KUESIONER MASUKAN KKN POSDAYA UNSOED (Untuk Kades)

IDENTITAS DESA (Mohon diisi) 1. Nama Desa 2. 3. 4. 5. 6. Kecamatan Nama Kepala Desa/No HP Jumlah RW/dusun Jumlah RT Jumlah Posyandu

I.

II.

BIDANG KEPENDUDUKAN (lingkari pilihan yang tepat) 1. Jumlah Penduduk a. Kurang dari 1000 orang b. Antara 1000-2000 orang c. Antara 2000-3000 orang d. Lebih dari 3000 orang e. 2. Jumlah kepala keluarga (KK) a. b. c. d. e. Kurang dari 500 KK Antara 500-1000 KK Antara 1000-1500 KK Lebih dari 1500 KK

III.

1.
2. 3. 4. 5. 6.

POTENSI BIDANG PENDIDIKAN (lingkari pilihan yang tepat) Jumlah SD a. Tidak ada b. Ada, jumlahnya .. buah Jumlah SMP a. Tidak ada b. Ada, jumlahnya .. buah Jumlah SMU a. Tidak ada b. Ada, jumlahnya .. buah Jumlah TK a. Tidak ada b. Ada, jumlahnya .. buah Jumlah PAUD a. Tidak ada b. Ada, jumlahnya .. buah Jumlah Madrasah a. Tidak ada b. Ada, jumlahnya .. buah

IV.

POTENSI BIDANG PENDIDIKAN EKONOMI/KEWIRAUSAHAAN (lingkari pilihan yang tepat) A. Industry Rumah Tangga yang ada 1. Makanan minuman a. Tidak ada b. Ada, jumlahnya .. buah 2. Kerajinan 3. Jasa (bengkel, tukang las, dll) 4. Lainnya 5. Permasalahan IRT/UKM a. Tidak ada a. Tidak ada a. Tidak ada a. b. c. d. e. f. g. h. b. Ada, jumlahnya .. buah b. Ada, jumlahnya .. buah b. Ada, jumlahnya .. buah

Kurang bahan baku Proses pembuatan masih tradisional Pemasaran terbatas Manajemen tidak verjalan dengan baik Jiwa kewirausahaan rendah Ijin Depkes belum ada Sanitasi rumah produksi Lainnya

V.

POTENSI BIDANG BUDIDAYA LINGKUNGAN/ PEMANFAATAN PEKARANGAN (lingkari pilihan yang tepat) 1. Lahan pekarangan di desa a. Sedikit b. Cukup c. Luas d. Sangat luas 2. Pemanfaatan pekarangan a. Masih kurang b. Cukup c. Intensif 3. Cara pemanfaatan pekarangan a. b. c. d. a. b. c. d. Ditanami tanaman Untuk ternak Kolam ikan Lainnya .. Sayuran Buah-buahan Tanaman obat keluarga Tanaman lainnya ..

4. Jenis tanaman di pekarangan

5. Jenis ternak

a. b. c. d. a. b. c. d. e. f. g.

Unggas (ayam,puyuh,bebek dsb.) Kambing Sapi Lainnya .. Lele Mujair Gurami Tawes Melem Ikan hias Ikan lainnya ..

6. Jenis ikan yang banyak dibudidayakan

VI.

PROGRAM YANG DIHARAPKAN DARI KKN POSDAYA (lingkari pilihan yang tepat, boleh lebih dari satu) 1. Bidang pendidkan a. Peningkatan kesadaran untuk sekolah b. Bimbingan belajar siswa c. Pendirian PAUD d. Pengembangan PAUD e. Life skill untuk perempuan (ketrampilan) f. Pelatihan untuk anak putus sekolah g. Pendirian taman bacaan h. Taman Pendidikan Quran (TPQ) i. Lainnya . 2. Bidang kesehatan a. b. c. d. e. f. g. h. a. b. c. d. Pengembangan POSYANDU PHBS Pemeriksaan kesehatan secara sederhana Kesehatan lingkungan Pemberdayaan wanita POSYANDU lansia Pelayanan KB Lainnya . Koperasi Pengembangan industri rumah tangga/UKM Kelompok Usaha Bersama (KUBE) Pengembangan karang taruna

3. Bidang ekonomi

e. Pelatihan ketrampilan f. Lainnya .. 4. Bidang pemberdayaan lingkungan a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. Taman gizi Pengembangan kolam Pengembangan ternak Pengembangan tanaman sayuran Penghijuan tanaman buah TOGA Pengelolaan sampah Kebersihan saluran buangan air rumah tangga Penghijauan Lainnya .

. , . Juli 2011 Yang Mengisi,