CURS 5

DR. VESA CIROZA HEPATICA

09.12.2011

Definitie: este inflamarea cronica a tesuturilor hepatice urmata de remanieiri arhitecturale. Cauze: -hepatite cu virus A, B, C, D; alcool; -ciroza secundara: Ciroza biliara: afectiuni ale cailor biliare si drenaj biliar; Ciroza din hipertensiunea portala: existenta tulburarilor dinamice;

-dupa hepatita autoimuna; -dupa tratamentul medicamentos cu: METROTEXAT, citostatice; -hemocromatoza; Dpdv clinic-simptomatologie: ciroza hepatica compensata -decompensata. Ciroza hepatica compensata simptome: -un sdr. dispeptic nespecific:meteorism, regurgitatii, flatulenta; -astenie fizica, adinamie; scadere in greutate; scadere apetit; Semne obiective: -la examneul clinic existenta hepatomegalie, si p. are gingivoragii, epistaxis. Decompensarea este -parenchimatoasa -vasculara : hipertensiunea in vena porta. Simptome: ascita. Ciroza hepatica parenchimatoasa- simptome: -febra; icter; sdr. hemoragipar; -feminizarea p. masculin: dispar pilozitatile specifice barbatului, atrofie testiculara, scadere libidou, ginecomastie; -boala de insotire: boala Dupuytren. Alte manifestari: -afectare renala; hipertensiune pulmonara; degete hipocratice;
1

-anemie: normocroma, normocitara; -dureri abdominale difuze; litiaza biliara; crampe musculare. Ciroza hepatica decompensata vasculara-simptome: -splenomegalie; circulatie colaterala; -varice esofagiene; gastropatii; -ascita: este rezultatul compensarii vasculare. Mecanismele ascitei: -retentie de sodium, apa: edeme; -hipertensiune portala; hiperproductie limfatica hepatica; -hioalbuminemie. Examene paraclinice: -endoscopia digestiva superioara; echografia abdominala; -examene radiologice cu / fara substanta de contrast; -scintigrafia hepatica; angiografia; -splenografia; -CT; RMN; -paracenteza: ptr examinarea lichidului de ascita; -examene ale constantelor sangvine: transaminaze, teste de colestaza, scaderea proteinelor, timpul de sangerare (Quick) scazut, antigenii antiHBS si antivirusul. Complicatii: -hemoragii digestive superioare din varice: spontana/ provocata; -encefalopatia hepatica; -peritonita bacteriana; -sdr. hepato- renal si hepato- pulmonar; -carcinom hepatic. Tratament Obiective tratament: -oprirea evolutiei / distructiei hepatice: sa iasa din mediul toxic, sa nu consume alcool; -prevenirea complicatiilor.
2

Mijloace de realizare: -regim de odihna : repaus la pat; -regim igieno-dietetic; - trt. etiologic : dezalcolizare; detoxifiere; trt antiviral; -trt. patogenic: trt impotriva inflamatiei cu cortizon, acizi biliari; -trt.antitrombolic; -diuretice; -trt.chirurgical. PLAN DE INGRIJIRI Dg. nursing 1. Stabilim toleranta la activitatea legata de oboseala Obiective: cresterea rezistentei la efort. Tratament: regim alimentar adecvat; asigurarea suplimentelor vitaminice; implicat in realizarea exercitiior de adaptare la efort, gradate; 2. Hipertermia Obiective: combatut hipertermia; Tratament: masurarea regulate a temperaturii; crescut aportul lichidian al p.; antitermice; gheata; identificarea infectiilor si trt. adecvat. 3. Alterarea integritatii tegumentelor Obiective: ameliorarea starii tegumentelor si protejarea tesuturilor edematiate. Tratament: scaderea consumului de sare; pozitia p. se schimba alternativ; miscare si la nivelul segmentelor si masaj al tegumentelor care este din partea inferioara spre superior. 4. Deficit nutritional Obiective: amelioraea statusului nutritional. Tratament: alimentatia administrate sub forma de cantitati mici si repetate; creat o atmosfera de cald, incredere; igiena cavitatii bucale; administrat medicamente impotriva greturilor , meteorism, flatulenta, constipatie. 5. Risc crescut de complicatii date de tensiunea portal: hemoragii Obiective: reducerea acestor riscuri;

Tratament: observarea scaunelor, varsaturilor, p. ptr hemoragii; instruirea p. ca acesta sa evite traumatismele. 6. Dg de durere si discomfort Obiective: asigurarea confortului si a starii de bine; Tratament: consilierea p.; sfatuirea p. cum sa urmeze trt. si regulile de igiena; scaderea aportului de sodiu, si a lichidelor in functie de prescriptie. 7. Modul in care se administreaza lichidele in functie de edeme, ascita Obiective: asigurarea unui nivel lichian optim. Tratament: reducerea aportului de sodium, lichide ; administrat diuretice; instruirea p.

COLECISTITA ACUTA Definitie: inflamarea acuta a veziculei biliare care se manifesta clinic prin dureri abdominal, febra, leucocitoza. Cauze: litiaza biliara; staza si suprainfectie bacteriana. Tablou clinic -dureri abdominale: localizata in hipocondru drept, ce creste treptat in intensitate, nu raspunde la trt. administrat; -greturi, varsaturi, febra ( nu depaseste 38 grade), contractura musculara. Examene paraclinice: ecografie abdominala; rx. abdominal simpla; scintigrafia biliara; -CT; RMN; examene biolgice: leucocitoza, crestere usoara transaminaze, a fosfatazei alcaline, a bilirubinei. Complicatii: empiem (acumulare puroi ); -perforatia colecistului; fistula biliara. Tratament: -este o urgenta medico-chirurgicala. * trt.medicamentos: repaus digestiv, antibioterapie, antispastice, se monteaza o punga gheata. *trt.chirugical: se efecueaza atunci cand se complica si se numeste colecistectomie: clasica/ laparoscopica. PLAN DE INGRIJIRI Dg. nursing:
4

1) Greturi, varsaturi Obiective: combaterea lor. Tratament: administrarea de antispastice, antiemetice; asigurare bilant hidric, repaus la pat. 2) Imobilizare Obiective: ajutat sa se miste Tratament: ajutat p. sa isi schimbe pozitia la 2-4 ore; incurajat p. sa faca exercitii de respiratie profunda; exercitii fizice in pat. 3) Dificultati de ingrijire Obiective: ca p. sa isi pastreze tegumentele curate Tratament:ajutat p. sa isi efectueze toaleta tegumentelor; igiena cavitatii bucale. 4) Dificultati in satisfacerea nevoilor personale Obiective: ca p. sa si le satisfaca singur sau cu ajutor. Tratament: ajutarea p. ptr nevoile elementare, sa isi efectueze igiena perianala si ureterala, asigurarea intimitatii, masurarea eliminarior prin scaun , diuretic. 5) Prurit Obiective: combaterea acestuia. Tratament: igiena tegumentelor. PANCREATITA ACUTA Definitie: Pancreatita acuta este un sindrom abdominal acut care are la baz afectarea grav a pancreasului i care se manifest prin dureri abdominale violente n etajul abdominal superior i o alterare marcat a strii generale, n cazurile grave putnd ajunge pn la starea de oc i colaps. Etiologie: -procese obstructive: litiaza biliara, disfunctia sfincterului Odi; -procese metabolice: diabet zaharat,; endocrine: hiperparotiroidism; -infectii: virale (rubeola, hepatita acuta), bacteriene (leptospiroza); -afectiuni vasculare; factori toxici: alcool, medicamente. Tablou clinic: -durerea: localizata in epigastru, aspect de durere in bara, raspunde lombar, insotita de greturi, varsaturi, hematemeza, modul de instalare este brutal, consum alcool.
5

Examene paraclinice: * examene biologice: cresterea amilazemiei, a amilazuriei; leucocitoza; hemoconcentratia; hiperglicemia, hipocalcemia, hiperbilirubinemiei, citoliza; * examene imagistice: rx. abdominal, rx.toracic, echografia abdominal, CT, RMN; *punctia pancreatica. Complicatii: -extrapancreatice: neuropsihice, pleuropulmonare, cadio-vasculare, digestive, renale, hepatice. -pancreatice: abces pancreatic,flegmon pancreatic,pseudochist pancreatic, fistule externe/interne. Tratament: alimentatie zero; -sonda de aspiratie nazo-gastrica; -trt perfuzabil; -combaterea durerii MIALGIN; -la 2-4 zile dupa se reia alimentatia cu regim hidric initial,apoi hidro-lacto-zaharat, apoi alimente. -trt.chirurgical: cel mai efficient, eliminare pe cale chirugicala a zonelor de necroza. -metode terapeutice cu efect discutabil: lavaj peritoneal; antibioterapia;medicatie antienzimatica. PLAN DE INGRIJIRE Dg.nursing: I. Dg.durere intensa

Obiective: combaterea durerii. Tratament:administrare analgezice; evaluat cu p. efectul antialgic si se va administra in functie de rezultat; anuntat medicul daca nu sunt raspunsuri; suprimarea alimentatiei orale; masurarea secretiei gastrice: cantitativ si notarea aspectului. II. Deficit de volum

Obiective:evaluarea echilibrului hidro-electro-litic si stabilirea surselor de aparitie (varsaturi, diaree, regurgitatii). Tratament: se administreaza cortocoizi, solutii electrolitice, plasma, sange; cantarim zilnic p.; masurarea volumului abdominal. III. Deficit nutritional

Obiective: combatut deficitul.

Trtatament: evitarea consumului de cafea; p. sa nu consume alcool; administrat lichide si electroliti pe cale parenterala; verificarea glicemiei si administrat insulina. CANCERUL RECTO-COLONIC Definitie: toate tipurile de tumori canceroase care sunt localizate la nivelul colonului, rectului. Tipuri tumori: epiteliale, non epiteliale. Localizarea frecventa este la nivel colonului ascendant, sau rectosigmoid. Etiopatogenie: facori genetici; -factori alimentari: saraca in fibre, alimente cu continut crescut de grasimi; -factori asociati: boala Crohn; iradiere pelvina; polipi colonici. Tablou clinic: evolueaza fara nici un simptom in faza initiala; dureri abdominale; -tulburari de tranzit : diaree/ constipatie; tenesme rectale; rectoragii. -faza avansata: tumora voluminoasa , dura la palpare, neregulata, nedureroasa, mobila / fixa. -scadere ponderala; anorexie; astenie, adinamie; febra, in suprainfectii; -tegumente si mucoase palide. Dg. se pune prin: -tuseu rectal : cancer rectal; -colonoscopie: cancer colon. [ aspectul macroscopic: masa conopidiforma, cu / fara ulceratii sangerande /suprainfectate; lumenul intestinului este ingustat;] -irigografie: lacuna de umplere, stenoza, iar in lacuna apare o nisa; -echografie abdominala / endorectala; CT; RMN; -rx.toracica ptr metastaze; scintigrafia; antigen anticarcinogenetic; detectarea anemiei; -evidentierea sdr. antiinflamator. Complicatii: ocluzia; perforatia; fistule vezicale si vaginale; metastaze: hepatice, pulmonare, osoase. Tratament: *nechirugical: radioterapie; chimioerapie. *chirurgical: excizia tumorii. PLAN DE NURSING
7

Dg. nursing: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Lipsa de cunostinte privind interventia chirurgicala. Perturbarea conceptului de sine. Anxietate. Risc crescut de alterarea tegumentelor din jurul stomei. Risc de deficit nutritional. Risc de deficit a volumelor. Durerea. Hemoragia. Infectia.

10. Incapacitatea de a-si efectua ingrijirea personala igienica. 11. Reducerea morbiditatii.