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Amebas
Subphilum Sarcodina Ordem Amoebida Famlia Entamoebidae Gneros Entamoeba Espcies parasitas homem
E. histolytica E. coli E. dispar E. hartmanni E. gengivalis(boca) patognica Gnero Iodamoeba Iodamoeba butschilii Gnero Endolimax Endolimax nana
Amebas
Protozorios com inmeros habitats: Vida livre Vrios gneros e espcies
Parasitas Comensais
Entamoeba histolytica Entamoeba coli, E. dispar, E. hartmanni, E. gengivalis, Endolimax nana, Iodamoeba btschlii
Acanthamoeba, Naegleria
Amebas intestinais
CICLO DE VIDA: TROFOZOTO E CISTO
hospedeiro
Trofozoto
alimentos e gua
Fezes
meio
Cisto
forma de resistncia
AMEBAS
O centenrio de descobrimento da Entamoeba histolytica transcorreu em 1975. Lsch encontrou trofozotos nas fezes de um pobre lenhador russo em So Petersburgo que foi acometido de um ataque prolongado e fatal de diarria. Sete diferentes espcies de ameba habitam a boca e o intestino do homem, mas apenas a E. histolytica foi conclusivamente demonstrada como causadora de enfermidade.
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
- Agente etiolgico da Amebase
-
480 milhes de pessoas infectadas, 10% com formas invasoras Segunda causa de morte por parasitoses
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Protozorio: Parasita unicelular, extremamente simples Representante da classe Sarcodina: No tem forma definida (amebide) e se locomove por pseudpodes Habitante do intestino grosso de humanos e diversos mamferos como: primatas, ces e gatos seres
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Apresenta duas formas de vida: Cisto e Trofozoto TROFOZOTO: forma ativa, parasitria, habitante do intestino grosso de seus hospedeiros CISTO: Forma de resistncia, encontrado no meio ambiente e nas fezes de seus hospedeiros Responsveis pela disseminao do parasita Os cistos sobrevivem ao dessecamento, refrigerao e sob acidez. So mortos por temperatura acima de 55C e pela hiperclorao da gua.
E. histolytica
Trofozot os 20 a 40 m, 60 m (invasiva)
1 ncleo pleomrficos (pseudpodes) multiplicao: diviso binria simples trofozotos Ncleo roda de carroa Membrana nuclear delgada Cromatina justaposta a membrana
TROFOZOTO
Visualiza-se o ncleo e o citoplasma repleto de vacolos citoplasma: ecto (claro) e endoplasma (granuloso com vacolos e restos alimentares) Ncleo
Citoplasma
Entamoeba histolytica
Trofozoto Ingesto: membrana/pinocitose/ fagocitose: bactrias, gros de amido e outros detritos
E. Cistoshistolytica
Ovais ou esfricos, 8 a 20 m formas de resistncia eliminada com as fezes Membrana plasmtica + parede cstica (quitina) 1-4 ncleos (N) semelhante ao do trofozoto Vacolos de glicognio (V) Corpos cromatides (CC) - bastonetes (1-4)
N CC N
Cisto jovem
cisto maduro
CISTOS
Entamoeba histolytica
Trofozoto
Cisto
TRANSMISSO
A contaminao se d atravs da ingesto de cistos juntamente com a gua ou alimentos contaminados Contato direto atravs das mos ou objetos contaminados Relao sexual anal/oral Portadores assintomticos
CICLO BIOLGICO
um parasita monoxnico O homem se infecta ao ingerir cistos presentes na gua ou nos alimentos contaminados. O desencistamento ocorre na poro final do intestino delgado trofozotos - comensais e a reproduzir-se por diviso binria.
Os trofozotos Pr-cistos reduzem o metabolismo, armazenam reservas energticas cistos - secretam uma parede cstica ao seu redor - eliminados atravs das fezes. Encontrados nas fezes formadas
CICLO BIOLGICO
Pr-cistos
cistos
ruptura do equilbrio intestinal (baixa de imunidade local, alterao da flora intestinal, leses de mucosa, etc.) - os trofozotos tornamse patognicos - invadem a parede intestinal, alimentando-se de clulas da mucosa e de hemcias.
CICLO BIOLGICO
CICLO BIOLGICO
Em casos de infeco crnica podem invadir outros rgos atravs da circulao sangnea (amebase extra-intestinal). Podem atingir fgado, pulmo, rim, crebro ou pele; Trofozoto denominado forma invasiva ou virulenta; Na intimidade dos tecidos no forma cistos; Muito ativo.
Fgado
PATOGENIA -Amebase doena manifestao clnica; -Variabilidade virulncia; causada e com ou sem de
patognica
diferena
-Comensal para invasivo quebra do equilbrio parasita-hospedeiro, fatores do hospedeiro; -Flora bacteriana associada; -Lecitina adeso -Enzimas proteolticas (hialurinodase) destruio dos tecidos.
PATOGENIA -Penetrao inicial em regies intraglandulares; -Prosseguem por microulceraes. -Submucosa boto de camisa prosseguem em todas as direes. -ameboma massa de clulas inflamatrias -penetram na circulao e atingem outros locais.
Perodo de incubao:
INVASO DA MUCOSA
DIAGNSTICO
Clnico difcil, semelhante a outras doenas intestinais (salmoneloses, esquistossomose) Amebase heptica dor, febre e hepatomegalia - Raio X -Cintilografia -Ultrassonografia -Tomografia computadorizada
DIAGNSTICO
Parasitolgico de fezes Mais utilizados Pesquisa de cistos em fezes slidas (diferenciar amebas no patognicas) -trofozotas em fezes lquidas -Coleta e conservao importantes - no coleta aps contato com solo contaminao -Conservao em: SAF, lcool polivinlico, Formol 10% -Observar aspecto Encontro de trofozotos com hemcias fagocitadas
DIAGNSTICO
Cultura de fezes Diagnstico imunolgico ELISA, IFI, Hemaglutinao indireta -ELISA para deteco de antgeno nas fezes -ELISA para deteco Acs IgG soro Diagnstico Molecular -PCR (distingue espcies) -Retossigmoidoscopia visualizao de ulceraes agente etiolgico na leso. -Puno heptica encontro do parasita difcil
Diagnstico
Diagnstico diferencial amebas no patognicas Sorolgico e Molecular E. histolytica x E. dispar Morfolgico E. histolytica x E. coli e outras comensais
EPIDEMIOLOGIA
480 milhes de pessoas infectadas, 10% formas invasoras. A infeco comum nos trpicos e no rtico e tambm em situaes de aglomeramento e higiene deficiente em ambientes urbanos da zona temperada. E. histolytica endmica em todas as reas no causando epidemias; Frequente em adultos Portadores assintomticos disseminadores. Cistos viveis por at 20 dias.
PROFILAXIA
VACINA
Fase de teste
TRATAMENTO -Amebicidas que atuam na luz intestinal Portadores -Falmotox (Teclosan) via oral 2 cp 500 mg/dia/ 7 dia -Kitnos (Etofamida) - via oral 2 cp 500 mg/dia/ 5 -7 dia -Amebicidas de ao tissular -Atuam na parede do intestino e no fgado -Cloridrato de emetina 1mg/kg/7 dias (txica) --Amebicidas que atuam na luz e nos tecidos -Metronidazol (Flagyl) 500 a 800 mg 3x dia/7dias -Secnidazol e Tinidazol -Via oral ou injetveis
MEDIDAS DE CONTROLE
NOTIFICAO DE SURTOS A ocorrncia de surtos (2 ou mais casos) requer a notificao imediata s autoridades de vigilncia epidemiolgica municipal, regional ou central, para que se desencadeie a investigao das fontes comuns e o controle da transmisso atravs de medidas preventivas, principalmente, medidas educativas.
MEDIDAS DE CONTROLE
Cuidados com o paciente Isolamento - necessrio o isolamento no casos de pacientes hospitalizados, adotando-se as precaues em relao manipulao de fezes, roupas contaminadas e lenis. necessrio a excluso de manipuladores de alimentos infectados com E. histolytica bem como de funcionrios infectados que trabalham em servios de sade.
Amebas comensais
ENTAMOEBA COLI
Ameba
MORFOLOGIA
Cistos:
contm de um a oito ncleos e, medida que o nmero de ncleos aumenta, o dimetro nuclear e a quantidade de cromatina do cisto reduzem.
Ncleo:
irregular
15
Citoplasma
endoplasma
Corpos
Cistos de E. coli
Entamoeba coli
MORFOLOGIA (CISTOS)
Entamoeba histolytica
Entamoeba coli
ENDOLIMAX NANA
-Menor ameba que vive no homem Trofozoto 10-12 m Cisto 8 m Cisto - Oval -4 ncleos pequenos, pouco visveis -Corpos cromatides pequenos e ovais
IODAMOEBA BUTSCHILII
-Ameba pequena 10 15 m (cistos e trofozotos) -- comum entre os humanos, mas no patognica -Ncleo com membrana espessa, cariossoma grande e central - Cisto com um ncleo - Grande vacolo de glicognio, que quando corado pelo lugol, apresenta colorao castanho-escura. Encontrada em vrias espcies de primatas e no porco
Espcies Principais -Naegleria fowleri -Gnero Acanthamoeba (A. culbertsoni, A. castellanii) -Leptomyxa -Balamuthia mandrilaris
Quadros observados
-Meningoencefalites Naegleria fowleri -Encefalite granulomatosa ceratites - Acanthamoeba sp. crnica e
Biologia e Patogenia -Gnero Acanthamoeba Ceratite s invadem a crnea lesada Leva a lcerao da crnea, dor e perda da viso varivel. -Leso comum em usurios de lente. -Frequentemente encontradas no solo e em guas de lagos e rios cistos -Desencistamento ambientes midos
Biologia e Patogenia Naegleria fowleri -Comum em lagos e brejos -Formas flageladas contato com banhistas -Contato com a mucosa nasal (trofozotos) via epitlio neurolfativo chegam ao crebro e se disseminam por via sangunea.
Biologia e Patogenia Meningoencefalites Aguda e Crnica Aguda N. fowleri banhistas jovens Crnica Acanthamoeba pacientes imunodeprimidos Profilaxia Abstinncia de natao em locais passiveis de contaminao
Diagnstico Clnico Defcil renite inespecfica evoluir para a morte que pode
Laboratorial Coleta do material no rgo afetado exame direto, ou corado Sorolgico pesquisa Cultura
Tratamento No h medicao especfica Utilizados Anfotericina B, o Miconazol e Rifampicina Vias intravenosa e intratecal Medicamentos devem ser usados o mais precocemente possvel. Ceratite tratamento difcil Tratamento tpico Isotianato de propamidina, polihexametileo de biguanida e neomicina Cetoconazol ou Itraconazol oral