SURAT KETERANGAN HIBAH

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI : Nama Umur Alamat Pekerjaan : Muryani binti Agus Yomo : 56 tahun : Jalan purwerojo No. 11 Lingkungan Tanah Haji Kodya Mataram NTB : Swasta

Bertindak sebagai Pihak I(pertama) seagai kakak kandung

Nama Umur Alamat NTB Pekerjaan

: Muryati binti Agus Yomo : 54 tahun : Jalan Purworejo No. 11 Lingkungan Punia Tanah Haji Kodya Mataram : Swasta

Bertindak sebagai Pihak II (kedua) sebagai kakak kandung

Nama Umur Alamat Kota Denpasar Pekerjaan

: Muryasih,SPD : 52 Tahun : Jalan Gunung Lempuyang Blok IV No. 15 Perumnas monang Maning : Guru

Bertindak Sebagai Pihak III( Ketiga) sebagai kakak Kandung

Sepakat memberikan / menyerahkan sebidang tanah di atas desa Pekraman Buleleng yang bter4letak di jalan Gunung Semeru No.8 Ke3lurahan Kampung Singaraja Bali.Dengan Ukurqan 5X20m2 Tanah tesebut merupakan tanah warisan dari orang tua an Agus yomo ( Almarhum) dan diberikan /diserahkan kepada :

Nama Umur Pekrjaan Alamat

: Agus murjani bin Agus Yomo : 47 Tahun : PNS : Jalan Gunung Semeru No. 8 Kelurahan Kampung Singaraja Bali

Bertibdak sebagai pihak ke IV sebagai adik kandung

adapun tanah tersebut merupakan warisan dari orang tua dan sepakat dari pihak I(pertama), II(kedua), III (ketiga) menghibahkan kepada Pihak ke IV (ke empat) yang merupakan Adik kandung dari pihak I(pertama) II(ke dua) dan Pihak iii ( Ketiga) Adapaun Batas- batas tanah tersebut sebqagai berikut :

Sebelah Utara Sebelah Selatan Sebelah Barat Sebelah Timur

: Jalan Gunung semeru Singaraja : M. Said Suroto (Alm) : M.Nur Usman, SH. : Sukeni

Dengan demikian Pihak I (Pertama) Pihak II (kedua) Pihak III( ketiga) maupun pihak yang lain tidak akan menuntut / menggugat keberadaan tanah tersebut di kemudian hari

Demikian Surat keterngan HIBAH ini dibuat dengan dasar ke ikhlasan dan rasa persaudaraan

Pihak Pertama Pihak Ketiga

Pihak Kedua Pihak Ke empat

NURYANI MURYASIH,SPd

MURYATI AGUS MURJANI

SAKSI SAKSI

1. BAMBANG SUGIARTO,SE,MSi
2. M.RASID

Singaraja,

M Lurah Kampung Singaraja

AGUS MURJANI

NIP.19640708 198903 018