ASKEP ANAK DENGAN MENINGITIS

PENGERTIAN MENINGITIS Suatu peradangan akut pada selaput otak yang diakibatkan oleh : 1. Bakteri > Meningitis Bakteri > 90 % kasus terjadi pada anak umur 1 bln - 5 th 2. Virus > Meningitis non bakteri (Aseptic) MENINGITIS BAKTERI 1. Etiologi : 1. H. influenza (type B) 2. Streptokokus pneumonie 3. Neisseria meningitides (meningococus) 4. b. Hemolytic streptococcus 5. Stapilococus aureus 6. Escherecia coli 2. Faktok Predisposisi: 1. Laki-laki > perempuan 2. Faktor maternal 1. Ketuban pecah dini 2. Infeksi maternal pada akhir kehamilan terjadi meningitis pada neonatus 3. Penurunan mekanisme immun dan penurunan leukosit terjadi meningitis pada BBL 4. Anak dengan kekurangan imunoglobulin dan anak yang minum obat immunosupresant PATHWAY MENINGITIS 1. Download Pathway Meningitis Via Ziddu 2. Download Pathway Meningitis Via Mediafire MANIFESTASI KLINIS MENINGITIS Manifestasi klinis dari Meningitis: 1. Tergantung pada luasnya penyebaran dan umur anak 2. Dipengaruhi oleh type dari organisme dan keefektifan dari terapi 3. CHILDREN AND ADOLESCENT 1. Sakitnya tiba-tiba, adanya demam, sakit kepala, panas dingin, muntah, kejang-kejang

2. Anak menjadi irritable dan agitasi dan dapat berkembang photopobia, delirium, halusinasi, tingkah laku yang agresif atau mengantuk stupor dan koma 3. Gejala pada respiratory atau gastrointestinal 4. Adanya tahanan pada kepala jika difleksikan 5. Kekakuan pada leher (Nuchal Rigidity) 6. Tanda kernig dan brudzinki (+) 7. Kulit dingin dan sianosis 8. Peteki/adannya purpura pada kulit infeksi meningococcus (meningo cocsemia) 9. Keluarnya cairan dari telinga meningitis peneumococal 10. Congenital dermal sinus --> infeksi E. Colli 4. INFANT AND CHILDREN 1. Manifestasi klinisnya biasanya tampak pada anak umur 3 bulan sampai 2 tahun 2. Adanya demam, nafsu makan menurun, muntah, iritabel, mudah lelah dan kejang-kejang, dan menangis meraung-raung. 3. Fontanel menonjol 4. Nuchal Rigidity tanda-tanda brudzinki dan kernig dapat terjadi namun lambat 5. NEONATUS Sukar untuk diketahui --> manifestasinya tidak jelas dan tidak spesifik > ada kemiripan dengan anak yang lebih tua, seperti: 1. Menolak untuk makan 2. Kemampuan menelan buruk 3. Muntah dan kadang-kadang ada diare 4. Tonus otot lemah, pergerakan melemah dan kekuatan menangis melemah 5. Hypothermia/demam, joundice, iritabel, mengantuk, kejang-kejang, RR yang tidak teratur/apnoe, sianosis dan kehilangan BB. 6. Ketegangan , fontanel menonjol mungkin ada atau tidak 7. Leher fleksibel 8. Kolaps kardiovaskuler, kejang-kejang dan apnoe terjadi bila tidak diobati/ditangani KOMPLIKASI MENINGITIS 1. Dapat dikurangi dengan diagnosis yang awal dan pemberian terapi antimikrobial dengan cepat. 2. Bila infeksi meluas ke ventrikel, pus yang banyak (kental), adanya penekatan pada bagian yang sempit --> obstruksi cairan cerebrospinal --> hydrocephalus

3. Perubahan yang dekstruktif ada pada kortex serebral dan adanya abses otak infeksi langsung. Atau melalui penyebaran pembuluh darah. 4. Ketulian, kebutaan, kelemahan/paralysis dari otot-otot wajah atau otot-otot yang lain pada kepala dan leher --> penyebaran infeksi pada daerah syaraf cranial 5. Kompl;ikasi yang serius biasanya diakibatkan oleh infeksi : meningococcal sepsis atau meningococcemia 6. Syndrom water haouse-Friderichsen 1. Overwhelming septic shock 2. DI 3. Perdarahan 4. Purpura 7. SIADH, subdural effusion, kejang-kejang, edema serebral, herniasi dan hydrocephalus. 8. Komplikasi post meningitis pada neonatus: 1. Ventriculitis (yang menghasilkan kista, daerah yang dibatasi oleh akumulasi cairan dan tekanan pada otak) 2. Gangguan yang menetap dan penglihatan, pendengaran dan kelemahan nervus yang lain 3. Cerebral palsy, cacat mental, gangguan belajar, penurunan perhatian, gangguan hiperaktivitas dan adanya kejang. 4. Hemiparesis dan quadriparesis --> arthritis/thrombosis EVALUASI DIAGNOSTIK LUMBAL PUNKSI 1. Cairannya diukur dan diambil sample untuk mendapatkan culture, gram stain, jumlah sel darah merah dan untuk mengetahui adanya glukosa dan protein 2. Culture dan stain --> mengidentifikasi organisme penyebab 3. Jumlah sel darah merah meningkat 4. Glukosa menurun 5. Kensentrasi protein meningkat 6. Culture darah 7. Culture hidung dan tenggorokan TERAPEUTIC MANAGEMENT 1. 2. 3. 4. Isolation precautions Pemberian terapi antimikroba Mempertahankan hidrasi yang optimum Mempertahankan ventilasi

5. Mengurangi peningkatan TIK 6. Management dari shock 7. Mengontrol kejang 8. Mengontrol temperatur pada ekstrimitas 9. Koreksi anemia 10. Perawatan dari komplikasi PERHATIAN PERAWAT 1. Melakukan precautions untuk melindungi anak dan orang laindari kemungkinan infeksi . 2. Menjaga ruangan agar tidak bising dan menimpalkan stimulus lingkungan. 3. Mencegah aktifitas yang menyebabkan nyeri/ meningkatkan ketidaknyamanan, seperti mengangkat kepala anak. 4. Memberi dukungan pada keluarga 1. Berdiskusi dengan keluarga 2. Memberikan informasi tentang perkembang anak dan semua prosedur yang akan dilakukan. DIAGNOSA KEPERAWATAN MENINGITIS 1. GANGGUAN RASA NYAMAN: NYERI BERHUBUNGAN DENGAN IRITASI MENINGEAL, BEDREST. 1. TUJUAN. 1: Tidak menunjukkan adanya tanda-tanda nyeri/iritasi meningeal. 1. Kriteria Hasil : 1. Sakit kepala (-) 2. Fotophobia (-) 3. Tidak ada iritabilitas yang berlebihan 4. HR dan RR normal 5. tanda kernigs dan brudzinki (-) 2. INTERVENSI : 1. Kaji tingkat nyeri 2. Evaluasi indikator dari nyeri (ekspresi wajah, menangis, gerakan), lokasi, lamanya. 3. Lakukan tindakan untuk memberikan kenyamanan (seperti memberikan posisi yang nyaman, distraksi dan massage) 4. Kolaborasi pemberian analgetik 5. Ajarkan anak (bila sudah besar) untuk mencegah gerakkan yang meningkatkan TIK (mis : Batuk, mengedan dll) 6. Batasi pengunjung 2. TUJUAN 2. : Menunjukkan tidak ada peningkatan TIK

1. Kriteria hasil : 1. Tanda Tanda Vital dalam batas normal 2. Tidak ada iritabilitas 3. Tidak ada keluha 2. INTERVENSI : 1. Kaji tanda-tanda peningkatan TIK tiap 1 2 jam 1. Penurunan HR & RR, peningkatan TD 2. Penurunan tingkat pada bayi 3. Peningkatan LK pada bayi 4. Fontanel menonjol 5. Cengeng, perubahan pupil, simetris, bengkak & meleba 6. Sakit kepala & muntah 2. Elevasikan kepala 30 - 45 3. Posisi kepala tegak & stabil 4. Menurunkan stimulasi lingkungan 5. Tawarkan kegiatan untuk meningkatkan kenyamanan 6. Batasi cairan 2. RISIKO TINGGI INJURI BERHUBUNGAN DENGAN ADANYA SERANGAN 1. TUJUAN: Injuri tidak terjadi 1. Kriteria Hasil : 1. Tidak ada luka selama dan sesudah serangan 2. Mengetahui dan mengatasi serangan sesegera mungki 2. Intervensi: 1. Monitor frekuensi serangan 2. Pasang penghalang TT 3. Berikan mainan yang lembut 4. Sediakan suction & O 2 disamping tempat tidur 5. Jaga dan tetap tenang dalam serangan 6. Miringkan anak 7. Hindari barang barang berbahaya DAFTAR PUSTAKA 1. Laboratorium UPF Ilmu Kesehatan Anak, Pedoman Diagnosis dan Terapi, Fakultas Kedokteran UNAIR Surabaya, 1998 2. Ngastiyah, Perawatan Anak Sakit, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1997. 3. Rahman M, Petunjuk Tentang Penyakit, Pemeriksaan Fisik dan Laboratorium, Kelompok Minat Penulisan Ilmiah Kedokteran Salemba, Jakarta, 1986. 4. Sacharian, Rosa M, Prinsip Keperawatan Pediatrik, Edisi 2 Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta ,1993. 5. Sutjinigsih (1995), Tumbuh kembang Anak, Penerbit EGC, Jakarta.

Read more: http://www.kapukonline.com/2010/02/askepmeningitis.html#ixzz1sGRMes2F

Meningitis
Filed under: PATOFIS Leave a comment 2010/12/01

DEFINISI
Meningitis adalah peradangan pada membran (meninges) disekitar otak dan tulang belakang, biasanya infeksi penyakit ini menyebar. Pembengkakan yang terkait dengan meningitis sering memicu tanda dan gejala dari kondisi ini, antara lain sakit kepala, demam dan leher kaku pada siapapun yang berusia 2 tahun ke atas. Banyak kasus meningitis disebabkan oleh infeksi virus, tetapi infeksi bakteri dan jamur juga dapat menyebabkan meningitis. Berdasarkan penyebab infeksi, meningitis dapat hilang dengan sendirinya dalam dua minggu ataupun dapat menjadi kondisi darurat yang mengancam jiwa. Jika anda mencurigai diri anda atau seseorang di keluarga anda mengalami meningitis, segera cari pertolongan medis. Pengobatan secara dini dapat mencegah komplikasi.

GEJALA
Mudah menyalahartikan tanda dan gejala meningitis sebagai flu. Tanda dan gejala meningitis dapat terjadi dalam beberaoa jam atau bahkan lebih dari satu atau dua hari. Pada mereka yang berusia 2 tahun keatas tanda dan gejala antara lain: Demam tinggi Sakit kepala parah Kaku pada leher Muntah atau mual dengan sakit kepala Kebingungan atau sulit berkonsentrasi pada mereka yang masih muda dapat terlihat Kejang Mengantuk atau sulit bangun Sensitif terhadap cahaya Kurang nafsu makan atau minum Ruam kulit pada beberapa kasus, seperti viral atau meningococcal meningitis Demam tinggi Terus menerus menangis Terlalu banyak tidur atau mudah marah Tidak aktif Tidak nafsu makan

dengan ketidakmampuan mengatur kontak mata

Tanda dan gejala pada bayi yang baru lahir antara lain:

Tonjolan pada bagian lunak di atas kepala bayi Kaki pada tubuh dan leher bayi Kejang

Penyebab & Faktor Risiko

Penyebab Meningitis biasanya disebabkan oleh infeksi virus, tetapi juga dapat disebabkan oleh infeksi bakteri. Jamur juga dapat menyebabkan meningitis. Dikarenakan infeksi bakteri adalah yang paling serius dan dapat mengancam jiwa, identifikasi sumber infeksi adalah bagian penting dari perencanaan pengobatan. Bacterial meningitis (meningitis karena bakteri) Acute bacterial meningitis biasanya terjadi ketika bakteri masuk ke dalam aliran darah dan berpindah ke otak dan tulang belakang. Tetapi juga dapat terjadi ketika bakteri secara langsung menyerang membran, akibat dari infeksi telinga atau sinus atau kerusakan tengkorak. Beberapa bakteri yang dapat menyeabbkan acute bacterial meningitis secara umum antara lain: Streptococcus pneumonia (pneumococcus). Bakteri ini paling umum menyebabkan meningitis pada bayi, anak-anak dan orang dewasa. Secara umum disebabkan oleh pneumonia atau infeksi telinga atau sinus. Neisseria meningitis (meningococcus). Bakteri ini adalah penyebab lain meningitis. Meningitis ini umumnya terjadi ketika bakteri dari infeksi saluran pernapasan atas masuk ke dalam aliran darah. Infeksi ini sangat menular. Haemophilus influenzae (haemophilus). Sebelum tahun 1990an, bakteri haemophilus influenzae tipe b (Hib) menjadi penyebab utama meningitis akibat bakteri pada anak-anak. Tetapi vaksin Hib baru mengurangi secara drastis jumlah kasus meningitis jenis ini. Meningitis jenis ini terjadi cenderung berasal dari infeksi saluran pernapasan atas, infeksi telinga atau sinusitis. Listeria monocytogenes (listeria). Bakteri ini dapat ditemukan hampir di manapun tanah, debu atau makanan yang terkontaminasi. Banyak hewan liar dan ternak juga membawa bakteri ini. Viral meningitis (meningitis akibat virus) Setiap tahun virus menyebabkan meningitis lebih besar dari bakteri. Viral meningitis biasanya ringan dan sering hilang dengan sendirinya dalam dua minggu. Enterovirus diketahui menyebabkan 30 persen viral meningitis. Tanda dan gejala umum infeksi enterovirus adalah ruam, radang tenggorokan, diare, nyeri sendi dan sakit kepala. Virus lain seperti herpes simplex, La Crosse, West Nile dan lainnya juga dapat menyebabkan viral meningitis. Chronic meningitis Bentuk meningitis kronis terjadi ketika organism menyerang membran dan cairan disekitar otak. Meskipun meningitis akut menyerang secara tiba-tiba, meningitis kronis berkembang dalam dua minggu atau lebih. Tanda dan gejala meningitis kronis serupa dengan meningitis akut. Meningitis jenis ini langka.

Fungal meningitis (meningitis akibat jamur) Meningitis jenis ini relatif tidak biasa dan menyebabkan meningitis kronis. Dapat menyerupai acute bacterial meningitis. Cryptococcal meningitis adalah bentuk umum dari jamur yang menyerang mereka yang mengalami penurunan sistem imun, seperti AIDS. Dapat mengancam jiwa jika tidak segera diobati. Penyebab lain meningitis Meningitis juga dapat disebabkan oleh noninfeksi, seperti alergi obat, beberapa jenis kanker dan peradangan seperti lupus. Faktor risiko Ada beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko meningitis, antara lain: Usia. Banyak kasus meningitis terjadi pada usia dibawah 5 tahun. Berada pada lingkungan sosial dimana kontak sosial banyak berlangsung sehingga

mempermudah penyebaran faktor penyebab meningitis, contohnya sekolah, kamp militer, kampus, dsb. Kehamilan. Jika anda sedang hamil maka anda mengalami peningkatan listeriosis infeksi yang disebabkan oleh bakteri listeria, yang juga menyebabkan meningitis. Jika anda memiliki listeriosis, janin dalam kandungan anda juga memiliki risiko yang sama. Bekerja dengan hewan ternak dimana dapat meningkatkan risiko listeria, yang juga Memiliki sistem imun yang lemah. dapat menyebabkan meningitis. Pencegahan Langkah dalam mencegah meningitis antara lain: Cuci tangan anda secara benar untuk menghindari terkena penyebab infeksi. Tetap sehat. Jaga sistem imun anda berfungsi dengan baik dengan cukup istirahat, Tutup mulut dan hidung anda ketika bersin atau batuk. Jika anda sedang hamil, berhati-hatilah dengan apa yang anda konsumsi.

olahraga teratur dan makan makanan sehat dan bergizi.

BAB I PENDAHULUAN
1. LATAR BELAKANG
Sistem saraf tepi menuju efektor yang berfungsi sebagai pencetus jawaban akhir. Jawaban yang terjadi dapat berupa jawaban yang dipengaruhi oleh kemauan (Volunter) dan jawaban yang tidak dipengaruhi oleh kemauan (Involunter). Jawaban yang volunter melibatkan sistem saraf somatis sedangkan yang involunter melibatkan sistem saraf otonom. Yang berfungsi sebagai efektor dari sisteSistem persarafan terdiri dari sel-sel saraf (neuron) yang tersusun membentuk sistem saraf pusat dan sistem saraf perifer. Sistem saraf pusat (SSP) terdiri atas otak dan medula spinalis sedangkan sistem saraf tepi (perifer) merupakan susunan saraf diluar SSP yang membawa pesan ke dan dari sistem saraf pusat. Stimulus (Rangsangan) yang diterima oleh tubuh baik yang bersumber dari lingkungan internal maupun eksternal menyebabkan berbagai perubahan dan menuntut tubuh untuk mampu mengadaptasinya sehingga tubuh tetap seimbang. Upaya tubuh dalam mengadaptasi berlangsung melalui kegiatan sistem saraf disebut sebagai kegiatan refleks. Bila tubuh tidak mampu mengadaptasinya maka akan terjadi kondisi yang tidak seimbang atau sakit. Stimulus diterima oleh reseptor (penerima rangsang) sistem saraf yang selanjutnya akan dihantarkan oleh sistem saraf tepi ke sistem saraf pusat. Di sistem saraf pusat impuls diolah untuk kemudian meneruskan jawaban (Respon) kembali melalum saraf somatis adalah otot rangka sedangkan untuk sistem saraf otonom, efektornya adalah otot polos, otot jantung dan kelenjar sebasea. Secara garis besar sistem saraf mempunyai empat fungsi yaitu : Menerima informasi (rangsangan) dari dalam maupun dari luar tubuh melalui saraf sensori (Afferent Sensory Pathway).

 Mengkomunikasikan informasi antara sistem saraf perifer dan sistem saraf pusat. Mengolah informasi yang diterima baik di tingkat medula spinalis maupun di otak selanjutnya menentukan jawaban (respon). Mengantarkan jawaban secara cepat melalui saraf motorik (Efferent Motorik Pathway) ke organ-organ tubuh sebagai kontrol atau modifikasi dari tindakan. (Depkes : 1995) untuk

2. TUJUAN
Adapun tujuan dari makalah ini adalah menjelaskan pengertian sampai pada penatalaksanaan sistem persyarafan khususnya pada penyakit Meningitis.

BAB II PEMBAHASAN
1. PENGERTIAN
Meningitis adalah Peradangan pada susunan saraf, Radang umum pada araknoid dan piameter, disebabkan oleh bakteri, virus, riketsia atau protozoa, yang dapat terjadi secara akut dan kronis. (Arief Mansjoer : 2000) Meningitis adalah peradangan yang hebat pada selapus otak.Peradangan itu mungkin terjadi sesudah serangan otitis media,radang mastoid,abses otak ,malahan radang tonsil. Sesuatu retak pada tengkorak atau suatu luka kepala yang menembus mungkin mengakibatkan radang selaput otak. (Clifford R Anderson : 1975) Meningitis adalah Infeksi akut pada selaput meningen (selaput yang menutupi otak dan medula spinalis). Infeksi ini dapat disebabkan oleh : Bakteri, seperti pneumococcus, meningecoccus, stapilococcus, streptococcus, salmonella, dll.

 Virus, seperti Hemofilus influenza dan herpes simplex. (Depkes : 1995) Meningitis / Radang selaput otak adalah Infeksi pada cairan serebrospinal (CSS) disertai radang pada pia dan araknoid; ruang subaraknoid, jaringan superficial otak dan medulla spinalis, kuman-kuman dapat masuk ke setiap bagian ruang subaraknoid dan dengan cepat sekali menyebar ke bagian yang lain, sehingga leptomening medulla spinalis terkena. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa meningitis selalu merupakan suatu proses serebrospinal. (Harsono : 1996)

2. PATOFISIOLOGI
Kuman-kuman masuk ke dalam susunan saraf pusat secara hematogen / langsung menyebar di nasofaring, paru-paru (pneumonia, bronkopneumonia) dan jantung

(endokarditis), selain itu per kontinuitatum di peradangan organ / jaringan di dekat selaput otak misalnya abses otak, otitis media, martoiditis dan trombosis, sinus kavernosus. Invasi kuman (meningokok, pneumokok, hemofilus influenza, streptokok) ke dalam ruang subaraknoid menyebabkan reaksi radang pada pia dan araknoid, CSS dan sistem ventrikulus. Mula-mula pembuluh darah meningeal yang kecil dan sedang mengalami hiperemi, dalam waktu yang sangat singkat terjadi penyebaran sel-sel leukosit polimorfonuklear ke dalam ruang subaraknoid, kemudian terbentuk eksudat. Dalam beberapa hari terjadi pembentukan limfosit dan histiosit dan dalam minggu ke 2 sel-sel plasma. Eksudat terbentuk dan terdiri dari dua lapisan, yaitu bagian luar mengandung leukosit, polimorfonuklear dan fibrin sedangkan di lapisan dalam terdapat makrofag. Peradangan menyebabkan cairan cerebrospinal meningkat sehingga terjadi obstruksi, selanjutnya terjadi hydrocephalus dan peningkatan intrakranial. Organisme masuk melalui sel darah merah, dapat melalui trauma penetrasi, prosedur pembedahan, atau kelainan sistem saraf pusat. Efek patologis yang terjadi adalah hiperemia meningens, edema jaringan otak, eksudasi.

Proses radang selain pada arteri juga terjadi pada vena-vena di korteks dan dapat menyebabkan trombosis, infark otak, edema otak dan degenerasi neuron-neuron. Dengan demikian meningitis dapat dianggap sebagai ensefalitis superfisial. Trombosis serta organisasi eksudat perineural yang fibrino purulen menyebabkan kelainan nervi kraniales (Nn. III, IV, VI, VII, & VIII). Organisasi di ruang subaraknoid superfisial dapat menghambat aliran dan absorbsi CSS sehingga mengakibatkan hidrosefalus komunikans. (Harsono : 1996) Mikroorganisme penyebab dapat masuk mencapai membran meningen dengan berbagai cara antara lain : Hematogen atau limpatik Perkontuinitatum Retograd melalui saraf perifer Langsung masuk cairan serebrospinal Efek peradangan tersebut dapat mengenai lapisan meningen dan ruang-ruang yang berada diantara lapisan. Tidak jarang pula infeksi mengenai jaringan otak. Kondisi ini disebut meningo-encephalitis. Efek patologis yang terjadi antara lain : Hyperemia Meningens Edema jaringan otak Eksudasi Perubahan-perubahan tersebut akan memberikan dampak terhadap peningkatan tekanan intra kranial dan hydrocephalus (pada anak-anak). Hydrocephalus terjadi bila eksudat (lebih sering terjadi pada infeksi bakteri) menyumbat sirkulasi cairan cerebrospinal juga eksudat tadi dapat menetap di jaringan otak dan menyebabkan abses otak. (Depkes : 1995)

3. MANIFESTASI KLINIK
Keluhan pertama biasanya Nyeri kepala. Rasa nyeri ini dapat menyebar ke tengkuk dan punggung. Tengkuk menjadi kaku. Kaku kuduk disebabkan oleh mengejangnya otot-

otot ekstensor tengkuk. Bila hebat, terjadi opistotonus, yaitu tengkuk kaku dalam sikap kepala tertengadah dan punggung dalam sikap hiperekstensi, kesadaran menurun. Tanda Kernig&Brudzinsky positif. (Arief Mansjoer : 2000) Terjadi secara akut dengan panas tinggi, mual, muntah, gangguan pernapasan, kejang, nafsu makan berkurang, minum sangat berkurang, konstipasi diare, biasanya disertai septicemia dan pneumonitis. Kejang terjadi pada lebih kurang 44% anak dengan penyebab hemofilus influenza, 25% streptokok pneumonia, 78% oleh streptokok dan 10% oleh infeksi meningokok. Gangguan kesadaran berupa apati, letargi, renjatan, koma. Selain itu dapat terjadi koagulasi intravaskularis diseminata. Tanda-tanda iritasi meningeal seperti kaku kuduk, tanda kernig brudzinski dan fontanela menonjol untuk sementara waktu belum timbul. Pada anak yang lebih besar dan orang dewasa, permulaan penyakit juga terjadi akut dengan panas, nyeri kepala yang bisa hebat sekali, malaise umum, kelemahan, nyeri otot dan nyeri punggung. Biasa dimulai dengan gangguan saluran pernapasan bagian atas. Selanjutnya terjadi kaku kuduk, opistotonus, dapat terjadi renjatan, hipotensi dan taki kardi karena septicemia. Gangguan kesadaran berupa letargi sampai koma yang dalam dapat dijumpai pada penderita. Nyeri kepala dapat hebat sekali, rasanya seperti mau pecah dan bertambah hebat bila kepala digerakkan. Nyeri kepala dapat disebabkan oleh proses radang pembuluh darah. Meningeal, tetapi juga dapat disebabkan oleh peningkatan tekanan intracranial yang disertai fotofobi dan hiperestesi, suhu badan makin meningkat, tetapi jarang disertai gemetar (chills). (Harsono : 1996)

TANDA DAN GEJALA 1. Perubahan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan edema serebral / aliran darah 2. Nyeri akut berhubungan dengan proses infeksi penyumbatan

3. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskular 4. Risiko tinggi terhadap trauma / injuri berhubungan dengan aktifitas kejang umum. 5. Risiko infeksi berhubungan dengan peningkatan paparan, daya tahan tubuh yang lemah. Ditandai dengan gejala menolak untuk makan, refleks menghisap kurang, muntah, diare, tonus otot kurang, menangis lemah. Pada anak dan remaja biasanya terdapat tanda dan gejala demam tinggi, sakit kepala, muntah, perubahan sensori, kejang, mudah terstimulasi, foto fobia, delirium, halusinasi, maniak, stupor, koma, kaku kuduk, tanda kernig dan brudzinski positif, ptechial (menunjukkan infeksi meningococal). PENYEBAB Penyebab meningitis adalah bakteri ; pneumococus; meningococus; stapilococus; streptococus; salmonella; virus; hemofilus influenza; herpes simplek; atau oleh karena luka / pembedahan atau injuri pada sistem persarafan. (Arief Mansjoer : 2000) (Marilym E. Donges : 1999)

4. KLASIFIKASI
Meningitis dibagi menjadi dua golongan berdasarkan perubahan yang terjadi pada cairan otak, yaitu meningitis Tuberkulosis Generalisata dan meningitis purulenta. Meningitis Tuberkulosis Generalisata adalah radang selaput otak araknoid dan piameter yang disertai cairan otak yang jernih. Penyebab terjadinya adalah Mycobacterium Tuberculosa, Penyebab lain seperti Lues, Virus,Toxoplasma gondhii, Ricketsia. Meningitis Purulenta adalah radang bernanah araknoid dan piameter yang meliputi otak dan medula spinalis. Penyebabnya antara lain : Diplococcus

pneumoniae (pneumokok), Neisseria

meningitidis (meningokok), Streptococcus

haemolyticus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia Coli, Klebsiella pneumoniae,Pseudomonas aeruginosa. Meningitis Tuberkulosis Generalisata Manifestasi Klinis

Penyakit ini dimulai akut, subakut atau kronis dengan gejala demam, mudah kesal, marah-marah, obstipasi, muntah-muntah. Dapat ditemukan tanda-tanda perangsangan meningen seperti kaku kuduk. Pada pemeriksaan terdapat kaku kuduk dan tanda-tanda perangsangan meningen lainnya. Suhu badan naik turun, kadang-kadang suhu malah merendah, nadi sangat stabil, lebih sering dijumpai nadi yang lambat, abdomen nampak mencekung. Gangguan saraf otak yang terjadi disebabkan tekanan eksudat pada saraf-saraf ini. Yang sering terkena nervus III & VII. Terjadi afasia motoris atau sensoris, kejang fokal, monoparesis, hemiparesis, dan gangguan sensibilitas. Tanda-tanda khas penyakit ini adalah Apatis, refleks pupil yang lambat dan refleksrefleks tendo yang lemah. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Darah Dilakukan pemeriksaan kadar hb, jumlah dan hitung jenis leukosit, laju endap darah (LED), kadar glukosa puasa, kadar ureum, elektrolit. Pada meningitis serosa didapatkan peningkatan leukosit saja. Disamping itu pada meningitis tuberculosis didapatkan juga peningkatan LED. 2. Cairan Otak Periksa lengkap termasuk pemeriksaan mikrobiologis. Pada meningitis serosa diperoleh hasil pemeriksaan cairan serebrospinal yang jernih meskipun mengandung sel dan jumlah protein yang meninggi. 3. Pemeriksaan Radiologis - Foto data - Foto kepala - Bila mungkin CT Scan. Penatalaksanaan a. Medis

1. Rejimen terapi : 2 HRZE 7RH. 2 Bulan Pertama : INH : 1 x 400 mg / hari, oral

ampisin

: 1 x 600 mg / hari, oral : 15-30 mg / kg / hari, oral : 15 mg / kg / hari, oral : 15-20 mg / kg / hari, oral.

azinamid

eptomisin a/

mbutol

roid diberikan untuk

nghambat reaksi inflamasi

ncegah komplikasi infeksi

nurunkan edema serebri

ncegah perlekatan

ncegah arteritis / infark otak.

dikasi

sadaran menurun

fisit neurologis fokal.

sis Deksametason 10 mg bolus intravena, kemudian 4 x 5 mg intravena selama 2-3 minggu, selanjutnya turunkan perlahan selama 1 bulan. Disamping tuberkulostatik dapat diberikan rangkaian pengobatan dengan

deksametason untuk menghambat edema serebri dan timbulnya perlekatan-perlekatan antara araknoid dan otak. Meningitis Purulenta Manifestasi Klinis Gejala dan tanda penting adalah demam tinggi, nyeri kepala, kaku kuduk, dan kesadaran menurun. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Darah Dilakukan pemeriksaan kadar Hb, jumlah dan hitung jenis leukosit, laju endap darah (LED), kadar glukosa, kadar ureum, elektrolit, kultur. Pada meningitis purulenta di dapatkan peningkatan leukosit dengan pergeseran ke kiri pada hitung jenis. 2. Cairan Serebrospinal : lengkap & kultur Pada meningitis purulenta, diperoleh hasil pemeriksaan cairan serebrospinal yang keruh karena mengandung pus, nanah yang merupakan campuran leukosit yang hidup dan mati, jaringan yang mati dan bakteri. 3. Pemeriksaan Radiologis - Foto kepala : periksa mastoid, sinus paranasal, gigi geligi - Foto dada. Penatalaksanaan Terapi bertujuan memberantas penyebab infeksi disertai perawatan intensif, suportif untuk membantu pasien melalui masa kritis. Sementara menunggu hasil pemeriksaan terhadap kausa diberikan obat sebagai berikut : Kombinasi Ampisilin 12-18 gr, Kloramfenikol 4 gr, Intravena dalam dosis terbagi 4 x / hari. Dapat ditambahkan campuran Trimetoprim 80 mg, Sulfametoksazol 400 mg Intravena. Dapat pula ditambahkan Seftriakson 4-6 gr Intravena. (Arief Mansjoer : 2000)

5. DIAGNOSIS PENUNJANG
Adanya gejala-gejala seperti panas yang mendadak dan tidak dapat diterangkan sebabnya, letargi, muntah, kejang dan lain-lainya harus difikirkan kemungkinan meningitis. Diagnosis pasti adalah dengan pemeriksaan CSS melalui fungsi lumbal. Pada setiap penderita dengan iritasi meningeal,apalagi yang berlangsung beberapa hari atau dengan gejala-gejala kemungkinan meningitis atau penderita dengan panas yang tidak diketahui sebabnya, harus dilakukan fungsi lumbal. Kadang-kadang pada fungsi lumbal pertama tidak didapatkan derita yang sebelumnya telah mendapat pengobatan

antibiotika,tetapi pada pembiakan ternyata ada bakteri. Walaupun fungsi lumbal merupakan

faktor resiko untuk terjadi meningitis, untuk kepentingan diagnosis cara ini mutlak dilakukan. Bila terdapat tanda-tanda peningkatan tekanan intracranial (koma, kekakuan descrebrasi, reaksi cahaya negatif) dapat dilakukan fungsi melalui sisterna makna. Cara ini untuk menghindarkan terjadinya dekompresi dibawah foramen maknum dan herniasi tonsila cerebellum. Bila tekanan permukaan CSS di atas 200 mmH2O, sebaiknya diberikan manitol 0,25 -0,50 mg/kg BB secara bolus segera sesudah fungsi lumbal untuk menghindari herniasi otak. Jumlah CSS yang diambil secukupnya untuk pemeriksaan. Pada umumnya tekanan CSS 200-500 mmH2O dan CSS tampak kabur, keruh dan purulen. Pada meningitis bacterial stadium akut terdapat leukosit polimor fonukleat. Jumlah sel berkisar antara 1000-10000 dan pada kasus tertentu bisa mencapai 100000/mm3 , dapat disertai sedikit eritrosit. Bila jumlah sel diatas 50.000/mm3 , maka kemungkinannya adalah abses otak yang pecah dan masuk ke dalam ventrikulus. (Harsono : 1996) a. Pemeriksaan cairan serebrospinalis baik secara makroskopis maupun secara mikroskopis. - Warna (Infeksi bakteri = purulent, infeksi virus dan tuberculosis = Xantocrom) - Tekanan meningkat - Sel PMN (Polimorfonukleus) meningkat - Protein meningkat - Glukosa menurun - None (+) - Pandi (+). b. Pemeriksaan Tambahan - Darah lengkap, LED - Kultur darah - Foto kepala, thorax, vertebra - Kultur Swab hidung dan tenggorokan - EEG, CT Scan Otak. (Depkes : 1995)

6. PENATALAKSANAAN
Infeksi Intrakranial Lapisan yang menutupi otak dan medulla spinalis (Meningitis). Sumber penyebab dapat berupa bakteri, virus atau jamur (fungi) dan hasilnya / penyembuhannya dapat komplet (sembuh total) sampai pada menimbulkan penurunan neurologis dan juga sampai terjadi kematian. MEDIS 1. PEMBERIAN ANTIBIOTIK Pemberian antibiotic harus tepat dan cepat sesuai dengan bakteri penyebabnya dan dalam dosis yang cukup tinggi. Sambil menunggu hasil biakan sebaiknya diberikan antibiotic dengan spectrum luas. Antibiotic diberikan selama 10 14 hari atau sekurangkurangnya 7 hari setelah demam bebas. Pemberian antibiotic sebaiknya secara parental. Kadang kadang pada pemberian antibiotic selama 4 hari, tiba-tiba suhu meningkat lagi. Keadaan demikian ini dapat disebabkan oleh flebitis di tempat pemberian cairan parental atau intravena. Sementara itu, suhu yang tetap tinggi dapat disebabkan oleh pemberian antibiotic yang tidak tepat atau dosis yang tidak cukup atau telah terjadi efusi subdural,empiema, atau abses otak. Penisilin G diberikan untuk mengatasi infeksi pneumokok, streptokok dan meningokok dengan dosis 1-2 juta unit setiap 2 jam. Terhadap infeksi hemofilus sebaiknya diberikan kloramfenikol 4 x 1 gram/24 jam atau ampisilin 4 x 3 gram setiap 24 jam intravena. Untuk meningkok dipakai sulfadiazine sampai 12 x 500 mg dalam 24 jam selama kurang lebih 10 hari. Gentamisin dipergunakan untuk memberantas Escheria coli, klebsiela, proteus, dan kuman-kuman gram negatif. 2. MANAJEMEN TERAPI 1). Isolasi 2). Terapi anti mikroba sesuai hasil kultur 3). Mempertahankan dehidrasi,monitor balance cairan (hubungan dengan edema serebral) 4). Mencegah dan mengobati komplikasi

5). Mengontrol kejang 6). Mempertahankan ventrilasi 7). Mengurangi meningkatnya tekanan intra cranial 8). Penatalaksanaan syok septik 9). Mengontrol perubahan suhu lingkungan. (Harsono : 1996)

EMERIKSAAN DIAGNOSTIK

sa CSS dari fungsi lumbal : Meningitis bakterial : Tekanan meningkat, cairan keruh / berkabut, jumlah sel darah putih dan protein meningkat; glukosa menurun, kultur positif terhadap beberapa jenis bakteri. Meningitis virus : tekanan bervariasi, cairan CSS biasanya jernih, sel darah putih meningkat, glukosa dan protein biasanya normal, kultur biasanya negatif, kultur virus biasanya hanya dengan prosedur khusus. Glukosa serum : Meningkat (meningitis). LDH serum : Meningkat (pada meningitis bakteri). Sel darah putih : sedikit meningkat dengan peningkatan neutrofil (infeksi bakteri). Elektrolit darah : Abnormal. ESR / LED : Meningkat (pada meningitis). atau mengindikasikan tipe penyebab

nggorok / urine : Dapat mengindikasikan daerah pusat infeksi infeksi.

I / CT-Scan : Dapat membantu melokalisasi lesi, melihat ukuran / letak ventrikel; serebral, hemoragik atau tumor.

hematom daerah

EEG : Mungkin terlihat gelombang lambat secara fokal atau umum (ensefalitis) atau meningkat (abses).

voltasenya

Ronsen dada, kepala dan sinus : Mungkin ada indikasi infeksi atau sumber infeksi kranial. Arteriografi karotis : Letak abses lobus temporal, abses serebral posterior.

ASUHAN KEPERAWATAN 1. PEMERIKSAAN FISIK 1. Testing Cerebral Function Status mental a. Pemeriksaan orientasi Tanya klien tentang : Nama Negara kita Nama Ibukota Negara kita

Tempat tinggal Tempat lahir Alamat sekolah Tanya klien tentang : Hari apa Tanggal berapa Jam berapa Bulan berapa Tahun berapa 2. Pemeriksaan daya ingat Klien diperlihatkan sendok, garpu dan bolpoint selama kurang lebih 1 detik Minta klien untuk menyebutkan nama benda.

3. Perhatian dan perhitungan Tanya klien tentang perhitungan :

100-7: 93-7 : 86-7 : 79-7 : 72-7 : 4. Fungsi bahasa Perlihatkan orang coba penghapus dan penggaris, Tanya nama benda tersebut Minta orang coba untuk mengatakan jika tidak atau andai tetapi Minta orang coba untuk mengambil penggaris dari baki, diketukkan 3 kali di baki, serahkan ke temannya Perlihatkan kertas perintah pada orang coba. Tingkat kesadaran 1. Alert Klien dapat merespon dengan tepat terhadap stimulus audio, tactil, visual Orientasi (orang, tempat,waktu) baik. 2. Lethargi Sering tidur/ngantuk Klien dapat bangun dengan mudah bila dirangsang denghan suara Respon tepat. 3. Obtuned Klien akan bangun diranhsang suara lebih keras atau menepuk dadanya Klien akan tidur lagi setelah bangun Respon tepat. 4. Stuport Ada respon terhadap nyeri Klien tidak sadar penuh selama stimulasi Withdrawl refleks.

5. Comatase Tidak ada respond an refleks terhadap stimulus Flaccid muscle tone pada tangan dan kaki. Cara mengkaji kesadaran dengan menggunakan GCS 1. Respon Buka Mata, lakukanlah dengan cara memeriksa respon buka mata dengan urutan : Dekati klien buka mata Bila tidak buka mata, beri rangsangan suara/taltil Bila tetap tidak buka mata beri cubitan Bila dengan nyeri klien tidak buka mata. 2. Respon Motorik, lakukan dengan cara memerintah orang coba untuk mengangkat tangan dengan urutan : Bila langsung mengangkat tangan sesuai perintah Bila tidak mengerti perintah, cubit salah satu bagian tangan, tangan tersebut mengenali nyeri lokal Bila dengan cubitan seluruh tangan menghindar hanya mengenali nyeri Bila tetap tidak berespon cubit bagian dada dekortikasai Dengan cubitan decerebbrasi Dengan nyeri tidak berespon. 3. Respon Bicara, Tanya orang coba melalui tahapan : Beri pertanyaan komprehensif Dengan pertanyaan sederhana orang coba bingung Menjawab pertanyaan dengan kata-kata yang tidak sesuai Hanya mengeluarkan suara erangan, hem,dll Tidak berespon suara. Pengkajian bicara 1. Pengkajian bicara Proses Resiptive menghindar

Kaji cara pengucapan, kemampuan baca. Beri pertanyaan yang sederhana yang memerlukan jawaban lebih dari satu kata. Kemudian minta klien untuk membaca. 2. Pengkajian bicara Proses Expressive Kemudian untuk mengekspresikan sesuatu, perhatikan apakah bicara klien lancar,spontan,jelas. Sesuaikan dengan usia dan pendidikan klien. (Suradi Efendi : 2005 MASALAH DAN INTERVENSI KEPERAWATAN Masalah keperawatan yang mungkin dijumpai pada klien dengan infeksi susunan saraf pusat (meningitis, encephalitis, abses otak) serta intervensinya : 1. Potensial penyebaran infeksi Kemungkinan penyebab : Proses peradangan Cairan tubuh yang statis Daya tahan tubuh yang kurang. Tujuan dan kriteria evaluasi Sampai terjadi penyembuhan, infeksi sekunder tidak terjadi. Intervensi Keperawatan 1. Isolasi klien 2. Pertahankan teknik aseptik dan cuci tangan setiap kali kontak dengan klien baik itu pengunjung maupun petugas

3. Hindarkan klien dari orang-orang yang mengalami ISPA baik petugas maupun pengunjung 4. Observasi secara teratur tiap 4-6 jam suhu tubuh klien 5. Kaji kemungkinan adanya nyeri dada, nadi yang tidak teratur ataupun panas tubuh yang menetap. 6. Auskultasi bunyi nafas, pola dan frekuensinya 7. Lakukan perubahan posisi secara teratur dan anjurkan klien untuk nafas dalam 8. Observasi urine out put : warna, bau, jumlah. Tindakan Kolaboratif

a. Kolaborasi dengan tim medik untuk pemberian antibiotik baik secara IV maupun Intra thecal b. Kolaborasi terhadap kemungkinan pembedahan. 2. Gangguan perfusi serebral Kemungkinan penyebab : Hypovolemia Udema serebral Sirkulasi darah ke otak yang kurang Tujuan / kriteria hasil Kesadaran baik Fungsi motorik dan sensorik baik Tanda-tanda vital stabil Nyeri kepala berkurang atau hilang Tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Intervensi Keperawatan -

Klien bed rest dengan posisi terlentang atau posisi elevasi 15 450 sesuai indikasi. Monitor tanda-tanda vital setiap 4 jam (waspada terhadap terjadinya peningkatan sistolik, tekanan nadi yang meningkat, nadi, pernapasan yang tidak teratur

Monitor status neurologik secara teratur dan bandingkan dengan data-data sebelumnya Kaji adanya kaku kuduk, Twitching, iritabilitas dan kejang-kejang Cegah kemungkinan peningkatan suhu tubuh dengan mengurangi pakaian, selimut dan bila panas berikan kompres

Monitor intake dan out put, catat karakteristik urine, turgor kulit dan kondisi membran mukosa

Bantu klien menghindari batuk, muntah dan obstipasi. Anjurkan klien untuk merubah-rubah posisinya

Ciptakan kenyamanan dengan melakukan massage pada punggung, lingkungan yang hangat, sentuhan yang lembut dan hindarkan suara-suara yang keras

Berikan waktu untuk istirahat diantara aktivitas-aktivitas dan hindarkan prosedur yang terlalu lama.

Tindakan Kolaboratif a. Kolaborasi untuk pemberian cairan intravena baik elektrolit atau cairan hipertonis. b. Kolaborasi untuk pemeriksaan analisa gas darah c. Kolaborasi pemberian oksigen d. Kolaborasi pemberian obat-obatan seperti steroid, chlorpromazine, acetaminophen. 3. Potensial terjadinya trauma Kemingkinan penyebab : Kelelahan, paralise, parasthesia, ataxia, vertigo Rangsangan kejang Tujuan / kriteria hasil : tidak terjadi trauma. Intervensi Beri papan pengaman di sisi tempat tidur Siapkan mesin penghisap lendir di sisi tempat tidur Awasi klien selama terjadi kejang Hindarkan penekanan pada tubuh selama terjadi kejang Mempertahankan bed rest selama fase akut Bantu klien dalam mobilisasi Tindakan Kolaboratif Kolaborasi pemberian terapi seperti dilantin dan luminal. 4. Perubahan rasa nyaman : Nyeri Kemungkinan penyebab :

Proses peradangan / infeksi Sirkulasi toxin Tujuan / kriteria hasil

Nyeri berkurang atau hilang Klien tampak relak Klien dapat tidur dan istirahat dengan baik. Intervensi

Ciptakan lingkungan yang tenang, jauh dari stimulus yang berlebihan seperti cahaya yang berlebih / silau

kebisingan,

Pertahankan tetap bed rest dan Bantu aktifitas sehari-hari Berikan kompres dingin pada kepala dan dahi Pertahankan posisi yang nyaman bagi klien Lakukan massage pada daerah leher, otot bahu dan punggung Gunakan penghangat di daerah leher dan punggung, bisa berupa balsem atau handuk yang dihangatkan. Tindakan Kolaboratif

Kolaborasi pemberian analgesik seperti codein. 5. Perubahan / gangguan mobilitas fisik Kemungkinan penyebab : Kerusakan neuromuskular Perubahan kognitif perceptual Nyeri / discomfort Bed rest Tujuan / kriteria hasil Tidak terjadi kontraktur, drop foot Integritas kulit baik Fungsi eliminasi baik

Kekuatan dan fungsi otot baik. Intervensi

Kaji tingkat kemampuan klien dalam melakukan aktifitas Rubah posisi klien setiap dua jam Letakkan klien dalam posisi prone satu atau dua hari apabila pasien kooperatif Latih pasien untuk melakukan pergerakan (ROM) aktif / pasif untuk semua aktifitas Gunakan penahan / foot board selama terjadi paralise kaki / tungkai Jaga agar posisi kepala tetap seimbang dalam posisi terlentang Evaluasi penggunaan alat-alat bantu selama paralise misalnya posisi foot board Kaji kemampuan untuk duduk, kekuatan tangan, kaki dan keseimbangan untuk berdiri serta gunakan alat untuk menahan tekanan pada tulang yang menonjol

Kaji kemungkinan sirkulasi darah yang tidak adekuat seperti perubahan warna kulit, edema dan tanda-tanda lainnya

Observasi keadaan integritas kulit dan lakukan massage untuk melancarkan sirkulasi darah Bila pasien mulai duduk lakukan segera pengukuran tanda-tanda vital Gunakan bantal di atas kursi untuk menahan penekanan dan kaji berat badan secara intensif Dorong pasien untuk melakukan aktifitas dan beri pujian bila ia dapat melakukannya dengan baik. Tindakan Kolaboratif

a. Konsultasi dengan Fisioterapi bila pasien menolak untuk melakukan aktifitas b. Kaji kemungkinan pemasangan alat elektrik untuk stimulasi sesuai dengan indikasi c. Beri obat-obatan anti spasmodik dan perangsang otot sesuai dengan program pengobatan. (Depkes : 1995) DASAR DATA PENGKAJIAN PASIEN AKTIVITAS / ISTIRAHAT Gejala : Perasaan tidak enak (malaise). Keterbatasan yang ditimbulkan oleh kondisinya.

Tanda :

Ataksia, masalah berjalan, kelumpuhan, gerakan involunter.

Kelemahan secara umum, keterbatasan dalam rentang gerak. Hipotonia.

KULASI Adanya riwayat kardiopatologi, seperti endokarditis, beberapa Penyakit jantung kongenital (abses otak). Tekanan darah meningkat, nadi menurun, dan tekanan nadi berat (berhubungan dengan peningkatan TIK dan pengaruh pada pusat vasomotor). Takikardia, disritmia (pada fase akut), seperti disritmia sinus (pada meningitis).

a:

a:

MINASI Adanya inkontinensia dan / atau retensi.

a:

ANAN / CAIRAN Kehilangan nafsu makan. Kesulitan menelan (pada periode akut). Anoreksia, muntah. Turgor kulit jelek, membran mukosa kering.

a:

a:

IENE Ketergantungan terhadap semua kebutuhan perawatan diri (pada periode akut).

a:

ROSENSORI Sakit kepala (mungkin merupakan gejala pertama dan biasanya berat). Parestesia, terasa kaku pada semua persarafan yang terkena, kehilangan sensasi (kerusakan pada saraf kranial). Hiperalgesia / meningkatnya sensitivitas pada nyeri (mengitis). Timbul kejang (meningitis bakteri atau abses otak).

a:

Gangguan dalam penglihatan, seperti diplopia (fase awal dari beberapa infeksi). Fotofobia (pada meningitis). Ketulian (pada meningitis atau ensefalitis) atau mungkin hipersensitif terhadap kebisingan. Adanya halusinasi penciuman atau sentuhan. Status mental / tingkat kesadaran: letargi sampai kebingungan yang berat hingga koma, delusi dan halusinasi / psikosis organik (ensefalitis). Kehilangan memori, sulit dalam mengambil keputusan (dapat merupakan awal gejala berkembangnya hidrosefalus komunikan yang mengikuti meningitis bakterial). Afasia / kesulitan dalam berkomunikasi. Mata (ukuran / reaksi pupil); unisokor atau tidak berespons terhadap cahaya (peningkatan TIK), nistagmus (bola mata bergerak-gerak terus-menerus). Ptosis (kelopak mata atau jatuh). Karakteristik fasial (wajah): perubahan pada fungsi motorik dan sensorik (saraf kranial V dan VII terkena). Kejang umum atau lokal (pada fase abses otak), kejang lobus temporal. Otot mengalami hipotonia / flaksid paralisis (pada fase akut meningitis), spastik (ensefalitis). Hemiparese atau hemiplegia (meningitis / ensefalitis). Tanda Brudzinski positif dan atau tanda kernig positif merupakan indikasi adanya iritasi meningeal (fase akut). Rigiditas nukal (iritasi meningeal). Refleks tendon dalam: terganggu, Babinski positif. Refleks abdominal menurun / tidak ada, refleks kremastetik hilarg pada laki-laki (meningitis).

a:

RI / KENYAMANAN Sakit kepala (berdenyut dengan hebat, frontal) mungkin akan diperburuk oleh ketegangan leher / punggung kaku; nyeri pada gerakan okular, fotosensitivitas, sakit; tenggorok nyeri. Tampak terus terjaga, perilaku distraksi / gelisah. Menangis /

a:

a:

mengaduh / mengeluh.

NAPASAN Adanya riwayat infeksi sinus atau paru (abses otak). Peningkatan kerja pernapasan (episode awal). Perubahan mental (letargi sampai koma) dan gelisah.

a:

a:

MANAN Adanya riwayat infeksi saluran napas atas / infeksi lain, meliputi: mastoiditis, telinga tengah, sinus, abses gigi; infeksi pelvis, abdomen atau kulit, fungsi lumbal, pembedahan, fraktur pada tengkorak / cedera kepala, anemia sel sabit. Imunisasi yang baru saja berlangsung; terpajan pada meningitis, terpajan oleh campak, chickenpox, herpes simpleks, mononukleosis, gigitan binatang, benda asing yang terbawa. Gangguan penglihatan / pendengaran. Suhu meningkat, diaforesis, menggigil. Adanya ras, purpura menyeluruh, perdarahan subkutan. Kelemahan secara umum; tonus otot flaksid atau spastik; paralisis atau paresis. Gangguan sensasi.

a:

a:

YULUHAN / PEMBELAJARAN Adanya riwayat menggunakan obat (abses otak). Hipersensitif terhadap obat (meningitis non-bakteri). Masalah medis sebelumnya, seperti penyakit kronis / gangguan umum, alkololisme, diabetes melitus, splenektomi, implantasi pirau ventrikel. DRG menunjukkan rerata lama perawatan : 8,4 hari.

a:

mbangan

ana pemulangan : Mungkin membutuhkan bantuan pada semua bidang, meliputi perawatan diri dan mempertahankan tugas / pekerjaan rumah. 2. DIAGNOSA KEPERAWATAN DIAGNOSA KEPERAWATAN INFEKSI, RISIKO TINGGI TERHADAP,

oleh :

KAN /

(PENYEBARAN) Diseminata hematogen dari patogen. Stasis cairan tubuh. Penekanan respons inflamasi (akibat-obat). Pemajanan orang lain terhadap patogen. (tidak dapat diterapkan; adanya tanda-tanda dan gejala-gejala membuat diagnosa aktual). Mencapai masa penyembuhan tepat waktu, tanpa bukti penyebaran infeksi endogen atau keterlibatan orang lain.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

PERFUSI JARINGAN, PERUBAHAN : SEREBRAL, RISIKO TERHADAP

Faktor risiko meliputi :

Edema serebral yang mengubah/menghentikan aliran darah arteri / vena.

Hipovolemia. Masalah pertukaran pada tingkat seluler (asidosis). Kemungkinan dibuktikan oleh : (Tidak dapat diterapkan; adanya tanda-tanda

dan gejala-gejala membuat diagnosa aktual). Mempertahankan tingkat kesadaran biasanya / membaik dan fungsi motorik / sensorik. Mendemonstrasikan tanda-tanda vital stabil. Melaporkan tak adanya / menurunkan berat sakit kepala. Mendemonstrasikan tak adanya perbaikan kognitif dan tanda peningkatan TIK.

KAN /

TAN :

TRAUMA, RISIKO TINGGI TERHADAP Iritasi korteks serebral mempredisposisikan muatan neural dan aktivitas kejang umum.

Keterlibatan area lokal (kejang lokal). Kelemahan umum, paralisis parestesia. Ataksia, vertigo. (TIdak dapat diterapkan, adanya tanda-tanda dan gejala-gejala membuat diagnosa aktual). Tidak mengalami kejang / penyerta atau cedera lain.

eh :

KAN /

TAN : :

NYERI, (AKUT) Agen pencedera biologis, adanya proses infeksi / inflamasi, toksin dalam sirkulasi. Melaporkan sakit kepala, fotofobia, nyeri otot/ sakit punggung. Perilaku distraksi : menangis, meringis, gelisah. Perilaku berlindung, memilih posisi yang khas. Tegangan muskuler; wajah menahan nyeri, pucat. Perubahan tanda-tanda vital. Melaporkan nyeri hilang / terkontrol. Menunjukkan postur rileks dan mampu tidur / istirahat dengan tepat.

eh :

KAN /

TAN :

MOBILITAS FISIK, KERUSAKAN Kerusakan neuromuskuler, penurunan ke kuatan / ketahanan. Kerusakan persepsi / kognitif. Nyeri / ketidaknyamanan.

Terapi pembatasan (tirah baring). Enggan mengusahakan gerakan.

eh :