1

SUMRIO
1 AVALIAO NUTRICIONAL DA GESTANTE ...........................................................................................3
1.1 Primeiro passo = aferio de peso e estatura ................................................................................................3
1.2 Clculo da idade gestacional .............................................................................................................................3
2

PRIMEIRA CONSULTA PR-NATAL ........................................................................................................3

3 CONSULTAS PR-NATAIS SUBSEQUENTES .............................................................................................3

4 ADICIONAIS CALRICOS PARA GESTAO E LACTAO ..............................................................4
Recomendao de Adicional Energtico, RDA 1989 .........................................................................................4
5 CLCULO DAS NECESSIDADES ENERGTICAS ....................................................................................4
6 Grfico de acompanhamento Nutricional da Gestante .......................................................................................7
6. 1 Curva de Atalah: IMC x Semana gestacional.........................................................................................7
6.2 Tabela de acompanhamento Nutricional da Gestante ........................................................................8
7 Ganho de peso (Kg) recomendado durante a gestao, segundo o estado nutricional ..................................9
Tabela 1. Necessidade de Ganho de peso durante a Gestao ..............................................................................9
Tabela 2. IMC pr-gestacional .....................................................................................................................................9
Tabela 3. Ganho de peso gestacional ...................................................................................................................... 10
Tabela 4. Risco maternal no peso de nascimento do feto ................................................................................... 10
Tabela 5. Recomendaes de vitaminas e minerais para gestantes (IDR) ......................................................... 11
Tabela 6. Valores laboratoriais para mulheres adultas e gestantes...................................................................... 11
8 GESTAO GEMELAR .................................................................................................................................... 12
Tabela 7. Recomendaes nutricionais dirias de macronutrientes nos diferentes grupos, segundo estado
nutricional para gestante gemelar e de gestao nica .......................................................................................... 12
Tabela 8. Recomendao de ganho de peso total por perodo gestacional gemelar, segundo a avaliao do
estado nutricional da mulher pelo ndice de massa corporal ............................................................................... 13
Tabela 9. Recomendaes nutricionais dirias de macronutrientes e calorias totais para a purpera gemelar
....................................................................................................................................................................................... 13
9 LACTANTES.......................................................................................................................................................... 13
9.1-Recomendaes de energia: IOM 2002 ........................................................................................................... 13

1 AVALIAO NUTRICIONAL DA GESTANTE

1.1 Primeiro passo = aferio de peso e estatura

Peso deve ser aferido em todas as consultas

Estatura de gestantes adolescentes deve ser aferida a cada 3 meses

Gestante adulta, aferir a estatura apenas na primeira consulta

1.2 Clculo da idade gestacional

A idade gestacional (IG) calculada a partir do primeiro dia do ltimo perodo menstrual
normal (DUM), sendo expressa em semanas ou dias completes

Caso a DUM seja conhecida: contar no calendrio o nmero de semanas a partir do

primeiro dia da DUM at a data da consulta DUM

Caso a DUM seja desconhecida: avaliar o perodo do ms provvel e considerar dia 5, 15

ou 25 se a DUM ocorreu no incio, no meio ou no final do ms, respectivamente

Com ausncia de informaes ou dvidas, estimar a IG, considerar:

Primeiro trimestre = IG < 14 semanas

Segundo trimestre = IG entre 14 e 28 semanas

Terceiro trimestre = > 28 semanas

2 PRIMEIRA CONSULTA PR-NATAL

Peso, altura IMC

Permite conhecer EN atual e determinar ganho de peso at o final da gestao

Realizar diagnstico nutricional conforme IMC para a idade gestacional

Estimar o ganho de peso para gestantes conforme o estado nutricional

Importante calcular quanto a gestante j ganhou de peso e o quanto ainda dever ganhar em funo
de semana de gestao
3 CONSULTAS PR-NATAIS SUBSEQUENTES

Peso, altura IMC

Permite acompanhar a evoluo do ganho de peso durante a gestao (adequado ou inadequado).

Traar curva de ganho de peso: ascendente, horizontal e descendente

Recomendao para gestantes que j alcanaram o peso no segundo trimestre = ganho mnimo de
peso de 1,0 kg/ms para eutrficas e 0,5 kg/ms para obesas

4 ADICIONAIS CALRICOS PARA GESTAO E LACTAO

Observaes:
- Gestantes que iniciem a gravidez baixo peso ou adolescentes devem adicionar + 300 Kcal j no 1
trimestre;
- Gestantes que iniciam a gestao com sobrepeso e obesidade devem ser informadas quanto aos riscos e
no devem aumentar calorias adicionais durante a gravidez;
- Para pacientes eutrficas: usar peso ideal Pr-gestacional;
- Para pacientes desnutridas: usar peso ideal;
- Para pacientes com sobrepeso / obesidade: usar peso atual (Pr-Gestacional) e no aumentar as calorias.
Recomendao de Adicional Energtico, RDA 1989

5 CLCULO DAS NECESSIDADES ENERGTICAS

Adultas (18 a 30 anos)

Calcular o VET, iniciando pelo clculo do GE, a partir da estimativa de TMB e NAF

TMB (Kcal/dia) FAO, 2004

TMB= 14,18 x P (Kg) + 486,6

Adultas (30 a 60 anos)

TMB= 8,12 X P (Kg) + 845,6
Peso ideal
PI=IMC mdio x A
Onde: Baixo peso= peso ideal
Normal= peso ideal ou pr-gestacional
Sobrepeso/ obesidade = peso pr-gestacional
4

* GE= TMB x NAF (FAO, 2004)

NAF= nvel de atividade fsica (estilo de vida)
-sedentria ou leve: 1,40-1,69 (1,53)
-ativa: 1,70-1,99 (1,76)
-vigoroso: 2,00-2,40 (2,25)
Nvel de atividade fsica

Atividade Fsica
Trabalhos domsticos, de esforo moderado,
caminhadas para atividades relacionadas com o

Sedentrio ( 1 <1,4)

cotidiano, ficar sentado por vrias horas.

Caminhadas (6,4 Km/h) alm das mesmas atividades

Leve ( 1,4 < 1,6)

relacionadas ao NAF sedentrio.

Ginstica aerbica, corrida, natao, jogas tnis, alm das

Moderado ( 1,6 <1,9)

mesmas atividades relacionadas ao NAF sedentrio.

Ciclismo de intensidade moderada, corrida, pular corda,
jogar tnis, alm das mesmas atividades relacionadas ao

Intenso ( 1,9 <2,5)

NAF sedentrio.

Cuppari, 2005

*VET= GE + adicional energtico da gestao

Adicional energtico (FAO/WHO/ONU, 2004):
-1 trimestre (idade gestacional <14 semanas) 85 Kcal/dia;
-2 trimestre (ig 14 semanas <28 semanas) 285 Kcal/dia;
-3 trimestre (ig 28 semanas) 475 Kcal/dia
Adolescentes (at 20 anos)
Avaliao Nutricional: classificao do IMC pr-gestacional a partir das curvas propostas pela OMS, 2007
com pontos de corte do MS, 2009.
FAO, 2004
*TMB (Kcal/dia)
Adolescentes (10 a 18 anos)
TMB= 13,384 x P (Kg) + 692,6
5

NAF:
IDADE

LEVE

MODERADA

PESADA

10-11 e 18 anos

1,45

1,70

1,95

12-17 anos

1,50

1,75

2,00

DRI, 2002
* GET calculado com a frmula do adulto adolescente + reserva energtica da gestao
-1 trimestre= GET + O
-2 trimestre= GET + 160 Kcal
-3 trimestre= GET + 272 Kcal
0bs: a DRI usa o GET de adulto normal e somente soma o adicional gestacional, diferente da FAO, pois a
TMB e o GET so especficos para a gestante.

6 Grfico de acompanhamento Nutricional da Gestante

6. 1 Curva de Atalah: IMC x Semana gestacional

6.2 Tabela de acompanhamento Nutricional da Gestante

Fonte: Atalah, 1997

7 Ganho de peso (Kg) recomendado durante a gestao, segundo o estado nutricional

Fonte: Sisvan, 2008.

Tabela 1. Necessidade de Ganho de peso durante a Gestao

Classificao da pr-gestante

Peso a ser adquirido

IMC

Eutrfica

9 a 13 kg

19,8 a 26 kg/m2

Desnutrida

12 a 15 kg

< 19,8 ---| 26 kg/m2

Peso insuficiente

12 a 15 kg

< 19,8 ---| 26 kg/m2

Adolescente

12 a 15 kg

< 19,8 ---| 26 kg/m2

Excesso de peso

7 a 10 kg

26 a 29 kg/m2

Obesidade

< 6 kg

>29 kg/m2

Tabela 2. IMC pr-gestacional

IMC

Categoria peso/altura

< 19,8 kg/m2

Baixa

19,8 ---| 26 kg/m2

Normal

26 ---| 29

kg/m2

> 29 kg/m2

Alta
Obesidade extrema

Tabela 3. Ganho de peso gestacional

Categoria peso/altura

Outras

Ganho de peso

Baixa

> ou = a 157,5 cm

12,7 a 18,14 kg

Baixa

< 157,5 cm

9 a 15,87 kg

Baixa

< 2 anos de menarca

13,61 a 18,14 kg

Normal

> ou = a 157,5 cm

11,34 a 15,87 kg

Normal

< 157,5 cm

8,16 a 13,60 kg

Normal

< 2 anos de menarca

12,7 a 18,14 kg

Alta

Qualquer altura e idade

8,16 a 13,60 kg

Obesidade extrema

Qualquer altura e idade

6,80 a 13,60 kg

* ganho de peso em gravidez gemelar = 15,88 a 20,41 kg

Tabela 4. Risco maternal no peso de nascimento do feto
GESTANTE

FETO

< 5 anos na ps menarca

100 a 130g

< 90% do peso padro

230 g

Trabalho ou exerccio excessivo

200 g

< 50% nas calorias no 2 e 3 trimestre

330 g

> 20 cigarros por dia

250 g

Drogas ilcitas (maconha, cocana)

500 g

10

Tabela 5. Recomendaes de vitaminas e minerais para gestantes (IDR)

GESTANTES
NUTRIENTES

18 anos

19 a 30 anos

31 a 50 anos

RDA/AI

UL

RDA/AI

UL

RDA/AI

UL

CIDO FLICO (g/d)

600

800

600

1000

600

1000

c. PANTOTNICO (mg/d)

ND

ND

ND

BIOTINA (g/d)

30

ND

30

ND

30

ND

COLINA (mg/d)

450

3000

450

3500

450

3500

NIACINA (mg/d)

18

30

18

35

18

35

RIBOFLAVINA (mg/d)

1,4

ND

1,4

ND

1,4

ND

TIAMINA (mg/d)

1,4

ND

1,4

ND

1,4

ND

VITAMINA A (g/d)

750

2800

770

3000

770

3000

VITAMINA B12 (g/d)

2,6

ND

2,6

ND

2,6

ND

VITAMINA B6 (mg/d)

1,9

80

1,9

100

1.9

100

VITAMINA C (mg/d)

80

1800

85

2000

85

2000

VITAMINA D (g/d)

50

50

50

VITAMINA E (mg/d)

15

800

15

1000

15

1000

VITAMINA K (g/d)

75

ND

90

ND

90

ND

CLCIO (mg/d)

1300

2500

1000

2500

1000

2500

FERRO (mg/d)

27

45

27

45

27

45

FLOR (mg/d)

10

10

10

FSFORO (mg/d)

1250

3500

700

3500

700

3500

IODO (g/d)

220

900

290

1100

290

1100

MAGNSIO (mg/d)

400

350

350

350

360

350

SELNIO (g/d)

60

400

60

400

60

400

ZINCO (mg/d)

12

34

11

40

11

40

Tabela 6. Valores laboratoriais para mulheres adultas e gestantes

Exames laboratoriais

Mulheres adultas

Gestantes

Hematcrito

37 a 47%

33 a 44%

Glicose, jejum (plasma)

75 a 115 mg/dL

60 a 105 mg/dL

ACTH

20 a 100 pg/mL

Sem alterao

Aldosterona (plasma)

< 8 ng/dL

<20 ng/dL

Aldosterona (urinria)

8 a 20 g/ 24h

15 a 40 g/ 24h

Cortisol (plasma)

5 a 25 g/dL

15 a 35 g/dL

TSH

4 a 5 U/mL

Sem alterao

Tiroxina total (T4)

5 a 12 g/dL

10 a 17 g/dL

Triiodotironina (T3)

70 a 190 ng/dL

100 a 220 ng/dL

Clcio total

9 a 10,5 mg/dL

8,1 a 9,5 mg/dL

11

Insulina jejum

6 a 20 U/mL

8 a 30 U/mL

Hemoglobina

12 a 16 g/dL

10,5 a 14 g/dL

Ferritina

15 a 200 ng/mL

5 a 150 ng/mL

Ferro

135 g/dL

90 g/dL

Capacidade de ligao frrica

250 a 460 g/dL

300 a 600 g/dL

Nitrognio urico sanguneo

10 a 20 mg/dL

5 a 12 mg/dL

Creatinina

< 1,5 mg/dL

<1 mg/dL

Sdio

136 a 145 mEq/L

130 a 140 mEq/L

Protenas urinrias

<150 mg/dia

<250 a 300 mg/dia

Bilirrubina (total)

0,3 a 1 mg/dL

Sem alterao

Colesterol

120 a 180 mg/dL

180 a 280 mg/dL

Triglicerdio

<160 mg/dL

<260 mg/dL

Desidrogenase ltica (LDH)

200 a 450 U/mL

Sem alterao

Fosfatase alcalina

30 a 95 um/mL

60 a 200 um/mL

Transaminase glutmico-oxaloactica (TGO)

0 a 35 U/L

Sem alterao

Transaminase glutmico-piruvica (TGP)

0,35 U/L

Sem alterao

Protena plasmtica (total)

5,5 a 8 g/dL

4,5 a 7 g/dL

Albumina

3,5 a 5,5 g/dL

2,5 a 4,5 g/dL

IgA

90 a 135 mg/dL

Sem alterao

IgM

45 a 150 mg/dL

Sem alterao

IgG

800 a 1500 mg/dL

700 a 1400 mg/dL

Adaptado de Burrows & Ferris (1996).

8 GESTAO GEMELAR
Tabela 7. Recomendaes nutricionais dirias de macronutrientes nos diferentes grupos,
segundo estado nutricional para gestante gemelar e de gestao nica
Recomendaes

Baixo peso

Eutrofia

Sobrepeso

Obesidade

(IMC < 19,8 kg/m)

(IMC 19,8 -26,0kg/m)

(IMC 26,1-29,0 kg m)

(IMC > 29,0 kg/m)

VET

4.000

3.500

2.250

3.000

---

PTN

20% (200 g)

20% (175 g)

20% (163 g)

20% (150 g)

10 a 15

CHO

40% (400 g)

40% (350 g)

40% (325 g)

40% (300 g)

50 a 60

LIP

40 % (178 g)

40% (156 g)

40% (144 g)

40% (133 g)

25 a 30

Composio

para gestante
nica

Fonte: Luke et. al, 2003.

12

Tabela 8. Recomendao de ganho de peso total por perodo gestacional gemelar, segundo a
avaliao do estado nutricional da mulher pelo ndice de massa corporal
Objetivo do ganho

Baixo peso

Eutrofia

Sobrepeso

Obesidade

de peso (kg)

(IMC < 19,8 kg/m)

(IMC 19,8 -26,0kg/m)

(IMC 26,1-29,0 kg m)

(IMC > 29,0 kg/m)

At 20 semana

11,3-15,8

9,0-13,5

9,0-11,3

6,75-9,0

At 28 semana

16,7-22,0

13,5-19,8

12,6-16,7

9,5-13,5

28 a 38 semana

22,5-27,9

18,0-24,3

17,1-21,2

13,0-17,1

Fonte: Luke et. al, 2003.

Tabela 9. Recomendaes nutricionais dirias de macronutrientes e calorias totais para a
purpera gemelar
Nutrientes

Recomendao

Acrscimo calrico

36 cal/kg +500/600 kcal por beb

Protenas (%)

20% ou
1 g/kg + 16 g/dia (1 trimestre) e
1 g/kg + 12 g/dia ( a partir 2 trimestre)

Carboidratos (%)

40%

Lipdeos (%)

40%

Fonte: Rimon, 2002.

9 LACTANTES
9.1-Recomendaes de energia: IOM 2002
GET= GET calculado com a frmula do adulto + Gasto da produo de leite
1s 6 meses = EER para mulheres + 330
6-12 meses = EER para mulheres + 400

13