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Barrio Adentro..

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Published by Jesús Méndez
Se discute el diseño de Barrio Adentro, iniciativa del gobierno venezolano en salud, como un instrumento de control y hegemonía política más allá de la necesidad de ejecutar planes de salud.
Se discute el diseño de Barrio Adentro, iniciativa del gobierno venezolano en salud, como un instrumento de control y hegemonía política más allá de la necesidad de ejecutar planes de salud.

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BARRIO ADENTRO, O CÓMO NO SE DECIDE EN POLÍTICAS PÚBLICASJesús Méndez Quijada
No hay dudas de que salud es un área en la cual los esfuerzos deplanificación resultan claves, por el objeto esencial al cual se dirigen laspolíticas que incidirán directamente no sólo en la vida como fenómenobiológico sino en la calidad de su disfrute. El esfuerzo coordinado en lagestión pública en esta área requiere de planes a ejecutarse de manerainmediata, mediata y tardía
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según las estrategias específicas- pero siempredentro de un proceso que permita ensamblar las diferentes fases dentro deun diseño que requiere, necesariamente, continuidad administrativa, esto es,de ejecución progresiva en un plan que incluya objetivos, metas y lavigilancia de su cumplimiento.Planificar en materia de salud no es cosa sencilla si consideramos quelos resultados no serán productos exclusivos de acciones en el área de losanitario ni, mucho menos, de las iniciativas de los actores directosinvolucrados en la prestación del servicio. Por el contrario, siendo la salud unconcepto mucho más amplio que lo que pudiéramos derivar de la exclusivaconsideración de su contraposición al concepto de enfermedad, son muchasy coordinadas los esfuerzos necesarias para garantizar resultados. Más alláde un lugar común, entonces, salud es uno de los campos en los que laplanificación de las políticas públicas más debe apartarse de consideracionescoyunturales y de intereses asociados a la acumulación de poder grupal,medido en términos electorales.Hay varias perspectivas desde las cuales podemos aproximarnos a lacomprensión de las acciones públicas en salud. Podría verse el nivel deeficacia a partir del estudio de indicadores generalmente aceptados comoútile
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expectativa de vida al nacer, morbilidad, mortalidad general, mortalidadespecífica por causas de muerte, mortalidad materna, mortalidad neonatal,mortalidad infantil- que son susceptibles de modificarse por acciones más o
 
 
menos complejas, es decir, no circunscritas exclusivamente a lo sanitarioasistencial, y que requieren de tiempos distintos para modificarse,especialmente en sentido positivo; así por ejemplo, la mortalidad materna yla neonatal se pueden afectarse en plazos relativamente cortos en relacióncon otros de los indicadores señalados.La importancia que se le da a la salud en los procesos de planificaciónde políticas públicas se pudiera ver, al menos indirectamente, a partir devarias perspectivas. Podemos estudiar, digamos, la inversión en salud comouna función del producto interno bruto (PIB) y asumir que a mayor proporciónde éste aplicado al área mejores deberían ser los resultados y másimportancia podríamos presumir que le da la Administración al tema. Hemospensado una forma adicional de exploración que trata de examinar laregulación legal, especialmente la recogida en la Constitución por ser elcuerpo legislativo máximo, lo que nos podría insinuar que a mejor tratamientoconstitucional más importancia se le asigna y, eventualmente, es másprobable mejorar los resultados. En todo caso, al final la eficacia y eficienciase medirán, justamente, en términos de resultados, en nuestro caso, en lamejoría en los indicadores de salud.
Hablando de justificaciones
El objetivo de tratar el tema Barrio Adentro
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, para analizar el procesode su formación y ejecución como política de salud relevante del actualgobierno, se asocia con la búsqueda de explicación de un fenómeno curioso,si consideramos que hablamos de un aspecto tan sensible. Una política que
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Barrio Adentro es la denominación que el gobierno venezolano ha dado a un plan de salud que seconcibe no sólo como instrumento de ejecución de políticas sanitario asistenciales sino como el eje
articulador, en su momento, de un conjunto de “misiones”,
término con el cual se abarcan políticaspúblicas diversas. Como veremos en el desarrollo del tema, surgió como un plan mucho más modesto
a cargo de la Alcaldía de Caracas y luego se convirtió en “política bandera” del gobierno nacional, en
circunstancias que discutiremos y que probablemente se asocian a la controversia surgida en torno asu ejecución.
 
 
debería concitar el mayor consenso se ha convertido, por el contrario, en uncampo de controversias tan pronunciadas que de alguna manera estaconfrontación podría conspirar contra su eficacia. En el análisis trataremos deentender, a la luz de principios aceptados incluso por el sentido comúnsobre cómo tomar decisiones, cuál es el origen de esta situación, extraña enla historia de la salud pública en el país. Utilizaremos fuentes de informacióndirecta de órganos del gobierno así como estudios y opiniones de expertos.Es conocido que las políticas públicas, como iniciativas dirigidas adistribuir la función de bienestar colectivo, ponen al decisor público ante lanecesidad de privilegiar un interés frente a otro, es decir, ante la necesidadde distribuir beneficios y cargas en la búsqueda del objetivo de bienestarsocial, más allá de los intereses individuales que puedan verse afectados. Lapregunta que surge de inmediato es si con esta sola consideración se puedeentender por cubierta la necesidad de justificar la decisión en un ambiente deejercicio democrático. O si el fin de bienestar colectivo perseguido en símismo encierra la exclusión de la búsqueda de justificación alguna.Colocar la justificación en el propio campo de la decisión, es decir,relevar a esta de toda necesidad de justificación, puede funcionar como partede procedimientos dictatoriales que, por supuesto, quedan excluidos endemocracia. Como lo apunta la profesora Julia Barragán
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, en un ambientedemocrático, por el contrario, las políticas públicas deben ser argumentadasde forma transparente y sólida por una parte y, por la otra, deben contar conuna estructura de justificación que permita hacer traslúcidas lasargumentaciones. Uno de los aspectos a satisfacer entre tales
instancias de 
 
 justificación 
” se refiere a los instrumentos utilizados `para
distribuir losbeneficios y las cargas sociales, según reglas o criterios de asignación. Otrotoca los fines que la política persigue y uno tercero, clave en el análisis que
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Barragán Julia: La estructura de justificación de las políticas públicas en un mundo democrático. En:América Latina. Alternativas para la democracia. Juan Carlos Rey, Julia Barragán y Ricardo Hausmann.Caracas, Monte Ávila Latinoamericana, primera edición, 1992, pp.53-83.

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