5. Creatinina serica Creatinina este anhidrida creatinei si reprezinta forma sa de eliminare din organism; se formeaza in tesutul muscular.

Creatinina este cel mai fix constituent azotat al sangelui, neinfluentat de majoritatea alimentelor (doar carnea prajita creste creatinina serica) sau de ritmul circadian. Nivelul ei seric este corelat cu masa musculara, fluxul sanguin renal si rata filtrarii glomerulare. Ea este un indicator mai fidel al functiei renale decat ureea si de preferat, se vor determina impreuna. Recomandari pentru determinarea creatininei serice: - primul bilant biochimic al tuturor pacientilor; - boli renale acute si cronice, hiperuricemie, insuficienta renala, hemodializa; - hipertensiune arteriala, diabet zaharat; - tulburari digestive: diaree, varsaturi; - afectiuni musculare; - infectii: cu transpiratii profuze, sepsis ; - postoperator sau la pacienti politraumatizati, in stare de soc ; - sarcina: valorile normale in sarcina sunt 0,4 0,6 mg%; o valoare peste 0.8 mg% este considerata patologica si necesita investigatii suplimentare; - boli cu metabolism proteic crescut : acromegalie, mielom multiplu; - tratamente medicamentoase: nefrotoxice, inhibitori de enzima de conversie, antiinflamatoare nesteroidiene (mai ales la varstnici). Observatie: Este necesara o pierdere de 50% a functiei renale pentru ca valoarea creatininei serice sa creasca de la 1 mg/dl la 2 mg/dl. Valori fals negative ale creatininei pot sa apara in sindroamele icterice cu bilirubina serica mult crescuta si in hiperglicemii. Creatinina serica poate sa aiba valori scazute in: malnutritia proteica, distrofia musculara, sarcina, boli hepatice severe.

6. Clearance-ul creatininei Clearance - ul exprima cantitatea de plasma epurata de catre rinichi in unitatea de timp, pentru o substanta data. Determinarea clearance-ului la creatinina este proba functionala renala cea mai utilizata in clinica medicala, fiind folosita pentru estimarea ratei filtrarii glomerulare (toata creatinina filtrata glomerular este excretata in urina, cu exceptia bolilor care determina un flux renal scazut insuficienta cardiaca congestiva, insuficienta renala acuta in care apare reabsorbtia tubulara a creatininei). Avantajul metodei consta in faptul ca valorile sunt independente de aportul exogen de proteine si de diureza.

Recomandari pentru determinarea clearance-ului creatininei: - explorarea functiei renale la toti pacientii hipertensivi, diabetici, sindrom metabolic, insuficienta cardiaca, ciroza, deshidratare, soc. - pacientii cu afectiuni renale: stenoza de artera renala, glomerulopatii, pielonefrita cronica bilaterala; monitorizarea insuficientei renale si stabilirea momentului inceperii dializei - de obicei <5 ml/min/1.73 mp. Observatii : - sarcina poate determina cresterea clearance ului; - tratamentul cu medicamente nefrotoxice(aminoglicozide, metotrexat, cisplatin) poate determina crestea clearanceului la creatinina.

7. Ureea serica Ureea este produsul final al catabolismului proteic la nivel hepatic . Nivelurile sale serice reflecta echilibrul dintre productia hepatica si excretia renala. Aportul de proteine si statusul hidric pot influenta valorile ureei serice .Valori mai mari vom intalni si in trimestrul III de sarcina.

Recomandari pentru determinarea ureei serice: - determinarea statusului hidric ureea creste in deshidratarea prerenala; - evaluarea functiei renale si a functiei hepatice;

- monitorizarea tratamentelor cunoscute a fi nefro- sau hepatotoxice.

8. Raportul uree/creatinina Valorile normale de referinta pentru acest raport sunt 12 20, in majoritatea cazurilor intre 12 16