MI TNG QUAN GIA SpO2 V SaO2

Nguyn vn Sinh v CS. Khoa Hi sc Bnh vin a khoa Trung tm An giang

TM TT Mt nghin cu tin cu kho st s tng quan gia bo ha oxy theo mch p v bo ha oxy theo phn tch kh mu ng mch v cc yu t nh hng n s tng quan ny nh tnh trng, sc, huyt p h hoc hemoglobin mu thp. Tng cng 111 bnh nhn nhp khoa Hi Sc bnh vin An Giang tiu chun c a vo nghin cu t thng 2-2009 n thng 6-2009. Kt qu cho thy c s tng quan chung gia bo ha oxy theo mch p v bo ha oxy theo phn tch kh mu. Vi R= 0,360; p < 0,000. Vi nhng bnh nhn c sc, th SpO2 v SaO2 khng c s tng quan (R=0,159; P=0,328). Bnh nhn c huyt p tm thu <100mmHg, Hemoglobin < 10g/dL th SpO2 khng tng quan vi SaO2, ln lt h s tng quan: R=0,081; P=0,645 v R=0,237; P=0,288. Vic theo di SpO2 bng Oxy k theo mch p (pulse oximeter) trong cc n v chm sc c bit l cn thit gim bt vic phn tch kh mu. Tuy nhin, trn nhng bnh nhn sc hoc c huyt p tm thu thp (HA tm thu <100mmHg), c hemoglobin thp(<10g/dL v nhng bnh nhn b suy h nng vi nhp th chm <15 ln/pht th SpO2 theo mch p t c gi tr nn cn phi kt hp cht ch vi lm sng.

T VN

T thp k 1980, vic theo di ngi bnh bng oxy k theo mch p (Pulse oxymetry:PO) nh gi bo ha oxy SpO2 c xem nh l tiu chun chm sc phng m, khoa Hi Sc, khoa sn sc c bit [1]Vic theo di ny rt cn thit cho bc s tin an v pht hin sm tnh trng thiu oxy gy ra cc bin chng nghim trng cho bnh nhn [2,3]. Hn na, theo di bo ha oxy theo mch p chnh xc s lm gim vic phn tch kh mu ng mch. Theo di bo ha oxy theo mch p d lm, khng phi lm th thut xm ln, khng tai bin, gi thnh r so vi ly mu ng mch trong phn tch kh mu. Nhiu tc gi trong v ngai nc cho thy c s tng ng gia bo ha oxy theo mch p v bo ha oxy theo kh mu [6,7] .Cc nh sn xut my theo di cho tin cy l 95%, gii hn 4% vi bo ha oxy mu > 70%.[4] Qua thc t lm sng ti khoa Hi sc bnh vin a khoa An giang, chng ti thy c s sai lnh gia bo ha oxy theo mch p v bo ha oxy theo kh mu trn mt s bnh l
41

c bit nh nhn xt ca cc tc gi khc [5] V th chng ti tin hnh nghin cu ti ny, nhm nh gi s tng quan gia SpO2 v SaO2 . ng thi rt ra ch nh s dng SpO2 trong thc t lm sng.

I TNG V PHNG PHP NGHIN CU : 1- Phng php nghin cu: - Tin cu, ct ngang. 2- i tng nghin cu: - Chn 111 bnh nhn nhp khoa Hi sc t thng 2-2009 n thng 6-2009 c ch nh theo di bo ha oxy theo mch p v phn tch kh mu theo di bo ha oxy theo kh mu. - Tiu chun loi tr: Nhng bnh nhn ng c CO, tim xanh methylene 3- Thu thp s liu: iu dng c phn cng ghi nhn bo ha oxy qua mch p vi my pulse oxymetry NiHON KOHDEM BSM 2301 K. B phn nhn tn hiu c gn vo ngn tr ca bnh nhn thng qua mn hnh ca my. Ghi nhn kt qu SpO2 15 pht trc khi ly mu ng mch, ngay ti thi im ly mu ng mch v sau ly mu ng mch 15 pht tnh trung bnh cng. Tt c nhng bnh nhn ny c rt mu ng mch quay hoc ng mch i ng quy trnh bng ng tim c hiu Roche Microsampler cobas ca c. Gi phn tch kh mu ng mch ti khoa xt nghim v phn tch trn my Compact 3SN 2272 v ghi nhn cc bin sau y: SaO2, SpO2, HGB, PaO2, PO2 - Cc thng s lin quan n bnh c ghi nhn: Loi bnh l, Tui, Gii, Mch, Huyt p, Nhp th, sc, Th my, Hng cu, Hemoglobin. - Phn tch thng k: Tnh s tng quan Pearson gia bo ha oxy theo mch p v bo ha oxy theo phn tch kh mu. Tnh h s tng quan R gia 2 bo ha oxy khi bnh nhn c sc, HA tm thu <10mmHg v hemoglobin mu <10mg/dl. Cc test thng k c ngha khi p<0,05. S dng phn mm SPSS 13.0.

KT QU NGHIN CU

1-Gii: tng s 111 - Gii nam: 53 23 - Gii n: 55 18 2- Tui: nh nht 19 tui, ln nht 97 tui ( 58 21 ). 3- Tng quan gia SpO2 v SaO2: C s tng quan chung gia bo ha oxy theo mch p (SpO2) v bo ha oxy (SaO2) theo phn tch kh mu vi R= 0,360; p <
42

0,000.
Biu 1: s tng quan gia SpO2 v SaO2

SPO2
60.0 100 70.0 80.0 90.0 100.0 100

90

90 kho st Linear Quadratic

80

80

70

70

R=0,360; P=0,000

60 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0

60

SO2

Cc yu t c nh hng n s tng gia SpO2 v SaO2 c trnh by bng 1. Bng 1. H s tng quan gia SpO2 v SaO2 theo tnh trng sc, HA tm thu, Hemoglobin mu , Mch v nhp th 0,352 0,407

STT 1 2 3 4 5 6 7 8 10 12

Mi tng quan SpO2 vi bnh nhn c sc SpO2 vi bnh nhn khng sc SpO2 vi huyt p tm thu <100 mmHg SpO2 vi huyt p tm thu 100mmHg SpO2 vi hemogolobin < 10g/dL SpO2 vi hemogolobin 10mg/dL SpO2 vi mch < 110 ln/ph SpO2 vi mch 110 ln/ph SpO2 vi nhp th < 15 ln SpO2 vi nhp th 15 ln

R 0,159 0,575 0,081 0,621 0,237 0,377 0,043 0,367 0,043 0,418

p 0,328 0,000 0,645 0,000 0,288 0,000 0,919 0,042 0,919 0,000

Kt qu: Khng c s tng quan gia SpO2 v SaO2 khi bnh nhn b sc, hemoglobin mu thp (<10g/dL), mch <100 /ph v nhp th chp <15/ph.
43

BN LUN Theo kt qu nghin cu, chng ti thy rng c s tng quan gia bo ha oxy theo mch p v bo ha oxy theo phn tch kh mu vi R=0,36, p=0,000. iu ny cng ph hp vi nghin cu ca A. Van de louw v cng s cho rng c s tng quan mc d trong gii hn hp [9] nhng bnh nhn c sc, bo ha oxy theo mch p khng phn nh ng bo ha oxy theo phn tch kh mu. Bnh nhn sc tnh trng suy tun hon cp gy thiu oxy t bo lm mch nhanh nh, hoc mch khng bt c, ng thi tun hon ngoi bin gim s lm nh hng n b phn nhn tn hiu nn phn nh sai bo ha oxy phn tch kh mu. Theo nghin cu ca chng ti, khi bnh nhn c sc, h s tng quan gia SpO2 v SaO2 thp( R=0,159; p=0,328). V th, nh gi bo oxy trn bnh nhn sc cn phi phn tch kh mu ng mch, khng nn qu an tm vi vic theo di SpO2. Kt qu ny cng ph hp vi nghin cu ca Daniel F McAuley v cng s [8] SpO2 khng tin lng xc thc s thay i ca SaO2 trn nhng bnh nhn sc nng. Cng vy bnh nhn c HA tm thu thp, dng mu ra ngoi bin gim lm sai lch kt qa oxy mu o theo mch p. My theo di bo ha oxy theo mch p cn ty thuc nng oxy gn vi hemoglobin trong hng cu, khi hemoglobin mu gim, SpO2 theo mch p gim mc du i khi nng oxy trong mu khng gim, do vy s c s sai lch khi hemoglobin mu thp. Theo nghin cu ny, khi hemoglobin <10g/dL th h s tng quan thp:R=0,237 v khng c ngha thng k (p=0,288). Ngoi ra mch nhanh, nhp th chm thng gp bnh nhn c sc hoc suy h hp nng lm gim oxy mu trm trng, lc ny khng c s tng quan gia oxy mu v bo ha oxy (R=0,047; p=0,919) nn phng php o oxy mu theo mch p khng s dng c trong tnh hung ny. Tm li ch s dng ch s bo ha oxy theo mch p khi bnh nhn khng sc hoc HA tm thu >100mmHg, c hemoglobin mu > 10g/dL v khng b suy h nng.

KT LUN C s tng quan gia bo ha oxy theo mch p v bo ha oxy trong phn tch kh mu ng mch. Do , vic theo di SpO2 trong cc n v chm sc c bit l cn thit gim bt vic phn tch kh mu. Tuy nhin, khi theo di SpO2 theo mch p trn nhng bnh nhn sc, nhng bnh nhn c hemoglobin thp, nhng bnh nhn c huyt p tm thu thp, nhng bnh nhn suy h hp nng th SpO2 t c gi tr theo di cn phi kt hp cht ch vi lm sng ng thi nn xt nghim kh mu ng mch trong nhng tnh hung ny.
44

TI LIU THAM KHO

1- Severinghaus

JW,

Kellerher

JF:

Recent

developments

in

pulse

oximetry.

Anesthesiology 1992; 76:1018-1038. 2- Moller JT, Pederson T, Rasmussen LS, et al: Randomized evaluation of pulse oximetry in 20,802 patients. I. Design, demography, pulse oximetry failure and overall complication rate. Anesthesiology 1993; 78:436-444. 3- Moller JT, Johannessen NW, Espersen K, et al: Randomized evaluation of pulse oximetry in 20,802 patients. II. Preoperative events and postoperative complications. Anesthesiology 1993; 78:445-453. 4- Tobin MJ: Respiratory monitoring. JAMA 1990; 264:244-251 5- Plve H, Vuori A: Accuracy of three pulse oximeters at low cardiac index and peripheral temperature. Crit Care Med 1991; 19:560-562 6- Seguin, Philippe MD; Le Rouzo, Anne MD; Tanguy, Michle MD; Guillou, Yves Marie MD; Feuillu, Alain PhD; Malldant, Yannick MD. Evidence for the need of bedside accuracy of pulse oximetry in an intensie care unit.Volume 28(3), March 2000, pp 703-706 7- Nguyn Th Qu, Hong Th thanh Hng ch li ca vic theo di bo ha O2 mu ng mch trong v sau m trn cc tr em bnh tim bm sinh. 2009, Y hoc.net. 8- Gavin D Perkins, Daniel F McAuley: Do changes in pulse oximeter oxygen saturation predict equivalent changes in arterial oxyen saturation. Crit Care. 2003; 7(4): R67R71. Published online 2003 June 11. 9- Van de Louw A, Cracco A, cert C, Hart A, Duvaldesin P, Lemaire F, Brochard L : Accuracy of pulse oximetry in the intensive care unit. Intensive care Med 2001, 27:1606-1613.

45