You are on page 1of 57

BAGI AN 4

145
POLA GASTROINTESTINAL
DAN TRAKTUS URINARIUS
BAB 25
146
Foto polos abdomen
Peter Corr
InlerrelasifolooIosabdomenseringsuIildiIakukannamunsamaseerlimembacafolo
loraksendekalansislemalikdaalbermanfaalIengelahuanyangbaikmengenaianalomi
radiograsangaldierIukan
Anatomi radi ografi (gambar 25.1)
Abdomenmembenlangdaridiafragmahingga
eIvisHanyaIambungdankoIonyangdaIam
keadaan normal mengandung udara di dalam
Iumennya Usus haIus biasanya lidak me
ngandung udara di daIamnya alas udara
cairan normaI lerdaal di daIam Iambung
duodenum dan koIon namun lidak Iazim
dilemukandidaIamusushaIusHalikandung
empedu dan limpa merupakan organ padat
inlraeriloneum yang lerIelak berlurullurul
didaerahsubkoslaIiskanandankiriDidaIam
relroeriloneum lerdaal gin|aI dan fasia
erirenaIis keIen|ar adrenaI keIen|ar gelah
bening ankreas aorla vena cava inferior
dan muskulus psoas.
Interpretasi foto abdomen
DenganenggunaanuIlrasonogradanCT scanemeriksaanabdomenmen|adi|auhIebih
mudahWaIauundemikianfolooIosabdomenmasihmeruakanemeriksaanencilraan
yangsangalbergunalerulamaadaasienasienyangdalangdenganakulabdomen
Penilaian kualitas nama asien yang sebenarnya a|anan yang baik lana rolasi dan
enandaanalomisLalauRadafoloIololeIenlangAIlermasukfoloabdomenyang
rulindiIakukanIololegakalaudekubilusabdomendierIukanunlukmendeleksibalas
cairanui!|ctc|Unlukmendeleksiudarabebasinlraeriloneumdaaldigunakanfolo
legakloraksalaufolodekubiluskiriabdomen
Penilaian gambaran gas usus normaInya Iambung dan usus besar mengandung gas
SalusalunyagambaranbalascairanyangnormaIlerdaaldidaIamIambungdankadang
kadang di dalam duodenum proksimal.
Tentukan posisi lambung di kuadran kiri atas dan kolon yang membingkai tepi-tepi
abdomen pada foto telentang Iada folo legak koIon diIekalkan ada eksura healik
dansIenikoIehIigamenlumhealokoIikumdanfrenikokoIikumyangbersifalkonslan

Gambar 25.1.
Foto telentang
(AP) abdomen
normal.
BAB 25. FOTO POLOS ABDOMEN
147
iIalerdaalgasdidaIamusushaIusalaudicurigailerdaaldiIalasiusushaIusdian|urkan
meIakukanfololegakalaudekubilusabdomenunlukmemerIihalkanbalascairan
}e|unummengaIamidiIalasibiIadiamelernyacmusushaIuserlengahanmengaIami
diIalasibiIadiamelernyacmdaniIeumdiIalasibiIadiamelernyacmIada|e|unum
yang lerdiIalasi lerdaal Iika sirkuIaris valvulae coniventes alau Iialan yang menyiIang
diameter jejunum secara transversal.
iIa koIon lamak diIalasi hauslra harus dilemukan unluk memaslikan bahva koIon
lersebul mengaIami diIalasi Hauslra lamak saIing mengunci inicr!igiiasi dan lidak
menyiIangdiamelerkoIonberbedadenganIikasirkuIarisvalvulae coniventesdi|e|unum
KoIon mengaIami diIalasi biIa diameler koIon lransversum cm alau diameler sekum
adadasarnyacm
ayangan soas dieriksa secara biIaleraI seharusnya simelris dengan lei IaleraI yang
sedikit konkaf.
Ieriksa bayangan gin|aI seharusnya memiIiki an|ang normaI cm alau an|ang
IongiludinaIsean|angverlebra
IeriksabayanganhalidanIimaTeiinferiorhaliberbalaslegaskhususnyadibagian
lateral.
Cari adanya engumuIan alau cairan bebas inlraeriloneum Garis Iemak fat line
roeriloneaIbergeserkearahIaleraIoIehcairanbebas
CariadanyabaluradiooakdankaIsikasididaerahkandungemedugin|aIdanureler
Halihali dengan phlebolith vena eIvis yang daal menyeruai balu Pn|c|c|iin berbenluk
ovaIhaIusdanlerdaalbayanganIusenkeciIdidaIamnyaalulamakadaldenganlei
lidak leralur KaIsikasi ankreas berbenluk liliklilik dan menyiIang Iinea mediana ada
aksisobIikKaIsikasivaskuIarseringdilemukandiaorlaadaasienusiaIan|ulenderila
diabelesdanenderilaaorlilisyangdisebabkanoIehenyakilTakayashu
CariIahadanyamassa|aringanIunakdangasekslraIuminaI
BAB 26
148
Akut abdomen
Peter Corr
IololeIenlangabdomenAIdanfololorakslegakmeruakanemeriksaanencilraanlerbaik
unlukakulabdomenIololegakabdomendigunakanunlukmendeleksibalascairanui!|ctc|
vaIauunemeriksaanlersebuldaaldiganlikandenganfolodekubilusbiIaasiensuIilunluk
berdiriFoto polos berguna untuk mendeteksi:
Udarabebasinlraeriloneum
Gas retroperitoneum dan intramural
ObslruksiusushaIusdanususbesar
Batu radioopak
Massa|aringanIunakdancairanbebas
Gambaran udara bebas i ntraperi toneum (gambar 26.1a & 26.1b)
Iololorakslegakdanfolodekubiluskiriabdomensangalsensilifunlukmendeleksiudara
bebasinlraeriloneumdaIamvoIumekeciImIIenyebablerseringgambaraniniadaIah
erforasiususakibalIukaalaulraumalembusdaninfarkdindingusus
Iada folo loraks legak udara berbenluk buIan sabil lamak di bavah hemidiafragma
Udara subdiafragmalik harus dibedakan dengan neumoloraks subuImonaI iIa lidak
yakin aakah lerdaal udara bebas inlraeriloneum alau lidak folo dekubilus kiri ada
abdomen bagian alas akan menun|ukkan udara bebas daIam benluk buIan sabil dengan
Gambar 26.1a.
Foto telentang
abdomen
menunjukkan udara
bebas
intraperitoneum.
Perhatikan
ligamentum
falciforme di kuadran
atas kanan, dan
gambaran kedua sisi
dinding usus di
bagian tengah.
BAB 26. AKUT ABDOMEN
149
Gambar 26.1b.
Foto ini menegaskan
adanya udara bebas
subdiafragma pada
foto toraks tegak.
densilas rendah di sebeIah IaleraI dari lei IaleraI Iobus kanan hali Iada folo leIenlang
abdomenudarabebassuIildideleksiAdadualandayangdaalmembanlulandaRigIer
yailuadanyagasdidindingusussisimanaundanlandagarisIigamenlumfaIsiformhealis
yanglerbenlukdikuadrankananalasoIehudarabebas
Gambaran gas i ntramural (gambar 26.2)
GasdidaIamdindingususlamaksebagaibayanganIusenIineardidaIamdindingususIni
biasanya disebabkan oIeh infark dinding usus Iada bayibayi remalur gas inlramuraI
Gambar 26.2.
Pandangan setempat
kolon pada bayi
prematur
menunjukkan udara
intramural yang
disebabkan oleh
necrotizing
enterocolitis.
150
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Gambar 26.3.
Gas bebas perirenal
dan renal pada
penderita diabetes
yang mengalami
LQIHNVL(FROLSDGD
ginjalnya.
dapat terlihat pada keadaan nccrciizing cnicrccc|iiis NIC Iada bayibayi ini |uga sering
terdapat gas di dalam vena porta.
Gas di l uar usus (Gambar 26.3)
Gas daal dideleksi di dinding kandung emedu ada koIesislilis emsemalosa dan di
daIam Iumen kandung emedu biIa lerdaal sluIa dengan usus alau biIa lerdaal
anaslomosisdenganercabanganbiIier
GasberadadidaIamarenkimgin|aIdisebabkanoIehieIonefrilisemsemalosaHaIini
biasanyaakibalinfeksigin|aIberaloIeh|cc|iadaenderiladiabeles
Gambaran obstruksi usus
Diagnosis obslruksi usus dibual secara kIinis dan dilegakkan dengan folo oIos Iolo
leIenlanglegakdandekubilusabdomenbiasanyadierIukanIenyebablerseringobslruksi
usus haIus adaIah adhesi akibal embedahan sebeIumnya alau erilonilis diikuli oIeh
luberkuIosis usus haIus aendisilis dan lumor NormaInya usus haIus lidak lervisuaIisasi
dan lidak lerIihal adanya balas cairan Iada obslruksi usus ler|adi diIalasi usus yang
disebabkanoIehcairandangasada|e|unumlamakIikasirkuIarissedangkanadaiIeum
lidak memerIihalkan gambaran lerlenlu gambar a Iada folo legak alau dekubilus
dilemukan balas cairan yang muIlieI Kadangkadang usus yang mengaIami obslruksi
hanyamengandungcairanlanadiserlaigassehinggadiagnosisdaalkeIiruIadakasus
kasusyangdemikianberikanadaasiensebanyakmIagenkonlrasIarulairyangleIah
diencerkan secara oraI Tindakan ini akan membual bayangan oak ada usus yang
mengaIamidiIalasidandiagnosisobslruksiususdaaldilegakkangambarb
Ienyebab obslruksi usus besar lersering adaIah karsinoma koIon diikuli oIeh slriklur
inamalorikdanvoIvuIussigmoidKoIondaaldiidenlikasikarenahauslralidakmenyiIang
IumenIainhaInyadenganIikasirkuIarisada|e|unumDera|alobslruksibiasanyadaal
dideleksiadafolodekubilusalaubariumenemakonlraslunggaIIadavoIvuIussigmoid
dilemukan diIalasi yang berIebihan ada koIon sigmoid dengan IiIilan voIvuIus ada
sambungan reklosigmoid Iada obslruksi barium enema memerIihalkan gambaran
burungemangsa|ir!cjprcqGambarab
BAB 26. AKUT ABDOMEN
151
Gambar 26.4b.
Pemeriksaan usus
halus memastikan
letak obstruksi
adhesif (tanda
panah).
Gambar 26.4a.
Gambaran obstruksi
usus halus akibat
adhesi. Perhatikan
dilatasi jejunum
dengan gambaran
valvulae conniventes
di bagian tengah.
.DOVLNDVLSDGD
kandung kemih
disebabkan oleh
skistosomiasis.
152
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Gambar 26.5a.
Pasien dengan
volvulus sigmoid.
Perhatikan dilatasi
kolon yang
berlebihan.
Gambar 26.5b.
Barium enema
kontras tunggal
memastikan adanya
volvulus di dalam
kolon sigmoid.
Il eus paral i ti k
IIeus araIilik adaIah diIalasi usus generaIisala dengan balas cairan yang muIlieI IIeus
araIilikdilemukanadaascaembedahanabdomenlraumainfeksikeadaanmelaboIik
danenggunaanobaloballerlenluKe|adianinilerulamadilemukanadaanakanakyang
menderilagaslroenlerilisberal
Kol esi sti ti s
Inamasi akul kandung emedu biasanya disebabkan oIeh balu yang menyumbal duklus
sislikus Iada folo oIos balu radiooak daal lerdeleksi ada kurang Iebih asien
gambar Gambaran uIlrasonogra biasanya bersifal diagnoslik dislensi kandung
emedu dengan diameler cm enebaIan dinding kandung emedu mm cairan di
sekilarkandungemedudanbayanganekoikdaribaluKoIesislilisnonkaIkuIusdilemukan
adaasienyangdiravaldaIamasuhanyangkelalICUenderilaIukabakarasiendengan
nulrisiarenleraInamunadaHIDAscanduklussislikusnyalelalerbuka
BAB 26. AKUT ABDOMEN
153
Gambar 26.7.
Pasien dengan
pankreatitis kronik
memperlihatkan
pankreas yang
WHUNDOVLNDVLEHUDW
Gambar 26.6.
Pasien dengan nyeri
kuadran kanan atas.
Pandangan setempat
memperlihatkan batu
empedu yang
multipel.
Pankreati ti s
Iada ankrealilis akul dilemukan iIeus IokaI alau generaIisala iIa lerdaal abses alau
egmonakanlerdeleksisualumassayanglerIokaIisirIadaankrealiliskronikkaIsikasi
selemal dilemukan di sean|ang sislem duklus ankreas gambar KomIikasi
ankrealilis akul anlara Iain embenlukan abses erdarahan nekrosis ankreas em
benlukanseudokisladanobslruksibiIier
Pengumpul an di abses dan abdomen
Abses lamak sebagai massa |aringan Iunak yang daal mengandung gas Abses daal
dikeIirukandengangambarankoIonadafolooIosUIlrasonogradanCTscanbiasanya
daalmenegakkandiagnosisCairaninlraeriloneumdanabsesberkumuIdibagianyang
aIing rendah di rongga eriloneum ruang subfrenik gambar ruang subhealik
anlara Iobus kanan hali dan gin|aI dan di daIam eIvis di ekskavasio reklovesikaIis alau
kanlongDougIasekskavasiorekloulerina
154
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Gambar 26.8.
Pasien dengan
abses subfrenik
menunjukkan elevasi
hemidiafragma
kanan dengan
atelektasis lobus
kanan bawah.
Abses hati amebi k
Abses hali amebik sering di
lemukan di berbagai lemal di
dunia. Pasien datang dengan
keluhan nyeri pada kuadran
kanan atas dan nyeri tekan di
seIainlerkoslaadakoslakosla
kananbagianbavahIencilraan
enlingdaIamdiagnosisHemi
diafragma kanan mengalami
elevasi dan terdapat atelektasis
Iinear basaI di Iobus kanan
bavahkarenaembesaranhali
Diagnosis dilegakkan dengan
emeriksaanuIlrasonograhali
yangakanmendeleksiIesihio
ekoik di daIam hali gambar

Apendi si ti s
Aendisilis meruakan diagnosis yang semakin sering dilegakkan di berbagai negara
berkembangGe|aIadanlandakIasikaendisilislidakseIaIuadalerulamaadaanakanak
dan usia lua Diagnosis daal dibingungkan dengan enyebab ginekoIogis ada vanila
muda Iencilraan semakin bereran enling daIam diagnosis Iolo oIos daal mem
erIihalkan iIeus IokaI di kuadran kanan bavah dengan diIalasi Iengkung usus dan balas
cairanalausualumassa|aringanIunakyangmenun|ukkansualumassainamasiAendi
koIilyanglerkaIsikasisangal|aranglerdeleksiUIlrasonograbiasanyaakanmemaslikan
diagnosis Aendiks yang membengkak dengan Iumen yang lerdislensi daal lerdeleksi
Iada asien yang aendiksnya leIah mengaIami erforasi biasanya lerdaal aendiks
lerbungkusoIehIengkungususyangmembenluksualumassainamalorik
Gambar 26.9.
8OWUDVRQRJUDOREXV
kanan hati
memperlihatkan abses
soliter yang hipoekoik.
BAB 26. AKUT ABDOMEN
155
POKOK-POKOK PEMBELAJARAN: AKUT ABDOMEN
Bila dicurigai perforasi, foto telentang abdomen dan foto toraks tegak atau dekubitus kiri abdomen merupakan pemeriksaan yang paling
sensitif untuk mendeteksi udara bebas.
Gas intramural biasanya menunjukkan infark dinding usus.
Gas di dalam jaringan perirenal dan ginjal ditemukan pada infeksi ginjal akut pada penderita diabetes.
Bila dicurigai obstruksi usus halus, foto telentang abdomen lebih sensitif dibandingkan foto tegak. Hati-hati pada dilatasi lengkung usus
yang terisi cairan tanpa adanya batas cairan; berikan agen kontras larut air pada pasien untuk memastikan diagnosis.
Peryeoao yar ser|r: ad|es|, perya||l usus |rlaralor||.
Bila dicurigai obstruksi usus besar, foto telentang dan dekubitus abdomen sangat sensitif. Bila letak obstruksinya tidak yakin, lakukan
barium enema dengan kontras tunggal yang diencerkan 1:6 untuk menunjukkan letak obstruksi. Penyebab yang sering: karsinoma,
perya||l |rlaralor||, vo|vu|us. Pada vo|vu|us, lerdapal d||alas| usus yar oer|eo||ar.

Referensi
IieIdSTheAbdomenInDiagnoslicRadioIogyaicxi|cckcjnc!ica|inagingIdsGrainger
RGAIIisonD}IubIisherChurchiIILivingsloneIdinburgh

BAB 27
156
Pemeriksaan kontras pada gastrointestinal
Peter Corr
Medi a kontras
Barium sulfat
MediakonlrasoraIyangaIingseringdigunakandaIamemeriksaanlraklusgaslroinleslinaI
adaIah barium suIfal arium suIfal meruakan bubuk inerl yang dibenluk uIang men|adi
sualususensidenganairariumamandigunakanunlukberbagaiemeriksaankecuaIi
bila ada kecurigaan perforasi usus
bila ada kemungkinan aspirasi barium ke dalam paru
pada keadaan obstruksi usus total
Media kontras larut air non-ionik
Agenagen ini khususnya bermanfaal daIam mendeleksi erforasi usus dan biIa lerdaal
obslruksilolaIadaesofagusalauususAgenkonlrasnonionikbersifalisoosmoIarmerua
kanagenyangdian|urkanunlukemeriksaanadaneonalusdanbayiyangsakilberal
Penel anan bari um (gambar 27.1)
IeneIanan barium diindikasikan ada asien dengan disfagia alau dicurigai mengaIami
reuksesofagusiIadicurigaiadanyaobslruksilolaIesofagusyangdisebabkanoIehkanker

Gambar 27.1.
Penelanan barium
yang normal.
BAB 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
157
esofagus aIing baik muIamuIa menggunakan mI agen konlras Iarul air nonionik
unlukmendeleksiIelakobslruksisehinggamencegahasirasikonlraskedaIamaru
IeneIanan barium daal diIakukan dengan unil bucky legak konvensionaI lana meng
gunakan uoroskoi biIa Anda mengikuli aluran di alas IengambiIan gambar esofagus
selidaknyaharusdaIamduabidangyailuAIdanobIikIadagambarharusseIaIudiserlakan
esofagusservikaIissambunganesofagogaslrikdanIambung
Bari um meal (gambar 27.2)
Bariun nca| diIakukan ada asien dengan disesia nyeri eisgaslrium alau massa
eigaslrikAgenanlierislaIlikseerlihiosinmgIVharusdiberikanbeberaamenil
sebeIum emeriksaan seIain emberian granuIa yang menghasiIkan gas karbon dioksida
unlukmendislensikanIambunggarambuah ervescent|ugaakanbergunaSecangkirenuh
mI susensi barium berdensilas linggi diberikan secara oraI ada asien Iasien
berularberIavanandenganarah|arum|amagarbariummeIaisiIambungIoloIambung
diambiI sekelika lerIokaIisasi seIama berIangsungnys emeriksaan uoroskoi Gambaran
yangsangalenlingadaIahfundussubfundusanlrumduodenumdankorusgasler
Gambar 27.2.
Barium meal normal.
Pemeri ksaan usus hal us sel uruhnya (smal l bowel fol l ow through) (gambar 27.3)
Teknik ini digunakan unluk mendaalkan gambaran usus haIus muIai dari sambungan
duodeno|e|unaI samai kalu iIeosekaI Iolo oIos harus seIaIu diIakukan lerIebih dahuIu
Gambar 27.3.
Pemeriksaan barium
meal follow through
yang normal pada
usus halus.
158
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
unlukmenyingkirkanobslruksiususKemudianberikankoklaiIyangmengandungmI
susensibariumyangdiencerkandenganmImediumkonlrasIarulairkonlrasnalrium
diazlriole unluk diminum oIeh asien aringkan asien daIam osisi IaleraI kanan dan
ambiI folo ada dan menil sesudah meminum konlras saal konlras seharusnya
leIahmencaaiiIeumlerminaIisVisuaIisasiadekualdieroIehmenggunakanleknikdengan
kvlinggikv
Bari um enema (gambar 27.4)
IemeriksaanbariumenemayangmenggunakankvdigunakanunlukmeniIaiadanya
slriklur massa dan oIi ada koIon HaI yang aIing enling adaIah ersiaan koIon
Laksalif yang efeklif harus diberikan |am sebeIum emeriksaan unluk membersihkan
kolon. Barium enema dapat menggunakan kontras tunggal atau ganda. Untuk mendeteksi
kemungkinan adanya obslruksi usus besar emeriksaan dengan konlras lunggaI cuku
adekualIemeriksaandengankonlraslunggaImenggunakanbariumsuIfalyangdiencerkan
mI samai mI air Iemeriksaan dengan konlras ganda membuluhkan mI
barium berdensilas linggi dan emasukan udara Iemeriksaan dengan konlras ganda di
gunakanunlukmeIihalermukaanmukosakoIonunlukmendeleksioIisalaukoIilis
Gambar 27.4.
Barium enema
normal.
Gambaran traktus gastroi ntesti nal
ESOFAGUS
Isofagus membenlang dari faring samai Iambung ada sambungan esofagogaslrik Iada
daerah servikaI C lerdaal enekanan ada sisi anlerior Iumen oIeh Ieksus vena keciI
yanglidakboIehdikacaukandengansualuIesiIadaesofaguslorakaIislerdaalenekanan
haIus yang disebabkan oIeh aorla dan arleri uImonaIis Iada sambungan esofagogaslrik
lerdaalsnglersioIogis
BAB 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
159
Gambar 27.5.
Penelanan barium
pada seorang pasien
dengan striktur
peptikum benigna
pada esofagus
bagian bawah.
32/$(62)$*86
Pol a ul kus
IenebaIan Iialan dan uIserasi difus sering dilemukan ada infeksi moniIiaI kandida
Keadaan ini lerulama sering ler|adi ada asien yang mengaIami imunosuresi AIDS
asien yang mendaalkan lerai sleroid alau obalobalan siloloksik dan anakanak yang
malnutrisi. Ulkus longitudinal yang diskret dengan tepi edema sering terlihat pada infeksi
heres simIeks UIkus dengan Iubang yang daIam dilemukan ada infeksi HIV dan
silomegaIovirus ada enderila AIDS UIkus silomegaIovirus daal sangal besar dan
menembusdindingesofagus
Pol a refl uks esofagi ti s (gambar 27.5)
IsofagiliselikdisebabkanoIehreuksisiIambungkeesofagusdaalalaulidakdiserlai
dengansIidinghialusherniaSeringkaIilerdaaluIkusmukosayanghaIusdanbiIaberal
daal menyebabkan enyemilanslriklur haIus ada esofagus dislaI Pola penyempitan
esofagus:
web esofagusberuavebseIaulhaIusdidindinganlerioresofagusservikaIisKeadaan
inilerIihaladaasiendengananemiadesiensibesi
karsinomaberuaslrikluryanglidakralabiasanyadenganenon|oIanroksimaIaIing
seringadaseerligalengahesofaguslorakaIisgambarab
struktur benignaler|adisesudahreuksesofagilisbiasanyaberuaslriklurhaIusada
seerligabavahesofaguslorakaIisgambar
striktur korosiflerulamadisebabkanoIehkonsumsisoda
kompresi ekstrinsikdisebabkanoIehnodusIimfalikusmediaslinumlumormediaslinum
dan aneurisma.

160
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Gambar 27.6a.
Foto lateral
penelanan barium
pada seorang pasien
dengan karsinoma
esofagus ekstensif
yang disertai
obstruksi proksimal.
Gambar 27.6b.
Penelanan barium
pada seorang pasien
GHQJDQVWXOD
esofagus-trakea
yang disebabkan
oleh karsinoma
esofagus.
BAB 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
161
Karsi noma esofagus (gambar 27.6a & 27.6b)
Sebagian besar karsinoma sering dilemukan di seerliga lengah esofagus lorakaIis yang
diikuli ada seerliga bavah dan kemudian seerliga alas KomIikasi sering ler|adi dan
harusdicariKomIikasidaalberuaobslruksilolaIerforasidanembenlukansluIake
daIam ercabangan lrakeobronkiaI gambar b IeneIanan barium akan memaslikan
diagnosiskarsinomaesofagusariumbiasanyadiberikansalusendokenuhmIlerIebih
dahuIukeadaasienunlukdileIanHaIiniunlukmencegahasirasibariumkedaIamaru
adakeadaanobslruksiberaliasanyadera|alobslruksidiaslikandenganmenggunakan
uoroskoiiIauoroskoilidaklersediaIakukanengambiIanfoloIAlegakdanIaleraI
lorakssesudaheneIananbarium
Vari ses esofagus (gambar 27.7)
SaalinidiagnosisvarisesesofagusdilegakkandenganendoskoiNamuneneIananbarium
dengan osisi asien lengkura ada me|a uoroskoi daal memerIihalkan muIlieI
defek engisian ||ing !cjccis mukosa seriginosa verlikaI yang disebabkan oIeh varises
Varises harus dicari daIam keadaan esofagus yang kosong dan lidak lerdislensi karena
varises dapat dengan mudah terkompresi dan tidak terdeteksi jika esofagus terdistensi oleh
udaraalauboIusbarium
Gambar 27.7.
Penelanan barium
pada seorang pasien
dengan varises
esofagus.
Web esofagus (gambar 27.8)
Web seIaul meruakan enyebab disfagia ada esofagus servikaIis Web ini limbuI di
dindinganlerioresofagusIasienseringkaIimengaIamianemiadesiensibesiWebiniharus
dibedakandenganIeksusvenasubmukosayangkeciIadadindinganlerior
162
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Gambar 27.8.
Web esofagus pada
tepi anterior
esofagus servikalis
setinggi C5.
Herni a hi atus (gambar 27.9)
Hernia hialus meruakan hernia Iambung meIaIui hialus esofagus s|i!ing yang sering
dilemukan Iada beberaa asien keadaan ini mungkin diserlai dengan reuks esofagus
HerniahialusaIingbaikdiIihaldenganmenemalkanasienadaosisiobIiklengkura
dan meminta pasien untuk melakukan inspirasi dalam setelah menelan sesendok penuh
Gambar 27.9.
Barium meal pada
sliding hiatus
hernia.
BAB 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
163
barium S|i!ing niaius ncrnia dapat dipersulit dengan ulkus dan perdarahan. Rolling hernia
alauherniaaraesofagusadaIahler|adinyaherniasidindingIambungdisekilarsngleryang
masuk ke daIam loraks namun sambungan esofagogaslrik lela berada daIam osisi ana
tomis yang normal. Hernia penting untuk dideteksi karena dapat terjadi inkarserasi pada
rolling hernianamunadas|i!ingncrniayangIebihsering|arangler|adiinkarserasi
LAMBUNG
MukosadanIumenIambunglerIihal|eIasdengan|ariunnca|Denganmemularasienada
me|a uoroskoi akan didaalkan efek konlras ganda ada mukosa dari barium dan gas
karbon dioksida Dislensi Iumen Iambung yang maksimum harus dicaai dengan meng
gunakanlabIelalaububukgaskarbondioksidasesudahasienmeneIanbarium
32/$/(6,0$66$/$0%81*
Massa l ambung tunggal (gambar 27.10, 27.11, 27.12)
Sualu massa daal berasaI dari Iaisan olol Iambung submukosa mukosa alau di daIam
Iumen Iambung alau daal disebabkan oIeh sualu massa ekslrinsik alau massa yang
Gambar 27.10.
Barium meal pada
seorang pasien
dengan linitis plastika
lambung.
Gambar 27.11.
Barium meal pada
seorang pasien
dengan karsinoma
lambung yang
memperlihatkan
penyempitan
konsentrik korpus
dan antrum lambung.
164
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
menginvasiIambungMassadikenaIisebagaidefekengisianadaeneIananbariumalau
sebagaidensilas|aringanIunakMassa soliter di dalam lambung sering disebabkan oleh:
IoIiadenomalosaalaukarsinomarimeralausekunder
LeiomiomaalauIeiomiosarkomagambar
Bezoar
Tumor ekstrinsik: adenokarsinoma pankreas
Massa l ambung mul ti pel
polips
varisesfundusgambar
kankerIambung
limfoma
sarkomaKaosigambar
metastasis
Kanker Iambung sladium avaI mungkin suIil unluk dideleksi biIa berbenluk seerli Iak
IadaseliamassaharusdilenlukanIuaskankerlerulamamenenlukanaakahsambungan
esofagogaslrikdanduodenumarssueriorlerkenaalaulidakunlukmenghindarigaslrek
lomi Iada lumor anlrum harus dilenlukan aakah lerdaal obslruksi ada inlu keIuar
IambungMassamuIlieIseringdilemukanadaIimfomamelaslasisdansarkomaKaosi
gambar
Varises fundus lerIihal sesudah lrombosis vena IienaIis dan lamak sebagai defek
engisianseringinosaadafundusgambarVarisesberubahukurannyadenganer
ubahan osisi dari leIenlang men|adi legak dan berkurang ukurannya dengan dislensi
Iambung oIeh gas Varises harus dibedakan dengan sualu massa karena biosi yang lidak
halihaliadavarisesfundusakanberakibalfalaI

Gambar 27.12.
Pasien dengan
leiomioma lambung
pada barium meal.
BAB 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
165
Penebal an l i patan l ambung
RugaealauIialanIambunglerulamamenon|oIdisean|angkurvaluramayordankorus
Iambung Rugae yang berdiameler Iebih dari cm diangga membesar alau menebaI
Penyebab penebalan rugae antara lain:
inamasigaslrilissindromZoIIingerIIIison
lumorIimfomaadenokarsinoma
enyakilMenelrier
Gambaran l i ni ti s pl asti ka ( bal d stomach ) (gambar 27.10)
LambunglamakberkonlraksidenganermukaanmukosadalaryanglidakkhasKeadaan
inidisebulsebagaiIinilisIaslikaalauIambungboloIairIenyebabyangenlingunluk
keadaan ini adaIah adenokarsinoma Iimfoma melaslasis dari ayudara eneIanan asam
baleraigambarluberkuIosisenyakilChrondangaslroenleriliseosinoIik

Gambar 27.13.
Barium meal pada
VHRUDQJSDVLHQ$,'6
dengan sarkoma
Kaposi lambung.
Perhatikan massa
polipoid di korpus
lambung.
Gambar 27.14.
Pasien dengan
varises lambung di
korpus dan fundus
pada barium meal.
166
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Gambar 27.15.
Barium meal pada
pasien yang menelan
asam baterai
menunjukkan
obstruksi pintu keluar
lambung akibat
lambung kecil tanpa
rugae.
IenyebabulamaIinilisIaslikadiAfrikaadaIahkankerIambungrimerdaneneIanan
asam balerai Iada adenokarsinoma biosi Iambung yang osilif sangal suIil dieroIeh
karenakankermenyebarkesubmukosadaIamnamunmukosayangberadadialasnyasering
kaIi normaI Umumnya lerdaal gambaran Iambung yang bolak |a|! sicnacn dengan
obslruksiinlukeIuarIambungakibalslenosisanlrumdanembengkakanIialanmukosa
didaIamusushaIusgambar
Ul kus
UIkus Iambung sering ler|adi di kurvalura minor dan anlrum UIkus lamak sebagai
kumuIanbariumdiIuarbalasIumenIambunggambarUIkus|inakalauganaslidak
daaldibedakanhanyadenganmenggunakanemeriksaan|ariunnca|WaIauundemikian
uIkus ada kurvalura mayor seIaIu |inak UIkus duodenum lamak sebagai deformilas
duodenumarssuerioryanglidakleraluragianerlamaduodenumbiasanyaberbenluk
lrianguIarnamunseleIahuIserasiduodenumarssueriormen|adiberubahbenlukgambar
Iemeriksaan|ariunnca| tidak mungkin menentukan apakah suatu ulkus aktif atau
lidak aklif lana lerIebih dahuIu meniIai landalanda kIinis aklivilas uIkus ada asien
Gambar 27.16.
Ulkus penetrasi yang
besar pada kurvatura
minor lambung.
BAB 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
167
Gambar 27.17.
Ulkus duodenum
yang penetratif pada
barium meal.
KomIikasi uIkus adaIah erdarahan dan erforasi Iemeriksaan barium lidak memiIiki
eran daIam diagnosis erdarahan gaslroinleslinaI diagnosis biasanya dibual dengan
endoskoidanbariumhanyaakanmemengaruhihasiIemeriksaanendoskoik
POLA USUS HALUS
HanyaadaligagambaranenyakilusushaIusslrikluralauenyemilanenebaIanIialan
mukosanoduImuIlieIalaumassa
Pol a stri ktur usus hal us
Striktur dapat tunggal atau multipel. Penyebab striktur usus halus adalah:
enyebabyangaIingseringadaIahadhesibrosaakibalembedahanabdomensebeIum
nya atau peritonitis
inamasiluberkuIosisdanenyakilChron
neoIasmaadenokarsinomaIimfoma
striktur radiasi terutama sesudah iradiasi kanker pelvis
Unlukmendeleksidera|aldanIuasnyaslrikluremeriksaanbarium follow through merupakan
emeriksaan yang lerbaik Ierlamalama folo leIenlang abdomen biasanya diIakukan
sebagaikonlroIkarenafoloinidaalmemerIihalkandiIalasiusushaIusdanmemberikan
elun|uk mengenai Ielak slriklur Ienyebab slriklur sering kaIi suIil dibedakan namun
slriklurakibalenyakilTdanCrohncenderungler|adiIebihseringdidaerahiIeosekum
Il eum termi nal i s
Slriklur di iIeum lerminaIis sering ler|adi ada dua kondisi inamasi yang lidak daal
dibedakan secara radioIogis enyakil Chron dan luberkuIosis TuberkuIosis biasanya
menyebabkan slriklur sekum dan |uga iIeum lerminaIis yang men|adi keciI dan berbenluk
keruculserlaiIeumlerminaIisselinggikaluiIeosekaImen|adiIurusdanverlikaIgambar

Penebal an l i patan usus hal us


IenebaIanIialanlerIihalaIingbaikdenganemeriksaan barium follow throughAdabanyak
enyebabler|adinyaenebaIanIialanusushaIusanlaraIain
iskemiaakulakibalinfarkmesenlerik
iskemiakronikakibalvaskuIilisalaucederaradiasi

168
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Gambar 27.18.
Barium enema pada
pasien dengan
tuberkulosis ileosekal
memperlihatkan
ulkus yang dalam
pada ileum terminalis
dan sekum dengan
penyempitan
sirkumferensial.
Gambar 27.19.
Barium enema pada
penderita
tuberkulosis kolon
memperlihatkan
ulkus aftosa multipel
di seluruh kolon.
edema: hipoproteinemia
inamasiTCrohn
venosauddChiarisirosis
obslruksiIimfalik
inIlrasiIimfomakarsinomamelaslasisenleriliseosinoIik
Ienyebabnyadaaldibagimen|adiduakeIomokenebaIanIialanfokal dan difus.
Ienyebab fokaI anlara Iain iskemia inamasi dan lumor sedangkan enyebab difus
anlaraIainedemaobslruksiIimfalikdanrosesinIlralif

BAB 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL


169
Pol a usus hal us nodul ar
IoIa ini biasanya menggambarkan sualu roses inIlralif baik berua inamasi mauun
neoIaslik HierIasia Iimfoid noduIar adaIah sualu hierIasia bercak Ieyer Pcqcrs
patchesdiiIeumnamundaal|ugameruakanvariannormaINoduImuIlieIdilemukan
adaIimfomausushaIusmelaslasisdanenleriliseosinoIik
KOLON
Pemeriksaan |ariun cncna tetap merupakan metode pencitraan kolon yang paling mudah.
Pemeriksaan ini harus disesuaikan dengan pemeriksaan pada pasien dan patologi yang
dicurigaiIadaasienyangberusiamudamungkinler|adieIaisanmukosakoIondengan
baik ada emeriksaan konlras ganda sedangkan ada asien berusia lua yang dicurigai
mengaIami obslruksi usus besar emeriksaan konlras lunggaI yang Iebih lerbalas daal
menenlukanIelakobslruksi
Pol a stri ktur kol on
SlriklurkoIonmeruakangambaranyangenlingunlukdiidenlikasiadabariumenema
Gambaraninimenun|ukkanenyemilanfokaIkoIondengandiIalasikoIonyangnormaIdi
sebeIahroksimaIiIalerdaalembenlukanbahusncu|!cringadasalualaukedua
u|ung slriklur lesi apple core harus dicurigai kemungkinan karsinoma gambar
MeniIaiadanyadeslruksimukosasangallidakakuralsehinggakIinisiIebihbaikmengangga
semua slriklur bersifal ganas samai lerbukli yang Iain Lesi inamalorik cenderung Iebih
an|angdariadaslriklurmaIignadanmungkinlerdaalsluIaadaenyakildiverlikuIar
IadaenyakildiverlikuIarenlingunlukdierhalikanslriklurinamalorikdankeganasan
daalmuncuIbersamaanPenyebab yang sering menyebabkan striktur kolon adalah:
neoIasmaadenokarsinomaIimfoma
inamasienyakildiverlikuIarkoIilisuIseralifCrohnamebiasis
luberkuIosis
radiasi
iskemia
enekananoIehlumoralaumassainamasidiIuarkoIon
Pol a massa kol on
Massa fokaI alau oIi lamak sebagai defek engisian ada enema konlras lunggaI alau
sebagaidensilas|aringanIunakadaemeriksaankonlrasgandagambarDiameler
oIi Iebih dari cm harus diangkal karena berisiko ganas iIa lerdaal oIi muIlieI

Gambar 27.20.
Barium enema
seorang pasien
dengan karsinoma
kolon transversum
memperlihatkan
penyempitan
sirkumferensial
berbentuk apple
core pada kolon
transversum akibat
karsinoma.
170
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Gambar 27.21.
Barium enema pada
pasien dengan
perdarahan rektum
menunjukkan suatu
polips ulserasi di
dalam kolon sigmoid.
daIam koIon kemungkinan disebabkan oIeh oIiosis coIi gambar Ini meruakan
kondisi dominan aulosomaI yang akan menyebabkan karsinoma muIlifokaI ada dekade
keIenaisanscreeninganggolakeIuargayangIainlerhadaadanyaoIismeruakan
haIyangenlingIoIiinamalorikadaIahoIiyangdilemukansesudahkoIilisbaikyang
Gambar 27.22.
Barium enema pada
seorang pasien
dengan poliposis coli
multipel. Perhatikan
polip kecil yang
multipel di seluruh
kolon.
BAB 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
171
disebabkan oIeh amebiasis alau koIilis uIseralif dan gambaran oIi cenderung Iiform
Penyebab polip:
oIiadenomahamarloma
karsinoma
limfoma
ascainamasiakibalkoIilis
Karsi noma kol on (gambar 27.23a & 27.23b)
Diagnosis ini daal dibual dengan |ariun cncna konlras ganda dengan sensilivilas
Pasien dengan kanker kolon asendens atau sekum datang dengan kehilangan darah yang

Gambar 27.23a.
Pasien yang datang
dengan obstruksi
usus besar.
Perhatikan adanya
dilatasi usus besar.
Gambar 27.23b.
Pemeriksaan barium
enema
memperlihatkan
obstruksi total kolon
sigmoid akibat
karsinoma.
172
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
kronik dan anemia sedangkan pasien dengan kanker kolon sigmoid dan kolon desendens
dalangdengange|aIaobslruksiHaIhaIenlingyangerIudiingaladaIahbahvaada
pasien akan mengalami tumor yang kedua sehingga Anda harus dapat menampilkan kolon
secarakeseIuruhandengan|eIaslerulamasekumdankoIonsigmoidlemalsebagianbesar
kankerlimbuIKankerlamaksebagaimassaalauoIialauenyemilansirkumferensiaI
fokaIIesiapple coreIoIilamaksebagaidefekengisiandaIamgenanganbariumalau
sebagaidensilasmassa|aringanIunakbiIadiseIubungioIehbariumIoIiharusdibedakan
dengan residu feses feses biasanya cenderung memiIiki lei la|am yang lidak leralur
sedangkanleioIileralurSeliaoIiyangdasarnyaberdiamelerIebihdaricmharus
dicurigai kemungkinan ganas dan dilakukan pengangkatan dengan endoskopi.
Pol a thumb pri nti ng kol on (gambar 27.24)
Tnun|priniingmeruakanobservasiyangenlingadafolooIosdanbariumenemaTnun|
printingbiasanyamenggambarkanmukosakoIonyangedemaalauiskemikThumb printing
ditemukan pada:
Amebiasis
Kolitis iskemik
IenyakilCrohn
Kolitis ulseratif

Gambar 27.24.
Barium enema pada
pasien dengan kolitis
amebik. Perhatikan
gambaran thumb
printing pada kolon.
Pol a kol i ti s (gambar 27.24)
KoIilismeruakaninamasiadamukosakoIonIada|ariuncncnakoIilislamaksebagai
uIkus yang lerisah alau uIkus yang difus KoIilis yang aIing enling di berbagai negara
berkembangadaIahdisenlriamebikKoIilisamebikseringkaIilidakdaaldibedakandengan
koIilisuIseralifIadakasuskasusberaldaaldilemukaninun|priniingadakoIonmega
koIondanerforasikoIonyangdiserlaidenganembenlukanabsesinlraeriloneumKoIilis
Crohn dan koIilis luberkuIosa lamak serua dengan uIkus asimelris daIam yang diskrel
seringkaIidiserlaidenganembenlukansluIadanslriklur
BAB 27. PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
173
Megakol on
MegakoIon ler|adi biIa diameler koIon lransversum meIebihi cm Ienyebabnya adaIah
obslruksi koIon seudo obslruksi koIon koIilis beral koIilis iskemik dan amebiasis iIa
terdapat inun| priniing dan asien merasa sakil keadaan ilu disebul sebagai megakoIon
loksikIadakoIilisberalhaIinidaalmen|adilandaerforasikoIonIololeIenlangabdomen
secara seriaI dibuluhkan unluk mendeleksi gas di daIam dinding usus alau gas bebas
intraperitoneum untuk menunjukkan perforasi.
Penyaki t di verti kul ar (gambar 27.25)
DiverlikuIummeruakankanlongIuarmukosadansubmukosameIaIuihierlroololoIos
ada dinding koIon WaIauun diangga |arang ler|adi di negara berkembang lerdaal
eningkalan insidensi akibal erubahan diel dari karbohidral lidak dimurnikan men|adi
karbohidral murni Iasien daal asimlomalik namun biIa diverlikuIum lerinfeksi daal
membenlukabsesdanalausluIaadakoIonsigmoidDiverlikuIumasendensdaalmen|adi
enyebab erdarahan aklif usus besar IoIanya mudah dikenaIi namun halihali dengan
polip yang dapat dikelirukan dengan divertikulum. Polip mempunyai densitas jaringan
lunak yang meningkat.
Gambar 27.25.
Barium enema pada
pasien dengan
divertikular ekstensif
pada kolon sigmoid
dan desendens.
174
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
POKOK-POKOK PEMBELAJARAN: PEMERIKSAAN KONTRAS PADA GASTROINTESTINAL
Striktur esofagus yang sering terjadi disebabkan oleh karsinoma esofagus dan esofagitis peptik.
Korp|||as| |ars|rora esolaus arlara |a|r: lslu|a esolaus lra|ea, perloras| derar red|asl|r|l|s, asp|ras| dar ooslru|s| lola|.
Penyebab penting esofagitis pada penderita AIDS adalah esofagitis monilial, herpes simpleks, CMV dan infeksi HIV.
Penyebab massa lambung soliter adalah: polip-adenoma, karsinoma, leiomioma atau sarkoma, bezoar, dan tumor ekstrinsik (pankreas)
yang menginvasi dinding.
Penyebab massa lambung multipel adalah: polip, varises fundus, adenokarsinoma, limfoma, sarkoma Kaposi dan metastasis.
Penyebab penebalan lipatan gastrik: gastritis, sindrom Zollinger Ellison, limfoma, penyakit Menetrier.
Penyebab linitis plastika bald stomach, adero|ars|rora, ||rlora, relaslas|s, pere|arar asar baterai.
Peryeoao slr||lur usus |a|us: ad|es| lorosa, |rlaras| T8, Cro|r, luror-adero|ars|rora, ||rlora, |erusa|ar |s|er||/rad|as|.
Peryeoao slr||lur |o|or ada|a|: luror adero|ars|rora, ||rlora, relaslas|s, |rlaras| d|verl||u|ar, areo|as|s Cro|r, T8, |o||l|s
ulseratif, iskemia/radiasi, kompresi ekstrinsik oleh tumor.
Peryeoao po||p |o|or: aderora, |ararlora, |ars|rora, ||rlora, pasca |rlaras|.
Penyebab thumb printing |o|or: areo|as|s, |o||l|s |s|er||, |o||l|s u|seral|l.

Referensi
ChamanSNakieInyRAi!sic|a!ic|cgica|Oicrcniia|OiagncsisSaundersLondon
BAB 28
175
Abdomen Pediatrik
Laurence Hadley & Peter Corr
Abdomen neonatus
IencilraanadabayibaruIahiryangsakilmembuluhkanengambiIanfolodenganmeng
gunakanunilsinarXyangdaaldiindahkansemenlaraneonalusberadadidaIaminkubalor
Sering kaIi hanya membuluhkan folo loraks dan abdomen leIenlang unluk menegakkan
sualu diagnosis iIa dibuluhkan emeriksaan Iebih Ian|ul sangal enling unluk men|aga
bayi agar lela hangal seIama men|aIani rosedur dan mengembaIikan bayi ke daIam
inkubalorsegerasesudahrosedurseIesaidiIakukan
Atresi a esofagus (gambar 28.1)
IbubiasanyamencerilakanadanyarivayalkesuIilanmengisase|akIahirdanseIangnaso
gaslriklidakdaalmasukIebihdaricmayidalangdenganIudahyangberbusadi
bibirnyakarenalidakdaallerleIanSangallidakdierboIehkanmemberikankonlrasoraI
apapun pada keadaan ini karena kontras akan segera teraspirasi ke dalam paru. Adanya
udara di daIam esofagus bagian alas yang lerdislensi samai balas alresia dan seIang
nasogaslrikyangberhenlidilemalinimemiIikiniIaidiagnoslikiasanyalidaklerdaal
udaradidaIamIambungadaalresiaesofagusmurninamunadabayidiserlaidengan
sluIalrakeoesofageaIsehinggaudaradaalmasukkedaIamIambungseliakaIibernaas
AnomaIiadaverlebradankoslasering|ugadilemukan
Gambar 28.1.
Anak yang menderita
atresia esofagus
memperlihatkan
dilatasi esofagus
proksimal yang terisi
oleh udara dengan
selang nasogastrik
menggulung di
dalamnya.
176
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Obstruksi usus neonatus (gambar 28.2a & 28.2b)
ayibaruIahiryangmunlahdenganevarnaanemedumeruakanlandaobslruksiusus
Iolo loraks dan abdomen leIenlang akan memerIihalkan Ielak obslruksi Obslruksi usus
bagianalasdilandaidenganbeberaabalascairan adafoloabdomenIadaobslruksiduo
denum biasanya hanya lerdaal dua balas cairan yang disebul landa geIembung ganda
!cu||c |u|||c sign Obslruksi duodenum disebabkan oIeh voIvuIus usus lengah ni!gui
samai lerbukli sebaIiknya dan kondisi yang membahayakan |iva ini sangalIah enling
unluk dikenaIi VoIvuIus usus lengah disebabkan oIeh usus haIus yang lerunlir sendiri
AgenkonlrasIarulairnonionikseerliioheksoIakanmengidenlikasikanvoIvuIusObser
vasi yang sangal enling diIakukan adaIah aakah duodenum memiIiki benluk C normaI
dengan sambungan duodeno|e|unaI di sebeIah kiri Iinea mediana yang dilemukan ada
Gambar 28.2a.
Barium meal pada
bayi dengan
malrotasi duodenum.
Perhatikan bentuk
C yang terbalik
pada duodenum.
Gambar 28.2b.
Barium meal pada
bayi yang muntah
berwarna empedu
memperlihatkan
volvulus usus tengah
dengan gambaran
cork screw pada
duodenum.
BAB 28. ABDOMEN PEDIATRIK
177
bayibayi normaI alau aakah sambungan duodeno|e|unaInya di sebeIah kanan luIang
beIakangseerliyanglerIihaladamaIrolasiususlengahIadavoIvuIusmidgulseringkaIi
lamakgambaranaIalembukaboloIcork screwadaususlengahAlresia|e|unumdan
iIeumakanmemerIihalkandislensiIengkungususlanaciriyangkhasdenganbalascairan
yangmuIlieISecararadioIogisusushaIusdanususbesaradaneonaluslidakmungkin
dibedakan
Mal formasi anorektal
DiagnosismaIformasianoreklaIdilegakkandenganmemeriksaerineumanakIengobalan
berganlung ada dera|al maIformasi Iada bayi eremuan dera|al maIformasi daal
dilenlukan dengan inseksi visuaI lelai ada bayi IakiIaki lidak mungkin unluk me
nenlukanaakahabnormaIilasnyaberadadialasalaudibavahmuskuIusIevalorayiharus
diletakkan dalam posisi genu pectroral dandibiarkandaIamosisiiniseIamabeberaamenil
HaI ini akan membual gas berada di usus bagian dislaI dan menggambarkan maIformasi
IengambiIanfoloIaleraIabdomendaalmengidenlikasikanmaIformasirendahdibavah
garisubokoksigeaI
Necroti si ng enterocol i ti s (NEC)
Kondisiyangdilemukanadabayiremaluryangsakilinimenyebabkaniskemiadaninfark
dinding usus. Bayangan lusen linear ditemukan pada dinding usus dengan gas di dalam
cabang vena orla hear Diagnosis dilegakkan dengan memerhalikan secara cermal
bayangan Iusen bergarisgaris streaky di dinding usus selia hari ada folo abdomen le
lentang.
Akut abdomen pada bayi
Iolo abdomen enling unluk diagnosis obslruksi usus ada anakanak vaIauun harus
|uga diingal bahva gaslroenlerilis hiokaIemia daal menyebabkan balas cairan muIlieI
yangdisebabkanoIehiIeusaraIilik
Intususepsi (gambar 28.3a & 28.3b)
NyeriakulabdomenadabayidisebabkanoIehbanyakhaIIenlingsekaIiunlukmenenlukan
aakah lerdaal obslruksi usus alau lidak Inlususesi sering dilemukan ada bayi yang
dalang dengan eisode nyeri koIik abdomen dan diare yang diserlai darah Diagnosis ini
harusdiikirkanadafoloabdomenleIenlangyangmemerIihalkandiIalasiususdanada
beberaaasienlamakmassa|aringanIunakakibalinlususesiDiagnosisbiasanyaIebih
mudahdilegakkandenganuIlrasonograadaemeriksaaninidilemukanmassaberbenluk
donal alau largel Inema udara digunakan unluk mendeleksi inlususesi dan daal
juga digunakan untuk mengurangi intususepsi pada saat yang sama. Prosedur ini hanya
diIakukan biIa anak lersedasi dengan baik dan benarbenar leresusilasi serla rivayalnya
kurangdari|am
Obstruksi aki bat bol us caci ng (gambar 28.4a & 28.4b)
oIuscacingaskarisseringmen|adienyebabobslruksiusushaIusadaasienasiendi
banyak negara berkembang Anak dalang dengan nyeri koIik abdomen yang beral dan
munlahIoloabdomenseringkaIimenun|ukkansualumassabadancacingdengandiIalasi
usus dan balas cairan di bagian roksimaI dari obslruksi Cacing |uga naik ke duklus
koIedokus dan menyebabkan koIangilis dan abses hear iasanya diagnosis dilegakkan
denganuIlrasonograadaemeriksaaninibadancacinglerIihalsebagaimassaekogenik
178
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS
Gambar 28.3b.
8OWUDVRQRJUD
menunjukkan suatu
massa berlapis-lapis
dengan banyak lapisan
di fossa iliaka kanan,
yang merupakan
gambaran khas
intususepsi.
Gambar 28.3a.
Foto abdomen
seorang anak
dengan intususepsi
yang memperlihatkan
dilatasi usus halus
QRQVSHVLN
BAB 28. ABDOMEN PEDIATRIK
179
Gambar 28.4a.
Foto polos seorang
anak yang datang
dengan kolik,
memperlihatkan
suatu bolus cacing
dan batas cairan
yang multipel akibat
obstruksi usus. Hal
ini ditegakkan pada
barium meal (28.4b).
POKOK-POKOK PEMBELAJARAN
Muntah berwarna empedu pada neonatus merupakan tanda obstruksi usus.
Va|rolas| usus lera| d|d|aros|s o||a le|sura 0J (duoderojejura|) ler|ela| d| seoe|a| |arar verleora dar l|da| leroerlu| |er|ur
duodenum yang berbentuk C.
Volvulus usus tengah didiagnosis bila terdapat malrotasi dan gambaran cork screw pada duoderur.
Atresia esofagus didiagnosis bila terdapat dilatasi esofagus proksimal dengan selang nasogastrik berada pada tempat atresia.
Jangan pernah memberikan medium kontras oral pada bayi dengan atresia esofagus.
Batas cairan sering ditemukan pada gastroenteritis.
Infestasi askaris sering menjadi penyebab obstruksi usus. Diagnosis ditegakan dengan mendeteksi bolus cacing pada foto polos.
lrlususeps| dapal d|d|aros|s rerura|ar lolo po|os dar u|lrasororal serla d||orlrras| rerura|ar erera udara yar jua
dapat digunakan untuk mengurangi intususepsi.
Meminimalkan radiasi pada anak selama prosedur adalah praktik yang baik.
Meminimalkan dosis radiasi selama prosedur biasanya merupakan praktik yang baik.

BAB 29
180
Pencitraan traktus urinarius
Malai Muttarak, Peter Corr & Wilfred C. G. Peh
Pendahul uan
MelodeencilraanulamaunlukemeriksaanlraklusurinariusadaIahfoloronlgenurogra
inlravenaintravenous urography, IVUniciuraiingcrtci!ing cystography MCUdanuIlra
sonograUSGadagin|aIdankandungkemih
Anatomi
IemahamanmengenaianalominormaIdanvariananalominormaIgin|aIdansislemkoIek
livusenlingunlukmenginlerrelasikanencilraangambarGin|aIlerIelakdirelroeri
loneumdenganhiIumlerIelakselinggiverlebraLIadaorangdevasakeduagin|aImemiIiki
an|angcmdiukurdarisalukulubkekulubIainIan|anggin|aIkurangIebihcm
adaneonalusdanberlambahbesarmencaaiukurandevasaadausialahunIarenkim
gin|aIorangdevasamemiIikikelebaIanselidaknyacmIosisidanorienlasigin|aIenling
unlukdiahamiKulubalaslerdeviasikearahmediaIdankulubbavahlerdeviasikearah
IaleraI ada sudul dera|al dari aksis verlikaI Lokasi anlerior gin|aI yang berhubungan
dengan muskuIus soas menyebabkan kulub alas lerIelak Iebih ke arah oslerior Selia
Gambar 29.1.
'LDJUDPWUDNWXV
urinarius
normal.
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
181
hiIumgin|aIlerdiridarivenarenaIisarlerirenaIiseIvisrenaIisdanurelerroksimaIUreler
lurundisean|anggarisyangmenghubungkanu|ungrosesuslranversusverlebraIumbaI
danmasukkedaIamkandungkemihadaersambunganurelerovesikaIKandungkemih
merupakan organ pelvis ektraperitoneal yang terletak di anterior uterus pada perempuan
dandianleriorreklumadaIakiIakiUrelraIakiIakidariroksimaIkedislaIlerbagimen|adi
arsroslalikaarsmembranaseadanarssongiosaUrelraeremuanmemiIikislruklur
yang |auh Iebih endek ImbrioIogi lraklus urinarius yang komIeks menyebabkan ler
daalnyase|umIahvariananalomisnormaIyangharusdibedakandengankondisialoIogis
OIehkarenailuengenaIanlerhadavarianinienlinglabeII
Tabel I. Varian dan anomali perkembangan traktus urinarius
Anomali dalam jumlah
- Agenesis ginjal (ginjal tunggal)
- Supernumerary kidney (ginjal yang berlebih)
Anomali dalam ukuran
- Hipoplasia
- Hiperplasia
Anomali fusi
- Ginjal tapal kuda (horseshoe kidney)
- Ektopia silang dengan fusi (cross ectopy with fusion)
Anomali dalam posisi
- Ginjal ektopik (ginjal di sakral atau pelvis)
- Ektopia silang tanpa fusi (cross ectopy without fusion)
Anomali lainnya
- Lobulasi fetus
- Kolumna Bertin yang besar
- Obstruksi ureteropelvik
- Duplikasi pelvis renalis dan ureter
- Ureter retrokaval
- Ureterokel
- Arteri renalis aberan
Foto KUB
Pemeriksaan pencitraan pada traktus urinarius harus dimulai dengan foto konvensional
adagin|aIurelerdankandungkemihyangseringdisebulfoloKUIoloKUenling
diIakukansebeIumagenkonlrasinlravenadiin|eksikansehinggalidakmengaburkanslruklur
yangmengaIamikaIsikasi
Tekni k
Teknik yang cermal daIam mengambiI folo KU meruakan haI yang enling Iasien
berbaringdenganosisileIenlangIoloharussegeradiIakukanseleIahasienberkemihdan
ada akhir eksirasi enuh alas alas folo harus meIiuli daerah surarenaIis semenlara
balas bavah harus meIiuli ramus ubis gambar Unluk visuaIisasi bayangan gin|aI
yangbaikdibuluhkanfaklora|anansebesarKvadaorangdevasa
182
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

Gambar 29.2.
Foto KUB normal.
KUB normal
ayangangin|aIseharusnyalerIihalkecuaIibiIadikaburkanoIehgasususyangmenuluinya
Ukuran benluk dan osisi gin|aI harus dierhalikan Ureler lidak lerIihal namun daal
lerIihaldisean|angurelerbiIalerdaalkaIkuIusradiooakgambarAdanyaskoIiosis
verlebraalauobIilerasibayangansoasnormaIdaalmenun|ukkankemungkinaninamasi
di ginjal atau di sekitar ginjal.
NormaInya gin|aI berukuran sean|ang korus verlebra IumbaI an|ang cm
Iebarcm

Gambar 29.3.
Kalkulus staghorn
pada kutub bawah
ginjal kiri.
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
183
Ierbedaananlaraukurangin|aIkanandankiriseharusnyalidakIebihdaricm
Gin|aIkananbiasanyalerIelakcmIebihkaudaIdibandingkandengangin|aIkiri
Aksis ginjal seharusnya sejajar dengan aksis muskulus psoas.
Urografi i ntravena (IVU)
WaIauunIVUleIahdiganlikandenganspira|ccnpuic!icncgrapnqdanuIlrasonograUSG
unlukindikasiindikasilerlenlulelaiIVUmasihmeruakanemeriksaanencilraanyang
enlingdandaalmemberikangambaranumumseIuruhlraklusurinariusIersiaanasien
danleknikmeIakukanIVUmeruakanhaIyangenling
Persi apan pasi en
SaluharisebeIumemeriksaanminyakkaslorcastor oilada|amsore
Iuasa|amsebeIumemeriksaan
IadahariemeriksaansalusuosiloriaduIcoIaxada|amagi
AnakanaklidakmembuluhkanersiaanvaIauunadaanakanakyangberusiadibavah
lahun seleguk minuman dingin eferfesen sebeIum IVU akan mendislensikan Iambung
danmemerbaikivisuaIisasigin|aI
Tekni k IVU
KUUnlukmendeleksigin|aIradiooakdanalaukaIkuIusdiureler
In|eksimgyodiumImIagenkonlras
DosisunlukorangdevasabiasanyamI
DosisunlukanakmIkgmgImI
Iolokonusmenilkeduagin|aIunlukmemerIihalkanfasenefrogramdaribayangan
oakkonlrasGonaddiIindungidenganeIindungberIaislimah
Iolo konus menil kedua gin|aI unluk memerIihalkan sislem eIvikaIises Dislensi
sislemkoIeklivusbagianalasdaaldicaaidenganmeIakukankomresimidabdomen
menggunakanembaIulkomresorgambar
Iolo eIeasan keseIuruhan menil unluk memerIihalkan ureler dan kandung
kemihHaIinidieroIehsesudaheIeasanembaIulkomresorSeIuruhan|angureler
mungkinlidaklerIihaladasalufolokarenaerislaIsisgambar
IolokonusmenilunlukmeIihalbayanganoakkandungkemih

Gambar 29.4.
Nefrogram konus 5
menit yang normal.
184
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

Iolo keseIuruhan ascaberkemih unluk memerIihalkan gin|aI ureler dan kandung
kemihyangleIahkosongalaukosongsebagian
Indi kasi
SusekanomaIikongenilaI
Infeksilraklusurinariusersislen
KoIikgin|aI
Hemaluria
Traumagin|aI
Tumorgin|aIureleralaueIvis
Kontrai ndi kasi
GagaIgin|aIKondisiinimeruakankonlraindikasireIalifkarenaekskresikonlrasmeIaIui
gin|aImen|adiIambal
HiersensilivilasalauaIergilerhadaagenkonlras
POLA FOTO GINJAL
Gi nj al keci l hal us uni l ateral (gambar 29.6)
Gin|aI ini memiIiki benluk dan bayangan yang sama seerli gin|aI normaI WaIauun
demikian an|ang gin|aI ini Iebih endek cm dibandingkan dengan gin|aI konlraIaleraI
yangnormaIlabeIIIIadaslenosisarlerirenaIissislemkoIeklivusnormaIsedangkanada
alroascaobslruksilamakadanyadiIalasisislemkoIeklivus
Gambar 29.5.
Gambaran normal
KUB 15 menit
pascapelepasan
yang memperlihatkan
ureter.
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
185
Tabel II. Penyebab ginjal kecil halus unilateral
Infark ginjal
Nefritis radiasi
Hipoplasia kongenital
Alrol pasca-ooslru|s|
Alrol pasca-|rlaras|
Gi nj al keci l i regul ar uni l ateral (gambar 29.7)
Iembenlukan|aringanarulfokaIadagin|aIyangkeciIdisebabkanoIehnefroalireuks
daninfeksigin|aIrekurenslabeIIIIKulubalasgin|aIbiasanyalerkenaTuberkuIosissering
Gambar 29.6.
Ginjal kecil halus
unilateral pada
seorang pasien
dengan stenosis
arteri renalis.
Gambar 29.7.
Ginjal kanan kecil
iregular dengan
NDOVLNDVLIRNDO
akibat tuberkulosis
ginjal.
186
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

men|adienyebabinfeksigin|aIdibanyaknegaraberkembangIadaluberkuIosiskaIsikasi
fokal dapat terlihat di foto KUB.
Tabel III. Ginjal kecil iregular unilateral
Nelropal| relu|s
Infark lobaris
Gi nj al keci l bi l ateral (gambar 29.8)
Gin|aIkeciIhaIusbiIaleraIbiasanyadisebabkanoIehalroascaobslruksigIomeruIonefrilis
kroniknekrosisaiIerkronikdanarlerioskIerosiskronikkarenaenuaanlabeIIVGin|aI
ireguIarkeciIbiIaleraIdisebabkanoIehnefroalireuksbiIaleraIalauinfeksigin|aIkronik
Gambar 29.8.
Ginjal kecil bilateral
pada seorang pasien
dengan
glomerulonefritis
kronik.
Tabel IV. Ginjal kecil bilateral
Arteriosklerosis kronik
Infeksi ginjal kronik
Glomerulonefritis kronik
Nekrosis papilaris kronik
Alrol pasca-ooslru|s|
Nefropati herediter
Gi nj al besar hal us bi l ateral (gambar 29.9)
Ienyebab lersering adaIah hidronefrosisbiIaleraIGIomeruIonefrilisakul nekrosis lubuIar
akul dan gIomeruIonefrilis fokaI akibal AIDS |uga meruakan enyebab yang enling
labeIV
Tabel V. Ginjal besar halus bilateral
Hidronefrosis bilateral
Glomerulonefritis akut
Nekrosis tubular akut
Nekrosis kortikal akut
Perya||l |rja| |rl|lral|l
- leukemia
- limfoma
- amiloidosis
- mieloma multipel
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
187
Gambar 29.9.
Hidronefrosis
bilateral yang
disebabkan oleh
obstruksi saluran
keluar kandung
kemih akibat
pembesaran prostat.
Perhatikan
penekanan oleh
prostat yang
menonjol pada
kandung kemih.
Gambar 29.10.
Pembesaran ginjal
kanan dengan
nefrogram persisten
yang disebabkan
oleh obstruksi komplit
pada ureter kanan
oleh kalkulus.
Gi nj al besar hal us uni l ateral (gambar 29.10)
Ienyebab lersering adaIah hidronefrosis uniIaleraI yang ler|adi diIalasi eIvis dan kaIiks
gin|aIIieIonefrilisakulbermanifeslasisebagaiembengkakangin|aIyangmembesardengan
bayanganyangkurangoaklabeIVIAnomaIikongenilaIdaalmenyeruaigin|aIbesar
haIus dan kondisi yang erIu dierlimbangkan adaIah gin|aI duIeks inkomIil dan alau
ektopia silang dengan fusi.
Tabel VI. Ginjal besar halus unilateral
Hidronefrosis
Trombosis vena renalis
Pielonefritis akut
l|perlrol |orpersalor||
Duplikasi sistem pelvikalises
188
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

Massa gi nj al (gambar 29.11)
Massagin|aIdaaldibagimen|adimassagin|aIuniIaleraIdanbiIaleraIlabeIVIIdanVIII
KaIsikasi fokaI lerdaal ada asien dengan hiernefroma TuberkuIosis daal
menimbuIkan sualu massa inamalorik Ienyebab kongenilaI massa gin|aI fokaI adaIah
obslruksiadabagianalasgin|aIduIeks
Gambar 29.11.
Hipernefroma yang
mengenai kutub atas
ginjal kiri.
Tabel VII. Massa ginjal unilateral
Tumor padat ginjal benigna dan maligna
Kista simpleks
Vassa |rlaralor|| (aoses)
Hidronefrosis fokal
Tabel VIII. Massa ginjal bilateral
Penyakit ginjal polikistik
Penyakit ginjal kistik yang didapat
Limfoma
Metastasis
32/$3(/9,.$/,6(6
Hi dronefrosi s
Hidronefrosis berarli diIalasi yang nyala sekaIi ada eIvis dan kaIiks gin|aI IieIogram
negalifseringlerdeleksiadaembesarangin|aIUSGlambahanbiIaadasangalbermanfaal
unluk memerIihalkan diIalasi sislem eIvikaIises dan unluk meIihal aakah obslruksi
lerIelak di roksimaI alau dislaI Ienyebab obslruksi roksimaI meIiuli obslruksi ada
sambunganeIviurelerkaIkuIusluberkuIosisdanlumorObslruksidislaIdaaldisebabkan
oIehskislosomiasiskaIkuIusdanlumorseerlikarsinomaserviksuleridankandungkemih
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
189
Cl ubbi ng (gambar 29.13)
ClubbingdilemukanadahidronefrosisyangbiasanyamenyeIuruhdanmenyeruaileIinga
nickcq ncusc C|u||ing IokaI dilemukan ada nefroali reuks alau ieIonefrilis kronik
Iada keadaan ini dilemukan |aringan arul korleks fokaI yang biasanya lerIelak di kulub
atas.
Gambar 29.12.
Ulserasi pelvikalises
tuberkulosa.
Gambar 29.13.
Kaliks ginjal kanan
yang mengalami
clubbing akibat
infeksi dan batu
pelvikalises.
Pergeseran (gambar 29.14)
Sistem pelvikalises dapat tergeser oleh suatu lesi massa di dalam pelvis ginjal atau oleh
massa di sekitar sistem pelvikalises.
Ul kus (gambar 29.12)
UIkusdilemukanadaluberkuIosisdinidannekrosisaiIaris
190
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

Gambar 29.14.
Pergeseran sistem
pelvikalises ke kanan
akibat kista besar di
kutub bawah ginjal.
Defek pengi si an (gambar 29.15)
Iada diagnosis banding adanya defek engisian eIvikaIises IesiIesi yang erIu dier
limbangkananlaraIainkarsinomabaludanbekuandarahaluradiooakbiasanyalamak
ada folo KU konlroI avaI eberaa enekanan dari Iuar seerli yang disebabkan oIeh
embuIuhdarahdaalmenun|ukkangambarandefekengisian
Gambaran Pol a ureter (gambar 29.16 & 29.17)
Obslruksi ureler daal disebabkan oIeh enyebab inlraIuminaI muraI dan ekslramuraI
Ienyebab inlraIuminaI yang aIing sering adaIah balu dan enyebab yang |arang adaIah
bekuandarahdanaiIayanglerIeasIenyebabmuraIanlaraIainluberkuIosisskislomiasis
dan ureterokel.
Gambar 29.15.
'HIHNSHQJLVLDQGL
pelvis dan ureter
akibat karsinoma sel
transisional.
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
191
IenyebabekslramuraIbiasanyadisebabkanoIehlumoreIvisseerlikarsinomaserviks
uleriIadaobslruksiakullerIihaldensilasnefrogramyangadaldanbayanganoakkonlras
yang Iambal ada sislem koIeklivus Dera|al obslruksi aIing baik dievaIuasi ada Im
lunda yang diambiI ada inlervaI alau menil Dera|al obslruksi daal memberikan
elun|uk enyebab obslruksi Iergeseran ureler daal ler|adi |ika dilemukan massa relro
peritoneum dan aneurisma.
Gambar 29.16.
Penyempitan
multifokal yang
ekstensif pada ureter
dengan gambaran
kail ikan pada
ureter bagian distal
akibat tuberkulosis.
Gambar 29.17.
'LODWDVLXUHWHUNDQDQ
yang disebabkan
oleh ureterokel ureter
distal.
192
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

32/$.$1'81*.(0,+
IadakandungkemihyangnormaIdaallerIihalenekananulerusadaverlekskandung
kemih. Kandung kemih yang kecil atau mengkerut dapat terlihat pada kandung kemih
neurogenikgambarsislilisluberkuIosadanskislosomiasisIembesaranroslaldaal
menimbuIkan kenaikan dasar kandung kemih diverlikuIum kandung kemih suerior
lrabekuIasi akibal enebaIan olol dinding kandung kemih diIalasi ureler akibal lekanan
baIikdanresiduascaberkemihyangbanyakDefekengisianadakandungkemihdaal
disebabkanoIehbalubekuandarahlumordanoIiinamalorikgambar
Gambar 29.18.
Kandung kemih
neurogenik yang
mengalami
trabekulasi triangular
dan berukuran kecil.
Gambar 29.19a.
.DOVLNDVLGLQGLQJ
kandung kemih dan
ureter distal kiri
akibat skistosomiasis
kronik.
Gambar 29.19b.
Sistogram
pascaberkemih
memperlihatkan
granuloma
submukosa multipel
yang disebabkan
oleh Schistosoma
haematobium
(bilharziasis).
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
193
Ul trasonografi gi nj al
Tekni k
TransduserMHzbiasanyadigunakanunlukmemindaigin|aIorangdevasaHalibereran
sebagai|endeIaakuslikunlukmeniIaigin|aIkanandanIimaunlukmeniIaigin|aIkiriGin|aI
diindai daIam semua bidang Iasien harus dieriksa daIam osisi leIenlang alau dekubi
tus.
Indi kasi
Massagin|aI
Hemaluria
Nyeriinggang
Kenaikanureumdarah
Gin|aIyanglidakberfungsialauberfungsiburukadaemeriksaanIVU
Unlukmemandubiosidanleknikinlervensi
Anatomi normal (gambar 29.20)
Gin|aInormaIdenganmudahdikenaIisebagaisualuorgandengankonlurIuaryanghaIus
dandikeIiIingioIehIemakreeklifIkogenisilaskorleksgin|aInormaIbiasanyakurangdari
ekogenisilashalidanIimaMeduIagin|aIlerdiridariiramidlrianguIarhioekoikIiramid
ini diisahkan oIeh berkas arenkim yang membenlang ke sinus gin|aI erkas arenkim
yang lerIelak di anlara meduIa ini disebul koIumna erlin daal menon|oI sehingga
menyeruaisebuahlumorSinusgin|aIlerdiridari|aringanbrosaIemakembuIuhIimfe
danembuIuhdarahgin|aISinusgin|aIlamaksebagaislrukluryanghierekoikdilengah
gin|aI Ureler normaI lidak lamak ada uIlrasonogra Kandung kemih lerIihal sebagai
slruklurberbenlukovaIberisicairanadabidangIongiludinaIdanberbenlukersegiemal
ada bidang lransversaI gambar Unluk eniIaian kandung kemih yang akural
kandung kemih harus terdistensi secara adekuat dan pasien mungkin harus minum cairan
lambahan
Gambar 29.20.
8OWUDVRQRJUD
longitudinal ginjal
kanan.
194
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

Gambar 29.21a
& 29.21b.
8OWUDVRQRJUD
longitudinal dan
transversal kandung
kemih yang penuh dari
seorang pria berusia 65
tahun dan 20 tahun.
Prostat tampak
membesar pada
pandangan longitudinal
dan normal pada
pandangan transversal.
POLA ULTRASONOGRAFI
Hi dronefrosi s (gambar 29.22)
Obslruksi saIuran kemih menyebabkan diIalasi sislem koIeklivus yang daal men|adi
generaIisala alau IokaIisala berganlung ada Ielak obslruksi Sinus gin|aI yang hierekoik
bergeser di sekilar eIvis gin|aI yang lerdiIalasi Iada obslruksi beral daal dilemukan
penipisan korteks.
Gambar 29.22.
Hidronefrosis dan
hidroureter yang
nyata pada ginjal
kanan.
Kesalahan yang sering dilakukan
KandungkemihyangsangallerdislensidaalmenimbuIkandiIalasisislemeIvikaIises
yang normaI Harus diaslikan bahva kandung kemih benarbenar daIam keadaan
kosongsebeIummembualdiagnosishidronefrosis
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
195
Gambar 29.24.
8OWUDVRQRJUD
longitudinal ginjal
menunjukkan massa
tidak homogen di
daerah kutub
pertengahan yang
dipastikan
merupakan
angiomiolipoma
ginjal.
Gambar 29.23.
8OWUDVRQRJUD
longitudinal
memperlihatkan batu
ekogenik di kutub
bawah ginjal yang
menyebabkan
bayangan akustik di
sebelah posterior
dari gelombang
suara yang
dipantulkan.
IeIvis ekslrarenaI yang menon|oI kisla araeIvis aneurisma arleri renaIis reuks dan
megakaliks kongenital dapat menyerupai hidronefrosis.
Batu gi nj al (gambar 29.23)
alulamaksebagaifokushierekogenikdenganbayanganakuslikaccusiicsna!cu
Pi onefrosi s
Cairan hidronefrolik baik yang mengaIami infeksi alau diganlikan dengan us dikenaI
sebagai ionefrosis IeIvis gin|aI yang berisi us lamak sebagai cairan dengan berbagai
dera|alemanluIandidaIamsislemeIvikaIisesyanglerdiIalasiDebrismungkinmeIaisi
bagianaIingrendahdanlamaksebagaibalascairancairan
Massa gi nj al (gambar 29.24)
UIlrasonogrameruakanemeriksaaniIihanunlukevaIuasimassagin|aIyanglerdeleksi
denganIVUUIlrasonograsangalsensilifunlukmembedakanIesikislikdenganIesiadal
danlingkalakurasiyangleIahdiIaorkansebesar
196
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

Gambar 29.25.
8OWUDVRQRJUD
longitudinal ginjal
memperlihatkan kista
simpleks di kutub
bawah.
Ki sta gi nj al si mpl eks (gambar 29.25)
Kislagin|aIsimIeksseringdilemukanadaasienberusialuaGambarankislagin|aIada
uIlrasonogra serua dengan gambaran kisla di bagian lubuh yang Iain Kisla memiIiki
gambarankhasberbalaslegasmemunyaibalasyanghaIusralaberbenlukbuIalalauovaI
anekoik dan menghasilkan penguatan akustik. Kista dapat tunggal atau multipel.
Penyaki t pol i ki sti k (gambar 29.26)
Ienyakil oIikislik ada orang devasa dilurunkan secara dominan aulosomaI Terdaal
kisla muIlieI daIam berbagai ukuran yang menyebar di seIuruh arenkim gin|aI IVU
menun|ukkanembesarangin|aIdefekradioIusenyangbuIaladanefrogramdandislorsi
sislemkoIeklivusyanglidakleralurIadauIlrasonogragin|aImembesardengankislayang
multipel.
Gambar 29.26.
8OWUDVRQRJUD
longitudinal ginjal
menunjukkan kista
multipel yang
menggantikan
parenkim pada
pasien dewasa
dengan penyakit
polikistik.
Abses gi nj al
IadauIlrasonograabseslamaksebagaimassafokaIdenganberbagaigemainlernaIAbses
muIamuIalamaksebagaidaerahyangsedikilhioekoikIadaakhirnyaabsesdengan|eIas
men|adihioekoiksamaianekoikdenganberbagaibayanganakuslik
Angi omi ol i poma gi nj al
AngiomioIiomaAMLmeruakanlumor|inakyanglerdiridarise|umIahIemakololdan
embuIuh darah AML daal lerIihal ada folo KU biIa cuku besar dan mengandung
Iemak daIam |umIah yang signikan Iada uIlrasonogra AML lamak sebagai massa
hierekoikberbalaslegas
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
197
Tumor ganas gi nj al (gambar 29.24)
Hipernefroma atau adenokarsinoma ginjal merupakan tumor ganas yang paling sering
ler|adiadagin|aIorangdevasaGambaranlumoryangkhasadauIlrasonograberganlung
ada keadalannya Ikogenisilas lumor daal bervariasi dari hierekoik samai anekoik
biIadibandingkandenganarenkimgin|aI
Li mfoma
KelerIibalan gin|aI sebagian besar ler|adi ada Iimfoma nonHodgkin Tumor biasanya
lamak sebagai massa hioekoik yang soIiler alau muIlieI dengan lransmisi suara yang
buruk
Peni ngkatan ekogeni si tas parenki m gi nj al (gambar 29.27)
Iarenkimgin|aIyanghierekoikdisebabkanoIehrosesgin|aIkronikseerligIomeruIonefrilis
kronikdanenyakilgin|aIsladiumakhiroIehsebabaaunGin|aIbiasanyamen|adikeciI
dan mungkin hampir tidak terlihat.
Gambar 29.27.
Ginjal yang ekogenik
pada pasien dengan
nekrosis tubular akut.
Perhatikan hilangnya
perbedaan antara
korteks dengan
lemak yang ekogenik
di sekitar sistem
pelvikalises.
Ul trasonografi kandung kemi h
Tekni k
IasiendiindaidaIamosisileIenlangmenggunakanlransduserMHzIadaemeriksaan
kandung kemih dalam keadaan penuh.
Indi kasi
IenenluanvoIumeresiduurin
Deleksilumorkandungkemihdanmassainlravesika
DeleksiIesidindingkandungkemih
POLA ULTRASONOGRAFI
Pol a normal
KandungkemihlerIelakdisebeIahosleriorsimsisubisbiIakosongdannaikkedaIam
rongga eIvis biIa enuh Ukuran dan benluknya bervariasi berganlung ada banyaknya
urindaIamkandungkemihKandungkemihlamakbuIalhinggamendekaliersegiemal
ada emindaian lransversaI dan berbenluk buIal hingga ovaI ada emindaian Iongilu
dinaI Laisan mukosanya haIus dan leregang biIa kandung kemih lerisi enuh gambar

198
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

Gambar 29.28.
8OWUDVRQRJUD
transversal kandung
kemih
memperlihatkan
karsinoma
transisional yang
menginvasi dinding
kandung kemih
sebelah kanan.
Tumor kandung kemi h
SembiIan uIuh Iima ersen lumor kandung kemih berasaI dari uroleIiaI Karsinoma seI
transisional ransiiicna| cc|| carcincna TCC meruakan |enis lumor ganas kandung kemih
yang aIing sering dumai Hemaluria lana nyeri meruakan ge|aIa yang aIing sering
muncuITumorlamaksebagaimassahomogenalaulidakhomogenyanghaIusalaulidak
leralur gambar Massa meIekal ada dinding Invasi meIaIui olol dinding kandung
kemihdaallerIihalbiIadindingkandungkemihlerulusdenganbalaslegasdanbersifal
ekogenik WaIauun demikian enenluan sladium lumor kandung kemih Iebih akural
diIakukandenganCTalauencilraanresonansimagnelikMRIGambaranuIlrasonogra
TCC lidak sesik dan harus dibedakan dari aiIoma |inak bekuan darah yang meIekal
balu yang meIekal karsinoma roslal yang invasif sislilis dan enebaIan dinding yang
disebabkanoIehobslruksikroniksaIurankeIuarkandungkemih
Di verti kul um
DiverlikuIum kandung kemih meruakan enon|oIan dinding kandung kemih yang
menyeruai kanlung DiverlikuIum ini berisi urin dan sebagian besar disebabkan oIeh
obslruksisaIurankeIuarkandungkemihyangberIangsungIama
Si sti ti s
Sislilis Iebih sering ler|adi ada asien vanila dibandingkan dengan ria Sislilis akul
biasanya disebabkan oIeh organisme gram negalif seerli I coIi Iroleus dan kIebsieIa
Sebagian besar kasus lidak menun|ukkan abnormaIilas ada uIlrasonogra WaIauun
demikianadasislilisyangberaldindingkandungkemihmen|adilebaIbaiksecarafokaI
mauundifusdandaalmenyeruailumorGambaranuIlrasonograsislilislamakserua
baikyangdisebabkanoIehinfeksiiradiasimauunefekleraisikIofosfamid
Scnisicscna nacnaic|iun menyebabkan sislilis dan urelerilis Keadaan lersebul dilandai
dengan granuIoma uIserasi mukosa suersiaI dan embenlukan massa oIioid Seiring
er|aIanan enyakil yang kronik kandung kemih mengaIami brosis dengan enurunan
kaasilas Dengan demikian ler|adi eningkalan risiko ler|adinya karsinoma kandung
kemih.
Mi cturati ng cystography (MCU)
MCUdiIakukandenganmengisikandungkemihdenganagenkonlrasmeIaIuikalelerurelra
iIamemungkinkanuoroskoiharuslersediaunlukmeIakukanemeriksaaniniiasanya
digunakankonlrasmIunlukasiendevasaalauhinggaasienmerasainginbuangair
keciI IiImermukaan seIaIu dian|urkan unluk mendeleksi kaIsikasi alau balu Sesudah
engisiankandungkemihhinggamencaaikaasilasnyadiIakukanfolokelikalerIokaIisasi
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
199
Gambar 29.29a.
Micturating
cystourethrogram
pada pria dewasa
muda menunjukkan
uretrogram
desendens yang
normal.
Gambar 29.29b.
Uretrogram
asendens normal
pada pasien yang
sama.
daIamroyeksianleroosleriordanIaleraIseIamaberIangsungnyaemeriksaanuoroskoi
gambar MCU bermanfaal unluk mendeleksi reuks vesikourelerik dan rulura
kandungkemihUnlukmendeleksireuksasienharusbuangairkeciIseIamauoroskoi
karena reuks daal bersifal inlermilen gambar iIa dicurigai lrauma kandung
kemih uoroskoi harus diIakukan dan folo kelika lerIokaIisasi harus segera dieroIeh
sesudah emberian mI konlras agar daal mendeleksi ekslravasasi secara dini gambar

Gambar 29.30a.
MCUG pada bayi
laki-laki menunjukkan
katup uretra pada
uretra proksimal
menyebabkan
dilatasi proksimal.
200
MENGENALI POLA FOTO-FOTO DIAGNOSTIK: BAGIAN 4. POLA GASTROINTESTINAL DAN TRAKTUS URINARIUS

Gambar 29.30b.
THUGDSDWUHXNV
berat, yang naik ke
ureter kanan menuju
pelvis ginjal kanan.
Gambar 29.31.
Sistogram
menunjukkan ruptur
ekstraperitoneal
kandung kemih
dengan ekstravasasi
kontras pada dasar
kandung kemih.
Sistogram normal
sebagai
perbandingan.
BAB 29. PENCITRAAN TRAKTUS URINARIUS
201
Gambaran si stogram
Gambaran normal: perhatikan penekanan uterus pada verteks kandung kemih.
Kandung kemih kecillamak ada kandung kemih neurogenik sislilis luberkuIosa
skistosomiasis.
Kandung kemih besar dengan tepi tidak teratur kandung kemih neurogenik.
Pembesaran prostat menyebabkankenaikandasarkandungkemihdenganbalassuerior
yang cembung diverlikuIum kandung kemih lrabekuIasi disebabkan oIeh enebaIan
olol kandung kemih diIalasi ureler akibal lekanan baIik residu ascaberkemih daIam
|umIahbanyak
Defek pengisiandisebabkanoIehbalubekuandarahlumoroIiinamasi
Uretrografi
Urelra daal divisuaIisasikan oIeh MCU alau urelrogra asenden Indikasi ulama adaIah
lrauma dan slriklur yang disebabkan oIeh urelrilis gonokokus Urelrilis menyebabkan
slriklur ada urelra buIbaris sedangkan slriklur lraumalik dilemukan ada urelra mem
branosagambarIadabayikalukongenilaIdaaldiIihalseIamaemeriksaanMCU
lerulamaadaroyeksiIaleraIgambar

Gambar 29.32.
Uretrogram asenden
menunjukkan striktur
genokokal pada
uretra bulbaris
proksimal.
POKOK-POKOK PEMBELAJARAN: URORADIOLOGI
Foto KUB kontrol sebelum IVU atau sistogram untuk mendeteksi batu radioopak harus selalu dilakukan.
Anomali kongenital pada ginjal dan ureter sering dijumpai.
Ukuran ginjal orang dewasa memiliki panjang 12-14 cm.
Ginjal dianggap kecil pada orang dewasa bila panjangnya kurang dari 9 cm.
Peroedaar jara| |or|lud|ra| |eo|| dar| 2 cr arlara |edua |rja| ada|a| s|r|l|ar.
Penyakit renovaskular harus selalu dipertimbangkan bila satu ginjal lebih kecil 2 cm daripada ginjal lainnya dan konturnya halus.
0|rja| |ec|| derar lep| |reu|ar o|asarya d|seoao|ar o|e| relropal| relu|s alau luoer|u|os|s.
Ginjal kecil bilateral disebabkan oleh penyakit ginjal kronis seperti glomerulonefritis kronik, nekrosis papilar atau penyakit arteriosklero-
tik kronik.
Peryeoao lerser|r lerjad|rya |rja| oesar ur||alera| ada|a| ||drorelros|s alau p|e|orelr|l|s a|ul. u|lrasororal a|ar rerasl||ar
hidronefrosis.
Peryeoao 'rassa |rja| yar ser|r ada|a| ||sla |rja|, ||perrelrora, aoses |rja| alau rassa |rlaralor||.
Obstruksi ureter sering disebabkan oleh batu, tuberkulosis, tumor pelvis terutama karsinoma serviks.
Kandung kemih yang kecil karena mengkerut tampak pada lesi neurogenik, tuberkulosis dan skistosomiasis.
0ele| per|s|ar |ardur |er|| d|seoao|ar o|e| oalu, oe|uar dara|, luror alau po||p |rlaras|.
Penyebab tersering striktur uretra adalah uretritis gonokokus dan trauma pelvis.

You might also like