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Etiologa de Escroto Agudo.

Cuadro Comparativo (Cuadro 1)


Etiologa de Escroto Agudo Concepto Edad Etiologa Clnica Formas anatomoclnicas: Torsin extravaginal: casi exclusivo en el RN (5% de los casos). Masa escrotal firme y dura que no transilumina con edema y enrojecimiento escrotal. Testculo suele estar necrtico. Torsin intravaginal: presentacin ms comn. En adolescentes; congestn, edema intersticial en el testculo. Infarto hemorrgico, prdida irreversible del rgano. El dolor constituye el principal sntoma de presentacin y se caracteriza por ser de aparicin brusca, de gran intensidad y localizado en el hemiescroto afectado. Puede referirse a la regin inguinal o hipogastrio, simulando cuadros de apendicitis aguda, crisis renoureteral o gastroenteritis y puede acompaarse de nuseas y vmitos. En casos evolucionados puede aparecer fiebre secundaria a necrosis testicular. En algunas ocasiones la torsin se resuelve de forma espontnea, lo que explica la alta frecuencia con la que los pacientes refieren episodios previos de clnica similar.

Torsin del Cordn espermtico

Mas frecuente durante Consiste en la rotacin axial la adolescencia, del cordn espermtico aunque puede sobre s mismo, ocasionando aparecer a cualquier una disminucin del aporte edad. sanguneo al testculo y al El segundo pico se da epiddimo. en la edad neonatal.

Etiologa Vascular Factores Predisponentes: Gubernaculum testis demasiado largo o inexistente, mesorquio redundante o ausente, anomalas de la unin testculo epididimaria, o un cordn espermtico demasiado largo.

Torsin de los apndices testiculares

Son remanentes de las estructuras embrionarias que pueden sufrir crisis de torsin aguda

Predominio en la adolescencia.

Orquioepididimitis aguda

Inflamacin aguda o crnica del epiddimo aunque pueda afectar tambin al conducto deferente (deferentitis) y al testculo (orquiepididimitis) se hablara de orquieppididimitis aguda si el proceso dura menos de 6 semanas y crnica si es mayor.

La causa mas frecuente de escroto agudo en mayores de 18 aos. Y en la edad adulta.

Hidtide ssil de Morgagni o apndice testicular: resto del conducto mulleriano. Presente en el 90% de los testculos, y su torsin es responsable del 90 % de las torciones de los apndices. Hidtide pediculada de Morgagni o apndice epididimaria es Etiologa Vascular. un resto del conducto de Wolf 7% de los apndices torsionados. rgano de Giraldes o paradidimo y el conducto aberrante del epiddimo son tambin restos Wolfinianos pero rara vez presentes y muy pocas veces se torsionan. Aumento de tamao del hemiescroto correspondiente, aprecindose inicialmente un angrosamiento del epiddimo Etiologa infecciosa. que posteriormente puede afectar al testculo. En casos Via ascendente. evolucionadoes se desarrolla un hidrocele Traccional que Via hematogena o linftica es impide la correcta palpacin del contenido intraescrotal. La menos frecuente. (E. coli mas elevacin del escroto disminuye el cuadro lgico. (Signo de frecuente en nios. Prehn positivo) La piel escrotal puede tornarse eritematosa , No infecciosa: medicamentosa tensa y brillante en casos evolucionados, siendo estos signos (amiodarona) cutneos ms intensos en los casos de absceso epididimario Puede objetivarse tambin engrosamiento e hiperestesia del cordn espermtico correspondiente.

Etiologa del Escroto Agudo (Continuacin Cuadro 1)


Etiologa de Escroto Agudo Clnica/Examen fsico Examenes complementarios Tratamiento

Hemiescroto afectado con signos flogticos (enrojecimiento edema) Signo de Gouverneur: el testculo se presenta a la inspeccin ascendido y horizontalizado. (+) Torsin del Cordn Signo de Prehn: elevacin del testculo hacia el canal inguinal aumenta el dolor. (-) espermtico Reflejo cremasteriano abolido. Fiebre infrecuente. Vomitos frecuentes Disuria infrecuente

Examen de orina normal. Leucocitosis. Quirrgico. Se considera una urgencia Ecografa Doppler testicular: ausencia de flujo (orquiectoma) arterial es tpico de la torsin. Gammagrafa isotpica testicular.

Dolor escrotal de inicio brusco, raramente acompaada de signos sistmicos como nauseas o vmitos y generalmente de menor intensidad que la torsin testicular. Se objetiva masa palpable localizada entre el testculo y la cabeza del epiddimo. Tansiluminacin (+) Torsin de los En ocasiones puede apreciarse el signo del punto azul apndices que es patognomnico de esta afectacin y que se testiculares aprecia cuando la piel escrotal se mantiene tensa sobre la masa. Gouverneur (-) Cremasterico conservado. En casos evolucionados el importante edema escrotal que provoca puede impedir su palpacin, por lo que el diagnstico diferencial con la torsin testicular se hace ms difcil. Testculo y epiddimo aumentados de tamao, firmes y dolorosos. Orquioepididimitis Fiebre Frecuente. aguda Vomitos infrecuentes. Disuria frecuente. Prehn (+) Cresmastrico presente, Gouverneur (-)

Leucocitosis rara. Examen de orina normal. Ecografia Doppler testicular: flujo intratesticular normal e importantes signos de edema en el polo superior del testculo. Gammagrafa isotpica testicular.

Si el diagnstico es claro, no es necesario la exploracin quirrgica, el tratamiento es sintomtico con analgsicos y antiinflamatorios. Si existen dudas diagnsticas, esta indicada la exploracin quirrgica.

Piuria frecuente. Leucocitosis. Eco Doppler: flujo aumentado.

Tratamiento Emprico Antibitico de acuerdo a la edad del paciente. Analgsicos/anestsicos locales. Reposo en cama. Elevacin testicular mediante suspensorio escrotal.

Etiologa del Escroto Agudo (Cuadro 2)

Etiologa del escroto agudo

Concepto

Grupos etareos

Etiologia

Presentacion Clinica

Clnica/Examen fsico

Examenes complementarios

Tratamiento

Edema Escrotal Idioptico

Causa rara de escroto agudo en nios. Consiste en edema e inflamacin de la piel escrotal sin afectacin del testculo.

Afectta a varones prepberes

Proceso edematoso de un hemiescroto. Por Etiologa sistmica fenmenos alrgicos y picaduras de insectos. y dermatolgica. Ubicada en piel y tejido subcutaneto.

Puede ser unilateral. Proceso edematoso de un hemiescroto con enrojecimiento y tumefaccin y raramente tiene carcter doloroso Anamnesis permite Dx. Abarca desde un simple edema reactivo hasta rotura testicular. Dolor que se resuelve en un breve perodo de tiempo (en caso de trauma leve en deportes) Si persiste mas de una hora descartar rotura testicular. Hematocele, Hematoma intraparenquimatoso, Hematoma escrotal. Aunque habitualmente debutan como una masa escrotal indolora, en un 10% de los casos el sntoma de presentacin es un dolor escrotal de aparicin agudaresultado de una hemorragia o infarto intratumoral

Eosinofilia ocasional en el hemograma. Estudio ecogrfico normal.

No existe tto efectivo, desapareciendo espontneamente de forma gradual.

Escroto Agudo Traumtico

Golpe directo en el Mayormente testculo que lo en comprime contra la adolescentes. snfisis del pbis es la Generalmente principal causa de no guarda una lesin testicular relacin con la contusa edad.

Etiologa traumtica. Por agrecin directa, accidentes, ciruga.

Traumatismo Abierto Traumatismo cerrado

Hematologia completa Examen de Orina Eco Doppler

No Quirurgico o Quirrgico dependiendo del caso.

Tumores Testiculares

Son los tumores slidos mas frecuentes en varones de 15 a 35 aos. Constituye una de las neoplasias ms curables.

Adolescentes y adultos.

Etiologa variada

Depende de la etiologa.

Ecografia escrotal es la tcnica de eleccin.

Quirrgico

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