Tonsilofaringitis kronis

Click to edit Master subtitle style Coass trisakti

Periode 14 mar-16 apr 2011

5/27/12

Identitas Pasien : An.Az :10 th :jl.Bukit kenanga 3/390

Nama Umur Alamat NO

cm :187 223

5/27/12

 Keluhan

utama : Nyeri tenggorok sejak 3 bln

yll smrs
RPS

:Os datang dengan keluhan nyeri tenggorok sejak 3 bln yll,dan sulit menelan karena nyeri tenggorok nya itu dan di rasakan terus menerus.karena hal ini os hanya dapat makan makanan yang lunak.os mengaku merasa lebih baik jika minum air hangat dan os makin merasa sakit dan batuk jika minum dingin dan makan ringan seperti cikicikian.os merasakan tenggorokan nya
5/27/12

 RPD

:pasien mengatakan sering sakit tenggorok sejak 8 bln yll.frekuensi sakit kurang lebih sebanyak 3-4 kali,dan os tidak teratur minum obat hanya minum jamu Riwayat asma,trauma,alergi disangkal. : dikeluarga os tidak ada yang menderita sakit seperti os,riwayat asma dan alergi disangkal.

RPK

5/27/12

 Riwayat

sosial ekonomi : Baik.

5/27/12

Pemeriksaan fisik
Status

generalisata
:Normo aktif :kooperatif :Baik

Kesadaran : Compos mentis

Aktivitas Kooperatif Status

Gizi

5/27/12

 Status

Lokalisasi :
: odem (-),Tragus pain(-),Nyeri tarik (-)

Telinga

Auricula Pre

auricula :Nyeri tekan (-),Nyeri ketok (-) auricula : Nyeri tekan (-),nyeri ketok (-) eksterna :hiperemis (-),discharge (+) minimal

Retro

Canalis

(-),serumen Membran

Timpani :warna putih mengkilat refleks cahaya pkl 5/pkl 7,perforasi (-)
5/27/12

 Hidung

dan Sinus

Pemeriksaan Rhinoskopi Rhinoskopi

luar :sinus fontal,sinus etmoid,sinus maxilaris dbn anterior :discharge (-),mukosa merah muda,konka dbn posterior :Dbn

5/27/12

 Faring
Orofaring Mukosa Tonsil

: palatum merah muda,arcus laring simetris hiperemis :merah muda,permukaan tidak rata. :T3-T3,pucat,permukaan tidak rata,kripta melebar dan terdapat detritus tidak disertai membran :Tidak ada kelainan.

Peritonsil

5/27/12

Ringkasan
Anamnesa

: os datang dengan keluhan nyeri tenggorok sejak 3 bln smrs,hilang timbul,dan terasa kering,terkadang sesak seperti ada yang mengganjal di tenggorok,mulut berbau,demam tidak tinggi hilang timbul,pasien sering demam dan nyeri tenggorok karena tidak minum obat hanya mengkonsumsi jamu.

5/27/12

Pemeriksaan fisik
Orofaring Mukosa

: palatum merah merah muda,arcus faring simetris :merah muda,dan permukaan tidak rata

Tonsil

: T3/T3 warna pucat ,permukaan tidak rata,kripta melebar dan terdapat detritus. :(-)

Membran

5/27/12

 Diagnosis Diagnosis Therapi Non

Anatomi: Faring,Tonsil : tonsilofaringitis kronis

: : cefadroxil 2x250 mg

medikamentosa :obat kumur antiseptik Asam mefenamat 3x250 mg

Medikamentosa

Operatif

: Elektif tonsilektomi dan curetage nasofaring

5/27/12

Prognosis
Ad Ad Ad

vitam

: Bonam

Functionam :Bonam Sanationam :Bonam

5/27/12