesentrica inferior. Heptica derecha. Mesentrica superior. Hemorroida! superior.
242.
Qu metodologa es la ms adecuada para el diagnstico de la deficiencia en antgenos de histocompatibilidad de clase II?: 1. Hemograma. 2. Respuesta a mitgenos. 3. Cuantificacin de inmunoglobulinas por nefelometra. 4. Proteinograma. 5. Citometra de flujo.
237.
Sobre el menisco externo o lateral de la articulacin de la rodilla indique: 1. Sus inserciones tibiales estn muy separadas y, por ello, tiene forma de C abierta. 2. Su cuerno posterior se inserta por detrs del ligamento cruzado posterior. 3. Se mueve menos que el menisco interno o medial. 4. Su cuerno anterior se inserta por delante del ligamento cruzado anterior. 5. Sus inserciones laterales estn muy prximas y tienen forma de C muy cerrada o de O.
243
Qu contiene una vacuna conjugada?: 1. Virus vivos y virus inactivados. 2. Virus y bacterias. 3. Un antgeno proteico y su adyuvante. 4. Una protena y un polisacrido unidos covalentemente. 5. Un hapteno y su transportador o carrier.
244.
Cul de las siguientes enfermedades se produce por un mecanismo autoinmunitario de hipersensibilidad tipo II (mediado por anticuerpos distintos de la IgE)?: 1. 2. 3. 4. 5. Lupus eritematoso. Asma. Miastenia gravis. Rechazo agudo de injertos. Diabetes mellitus sensible a insulina.
238.
En la ciruga del tiroides es importante conocer que la irrigacin de las glndulas paratiroides proviene fundamentalmente de la arteria: 1. 2. 3. 4. 5. Cervical ascendente* Cervical transversa. Tiroidea superior. Tiroidea inferior. Tiroidea media.
245.
Dnde se localizan los genes responsables de un patrn de herencia materna?: 1. En el cromosoma X. 2. En la regin pseudoautosmica de los gonosomas. 3. En el genoma nuclear del ovocito secundario. 4. En las mitocondras. 5. En los 23 cromosomas homlogos procedentes del progenitor femenino.
239. Respecto a la gastrulacin en el embrin humano, es cierto que: 1. Tiene lugar en la primera semana del embarazo. 2. Da origen al amjiios. 3. Da origen al alantoides. 4. Se generan las tres capas embrionarias. 5. Se establece la circulacin fetal. 240. De qu msculo forma parte el ligamento inguinal?: 1. 2. 3. 4. 5. Oblicuo externo del abdomen. Oblicuo interno del abdomen. Transverso del abdomen. Psoas. Pectneo.
246.
Cul es la definicin correcta de la penetrancia de un genotipo?: 1. Es el grado de manifestacin fenotpico o expresividad. 2. Es la capacidad de difusin tisular de los productos gnicos. 3. Es la proporcin del genotipo que se transmite a lo largo de las generaciones. 4. Es la probabilidad de que se presente un determinado fenotipo. 5. Es la manifestacin temprana de una enfermedad congnita.
241. Cul de las siguientes molculas HLA es de clase II?: 247. 1. 2. 3. 4. 5. A11. B7. Cw3. DR2. CD1.
Qu hormonas son las responsables de la fusin de las epfisis y del cese del crecimiento tanto en varones como en mujeres?: L 2. Testosterona. Estrgenos.
3. 4. 5. 248.
GR IgFL TSH.
En relacin con el hierro, seale la respuesta FALSA: 1. En el intestino, ei hierro se une a la ferritina, que es la protena de transporte. 2. La demanda de hierro es mavor cuando la eritropoyesis est estimulada. 3. La liberacin de hierro en los depsitos disminuye en la inflamacin. 4. La absorcin intestinal del hierro contenido en el hemo de la carne roja es proporcionalmente mayor que la del hierro contenido en los vegetales. 5. La absorcin intestinal de hierro de un hombre sano debe ser, por lo menos, 1 mg de hierro elemental al da.
1. 2. 3. 4. 5.
Realizar una dieta hiposdtca. Pesarse a diario. Realizar ejercicio fsico a diario. Tomar ibuprofeno si presenta dolor lumbar. Contactar con un mdico si aparece hinchazn de piernas.
253.
Cul de los siguientes procesos NO es una complicacin de la inmovilizacin crnica en un paciente encamado?: 1. Diarrea. 2. Depresin. 3. Amiotrofia. 4. lceras por decbito. 5. Neumonas o atelectasias pulmonares.
254.
249.
Sobre los volmenes pulmonares, indique la respuesta correcta: L 2. 3. 4. La capacidad vital es la capacidad pulmonar total. 1 volumen residual es la capacidad funcional residual. El FEF25-75 se mide en litros/segundo. Mediante la espirometra podemos medir la capacidad vital, la capacidad pulmonar total y el volumen residual. El volumen de ventilacin pulmonar en reposo (Tidal volume") incluye el volumen de reserva inspiratora.
Mujer de 18 aos de edad hija de paciente con crcinoma medular de tiroides y feocromocitoraa. La exploracin pone de manifiesto neuromas mucosos e hiperplasia de los nervios corneales: 1. 2. 3. 4. 5. Se deber practicar estudio gentico de la mutacin del gen que codifica la menina. Es til la determinacin de prolactina srica. Se debe realizar la prueba de secretinagastrina. Determinacin en plasma de hormonas gastrointestinales. Posiblemente se trata de una neoplasia endocrina mltiple tipo 2b.
5.
255.
250.
Uno de los siguientes efectos fisiolgicos de los glucocorticoides (Cortisol) es FALSO: 1. Favorecen la gluconeognesis en el hgado. 2. Disminuyen la eliminacin de nitrgeno. 3. Inhibe la respuesta inmunitaria. 4. Aumenta la eliminacin renal de agua exenta de solutos. 5. Protege contra el estrs.
En un paciente de 8 aos que presenta dolor abdominal y articular y cuadro purprico limitado a extremidades inferiores que evoluciona por brotes debe hacer pensar, como diagnstico ms probable, en: 1. 2. 3. 4. 5. Un cuadro de reumatismo poliarticular agudo. Una prpura trombocitopnica inmune. Una prpura trombtica trombocitopnica. Una prpura tipo Shonlein-Henoch. con angetis leucocitoclstica. Una prpura trombocitopnica inducida por frmacos.
251. Entre las siguientes afirmaciones sobre las quemaduras elctricas seale la INCORRECTA: 1 El dao subyacente puede no ser evidente inicialmente. 2. La resistencia a la corriente elctrica es mxima en el tejido nervioso y msculos. 3. El dao renal es secundario a la rabdomiolisis. 4. La corriente alterna puede provocar fracturas y luxaciones. 5. El edema puede producir compromiso vascular en zonas distales a la lesin.
256.
Ante un paciente joven que presenta una tumoracin en hueco poplteo de varios aos de evolucin, indolora y que cambia de tamao, el diagnstico ms probable es: 1. Sarcoma de partes blandas. 2. Osteocondroma femoral. 3. Rotura de un aneurisma poplteo. 4. Quiste de Baker* 5. Hernia muscular de gemelo extemo.
257. 252. Cul de las siguientes medidas educaciones le parece menos adecuada en el paciente con insuficiencia cardiaca crnica estable?:
Cul de los siguientes marcadores tumorales puede ser til para el diagnstico y seguimiento del cncer de pncreas?:
1. 2. 3. 4. 5.
CA 15.3. CA 125, Alfa-fetoprotena. CA 19.9. Gonadotropina.
258, Cul ser entre los siguientes el frmaco antihipertensivo de eleccin en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 ms hipertensin arterial y proteinuria?: 1. 2. 3. 4. 5. Bisoprolo!. Amlodipino. Hidroclorotiacida. Losaran. Furosemida.
259, En qu circunstancias NO sera aceptable el uso de un placebo como control en un ensayo clnico destinado a evaluar la eficacia de un nuevo tratamiento?: 1. Cuando la enfermedad sea aguda y no exista riesgo grave para el sujeto. 2. Cuando el ensayo clnico sea doble ciego. 3. Cuando la enfermedad tenga un curso no predecible y los tratamientos disponibles sean muy txicos. 4. Cuando la enfermedad sea muy grave y exista para ella un tratamiento eficaz. 5. Cuando est previsto un tratamiento de rescate. 260, Los SERM (moduladores selectivos de receptores de estrgenos) se utilizan en mujeres posmenopusicas para el tratamiento farmacolgico de la osteoporosis. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto al Raloxifeno?: 1. El raloxifeno es eficaz en la prevencin de fracturas vertebrales. 2. El raloxifeno reduce la incidencia de cncer de mama invasor. 3. El raloxifeno ejerce una accin agonista estrognica sobre el hueso. 4. El raloxifeno incrementa el riesgo de cncer de endometro. 5. El raloxifeno no disminuye la aparicin de sofocos.
-34Escaneado por PreguntasMIR www.preguntasmir.com

Exámen MIR 2006-2007 Preguntas

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Exámen MIR 2006-2007 Preguntas

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1.

Escaneado por PreguntasMIR www.preguntasmir.com

de la ECA. La accin de vasodilatadores y potentes como la Hidralacina.

7 das. Administrar una dosis intramuscular de corticoides depot.

La litiasis rica no suele ser familiar.

Escaneado por PreguntasMIR www.preguntasmir.com

Endocarditis sobre vlvula protsica.

Escaneado por PreguntasMIR www.preguntasmir.com

El tracoma es producido por: 1. 2. 3. 4. 5. Tricomonas. Bacterias. Virus. Clamidias. Nocardias. 154.

Escaneado por PreguntasMIR www.preguntasmir.com

Escaneado por PreguntasMIR www.preguntasmir.com

191. El tratamiento de la Coartacin de aorta en el nio escolar consiste en:

Aieatorizado, tratamiento estndar como control, paralelo y simple ciego.

Un anlisis de la varianza. Una prueba U de Mann-Whitney.

Escaneado por PreguntasMIR www.preguntasmir.com

CA 15.3. CA 125, Alfa-fetoprotena. CA 19.9. Gonadotropina.

-34Escaneado por PreguntasMIR www.preguntasmir.com

You might also like