FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA CONSTANTA APROBA CENTRUL SOCIAL DE MEDICINA DENTARA

SE Sef clinica

STUDENT:

TEHNICIAN:

RETETA STOMATOLOGICA PENTRU TRATAMENTE SI LUCRARI PROTETICE DEMONSTRATIVE

NR. DIN:

ANUL:

; GRUPA:

; CADRU DIDACTIC: ; PRENUME: ; LOCALITATE: ; VARSTA: ; STRADA: ; SEX: ;

NUME: DOMICILIUL: JUDETUL: NR. DIAGNOSTIC:

18 17 16 15 25 26 27 28 48 47 46 45 35 36 37 38
PLAN DE TRATAMENT:

14 44

13 43

12 42

11 21 41 31

22 32

23 33

24 34

MATERIALE STOMATOLOGICE UTILIZATE SI CONSUMATE

IN STAGIUL CLINIC

IN LABORATOR

Semnatura pacientului: medicului

Semnatura si parafa