Carlos Suquilanda Flores Hospital Regional de Huacho

Las parasitosis intestinales son infecciones intestinales que pueden producirse por la ingesta de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetracin de larvas por va transcutnea desde el suelo.

Tabla I. Clasificacin de las principales parasitosis intestinales 1.- Protozoos 1.1.- Afectacin exclusivamente digestiva: Giardiasis: Giardia lamblia 1.2.- Afectacin digestiva y potencialmente en tejidos: 1.2.1.- Amebiasis: Entamoeba histolytica / dispar 1.2.1.- Criptosporidiasis: Cryptosporidium 2.- Helmintos 2.1.- Nemathelmintos o nematodos o gusanos cilndricos: 2.1.1.- Afectacin exclusivamente digestiva: Oxiuriasis: Enterobius vermicularis Tricocefalosis: Trichuris trichiura 2.1.2.- Afectacin digestiva y pulmonar: Ascariosis: Ascaris lumbricoides Anquilostomiasis o uncinariasis: Ancylostoma duodenale Necator americanus 2.1.3.- Afectacin cutnea, digestiva y pulmonar: Estrongiloidiasis: Strongyloides stercolaris 2.2.- Plathelmintos o cestodos o gusanos planos: 2.2.1.- Afectacin exclusivamente digestiva: Himenolepiasis: Hymenolepis nana Teniasis: Taenia saginata y solium 2.2.2.- Posibilidad de afectacin digestiva y potencialmente en tejidos: Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis.

La incidencia de parasitosis intestinales en la infancia depende de varios factores: Edad : ms frecuente en la infancia. Nivel socio-econmico Condiciones higinico-sanitarias generales.

Anamnesis: Situacin socio-econmica Hbitos higinicos Contactos con personas parasitadas Ingesta de agua y/o alimentos Viajes a zonas endmicas Estado de salud

Semiologa clnica: Diarrea aguda o crnica Vmitos Dolor abdominal Prurito anal Vulvovaginitis Bruxismo Enuresis Anemia Fiebre Tos

Etiologa: Giardia lamblia (protozoo flagelado) 2 estados: trofozotos y quistes. Los trofozotos miden de 10 20 um de longitud y 5 15 um de ancho. Los quistes miden 8 10 um Cada quiste produce 2 trofozotos en el duodeno. Los trofozotos colonizan duodeno y yeyuno proximal, se unen al borde en cepillo del epitelio intestinal y se multiplican por fisin binaria. Los trofozotos al pasar por el tracto gastrointestinal se enquistan y forman quistes con 4 ncleos.

Trofozotos de Giardia lamblia

Quistes de Giardia lamblia

Enfermo Elimina quistes en heces.

En tracto GI, los trofozotos se enquistan

Quistes contaminan agua y alimentos.

En duodeno y yeyuno proximal cada quiste libera 2 trofozotos.

Px sano ingiere agua y/o alimentos contaminados con quistes.

Es una enfermedad mundial Es ms frecuente en nios que en adultos La va de transmisin es fecal oral, tambin de persona a persona. Forma infectante: Quistes de Giardia lamblia. Los pacientes se infectan luego de ingerir 10 100 quistes. Los quistes son muy infectantes y son viables por largos perodos en suelos y agua.

Perodo de incubacin: 1 2 semanas. Asintomtica: Ms frecuente en nios de zonas endmicas. Giardiasis aguda: Diarrea acuosa que puede cambiar sus caractersticas a esteatorreicas, deposiciones muy ftidas, naseas, anorexia, distensin abdominal con dolor y prdida de peso. Las heces no contienen moco, sangre ni leucocitos fecales. Giardiasis crnica: Cuadro subagudo que asocia signos de malabsorcin, desnutricin y anemia.

Sospecha clnica Diagnstico definitivo: Identificacin de trofozotos o quistes en heces o antgenos en el lquido duodenal. Aspirado o biopsia del duodeno o del yeyuno proximal. Enterotest (obtencin del fludo duodenal) El hemograma es normal. La Giardiasis no se asocia a eosinofilia.

Esquema diagnstico-teraputico en la infestacin por Giardia lamblia.

Metronidazol: 15 mg/kg/da vo cada 8 horas x 5 -7 das. Albendazol: 400 mg vo x 5 das. Furazolidona: 6 mg/kg/da vo cada 6 horas x 10 das. Tinidazol: 50 60 mg/kg vo en dosis nica. Paromomicina: 25 35 mg/kg vo cada 8 horas x 7 10 das.

Lavado de manos Purificar el agua (cloracin, sedimentacin y filtracin). Hervir el agua No beber agua de piscinas, pozos, lagunas, ros, fuentes. Los viajeros a reas endmicas no deben ingerir alimentos crudos y/o agua cruda. Tratamiento de enfermos.

Es la infeccin parasitaria producida por Entamoeba histolytica. El hombre es el nico hospedero del parsito. Se adquiere por ingerir las formas qusticas que se encuentran en el agua y/o alimentos contaminados. La luz del intestino grueso es el hbitat de la ameba y puede invadir la mucosa y pared intestinal y en ocasiones a travs de la va hematgena alcanzar otros rganos como el hgado y raramente cerebro, afectacin pleuropulmonar, piel y sistema gnitourinario.

Entamoeba histolytica 2 formas: trofozotos y quistes. Los trofozotos miden 25 50 um. Los quistes miden 10 18 um y tienen 4 ncleos. Tras su ingesta el quiste se exquista en el intestino delgado y forma 8 trofozotos. Los trofozotos colonizan la luz del intestino grueso y pueden invadir la mucosa. Los trofozotos no transmiten la infeccin.

Tiene distribucin mundial. 10% de poblacin mundial est parasitada. Existen 2 especies de Entamoeba. Entamoeba histolytica: patgena Entamoeba dispar: no patgena, pero ms frecuente. Existen otras 5 especies no patgenas: E. coli. E.hartmanni. E. gingivalis. E. moshkovskii y E. polecki. El hombre parasitado es el reservorio. Forma infectante: Quiste tetranucleado. Mecanismo de transmisin: Ingesta de quistes, persona a persona.

Ciclo vital de la Amebiasis

Entamoeba histolytica con eritrocitos fagocitados

Los trofozotos que se encuentran en el intestino grueso tienen varias alternativas: Se quedan en la luz intetinal, reproducindose sin ocasionar lesiones en la mucosa intestinal. Por factores como flora bacteriana, enzimas proteolticas, realizan accin citoltica del epitelio de la mucosa intestinal, determinando lceras de diversos tamaos y algunas tan profundas que producen perforacin de la pared intestinal. Los trofozotos pueden alcanzar los vasos sanguneos de la pared intestinal y por va hematgena llegar a todos los rganos, pudiendo ser destrudos por la inmunidad local, celular o reproducirse y ocasionar abscesos. La respuesta inflamatoria puede determinar la presencia de tejido granulomatoso de tejido intersticial en la pared intestinal dando lugar a una lesin de aspecto tumoral: el ameboma.

Amebiasis intestinal: Aguda y crnica La Amebiasis aguda puede presentarse como: Rectocolitis aguda Colitis fulminante Apendicitis amebiana La Amebiasis crnica puede presentarse como: Colitis crnica Ameboma

En heces: bsqueda de trofozotos o quistes. En heces con moco y sangre se pueden observar trofozotos en muestras en fresco o fijadas con fijador apropiado y coloracin con Hematoxilina frrica o Gomorri trichrome. Los quistes se observan utilizando mtodos de concentracin. Tcnica de ELISA para diferenciar antgenos propios de cada especie en las heces. En la amebiasis invasiva y extraintestinal: Hemaglutinacin indirecta (HI), ELISA y contrainmunoelectroforesis con buena sensibilidad y especificidad.

Metronidazol: 30 50 mg/kg/da vo cada 8 horas x 7 10 das. Tinidazol: 50 75 mg/kg/da vo cada 24 horas x 2 3 das.(5 das en absceso heptico) Secnidazol: 30 mg/kg/da vo dosis nica. Paromomicina: 25 35 mg/kg/da vo cada 8 horas x 10 das.

Educacin sanitaria para elevar el nivel de higiene individual y colectiva. Aprovisionamiento de agua segura y eliminacin de excretas a toda la poblacin. Mejorar la higiene de los alimentos en su preparacin, expendio y consumo.

Agente etiolgico: Enterobius vermicularis Nemtodo, pequeo de 1 cm de longitud, blanco y filamentoso. La hembra grvida migra durante las noches a las regiones perianal y perineal donde deposita los huevos. Los huevos son convexos por un lado y aplanados por el otro, miden de 30 60 um de dimetro.

Es prevalente en regiones con climas templados. La prevalencia es ms alta en nios de 5 14 aos. Los huevos se desarrollan en 6 horas y son viables hasta 20 das. Es comn en reas donde nios viven, juegan y duermen muy juntos. Forma infectante: huevos de Enterobius vermicularis. Va de transmisin: ingesta de huevos, transportados en las uas, ropa, sbanas o el polvo domstico. Despus de la ingesta las larvas maduran para dar lugar a gusanos adultos en 36 53 das.

Huevos en regiones perianal y perineal de Paciente enfermo

Hembra grvida deposita huevos en regiones perianal y perineal

Paciente sano ingiere huevos transportados en uas, ropa o inhalacin de polvo domstico

En ciego, apndice, colon ascendente, gusano adulto (36-53 das)

Huevos se depositan en duodeno y larvas se liberan en pliegues de yeyuno e ilen

Prurito anal y escozor nasal a predominio nocturno. Irritabilidad o trastornos de conducta nios nerviosos. Insomnio Vulvovaginitis Dolor abdominal Naseas Bruxismo

Test de Graham: 1 muestra 50%, 3 muestras 90%, 5 muestras 99% de positividad. Observacin de gusano adulto. Las muestras de heces no muestran huevos de Enterobius vermicularis.

Forma adulta de Enterobius vermicularis

Huevos de Enterobius vermicularis

Mebendazol: 100 mg vo en dosis nica, repetir a las 2 semanas. Albendazol: 400 mg vo en dosis nica, repetir a las 2 semanas. Pamoato de Pirantel: 11 mg/kg vo en dosis nica. El tratamiento es al paciente y la familia.

Agente etiolgico: Ascaris lumbricoides Los gusanos adultos pueden medir hasta 40 cm. La hembra deposita 200,00 huevos diarios. Los huevos frtiles, son ovalados, tienen un recubrimiento mamelonado grueso y miden entre 45 70 um de longitud y 35 50 um de grosor. Despus de ser expulsados con las heces, los huevos maduran y se hacen infecciosos en 5 10 das si las condiciones ambientales lo permiten.

Tiene distribucin mundial. Es ms frecuente en reas tropicales. La prevalencia es ms alta cuando hay malas condiciones socioeconmicas, empleo de heces humanas como fertilizantes y geofagia. La tasa es ms alta en pre-escolares y escolares. Forma infectante: huevo frtil. Va de transmisin: mano boca, tambin por ingesta de fruta y vegetales crudos. Los huevos son viables a 5 10 hasta 2 aos.

Ciclo vital de Ascariasis

Una vez ingeridos los huevos de Ascaris se rompen en el intestino delgado del paciente.(larva migrans). Las larvas son liberadas, penetran en la mucosa de la pared intestinal y migran hasta los pulmones a travs de la circulacin venosa.(larva rabditoide) Los parsitos causan ascariasis pulmonar al entrar a los alvolos y migran por los bronquios y la trquea, luego son deglutidos y retornan a los intestinos dando lugar a gusanos adultos. Las hembras ponen huevos a las 8 10 semanas.

Asintomticos: la mayora. Problemas clnicos ms frecuentes: enfermedad pulmonar, obstruccin intestinal o del tracto biliar. Las larvas pueden causar sntomas alrgicos, fiebre, urticaria y granulomatosis. Los sntomas pulmonares son similares al Sndrome de Leffler (tos, disnea, infiltrados pulmonares y eosinofilia). Molestias abdominales inespecficas, vmitos, distensin abdominal, dolor abdominal tipo retortijn. La migracin del gusano por los conductos biliar o pancretico generan colecistitis o pancreatitis. No se sabe si la infeccin afecta al crecimiento y la nutricin. Expulsin del parsito: boca, ano.

Examen de heces: huevos frtiles. En esputo: larvas migrans Observacin de parsitos adultos

Albendazol: 400 mg vo en dosis nica. Mebendazol: 100 mg vo cada 12 horas por 3 das 500 mg vo en dosis nica. Pamoato de Pirantel: 11 mg/kg vo en dosis nica. En obstruccin intestinal o biliar: Citrato de Piperazina: 150 mg/kg vo, seguido de 6 dosis de 65 mg/kg vo cada 12 horas. En obstruccin grave: ciruga.

Lavado de manos. No ingerir agua cruda Evitar ingesta de verduras crudas Abandonar el empleo de heces humanas como fertilizantes. Educacin sanitaria Eliminacin adecuada de excretas. Tratamiento de enfermos.

Agente etiolgico: Trichuris trichiura Gusano redondo en forma de ltigo, mide hasta 5 cm de longitud. La infeccin se produce por ingerir larvas en el huevo. La hembra adulta pone huevos en 1 3 meses La hembra produce entre 5000 20000 huevos/da. Despus de ser excretados con las heces, se produce el desarrollo embrinico en unas 2 4 semanas bajo condiciones ptimas de temperatura y suelo.

Tiene distribucin mundial Ms frecuente en zonas pobres. Afecta ms a nios de 5 15 aos. El husped principal es el humano. Forma infectante: huevo embrionado Va de transmisin: Ingesta de huevos embrionados por contaminacin directa de agua, manos, alimentos, frutas y vegetales crudos fertilizados con heces humanas. Transmisin indirecta: moscas. Hbitat: Ciego y colon ascendente

Ciclo vital de Tricuriasis

Dolor inespecfico en fosa ilaca derecha o periumbilical. Anemia: cada gusano succiona 0,005 ml de sangre cada 24 horas. Disentera crnica Prolapso rectal Retraso en el crecimiento Insuficiencia cognitiva y del desarrollo. No hay eosinofilia significativa

Examen de heces: huevos embrionados en forma de tonel. Identificacin de parsitos adultos.

Mebendazol: 100 mg vo cada 12 horas x 3 das 500 mg vo en dosis nica. Albendazol: 400 mg vo en dosis nica, en infecciones graves dar por 3 das.

Educacin sanitaria Evitar el uso de heces humanas como fertilizante. Lavado de manos Hervir el agua Eliminacin adecuada de excretas Eliminacin de moscas.