Restauraciones esteticas de clase 1

Segun Black

Restauracion simple: cara oclusal de premolar y molar (Restauracion pequea) Tiempos operatorios de la preparacion -Maniobras previas

-Apertura y conformacion
Se debe de respetar al maximo el esmalte oclusal que no a sido daado para esto devemos utilizar fresas pririformes

Contorno el operador debe evaluar la estructura anatomica de la pieza a tratar evitando extenderse a todos los surcos. Forma de profundiad hasta donde termine la caries yasea en esmalte o dentina con paredes ligeramente convergentes hacia oclusal.

-Extirpacion de tejidos excedentes

Con los pasos previos se a eliminado el 80% o mas de tejidos cariados. Lo poco que llega a quedar en sitios especificos se elimina con fresas bola de baja velocidad.

-Proteccion dentinopulpar
Tratamiento de la dentina que tiende a proteger la vitalidad pulpar, cabe mencionar que la proteccion inicia desde el control cuidadoso de los instrumentos rotatorios. Lavado de la cavidad con agua a temperatura ambiente, solucion hidroalcoholica y detergente Secar la cavidad

Existen distintos materiales utilizados para la proteccion dentinopulpar tales como a)Sellador dentinarios: se utilizan cuando la profundidades minima y se encuentra levemente por debajo de limite amelodentinario da aislamiento quimico, establece una barrera antibacteriana, antitoxinas y evita filtracion marginal.

b)Forro cavitario: se emplea cuando en una o mas zonas la profundidad ha avanzado de o,5 a 1mm dentro de la dentina. El forro cavitario puede ser un cemento de ionomero de vitreo. c)Base cavitaria : por lo general preparaciones pequenias no requieren base.

-Terminacion de paredes
Alisado: todas las paredes deben ser alisadas con fresas troncoconicas de multicuchillas.

- Limpieza
Se lava con abundante agua y soluciones hidroalcoholicas se seca con una bolita de algodon y un poco de aire evitando desecar la cavidad.

Tiempos operatorios de la restauracion.

Los tiempos de la restauracion con composite son: 1.Preparacion del sistema matriz. 2.Tecnica adhesiva. 3.Colocacion del sistema matriz. 4.Maniulacion del composite. 5.Insercin, adaptacin y modelado. 6.Terminacion 7.Control posoperatorio.

Preparacion del sistema matriz. 1. en restauraciones pequeas no coresponde. Tecnica adhesiva 1. Pueden ser: convencional, o con sistemas adhesivos autoacondicionantes.

Tecnica adhesiva convencional.

Si se va a grabar esmalte se usa el gel coloreado de acido fosforico en concentraciones del 30% al 40%, durante 15 segundos. El acido aplicado sobre dentina remueve el barro dentinario, descalcifica la dentina intertubular y ensancha los tubulos.

 Grabado. 1.El tiempo y las formas de aplicacin varian segn el producto. 2.Para el grabado de dentina se utiliza en lugar del gel, el liquido de acido fosforico por su menor vicocidad y su facilidad de removerse.

 Lavado. 1.Se lava con agua o con rocio, durante 20 segundos. Secado. 1.El esmalte debe de quedar absolutamente seco, mientras que la dentina debe de quedar humeda mas no debe de estar empapada porque se perderia el efecto del adhesivo .

Colocacion del adhesivo.

Se hace de dos maneras: 1.En forma separada. 2.En un solo producto. (a) En forma separada: Se aplica primero el primer con un pincel. No debe de lavarse (en los dos casos). Se aplica el adhesivo se adelgaza con aire y se polimeriza.

(b) En un solo producto: Se aplica se seca y se polimeriza o no segn el producto. Se aplica una segunda capa se aplica y se polimeriza.

Tecnica adhesiva con sistemas autocondicionantes.

Estan compuestos de esteres de acido fosforico. Son mas sensibles a la tecnica por los siguientes 3 motivos: 1.No hay discrepancia entre la profundidad de desmineralizacion y la profundidad de infiltrado.

2.- al no remover el barro dentinario produce menos sensibilidad que los sistemas de grabado total. 3.- no requieren tecnica de adhesion humeda.

Manipulacion del composite.

Composite de autocurado. 1.No esta indicado en superficies oclusales. Composite de fotocurado. 1.El material se presenta en dos maneras: (a)En puntas precargadas por el fabricante. (b) En jeringas con 1 o 4 g de composite.

Insercion, adaptacion y modelado.

Durante la insercion se debe de reducir la intensidad del foco luminoso. Llenar con capas de 2 mm de espesor. Antes de polimerizar la ultima capa se realiza la anatoma oclusal con instrumental adecuado.

Extirpacin de tejidos deficientes

Paso muy importante, debe realizarse con una fresa N 6, 7 u 8 que permita eliminar los tejidos deficientes, debe hacerse a BAJA VELOCIDAD. YA ELIMINADO se procede a lavar y secar la para evaluar el estado de pigmentacin. Si presenta zonas de caries, se excava exclusivamente en estos sitios con una fresa redonda. Hasta encontrar dentina sana esto requiere la utilizacin del revelador de caries (fucsina al 0.5% y rojo cido al 1%, ) esta se aplicara con algodn dejando actuar 10 seg, posteriormente lavar

 Cuando exista tejido reblandecido, eliminar las porciones de dentina deficiente con cucharillas hasta llegar a la dentina un poco ms firme. la extirpacin de tejido deficiente se debe dar por terminada cuando la dentina ofrece: Paredes: color totalmente claro y consistencia dura, sin manchas de ningn tipo Piso: color claro y consistencia dura.

 Otros autores indican que el control final debe hacerse siempre con detector de caries hasta que no haya evidencias de dentina careada

PROTECCIN DENTINO PULPAR

Tratamiento de la dentina que tiende a proteger la vitalidad pulpar.
el control cuidadoso de toda maniobra con instrumento rotatorio, verificando el estado de la fresa la velocidad y presin del corte

1 Lavado cavitario
Agua a temperatura ambiente Tubulicid o Consepsis Solucin hidroalcohlica y detergente

2 Secado
Bolitas de algodn Chorros breves de aire Evitar el secado excesivo

Material para la proteccin dentinopulpar

Sellado dentinario principal funcin ser reducir la filtracin marginal.
*ser colocado en el 2 tiempo operatorio de la restauracin.

Forro cavitario.- preparacines grandes con el piso cercano a la pulpa se colocara directamente una base de ionmero de vidrio. Es utilizado cuando es necesario obtener un aislamiento qumico y bacteriano, aumentar la rigidez del piso cavitario, disminuir el volumen del material restaurador, reforzar paredes debilitadas y bloquear depresiones y socavados.

Mount.
Mejor material para base cavitaria de restauracines en clase I ser el ionmero de vidrio, el cual ofrece ventajas:
Existente resistencia compresiva Adhesin a la dentina No irrita la pulpa Libera fluorusos Posee actividad anticariognica Refuerza la pared dentinaria

Cemento de ionmero de vidrio convencional.En paredes grandes, con piso llegando a pulpa como base puede ser irritante, devido a:
Desecamiento exesivo de la preparacin Incorrecta dosificacin de ionmero (exeso de cido) Incorrecta manipulacin del ionmero.

Tcnica: Algodn humedecido en solucin dbil de cido

poliacrlico

Como alternativa.Limpiador cavitario (tubulicid o solucin hidroalcoholica microbicida), secar y aplicar y aplicar el cemento de ionomero de vidrio. (segn las indicacines) No debe omitirse el huso del primer en la superficie de la base cavitaria del ionmero ya endurecido antes de la obturacin ya que incrementara la adhesin a travs de la humectancia.

Cemento de ionmero de vidrio modificado con resina.Sus ventajas respecto de los cementos de fraguado qumico es la manipulacin con mayor facilidad la cual endurecen en pocos segundos con la luz azul
No se resquebrajan por desecamiento Sufren menos la posibilidad de deterioro por contacto temprano con la humedad

Terminacin De Paredes.
ALISADO Las preparaciones de clase I no llevan bisel porque al tallar la preparacin oclusal los prismas del esmalte se cortan de modo tal que ofrecen una superficie adecuada para la tcnica adhesiva Se debe alizar con fresas 12 filos troncocnicas a media velocidad.

Limpieza:
Agua Solucin hidroalcoholica detergente No hsar agua de Cal. Secar con bolitas de algodn Chorro breve de aire sin desecar excesivamente .

terminacion
Esta etapa debe dividirse en 4 pasos Forma Resellado Brillo Resellado

 Forma.- se procura eliminar aquello que exeda limite cavitario y devolver al diente su anatoma oclusal. Alisado.- en esta etapa se procura tener un area completamente lisa en el material de obturacin para ello se pueden utilizar piedras diamantadas Brillo.- se utilizan fresas de 30 y 40 filos de formas variadas y puntas de goma siliconada Resellado.- luego de obtener la forma, el alisado y el brillo se vuelve a grabar de 5 a 10 segundos, se lava se seca y se aplica un adhesivo de esmalte o un endurecedor superficial para llenar microporos

CONTROL POSOPERATORIO Se retira el aislamiento con dique de goma y se controla la oclusin interponiendo papel de articular con minimo espesor. La presencia de marcas ntidas sobre la superficie de la restauracin la ausencia de marcas en otros sitios de diente indicaran que la restauracin esta en sobreoclusion Esto se debe de corregir con pequeos toques de una piedra de diamante APERTURA Y CONFORMACION El diente siempre presenta una brecha, ocasionada por el avance de la caries. Se realiza la apertura con fresas a velocidad alta con refrigeracin.

Tiempos operatorios de la restauracin Esta indicado composite hibrido No esta indicado el composite de autopolimerizacion Tecnica adhesiva La misma tecnica de las preparaciones pequeas, segn las instrucciones especificas de cada producto Manipulacion del composite El material puede presentarse de 2 maneras En puntas precargadas por el fabricante En jeringas o tubos que contienen el material

Insercion adaptacion y modelado El tiempo de polimerizacion debe ser de 20 segundos para cada porcion de composite Insercion. se recomienda el empleo de un composite encapsulado por el fabricante bajo la forma de unidosis. Adaptacion. Se adapta el composite a las paredes y el piso de la preparacion. Cada capa de material no debe ser mayor a 2 mm Modelado. Debera estar presente la anatomia que fue observada durante las maniobras previas para ir reproduciendo las vertientes y l a inclinacion de las cuspides.

Terminacion Igual que las restauraciones pequeas

Control posoperatorio Seretira el aislamiento y se controla la oclusion. Finalmente aplicacin de 40 segundos con la unidad fotopolimerazacion para mejorar la polimerizacion despues del alisado.

OTRAS LOCALIZACIONES El composite es el material de eleccion en las otras lesiones clase uno ejemplo En las fosas vestibulares de molares inferiores, en el singulo de los incisivos y en las caras palatinas de los molares superioes.

RESTAURACION COMPUESTA Cuando sea posible se debe tratar la caries de cada cara del diente en forma separada, manteniendo el tejido dentario sano adyacente. Si es necesario realizar preparacion compuesta devera redondearse el escalon axiobucal o axiolingual

INCONVENIENTES DEL COMPOSITE Contraccion de polimerizacion Dificultad de condensacion Dificultad en la terminacion Inestabilidad cromatica Fractura parcial o total Degradacion de la matriz organica Desgaste en zonas de alto impacto Sensibilidad posoperatoria Exige una tecninca muy minuciosa insume mayor tiempo clinico que una amalgama mayor costo operativo

VENTAJAS Color que armoniza con el diente Baja conductividad termica Rapido endurecimiento Reistencia adecuada Bien tolerado por la pulpa Bien tolerado por la encia si esta bien alisado Insolubilidad en liquidos bucales Cierre hermetico con tecnica adhesiva correcta Refuerzo de la estructura dentaria Cambios volumetricos similare sal esmalte Ausencia de corrosion y galvanismo bucal Ausencia de mercurio