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Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Hospital J. A. Fernndez Residencia de Enfermera en cuidados crticos y emergentologa
URGENCIA
Situacin que conlleva cierto riesgo de muerte o deficiencia crnica si no se acta con premura aunque no necesariamente inmediatamente. Neumopatas Apendicitis Fx de cadera Convulsiones Hipertensin arterial Intoxicacin alcohlica Excitacin psicomotriz. Psicopatologas.
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EMERGENCIA
Situacin de riesgo inminente de muerte: Se debe actuar ya, ahora para salvar una vida. Shock RC mltiples causas Dificultad respiratoria severa RC mltiples causas (ej. Crisis asmtica severa) IAM + ANEURISMA AORTICO + PCR ACV hemorrgico Intoxicaciones con rganos fosforados TRAUMA
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Concepto de Trauma
Dao intencional o no intencional causado por la exposicin brusca a fuentes de concentraciones de energa mecnica, qumica, trmica, elctrica, o radiante que sobrepasen el margen de tolerancia la ausencia de elementos esenciales para la vida como el oxgeno y el calor.
Modificado de Robertson, L. S., Injuries. Causes, control strategies and public policy. Massachusetts, Lexington Books.
Rescate de la vctima
Atencin Definitiva
El paciente adecuado
Es aquel sujeto portador de lesiones (Trauma), que hasta demostrarse lo contrario, son capaces de producir su muerte en pocos minutos Depende de la energa transferida al organismo y el mecanismo lesional
URGENCIA = Riesgo de muerte no inmediata EJ: Fractura de cadera por cada de su altura sin TEC
Traumatologa
Guardia
2do. triage
Prehospitalario Shock Room CENTRO DE TRAUMA
10
30 %
20 % 10 %
Hora de ORO
Medio Hospitalario Intervencin Qx. Va area dificultosa Shock hipovolmico PCR traumtico
1-2
5-6
HORAS
10-20 minutos de platino
SEMANAS
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Integracin y Comunicacin
Centros de Trauma
Recursos tecnolgicos
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Centro de Trauma - Shock Trauma Room Central Hospital of Denver. Colorado. USA.
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Centro de Trauma
rea de Admisin y Triage (VICTIMAS MULTIPLES) Shock Room. Salas de Observacin y tratamiento. Quirfano de guardia. rea de Quirfanos Centrales. rea de Cuidados Intensivos e intermedios. rea de rehabilitacin.
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Recursos recomendados
Ecgrafo porttil. Equipo de Rayos porttil. Microondas y hielera. Climatizacin / Aire acondicionado. Material quirrgico disponible y de fcil acceso (ej.: Cajas de toracotoma y de traqueostoma). Elementos de traccin esqueltica.
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Centro de Trauma
Alta complejidad: TAC. TAC helicoidal. RMN. Posibilidad de Helipuerto. Servicios de apoyo permanente. (Laboratorio Dx. por imgenes, etc..) Estructura edilicia adecuada. Ciruga Vascular. Hemodinamia. Neurociruga especializada.
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Enfermeros Profesionales Licenciados. Enfermeros especializados en Emergencias. Residentes de Enfermera en EMG. y CC. Cursos internacionales de soporte vital.
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TEAM DE TRAUMA
Filosofa del trabajo interdisciplinario
Together
Everyone Achieves
Juntos
Todos Alcanzamos
More.
Ms.
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Emergentlogo B Cirujano
Emergentlogo LIDER
Enfermero A
Zona de atencin
Enfermero B
Enfermero circulante
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Atencin Inicial
Evaluacin primaria
Reanimacin Evaluacin secundaria Cuidado definitivo
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A (Airway)
Manejo de Va area
Maniobras Bsicas: Aspiracin de secreciones o sangre y extraccin de cuerpos extraos. Elevacin del mentn y subluxacin mandibular. Colocacin de Cnula de Guedel u orofarngea. Colocacin de Cnula nasofarngea.
Maniobras Avanzadas: - Intubacin Traqueal: Oral u Nasal. - Quirrgicas: Cricotiroideotomia Quirrgica percutnea. - Traqueostoma.
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Diagnsticos de enfermera
Patrn respiratorio ineficaz. Dificultad para mantener la ventilacin espontnea. Respuesta ventilatoria inadecuada. Disnea. Riesgo potencial de deterioro en el intercambio gaseoso y de alteracin en la perfusin perifrica relacionado con inadecuado aporte de oxigeno debido a disfuncin ventilatoria.
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Evaluacin Primaria
B- Respiracin + Oxigenoterapia
Exponer el trax del paciente y constatar presencia de ciclos ventilatorios. Observar frecuencia y calidad de la ventilacin.
Diagnsticos de Enfermera
Alteracin del intercambio gaseoso, y alteracin de la perfusin tisular relacionado con inadecuado aporte de O2. Limpieza ineficaz de la va area relacionado con deterioro del estado de conciencia Alto riesgo de aspiracin de secreciones y sangre, Alto riesgo de asfixia por presencia de cuerpo extrao, Riesgo potencial de lesin cervical
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Intervenciones de Enfermera
Constatar estado de consciencia. MES. Valorar permeabilidad de va area. OXIGENOTERAPIA (min. FiO2 50%) Auscultacin de campos pulmonares. Observar si hay lesiones en cuello torcicas, palpar el trax. Realizar maniobras bsicas de apertura de va area, respetando fijacin de columna cervical. Aspiracin de secreciones + SNG.
Sondaje nasogstrico
De valor diagnstico (dbito en bolsa colectora) Descompresin gstrica de aire hemorragia gstrica. Previene la broncoaspiracin. No colocar si se sospecha Fx. de base de crneo
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Diagnsticos de Enfermera
Disminucin dficit del volumen de lquidos corporales relacionado con la presencia de hemorragias externas internas. Disminucin de la eliminacin urinaria relacionada con la disminucin de la volemia. Riesgo potencial de dficit de volumen de lquidos corporales Disminucin del gasto cardaco Riesgo de alteracin de la perfusin tisular perifrica
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Intervenciones de Enfermera
Control de parmetros hemodinmicos. Evaluacin de perfusin perifrica (piel, mucosas, pulpejos) Colocacin de 2 vas venosas perifricas cortas y gruesas (14 G - 16G). + extraccin de sangre venosa para LAB. Colocacin de apsitos estriles sobre sitios de hemorragia. Evaluacin de los mismos. Infusin de por lo menos 2 litros de cristaloides (SFSRL isotnicos) entibiados. Colocacin de sonda vesical tipo foley.
Sondaje vesical
Es necesaria para medir diuresis y es indicador del estado hemodinmico (gasto urinario). Puede tener valor diagnstico (hematuria, medicin de Presin intra-abdominal). No colocar si existen contraindicaciones:
Fx. de pelvis, edema o hematomas perineales, lesin uretral, lesin vesical.
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Evaluacin primaria
D- Estado neurolgico
A V D I Alerta Responde a estmulos verbales Responde a estmulos dolorosos Inconsciente, no responde
Respuesta Verbal
Diagnsticos de Enfermera
Alteracin de la perfusin sangunea cerebral (relacionado con traumatismo de crneo, hemorragia cerebral, edema cerebral, etc ) Alteracin en los procesos del pensamiento Alteracin del nivel de conciencia Disminucin o deterioro de la motilidad de extremidades Disminucin de la agudeza visual Dolor. Alteracin en los procesos de comunicacin verbal Riesgo de dficit en el autocuidado
Diagnsticos de enfermera
Alteracin de la integridad cutnea relacionada con lesiones expuestas. Hipotermia relacionada con la falta de integridad cutnea, exposicin corporal en va pblica en poca invernal. Hipotermia r/c dficit en la perfusin perifrica de los tejidos superficiales debido a hipovolemia.
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SAMPLE Reconocer:
S: Sntomas A: Alergias medicamentosas.(analgsicos) M: Medicacin habitual.(cardiolgica) P: Patologas anteriores. L: Lunch / Last oral intake/ ltima ingesta. E: Eventos antes del evento.
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Evaluacin secundaria
Y la Analgesia ?
Es muy importante en vctimas de trauma. Disminuye nivel de ansiedad post-trauma. Si es posible debe ser valorada por medio de escalas verbales o visuales. No temer al uso de opiceos como la morfina y el fentanilo que en dosis adecuadas y asociadas a AINES pueden mantener buen nivel de analgesia. Valoracin continua del nivel de dolor. Dosis de mantenimiento. Siempre creerle al paciente que refiere DOLOR.
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3 - Evaluacin de lesiones
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No olvidar
Que el Enfermero debe actuar en la contencin emocional de la victima y en la contencin del sufrimiento de su familia y entorno.
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No Olvidar
Por que NO debe volver a ocurrir
El Trauma Social
30 de diciembre de 2004, Buenos Aires. Incendio en local bailable Cdad. Cromagnon (ONCE)
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Comit de emergencias
Objetivos: Confeccin de mapa de riesgo. Plan de evacuacin hospitalaria de emergencia. Plan de infraestructura hospitalaria Plan de recepcin de victimas mltiples. Organizacin de respuesta hospitalaria a desastres y catstrofes. Organizacin de cursos y jornadas intrahospitalarias y a la comunidad.
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MUCHAS GRACIAS
www.samct.org.ar pabloata@yahoo.com.ar
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