EL PARTO

Tambin llamado nacimiento, es la culminacin delembarazo,el periodo de salidadel feto delteromaterno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de lapersona. La edad de un individuo se define por este suceso en muchasculturas.Seconsidera que una mujer inicia el parto con la aparicin de contracciones uterinasregulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas decambiosfisiolgicosllamadas dilataciones en elcuello uterino. El proceso del parto natural se categoriza en tres fases: el borramiento y dilatacin delcuello uterino, el descenso y nacimiento del beb y el alumbramiento de la placenta.Aunque el parto puede verse asistido con medicamentos comooxitcicos(la oxitocinasirve para provocar el parto ante la decisin de ciertos gineclogos debido a cualquierprisa que surja o ante complicaciones de retraso grave de alumbramiento) yciertosanestsicosy una posibleepisiotoma,todo esto no debe hacer nunca de manera rutinaria, el parto ms seguro es el que evoluciona espontneamente y en elque no se interviene innecesariamente. En algunos embarazos catalogados como deriesgo elevado para la madre o el feto, el nacimiento ocurre por unacesreaque es laextraccin del feto a travs de una incisin quirrgica en el abdomen, en vez del partovaginal.En la mayora de casos el parto es un proceso natural que la mujer desarrolla con osin apoyo de otras mujeres experimentadas, entre las que se encuentran lasllamadas, comadronas o parteras, o por profesionales del rea de la salud comolasmatronas.La participacin de mdicos especialistas enobstetriciasuele verse cuando aparece alguna complicacin del embarazo o del parto (ya sea cesrea o eluso de frceps).

ETAPAS DEL PARTO

Se desconocen cules son las causas que precipitan el parto, pero se cree quedeterminadas sustancias producidas por laplacenta,la madre o elfeto,y de factores mecnicos como el tamao del beb y su efecto sobre elmsculouterino contribuyenal parto. Por lo tanto los efectos coordinados de todos estos factores sonprobablemente la causa de la aparicin del trabajo del parto.Se habla de inicio del parto cuando se conjugan varias situaciones como son lascontracciones uterinas, el borramiento (o acortamiento de la longitud del crvix) y ladilatacin del cuello uterino. La fase activa del parto suele iniciarse a partir de los 4cm de dilatacin del cuello uterino.

Prodrmico o preparto:

Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual notiene un inicio definido, comienza con la aparicin progresiva de un conjunto desntomas y signos que le servirn a la madre para darse cuenta que se aproxima elmomento del parto, aunque no siempre en forma inmediata. Este periodo puededurar hasta dos semanas y finaliza con la dilatacin del tero. No todas lasembarazadas perciben que estn pasando por la etapa del preparto, por tanto,comienzan directamente con las contracciones rtmicas caractersticas del trabajode parto. Durante este periodo se produce un incremento progresivo de lafrecuencia e intensidad de las contracciones, se expulsa a veces el tapn mucoso yse incrementan las molestias a nivel de la pelvis. Dilatacin:

El primer perodo del trabajo de parto tiene como finalidad dilatarelcuello uterino.Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan aaparecer con mayor frecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con unaduracin de 30 o ms cada una y de una intensidad creciente. Las contraccionesson cada vez ms frecuentes y ms intensas, hasta un cada dos minutos yproducen el borramiento o adelgazamiento y la dilatacin del cuello del tero, loque permite denominar a este perodo como perodo de dilatacin. La duracin deeste periodo es variable segn si la mujer ha tenido trabajos de parto anteriores(en el caso de las primerizas hasta 18 horas) La etapa termina con la dilatacincompleta (10 centmetros) y borramiento del cuello uterino.

Nacimiento o expulsin:

Tambin llamada perodo expulsivo o perodo depujar y termina con el nacimiento del beb. Es el paso del recin nacido a travsdel canal del parto, desde el tero hasta el exterior, gracias a las contraccionesinvoluntarias uterinas y a poderosas contracciones abdominales o pujos maternos.En el perodo expulsivo o segundo perodo distinguimos dos fases: la fasetemprana no expulsiva, en la que la dilatacin es completa, y no existe deseo depujar ya que la presentacin

fetal no ha descendido y la fase avanzada expulsiva,en la que al llegar la parte fetal al suelo de la pelvis, se produce deseo de pujomaterno. Es deseable no forzar los pujos hasta que la madre sienta esta sensacin,para no interferir con el normal desarrollo del parto.

ALUMBRAMIENTO

Comienza en la expulsin de la placenta, elcordn umbilicaly las membranas; estolleva entre 5 y 30 minutos. El descenso del cordn umbilical por lavulvadespus delparto es una indicacin del desprendimiento final de la placenta, cuanto ms sale elcordn, ms avanza la placenta hacia fuera de la cavidad uterina. Ese movimientonatural del cordn umbilical proporcional al descenso de la placenta se conoce con elnombre de signo de Ahlfeld. El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posiblesmecanismos. El primero el desprendimiento ocurre en el centro de la unin tero-placentaria, mecanismo conocido como mecanismo de Baudelocque-Schultze y por logeneral son cerca del 95% de los casos. Menos frecuente es cuando la placenta sedesgarra inicialmente de los lados de la unin tero-placentaria, conocido comoel mecanismo de Baudelocque-Duncan. Las contracciones uterinas continan duranteel descenso de la placenta, las cuales ayudan a comprimir losvasosterminalesdelmiometrioque pierden su utilidad despus del parto, proceso que se conoce enobstetricia como las ligaduras vivas de Pinard. Para muchos autores en elalumbramiento termina el perodo del parto, pero otros consideran un cuarto periodoque sera el de recuperacin inmediata y que finaliza dos horas despus delalumbramiento. En este perodo denominado"puerperioinmediato", la madre y elnio deben estar juntos para favorecer el inicio de la lactancia, la seguridad del nio ysu tranquilidad. En este sentido, se emplea el concepto "alojamiento conjunto" paradesignar la permanencia del beb en el mismo cuarto que su progenitora, mientras seencuentran en el hospital o lugar del alumbramiento.

Aborto Provocado:

El aborto inducido, segn la definicin de la OrganizacinMundial de la Salud (O.M.S.) es el resultante de maniobras practicadasdeliberadamente con nimo de interrumpir el embarazo. Las maniobras pueden serrealizadas por la propia embarazada o por otra persona por encargo de esta.Desde las primeras leyes a principios del siglo pasado, el aborto provocado ha idosiendo despenalizado en muchos pases, tanto del primer, segundo o tercer mundo ysu despenalizacin ha supuesto en estos pases una disminucin drstica de lamorbilidad y mortalidad materna.

Aborto Inducido:

Se llama aborto inducido a la interrupcin deun embarazo

provocada intencionalmente, ya sea por medicamentos, o por unaintervencin medica. Se lleva a cabo si este pone en riesgo la vida de la madre, si elfeto presenta malformaciones congnitas graves e irreversibles o embarazos porrelaciones sexuales forzadas.

Causas del aborto Inducido:

Falla del mtodo anticonceptivo

. Lamentablemente ningn mtodoanticonceptivo es 100% seguro.

La coaccin o violencia sexual

. Luego de una violacin o un incesto, si seproduce un embarazo, es probable que la mujer decida abortar.

Ser joven y/o soltera

. A veces la mujer tiene miedo de ser rechazada por lafamilia o la sociedad o porque un embarazo en estas condiciones limita ciertasmetas personales.

Tener demasiados hijos

. Una mujer o la pareja pueden decidir que ya tienensuficientes hijos y no desean tener ms.

Relaciones inestables o abandono

. Cuando la mujer no se siente apoyadaemocional y econmicamente por su pareja.

Salud fsica y mental de la mujer

. Cuando una mujer tiene algn problemafsico que implicara que su vida corra algn riesgo o cuando no se sientepreparada sicolgicamente o fsicamente para tener un hijo.

Malformaciones del feto

. Cuando el feto tiene graves malformacionescongnitas.

Problemas econmicos

. Cuando la mujer o la pareja no tienen posibilidadeseconmicas de criar un hijo ya sea por bajos ingresos, desempleo o por serestudiantes.

CURVA TERMICA

La curva trmica es un mtodo que se utiliza para controlar las anormalidades de latemperatura corporal como son su ascenso y descenso de esta por cualquier causa opor alteraciones de la salud.

ENEMAS

Los enemas son lquidos que se introducen por va rectal en la porcin terminal delintestino. Se pueden emplear como evacuantes (enemas de evacuacin o de limpieza,que son los ms

frecuentes y en los que nos vamos a centrar), para ejercer una accinlocal o sistmica (enemas de retencin) o con fines diagnsticos (enemas consustancias radiopacas). Cuando el volumen que se va a administrar es pequeo, sedenominan micro enemas.Los enemas estn contraindicados en los pacientes con patologa ano rectal(hemorroides dolorosas, fisuras, abscesos) o con intervenciones quirrgicas recientesen la zona).La composicin de un enema puede ser muy variable (por ejemplo, para un enema delimpieza de 1000 ml, introducir un 10% de luctuosa, un 10% de aceite de oliva, 1 2canaletas de micro enema de citrato de sodio y completar con agua), pero alprepararlo siempre hay que tener en cuenta dos factores:

La temperatura, que debe de estar entre los 38-40

C.

El volumen, que vara segn la edad del individuo: 700-1000 ml para los adultos,500-700 ml para los adolescentes, 300-500 ml para los escolares, 250-350 ml paralos preescolares y 150-250 ml para los bebs.Cuando el enema que se va a administrar es de los preparados comercialmente, lonico que hay que hacer es seguir las instrucciones del fabricante. Normalmentevienen presentados en un envase de plstico el cual trae acoplado una cnula rectal.

PARA ADMINISTRAR UN ENEMA DE LIMPIEZA HAY QUE SEGUIR LOSSIGUIENTES PASOS:

Lvese las manos y pngase los guantes.Conecte las distintas partes del equipo de irrigacin, teniendo la precaucin de cerrarla llave de paso.Explquele al paciente el procedimiento y solicite su colaboracin. Indquele queevacue la vejiga, ya que ello reduce la incomodidad del procedimiento.Ayude al paciente a colocarse en decbito lateral izquierdo, con la rodilla derechaflexionada. Esta postura, adems de permitir la observacin del ano, facilita que elenema fluya por gravedad a lo largo de la curva natural del recto y del sigmoide,mejorando as la retencin de la solucin.Descubra la zona de las nalgas.Coloque sobre la cama el hule o el protector.Vierta la solucin en el irrigador y compruebe su temperatura.Cuelgue el recipiente en el pie de suero.

Abra la llave de paso para purgar el sistema, dejando caer la solucin en la cua. Unavez purgado el sistema, cierre la llave de paso. En caso de que no disponga de llavede paso, utilice la pinza de Kocher.Ponga lubricante en una gasa y psela por la sonda rectal, lubricando unos 10 cmdesde su punta.Separe la nalga superior con su mano no dominante y observe la zona anal.Indquele al paciente que inspire profundamente y que espire con lentitud, ya que as se promueve la relajacin del esfnter anal externo.Aprovechando una de las espiraciones (en este momento la

presin abdominal esmenor) introduzca la punta de la sonda rectal, girndola poco a poco y apuntando endireccin al ombligo del paciente (esta direccin sigue el trayecto anatmico delintestino grueso). La cantidad de sonda a introducir vara segn la edad delindividuo: de 7.5-10 cm en el adulto, de 5-7.5 cm en el nio y de 2.5-3-5 cm en elbeb. Si topa con cualquier resistencia no fuerce la entrada de la sonda, permita quefluya un poco de solucin mientras el paciente realiza respiraciones lentas yprofundas y luego intente proseguir con la insercin (una pequea cantidad desolucin puede diluir el material fecal que obstruye el paso de la sonda).Abra la llave de paso o la pinza reguladora y deje que la solucin entre lentamente,con el irrigador colocado a la altura de la cadera del paciente (la infusin rpidapuede estimular la evacuacin prematura).Eleve el irrigador poco a poco hasta situarlo a unos 30 cm por encima del ano. Estaaltura permite una infusin lenta y continua (la velocidad de infusin depende de laaltura a la que se coloque el irrigador: a mayor altura, mayor velocidad).Durante el paso de la solucin tenga en cuenta los siguientes puntos:

Si el paciente se queja de sensacin de plenitud o de calambres, cierre la llave depaso durante unos 30 segundos o bien descienda algo el recipiente para disminuirla velocidad de flujo.

Ante cualquier indicativo de reaccin vagal (sudoracin, malestar, palidez facial,palpitaciones, etc.), detenga la infusin.

Si en algn momento la entrada de lquido se hace ms lenta, realice una ligerarotacin de la sonda para desprender cualquier material fecal que pueda estarobstruyendo alguno de sus orificios.Cuando haya pasado toda la solucin, cierre la llave de paso o la pinza de Kocher (as no entrar aire en el recto).Retire la sonda rectal con suavidad.

realizando estudios clnicos con diaspirin cross-linked hemoglobina (DCLHB TM,Baxter Healthcare Corporation) en departamentos de emergencias, quirfanos yUCIs. an no se pueden extraer conclusiones de sus efectos a grandes dosis, en lo quese refiere a la potencial formacin de productos txicos de oxidacin, lanefrotoxicidad y el catabolismo de estas hemoglobinas modificadas lo que podraconducir a una posible saturacin del SRE y disminucin de las defensas.

Diaspirin"cross-linked" hemoglobina en un modelo de shock hemorrgico en ratas, funcionatan bien como la sangre restaurando la perfusin perifrica, pero tiene un sostenidoefecto presar. En ratas normovolmicas incrementa el flujo sanguneo a la vscera, unefecto parcialmente mediado, aparentemente, por los receptores alfa-adrenrgicos.Quedan cuestiones todava sin responder de los efectos de las hemoglobinas libres deestroma en los tejidos traumatizados (especialmente el cerebro), sobre la coagulaciny el sistema inmune. En el aspecto positivo, la hemoglobina libre de estroma podramejorar la transferencia de O2 del plasma a la mitocondria.

Perfluorocarbonos:

Los perfuoroqumicos son derivados de los hidrocarbonos, conflor sustituido por hidrgeno. Tienen una alta solubilidad para el oxgeno comparadacon la sangre y el agua. El O2 est disuelto no unido, como en el caso de lahemoglobina. Ms significativamente, la alta solubilidad existe slo para losperfuoroqumicos puros que no se mezclan con el plasma.Despus del experimento clsico de Clark y Gollan que fueron los primeros endocumentar la aplicacin biolgica de la alta solubilidad del O2 en losperfluorocarbonos ( PFC ), numerosos investigadores comenzaron a produciremulsiones de PFC inyectables i.v. biocompatibles a escala de laboratorio. The GreenCross Corporation desarroll una emulsin clnica, Fluosol, que fue ampliamenteestudiada por ms de una dcada. Fluosol-DA ( Alphatherapeutic Corp., Los ngeles.CA ) es la preparacin ms comn. Es un perfuoroqumico emulsionado con undetergente no inico para mantener la estabilidad. Este proceso baja la concentracinde perfluoroqumico. An as, altas concentraciones no son bien toleradas. Esteagente es capaz de liberar cantidades de O2 a los tejidos cuando los pacientes respiranO2 al 100 %, lo que incrementa la capacidad transportadora de O2 de la emulsin.Hay que reconocer el hecho de que, debido a la estrecha relacin entre contenido deO2 y presin parcial de O2 ( pO2 ), el fluosol no transporta grandes cantidades deoxgeno, y que su contenido de O2 es relativamente bajo. Sin embargo, a pesar deesta relacin de pO2/ contenido de O2, las emulsiones de PFC pueden liberar unagran proporcin del O2 transportado al pasar la sangre por los tejidos y esto puedecontribuir con un significativo porcentaje al consumo total de O2 ( VO2 ).El fluosol se introdujo por primera vez en la clnica en Japn como transportador deO2 sustitutivo de la sangre y ms tarde en US. Los estudios se realizaron ensan

grantes testigos de Jehov que

rehsan las transfusiones sanguneas pormotivos religiosos. A pesar del optimismo de los estudios inciales, la US Food andDrug Administracin rechaz eventualmente el uso del fluosol por falta de eficacia enlos resultados clnicos, pero la seguridad y capacidad de los PFC para liberar O2 nose

cuestion . Estudios posteriores no documentaron una significativa mejora de laoxigenacin tisular usando Fluosol-DA comparado con la simple expansin de

volumen . Otros problemas se relacionaron con su corta vida medias ( 24 horas ) y lalimitacin de volumen. La mayora de las tempranas reacciones hemodinmicas serelacionaban con los agentes emulsionantes. Modificaciones posteriores de la frmulahan resuelto la mayora de las toxicidades. La FDA, en cambio, s lo aprob en 1989como transportador de O2 asociado durante la angioplastia coronaria percutnea (PTCA ) en pacientes de alto riesgo.Numerosos investigadores han encontrado que el fluosol puede reducir la extensindel miocardio daado a consecuencia de la isquemia miocrdica inducida, queexplican por el incremento de la pO2 del miocardio isqumico, y algunos lo atribuyena sus efectos sobre los neutrfilos. En 1990, comenzaron a realizarse ensayos en USusando fluosol asociado a la terapia tromboltica, pero sus resultados no han sidoconcluyentes.Otras emulsiones basadas en 14 % weight / volumen (w/v) normal perfluorodecalin (PFD ) se han producido comercialmente con aplicaciones clnicas. Emulsin No. IIen China, de composicin similar al fluosol. En Rusia, el Ftorosan, una emulsinconsistente en 15,2 % w/v de PFD y 7,6 % w/v deperfluoromethylcyclohexylpiperidine ( PFMCP ), que ha sido modificadoposteriormente combinando fracciones purificadas de Proxanol, 14 % PFD y 6 %PFMCP

y denominado Perftoran que no activa al complemento, un problema comnde la primera generacin de PFC basada en Proxanol de Pluronics comoemulsionante.La segunda generacin de emulsiones est representada por el Perflubrn (perfluoroctylbromide. PFOB ) elaborado por Alliance Pharmaceutical Corp. of SanDiego, California, USA. Esta emulsin es aplicable para imagen y transporte de O2,ya que es radiopaca y puede detectarse con la TAC. Estos productos que contienen el60 % de w/v perflubrn ( Imagent) o el 90 % ( Oxygent ) para transporte de O2, quese est usando en quirfanos asociados con tcnicas de transfusiones sanguneasautlogas para evitar las reacciones posttransfusionales. La cuestin que permanecesin respuesta es cunta prdida de sangre se puede tolerar usando PFC ?. En 1994Faithfull, utilizando un modelo computarizado, diseado para valorar el efecto devarias situaciones de prdidas sanguneas y de disminucin de la hemoglobina;dedujo que se pueden tolerar, antes de necesitar transfusin de sangre, con una dosisde 1,5 ml/kg de Oxygent, sorprendentes grandes pedidas sanguneas, con unaconcomitante disminucin de la hemoglobina de ms de 4 gr/dl, antes de que la PvO2disminuya por debajo del nivel previo a la administracin, con una FiO2 de 1.Estudios con perros sugieren que la administracin pre hospitalaria de pequeascantidades de emulsin perfluoroqumica pueden ser beneficiosas para restaurar lasfunciones metablicas de los tejidos y pueden lograr una mayor estabilidad delpaciente a su llegada a Urgencia.Estudios clnicos de los efectos de una emulsin de perflubrn, AF 0104, sobre latensin de O2 venoso mixto en pacientes quirrgicos anestesiados, registra cambiosvalorables en la tensin de oxgeno venoso mixto durante la hemodilucinnormovolmica aguda intraoperatoria. Otras aplicaciones incluyen la combinacin deOxygent con agentes trombolticos en el IAM por sus efectos de incremento de la

pO2 en el miocardio isqumico y asociado a la PTCA, como se comprob con elfluosol.

MEMBRANA CELULAR

Es la condensacin de una capa perifrica del citoplasma, por esto su consistencia esmuy superior. Normalmente esta membrana se ve llena de diversos elementos queprovienen de la desasimilacin de la clula, estos suelen salir al exterior pero algunosrestos quedan all, cantidad que va aumentando con el paso del tiempo, por esto no semantiene pura durante la vida.Esta membrana permite pasar los lquidos y gases, se dice ser permeable, adems sedeforma con facilidad por lo delgada que es. Hay clulas que no siquiera tienenmembrana como las amibas, en ellas el protoplasma no se mezcla con otros lquidospor la resistencia que se produce por la diferencia de densidades.

PROTENAS

Las protenas son grandes molculas

formadas por la unin de varios aminocidos.Las protenas

cumplen una funcin esencial en el organismo de los seres vivos, puesestn involucradas en todos

los

procesos biolgicos que ocurren en el cuerpo.Las protenas cumplen funciones estructurales:

Como las glicoprotenas

que formanparte de las membranas, las histonas que forman parte de los cromosomas,el colgeno que forma el tejido conjuntivo fibroso, la elastina

que forma parte deltejido conjuntivo elstico, la queratina que forma parte de la epidermis.Las protenas

son esenciales para el

recimiento y son materia prima para laformacin de los jugos digestivos

hormonas

protenas plasmticas

hemoglobina

vitaminas

enzimas

su vez las protenas

participan en losprocesos defensivos

pues los anticuerpos son protenas de defensa natural contrainfecciones o agentes extraos. Asimismo las protenas

actan como transporte degases -como oxgeno y dixido de carbono- en sangre y funcionan comoamortiguadores, ayudando a mantener la reaccin de diversos medios como elplasma.La mayor parte de las protenas

se incorporan a travs de los alimentos y las mismaspueden clasificarse en protenas

de alto o bajo valor biolgico

de acuerdo alcontenido que tengan de aminocidos esenciales. Las protenas

con alto valorbiolgico son las que contienen los aminocidos esenciales y son aquellas de origenanimal. Las protenas

de origen vegetal son de bajo valor biolgico ya que carecen dealgunos aminocidos esenciales

Los alimentos ms ricos en protenas son la leche materna, el huevo, la carne, elpescado, la leche de vaca, la soja, el arroz, el trigo, las legumbres, y el maz.El dficit de protenas puede generar problemas en el organismo, especialmente enlos nios, donde la falta de las mismas puede causar problemas de desarrollo ycrecimiento.

Por otra parte, un grave exceso de protenas

puede asociarse a clculos o problemasrenales o prdida de calcio corporal. Adems como el cuerpo no puedealmacenar protenas estas son digeridas y convertidas en azcares o cidos grasos.Ante cualquier duda en relacin a s se estn incorporando las protenas en formaadecuada, siempre lo mejor es recurrir a la consulta con el mdico.

LPIDOS

Son la principal reserva energtica del organismo. Un gramo de grasa produce 9'4kilocaloras en las reacciones metablicas de oxidacin, mientras queprotenasyglcidos slo producen 4'1 kilocalora/gr. Forman las bicapas lipdicas de lasmembranas. Recubren rganos y le dan consistencia, o protegen mecnicamentecomo el tejido adiposo de pies y manos. En este papel los

lpidos favorecen o facilitanlas reacciones qumicas que se producen en los seres vivos. Cumplen estafuncinlas vitaminas lipdicas, las hormonas asteroideas y las prostaglandinas. Eltransporte de lpidos desde el intestino hasta su lugar de destino se realiza mediantesu emulsin gracias a los cidos biliares y a los proteolpidos.