Plan de ngrijire

Diagnostic de nursing Alterarea respiratiei si a circulatiei Obiective Combaterea tusei seci si a HTA Interventii autonome/delegate Masurarea si notarea functiilor vitale,asigurarea igienei bucale,adm.de antihipertensive:Hipazin-3capsule/zi adm.de antitusive:Codeina 2tb/zi asigurarea pozitiei semisezind pt facilitarea respiratiei explorari:,EKG,CT, ,EEG, RMN. recoltarea de snge biochimie,hematologie,VSH,timp de coagulare recoltare de urina-sumarurina Repaus absolut adm. de antalgice: piafen Adm .de antipiretce: Agolcalmin-2f/zi Asigur o pozitie fiziologica a membrelor pacientului,cu bratele pe linga corp,dar nu lipitede corp Asez membrele inferioare departe unul de celalalt,cu colac de vata sub calce Mobilizez pasiv pacientu la 2 oredin decubit dorsal in decubit lateral sting sau drept Solicit cooperarea pacientului la schimbarea de pozitie In decubit lateral spijin spatele pacientului cu patura rulata sau perna bratul deasupra in semiflexie pe abdomen isr celalalt pe linga corp Efectuiez masaj cel putin 10 minute ,al spatelui si membrelorla fiecare schimbare de pozitie Efectuiez miscari pasiveale membrelor prin miscari de flexie,extensie si rotatie de 3 ori pe zi cite 5 minute nvat pacientu sa-si mobilizeze mna dreapta cu ajutorul mini stingi nvat pacientu sa utilizeze mijloacele auxiliare in vederea efectuari unor miscari cu ajutorul unor agatatori sau fese lagate de marginea patului Felicit pacientul pt orice progres efectuat Evaluez cu pacientu ce poate sa faca singur si ce nu poate legate de ngrijiri de igiena : Se spala pe fata cu mna stnga Nu-si poate face toaleta intima Evaluare TA160/80mmHg R-20res/min

Durere(cefalee)

Combaterea dureri Combaterea febrei Sa atinga un grad de autonomie maxim de deplasare

Ameliorarea dureri Febra a fost redusa Pacientul efectuiaza usoare miscari active ale membrelor inferioare si superiare Se ridica in pozitia semisizind Pacientu se deplaseaza la toaleta

Hipertermie Alterarea mobilitatii fizicelegat de deficit motorsi senzirial,manifestata prin: Incapacitatea de miscare volinara (hemicorp drept) lipsa coordonarii miscarii diminuarea fortei musculare

Deficit de autongrijire din cauza deficitului motor manifestata : Incapacitate de a se spala

Pacientu sa fie capabil sa-si sadisfaca partial nevoile de autongrijire

Pacientu reuseste sa se alimenteze singur

Plan de ngrijire
Diagnostic de nursing Incapacitate de a se nbraca Incapacitate de a se deplasa la toaleta Obiective Interventii autonome/delegate (izolnd cu paravan patu) l ajut in alimentatie ncurajndu-l sa se alimenteze cu mna stinga , ajut pacientu sa se nbrace si sa se dezbrace i asigur mbracaminte adegvata(pijama mai larga,cu mod de ncheiere simpla) l invat pe pacient si pe sotia lui modul de mbracare :mai nti membrul paqralizat si apoi cel sanatos,la dezbracat invers Bazinetu si urinaru se aseaza la ndemna pacientului este ajutat sa le utilizeze de cite ori esate nevoie i explic cauza incontinentei sale si ca este o situatie remediabila i explic necesitatea sondajului vezical ,instituirea sondei a demeure pentru o perioada de timp Efectuiez sondaj vezical la indicatia medicului Dupa scoaterea sondei stabilesc cu pacientu si sotia sa un program de eliminare din 2 in 2 ore cu cresteri progresive a intervalelor Urmaresc diureza zilnic Adm.-manitol Ma ngrijesc sa-i fie asigurata interventiile de la diagnosticele anterioare (igiena personala,schimbarea pozitiei...) Masez regiunile expuse la escare de 3 ori pe zi,le protejez cu colac de vata Schimb lenjeria de pat si de corp de cite ori este nevoie Eplic pacientului inportanta consumului de lichide pt a prevenii deshidratarea Adm. de sedative usoare Psihoterapie Incerc administrarea orala de alimente ,lichide(lapte ,sucuri de fructe,ceai)semisolide(pireuri,legume pasate,)prin administrarea de cantitati mici la intervale mici de timp Institui,la indicatia medicului ,perfuzie zilnica,supraveghez perfuzia,i explic pacientului ca este necesara ,avind in vedere aportul alimentar mic pe cale Evaluare ,a se spalape fata pe mini

Incontinenta urinara legata de perturbarea sfincteriana (lipsa controlului nervos)manifestata prin: Emisie involuntara de urina

Pacientu sa prezinte diminuarea episoadelor de incontinenta

Pacientu suporta sonda a demeure Dupa scoaterea sondei episoadele de incontinenta sunt mai rare

Risc de alterare a integritatii tegumentelor legatre de imobilitatea la pat

Pacientu sa prezinte tegumente intacte pe toata perioiada imobilizarii

Nu prezinta escare nici roseata in regiunile expuse

anxietate

Calmarea pacientului Pacientul sa isi mentina starea de nutritieprezen ta ,sa fie alimentat si hidratat corespunzator cantitativ si

Risc de alterare a nutritiei prin deficit legat de tulburari de deglutitie si refuzul de amnca

Pacientu nu mai este anxios Pacientu nu prezinta semne de deshidratare Bea din cana cu cioc si pai pacientu este hidratat corespunzato

Plan de ngrijire
calitativ pe toata perioada spitalizarii 30 cal/Kg corp/zi(are 80 Kg necesar 2400 cal) Incapacitatea de a comunica orala Realizez npreuna cu sotia meniu(prin regim hiposodat si hipolipidic)n functie de preferinte pacientului Mic dejun-cereale nmuiate in lapte Prnz-supa de pui cu legume pasate,piure de cartofi Cina mamaliga cu brnza Efectuiez bilantul lichidian intrari-iesiri Pacientul sa isi Formulez ntrebari simple,la care poate poata exprima sa-mi raspunda afirmativ sau negativ nevoile prin miscari ale capului,ale mini utilizind sanatoase comunicarea Manifest foarte multa rabdare si non-verbala intelegere prin Stabilesc cu pacientul un cod al semnelor gesturi,scris in prezenta sotiei cu mna Pt da o aprobare cu capu Pt nu- nagare cu capu Doresc bazinetu- o miscare a mini stngi spre zona genitala mi-e sete/foame-o miscare a mini stngi spre gura as dori sa mi se citeasca ziaru-o miscare cu mna snga spre ochi r